гастропарез желудка что это
Гастропарез. Причины, симптомы, диагностика и лечение гастропареза.
1. Что такое гастропарез и его причины?
После еды желудок в норме опустошается через полтора-два часа. Но у людей с гастропарезом этот процесс занимает гораздо больше времени. Режим переваривания пищи меняется, и это может вызвать неприятные, а порой и очень серьезные симптомы. Одно из самых серьезных осложнений гастропареза – это безоар. Состояние, когда из-за гастропареза пища остается в желудке в течение очень долгого времени и формируется в жесткий комок, который застревает в желудке. Впрочем, настолько серьезной ситуация становится очень редко.
Причины гастропареза желудка
Гастропарез случается, когда нервы в области желудка повреждены или не работают по каким-то другим причинам. Диабет – одна из самых распространенных причин гастропареза. Другими факторами развития гастропареза могут быть некоторые расстройства нервной системы (болезнь Паркинсона и инсульт) и лекарства (такие как циклические антидепрессанты, антагонисты кальция, обезболивающие на основе опиатов). Гастропарез может стать следствием осложнений после хирургической операции на желудке.
2. Симптомы заболевания
Самыми распространенными симптомами гастропареза являются:
У человека с гастропарезом может эпизодически повышаться или понижаться уровень сахара в крови. И наоборот, у людей с диабетом, страдающих от проблем с верхними отделами пищеварительного тракта, можно подозревать наличие гастропарез. Контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза.
3. Диагностика гастропареза
Чтобы поставить диагноз гастропарез, врач проведет общий медицинский осмотр, спросит вас о симптомах, которые причиняют беспокойство. Кроме того, врач должен провести специальные обследования, чтобы проверить состояние желудка и пищеварительной системы и чтобы исключить другие возможные проблемы с ЖКТ. В число тестов для диагностики гастропареза входят:
4. Лечение болезни
В лечении гастропареза и облегчении его симптомов могут помочь некоторые вещи. Попробуйте, к примеру, следующее:
Измените свои привычки в еде. Питайтесь чаще, но маленькими порциями. Лучше заменить часть пищи на более жидкую – есть супы и другие не твердые продукты. Ешьте не позднее чем за 2-3 часа перед сном. Лучше отдавать предпочтение блюдам с низким содержанием белка и жира. И есть нужно медленно, не спеша.
Диабетикам рекомендуется носить с собой какие-то леденцы и другие продукты, которые быстро могут помочь при снижении уровня сахара в крови. Гастропарез может вызвать непредсказуемые изменения уровня сахара в крови. Поэтому чем лучше вы будете знать, как организм реагирует на эти колебания, тем лучше сможете контролировать свое состояние.
Применяются и некоторые лекарства для лечения гастропареза:
Изменения в питании и эти лекарства помогают в лечении гастропареза у большинства пациентов. Но если эта схема не работает, возможно, потребуется другой подход к лечению гастропареза. Иногда бывает достаточно заменить одно лекарство на другое или попробовать комбинацию нескольких препаратов. При тяжелом гастропарезе лечение может заключаться в хирургическом размещении питательной трубки в тонком кишечнике. Очень редко для лечения гастропареза используются процедуры, эффективность которых до конца не подтверждена – инъекции ботулинистического токсина (ботокса) в зону, отделяющую желудок от кишечника. И второй метод из этой категории – имплантация желудочного электрического стимулятора, который может ускорить работу желудка.
Гастропарез у детей.
Отдельная тема в гастроэнтерологии — заболевания, связанные с функциональными нарушениями правильного движения (моторики) от отдела к отделу пищеварительной трубки.
При функциональных нарушениях нет анатомического препятствия для продвижения типа сужения из-за воспаления или врожденного отклонения в правильной анатомии.
В последние десятилетия активно развивается новая дисциплина внутри гастроэнтерологии — нейрогастроэнтерология.
Эта дисциплина изучает энтеральную (внутрикишечную) нервную систему, работу мышц пищеварительной трубки, а также их связи с центральной нервной системой — головным и спинным мозгом, гормонами, нейротрансмиттерами и кишечной микрофлорой (микробиомом).
