гарднерелла 4 плюса что значит у женщин
Гарднерелла вагиналис
Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis) – анаэробная бактерия.
Он является основным возбудителем бактериального вагиноза у женщин и гарднереллеза у мужчин.
Поговорим о том, что за инфекция и чем опасна.
Отзывы пациентов говорят о том, что избавиться от патологии, вызванной гарднереллой, бывает очень трудно.
Гарднерелла как передается
Чтобы защититься от гарднерелл, важно знать, откуда берется этот микроорганизм.
Можно ли заразиться этим заболеванием от партнера или же оно развивается само по себе?
Бактерия живет только в урогенитальном тракте.
Её нет ни во рту, ни в прямой кишке, ни в каких-либо других участках организма.
Называется она гарднерелла вагиналис как раз по той причине, что обитает в женском влагалище.
У большинства женщин они определяются в тех или иных количествах.
Впервые гарднереллы могут попасть в половые органы от мужчин во время секса.
Изредка возможны другие пути заражения.
Например, использование совместно средств гигиены с другой женщиной, страдающей бактериальным вагинозом.
Такой способ заражения невозможен.
Потому что гарднереллы не живут во рту.
Они не определяются в слюне.
Соответственно, ни после орального секса, ни тем более после поцелуя заболеть нельзя.
У большинства женщин гарднерелла не вызывает никаких симптомов.
Её количество очень маленькое.
Иммунитет не воспринимает гарднереллу как патогенный микроорганизм и не атакует.
Поэтому воспалительная реакция не развивается даже при большом количестве этих микроорганизмов.
В норме во влагалище женщины микрофлора на 95% состоит из лактобактерий.
Они продуцируют молочную кислоту.
Поддерживая кислую реакцию во влагалище, тем самым лактобактерии создают неблагоприятные условия для других бактерий.
В том числе – для гарднерелл.
Но в силу определенных причин количество лактобактерий может снизиться.
После этого уменьшается продукция лизоцима, молочной кислоты и перекиси водорода.
В результате меняется рН влагалища в щелочную сторону.
Уменьшается противомикробная активность влагалищного секрета.
Это приводит к тому, что другие микроорганизмы начинают активно развивается.
Одним из основных является гарднерелла.
Она способна быстро вытеснять лактобактерии и замещать их.
Почему происходит первичное угнетение роста лактобактерий и изменение биоценоза влагалища?
На это есть множество причин.
Состав микрофлоры зависит от множества внешних и внутренних факторов, таких как:
Из препаратов спровоцировать гарднереллез могут антибиотики или глюкокортикоиды.
Нередко женщины бесконтрольно используют антисептики, которыми промывают половые органы.
Риск увеличения количества гарднерелл во влагалище повышается при:
Количество лактобактерий уменьшается, и у гарднереллы появляется простор для роста.
Их популяция постепенно увеличивается.
Этот процесс происходит медленно, иногда годами.
Гарднереллы продуцируют аминокислоты и летучие кислоты.
Они расщепляются до аминов.
Именно эти соединения вызывают неприятный запах из влагалища – наиболее характерный симптом наличия гарднереллы.
Заболевание гарднерелла
Гарднерелла вызывает заболевание, которое называется бактериальный вагиноз.
В отличие от вагинита, вагиноз не сопровождается воспалительной реакцией.
В мазке не определяются лейкоциты.
Следует заметить, что бактериальный вагиноз может возникать и по причине избыточного роста других условно-патогенных бактерий.
Всего во влагалище обнаруживается до 200 видов таких микробов.
Но среди них гарднерелла встречается наиболее часто.
Этот микроорганизм также является самым патогенным.
Гарднерелла выявляется почти у 100% женщин, имеющих симптомы бактериального вагиноза.
Бактерия продуцирует цитотоксические вещества и адгезины.
На поверхности влагалища она образует пленку.
Женщины нередко спрашивают, это венерологическое заболевание или нет.
В данный момент гарднерелла не считается половой инфекцией.
Потому что симптомы не появляются сразу после заражения.
Гарднерелла может очень долго жить в половых путях, не провоцируя никаких осложнений.
К тому же, влагалищная гарднерелла у женщин даже не вызывает воспалительной реакции.
А вот у мужчин бактерия приобретает свойства половой инфекции.
Представители мужского пола могут заражаться от женщин.
Как уже говорилось, вагинальная трихомонада не живет во рту или в горле.
Но она может поражать репродуктивные органы мужчины.
Источником инфекции является партнерша, страдающая бактериальным вагинозом на момент полового контакта.
В этом случае гарднереллы попадают в уретру.
В большинстве случаев они там не задерживаются.
У 9 мужчин из 10 бактерии погибают уже через несколько дней.