В область интересов новой науки нейрогастроэнтерологии входят такие состояния как нарушения глотания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, запоры, недержание кала, избыточное газообразование и вздутие живота
Сегодня поговорим о таком функциональном нарушении моторики как гастропарез.
Что такое гастропарез?
Буквально это слово переводится как «паралич желудка» и означает нарушение сокращения желудка и выхода пищи в кишку при отсутствии анатомических препятствий.
Основные проявления гастропареза — тошнота и рвота (часто пищей, съеденной много часов назад), вздутие, чувство преждевременного насыщения и дискомфорт в животе.
Боли в животе тоже могут быть, но они не выходят на первый план как, например, при родственном заболевании — функциональной диспепсии.
Чем младше ребенок — тем чаще в жалобах преобладает рвота.
У кого чаще всего встречаются гастропарез?
Постинфекционный гастропарез — один из самых типичных у детей.
Жалобы могут сохраняться дни, недели или месяцы после вирусной инфекции.
Всегда ли удается найти причину гастропареза?
Часто гастропарезы приходится отнести к так называемым «идиопатическим», то есть их причина остается не понятна.
У детей идиопатические гастропарезы встречаются в 30% случаях, у взрослых встречаются чаще — 50%–70%.
По результатам одного из исследований у 38.5% детей с гастропарезом есть фоновые заболевания — недоношенность, церебральный паралич, отставание в развитии и судорожные состояния.
Как диагностировать гастропарез?
Главный ориентир — типичная клиника, для которой не находится других явных объяснений.
У взрослых пациентах широко используется шкала выраженности жалоб Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI), но у детей она не проявила себя достаточно точной.
Если бы мы жили в идеальном мире, то можно было бы использовать золотой стандарт — сцинтиграфию.
При этом исследовании человек получает завтрак из яичного белка, который помечен изотопом технеция, а затем специальный прибор через определенные промежутки времени оценивает положение изотопа.
Замедленным считается опорожнение желудка при задержке пищи с изотопом у взрослого или подростка в объеме >90% через 1 час, >60% через 2 часа, >10% через 4 часа.
У сцинтиграфии есть и минусы:
Более редкие способы подтверждения гастропареза, малоизученные у детей:
Как лечить гастропарез?
По возможности воздействовать на причину.
Например, при сахарном диабете контролировать уровень сахара, бороться с гипергликемией.
Изменение характера питания — более частый прием пищи порциями небольшого объема.
Пища с меньшим количества жира и клетчатки легче покидает желудок.
В более тяжелых случаях возможно полужидкое питание (в виде пюре) или даже жидкое питание, в том числе специальными смесями.
Прогулки в течение 1-2 часов после еды улучшают самочувствие у части детей.
Медикаменты.
Прокинетики — препараты, которые улучшают выход пищи из желудка в кишку.
Самый старый и известный препарат — метопрокламид.
Именно у детей показал не очень значимый эффект — помогает всего у 20%.
Почти каждый четвертый ребенок при этом имеет побочные эффекты — изменения поведения сна, нарушения мышечного тонуса.
Домперидон — родственный метоклопрамиду препарат, но значительно более эффективный.
Побочные эффекты встречаются значительно реже — у 6% детей.
Эритромицин.
Это препарат “по первой профессии” — антибиотик, но он может стимулировать активность мотилина.
Мотилин — это гормоноподобное вещество, которое выделяется в тонкой кишке и улучшает продвижение пищи вниз по течению.
Эритромицин хорошо переносится даже младенцами, эффективен, но к нему часто возникает тахифилаксия — привыкание в виде снижения эффекта через несколько недель.
В случаях тахифилаксии может помочь временное прекращения лечения эритромицином.
Редкие варианты лечения:
Как быстро проходит гастропарез?
Короткие эпизоды гастропареза после инфекций проходят часто незаметно для врача.
Только родители собрались с ребенком на прием — жалобы сами исчезли и быстро забылись.
Или на фоне приема лекарств возникают жалобы, типичные для гастропареза, но вот курс закончен и жалобы исчезли. Такие дети тоже обычно не попадают на прием врача.
А что же с другими, более яркими случаями гастропареза?
Четкий ответ насчет сроков дать невозможно, так как в большей части случаев гастропарез идиопатический — без ясной причины.
Но известно, что у детей гастропарез проходит быстрее. У большей части детей жалобы исчезают в течение года.
У взрослых людей прогноз хуже.
1,171 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Гастропарез
Гастропарез – это клинический синдром, который характеризуется нарушением прохождения пищи по желудку вследствие снижения сократительной активности мышечной стенки органа. Для заболевания характерно появление неприятных ощущений после приема пищи, чувство быстрого насыщения, тошнота, многократная рвота. Диагноз гастропареза ставится на основании клинических проявлений и данных специфических исследований (рентгенографии, ФГДС, электрогастрографии, сцинтиграфии, дыхательного теста). Лечение включает правильную диету, назначение прокинетиков, противорвотных, психотропных веществ. При тяжелых формах применяется электрическая стимуляция желудка, хирургические методы.
МКБ-10
Общие сведения
Гастропарез – состояние, характеризующееся снижением перистальтики желудка. Нарушение мышечных сокращений органа приводит к замедленному опорожнению полости желудка. Это сопровождается появлением характерной клинической симптоматики, которая неблагоприятно влияет на качество жизни пациента. Заболеваемость среди взрослых людей составляет 4%. Чаще гастропарез встречается у женщин молодого возраста. Наиболее распространенными клиническими формами заболевания являются первичная или идиопатическая (36%) и диабетическая (29%); значительно реже встречаются послеоперационные и другие нарушения перистальтики (13%).
Причины гастропареза
Возникновение заболевания может быть вызвано различными факторами. С учетом причин в современной гастроэнтерологии выделяют три этиологических варианта гастропареза:
В число редких причин гастропареза входят гипотиреоз, болезнь Паркинсона, склеродермия, ХПН. Появление гастропареза часто ассоциировано с употреблением лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на моторику желудка. К ним относятся опиоидные средства, агонисты допамина, соли лития, циклоспорин.
Патогенез
Уровень мышечной активности контролируется множеством факторов: нервной системой, пищеварительными гормонами и пептидами, функцией интерстициальных клеток Кахаля. Изменения нервной и гуморальной регуляции нарушают согласованную работу отдельных мышечных компонентов стенки желудка. Снижение тонуса и уменьшение активности перистальтики является основным механизмом возникновения симптомов гастропареза.
Классификация
Выраженность симптоматики при гастропарезе может отличаться у разных пациентов. Тяжесть течения заболевания определяет состояние больного, его качество жизни. Выделяют три степени тяжести гастропареза:
В крайне тяжелых случаях нарушается способность пациента принимать пищу самостоятельно. Таким больным проводится дополнительное питание через зонд. При необходимости может потребоваться оперативное вмешательство.
Симптомы гастропареза
Клиническая картина заболевания включает ряд симптомов, обусловленных нарушением пищеварения. Основным признаком гастропареза является чувство раннего насыщения, возникающее во время еды. Пациент быстро ощущает сытость, хотя съедает меньше, чем обычно. Такое проявление обычно сопровождается возникновением дискомфорта в верхней части живота (подложечной области): чувством распирания, ноющей болью.
После еды постоянно ощущается сильная тошнота, может возникать рвота, не приносящая облегчения. При тяжелой форме заболевания она может быть многократной. Состояние пациента значительно ухудшается, так как развивается обезвоживание организма. Оно сопровождается электролитными нарушениями, которые могут спровоцировать появление сопутствующих патологий.
Осложнения
Осложнения заболевания объясняются длительным пребыванием пищи в полости желудка. Вследствие того, что продукты пищеварения долгое время не эвакуируются в кишечник, неусвоенная масса может затвердеть. Из нее формируется плотный комок – безоар. При продвижении по пищеварительному тракту он перекрывает просвет петель кишечника, что может послужить причиной кишечной непроходимости. Застаивание пищи способствует созданию среды, благоприятной для размножения бактерий. Активное распространение патогенной микрофлоры может привести к возникновению воспалительного процесса в слизистой, который лежит в основе развития гастрита.
Диагностика
Заподозрить наличие гастропареза врач-гастроэнтеролог может при обнаружении характерной клинической симптоматики. Предварительный диагноз подтверждается при сборе анамнеза. Наличие у больного сахарного диабета или предшествующих операций на желудке повышает риск развития гастропареза. Во время обследования может потребоваться консультация хирурга, эндокринолога или невролога. Для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методики:
Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром циклической рвоты). Симптоматика заболевания сходна с расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией). Для данных состояний также свойственно возникновение тошноты, рвоты, тяжести в животе. Стоит дифференцировать гастропарез от органических патологий, наиболее распространенных в гастроэнтерологии (язвенной болезни желудка, опухолей, кишечных инфекций).
Лечение гастропареза
В основе терапии лежит нормализация моторики ЖКТ, борьба с основным заболеванием, послужившим причиной для появления негативной симптоматики. При диабетической форме такая терапия должна быть направлена на коррекцию гипергликемии. Общие принципы лечения, независимо от формы гастропареза, включают:
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания на ранних стадиях благоприятный. Гастропарез поддается медикаментозной коррекции. При ее проведении патологическая симптоматика исчезает. Позднее выявление заболевания может ухудшать прогноз для пациента. Запущенное течение требует более радикальных мер лечения. После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений. Операция вызывает снижение качества жизни пациента из-за наложения энтеростомы.
Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни, правильное рациональное питание. Для людей, больных сахарным диабетом, важно постоянно контролировать уровень глюкозы. Регулярное использование гипогликемических средств входит в специфическую профилактику диабетического гастропареза.
Гастропарез
Гастропарез характеризуется осложнениями при опорожнении. Появление такого заболевания усложняется рядом болезненных состояний.
Причины
Ухудшение функции мышц кишечника, которые обеспечивают перемещение пищи, что впоследствии является причиной ухудшения опорожнения желудка. Эти мышцы работают независимо от нашей воли. Их нарушение чаще всего встречается при длительном диабете. Кроме того, импульс желудка замедляется у курильщиков и у пациентов с болезнью Паркинсона. Передача невралгии в желудке также происходит при склеродермии, которая является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани. Повреждение нервной функции, контролирующей подвижность желудка, происходит даже после обширной операции в брюшной полости.
Симптомы
Расстройство обычно проявляется тревогой, появляется частая рвота и насыщаемость при быстром перекусе и маленькой порции. Из-за разлагающейся пищи в желудке пострадавший у больного появляется неприятный запах изо рта. Пища может возвращаться в пищевод и вызывать изжогу. Однако у некоторых людей гастропарез может быть не значительным, а проявление симптомов не вызывает значительного дискомфорта.
Диагностика
Диагностирование заболевания начинается при обращении пациента за медицинской помощью после наблюдения симптомов, либо же обнаружение заболевания происходит случайным образом во время гастроскопии. Перед обследованием рекомендуется не употреблять воду и пищу для более точного определения заболевания. В случае здорового желудка желудок будет пустым, а при гастропарезе будет наполнен разлагающейся пищей. При несоблюдении диеты перед обследованием, возможно, что специалист не сможет увидеть проблему. Также во время гастроскопии можно наблюдать уменьшение или полное отсутствие импульсов мышц живота.
Лечение
Во время лечения рекомендуется употреблять хорошо проваренные и легкоусвояемые продукты при этом соблюдать особую диету. Чтобы ускорить движение мышц живота, используются препараты группы прокинетики, которые обычно используются несколько раз при лечении.
Гастропарез — задержка дефекации желудка
Хроническая задержка дефекации желудка — гастропарез. Симптомы чаще всего включают тошноту и рвоту, быстрое чувство сытости или даже сытости после еды, дискомфорт в верхней части живота и газы. Каковы причины гастропареза и как с ним бороться?
Гастропарез — что это?
Гастропарез — это заболевание, при котором опорожнение желудка задерживается и не вызвано какой-либо механической обструкцией. Пища накапливается в желудке и растягивает его стенки. Наиболее частыми причинами являются идиопатический гастропарез (неясное происхождение, возможно, связанный с инфекцией определенными вирусами) и диабетический гастропарез (неврологическое осложнение хронического диабета). Реже он может появиться в результате хирургического вмешательства, болезни Паркинсона, системной склеродермии, приема некоторых лекарств, системной красной волчанки, амилоидоза, паранеопластических синдромов и других.
Как устроен желудок?
Желудок — не особо экзотический орган. Расположенный в верхней части брюшной полости и немного левее центра, он соединяется сверху с пищеводом и снизу с двенадцатиперстной кишкой, то есть первым сегментом тонкой кишки. В желудке пища измельчается, перемешивается, частично переваривается и перемещается дальше. В надлежащих условиях желудок эффективно перемещает свое содержимое в другие части кишечника. Нарушать этот процесс могут любые препятствия в области привратника (это часть желудка, которая соединяет его с двенадцатиперстной кишкой), например, опухоль или нарушения вегетативной иннервации желудка.
Гастропарез — симптомы
Гастропарез — это задержка дефекации желудка. Таким образом, симптомы связаны с остатками пищи в желудке. Чаще всего это приводит к тошноте и рвоте. Также типично быстрое чувство сытости и чувство сытости после еды. Это может сопровождаться болью или дискомфортом в животе, метеоризмом или частой отрыжкой. В крайних случаях может произойти значительная потеря веса, недоедание и обезвоживание.
Гастропарез — диагностика
Беспокоящие симптомы побуждают к специализированному обследованию. Эндоскопическое исследование проводится для исключения механических причин задержки опорожнения желудка. Также важны результаты лабораторных исследований.
Есть несколько методов оценки опорожнения желудка. Чаще всего проводится сцинтиграфия — пациенту дают пищу, помеченную изотопом технеция, чтобы затем оценить скорость движения еды дальше. При необходимости также проводятся другие исследования, такие как УЗИ, рентген, манометрия или магнитно-резонансная томография.
Если пациент лечился от диабета в течение многих лет, это, скорее всего, диабетический гастропарез. Однако сами симптомы такие же, как и при гастропарезе другого происхождения, поэтому важна комплексная оценка состояния пациента. Интересно, что степень расстройства, показанная в исследовании, часто не коррелирует с серьезностью и постоянством симптомов, испытываемых пациентом.
Гастропарез — как лечится?
Если причиной ваших симптомов является гастропарез, вы можете попытаться облегчить симптомы с помощью правильной диеты. Прежде всего, старайтесь есть меньшими порциями. Ешьте не торопясь и основательно пережевывайте. Избегайте высокого содержания жира в пище (жир также замедляет опорожнение желудка при правильных условиях), а также ограничьте потребление клетчатки, алкоголя и табака. Помните, что даже у здоровых людей жидкость и мелко измельченная пища покидает желудок быстрее, чем крупные частицы пищи. Поэтому, возможно, стоит смешать некоторые блюда.
Иногда могут пригодиться прокинетические препараты (поддерживающие перистальтику кишечника), принимаемые перед едой, например эритромицин, домперидон или итоприд. Фармакологическое лечение тошноты и рвоты основано на применении препаратов из разных групп, например, ондансетрона или тиэтилперазина. Они облегчают симптомы, но не ускоряют опорожнение желудка.
Если вы страдаете тяжелым парезом желудка, симптомы которого включают потерю веса и недоедание, может потребоваться более инвазивное лечение. Возможные варианты будут включать, например, воздействие на привратник (инъекция ботулинического токсина, специальные разрезы или его расширение баллона) или электрическая активизация желудка с помощью устройства, имплантированного под кожу. Если, с другой стороны, вы не можете удовлетворить потребности своего организма с помощью обычного перорального приема пищи — используются другие методы кормления, например, энтеральное (благодаря которому обход привратника обходится) или парентеральное, то есть внутривенное.
В случае диабетического гастропареза помните, что ключевую важность имеют хороший контроль диабета и правильный уровень сахара в крови.