Но в 10% случаев гарднереллы колонизируют половые органы мужчины.
В этом случае развивается гарднереллез.
Он обычно протекает без симптомов.
Тем не менее, при определенных обстоятельствах гарднерелла может вызывать воспалительный процесс в организме мужчины.
Такими обстоятельствами могут быть:
Гарднерелла является одним из возбудителей анаэробного баланопостита у мужчин.
Она также может вызывать уретрит.
Может ли вызвать цистит этот микроорганизм?
Воспаление мочевого пузыря гарднереллезной этиологии бывает крайне редко.
Но иногда это происходит.
В таком случае бактерии обнаруживаются в моче.
Описаны также случаи развития простатита, вызванного гарднереллами.
Иногда болезнь может осложняться.
В наиболее тяжелых случаях гарднерелла вызывает:
Как видим, гарднерелла отнюдь не является безобидным микроорганизмом.
Гарднерелла 4 плюса что значит у женщин
Выявление возбудителя гарднереллеза (Gardnerella vaginalis), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) гарднереллы в образце, полученном из урогенитального тракта.
Возбудитель гарднереллеза (гарднерелла), ДНК.
G. vaginalis, Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis, DNA.
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Общая информация об исследовании
Gardnerella vaginalis – это грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия, которая может в небольших количествах присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища.
Гарднереллы – наиболее частая причина бактерильного вагиноза, который нередко бывает у женщин репродуктивного возраста и является проявлением дисбиоза. Бурное размножение гарднерелл приводит к вытеснению преобладающих во влагалище Lactobacillus spp. и стимулирует избыточный рост анаэробных бактерий и микоплазм. Риск гарднереллеза увеличивается при использовании внутриматочных спиралей, вагинальных спринцеваниях, беспорядочных половых связях, при хламидийной или гонококковой инфекции и т. д.
При проникновении в мужской организм G. vaginalis чаще всего подавляется в течение 2-3 дней. Ингода возникает бессимптомное носительство. Крайне редко гарднереллы вызывают уретрит, простатит или эпидидимит.
У половины зараженных женщин гарднереллез протекает бессимптомно. У остальных основным проявлением заболевания являются выделения из влагалища, как правило, серого или белого цвета, часто с «рыбным» запахом, усиливающимся после незащищенного полового акта. Могут беспокоить зуд и жжение во влагалище. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Гарднереллез способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе после аборта. Избыточная продукция цитокинов и простагландинов гарднереллами и инфицирование амниотической жидкости и плодных оболочек у беременных женщин с гарднереллезом является причиной воспаления плодных оболочек, выкидышей во втором триместре беременности, преждевременных родов и рождения детей с низким весом, а также воспаления слизистой оболочки матки.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Гинеколог, уролог, венеролог.
Что такое гарднереллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Григоренко Ю. А., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама ) или грамвариабельные ( могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.
Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология ( возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.
Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.
Факторы развития гарднереллёза
Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:
С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:
Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.
Пути передачи гарднереллы:
Симптомы гарднереллеза
Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.
При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления, т. е. у пациенток нет жалоб и никаких особых симптомов, при этом имеются лабораторные признаки заболевания.
Клиническая картина у мужчин
У лиц мужского пола чаще всего возникает уретрит, для которого характерно вялое течение. Субъективных симптомов обычно не бывает, но возможен зуд и скудные, серозно-слизистые выделение беловатого цвета из уретры. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство).
Клиническая картина у женщин
Как правило, у женщин возникает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), при остром течении которого отмечаются дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение вульвы, а также обильные выделения из влагалища и покраснение слизистых. Выделения с «рыбным» запахом обычно скапливаются в заднем своде влагалища и обволакивают плёнкой почти всю шейку матки. Гиперемированные (покрасневшие) и отёчные губки уретры вызывают цистит с частым и болезненным мочеиспусканием и резями.
При вялом течении гарднереллёза отмечается лишь кратковременный зуд, а выделения становятся скудными. В типичных случаях выделений бывает немного, они серовато-белые или водянистые.
Патогенез гарднереллеза
Лактобациллы, постоянно находящиеся во влагалищной среде, образуют устойчивый здоровый экологический барьер, который препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Устойчивость нормальной микрофлоры обусловлена выделением молочной кислоты (обеспечивает низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. При неблагоприятных условиях количество лактобацилл уменьшается, pH влагалища увеличивается, что приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, включая гарднерелл, в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах нашего организма [15]
Быстро размножающиеся анаэробы в организме человека способны выделять аминокислоты и жирные кислоты. Именно из-за этих веществ появляется неприятный запах, напоминающий протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую плёнку, которая не позволяет восстановиться естественной микрофлоре влагалища. Многие научные исследования доказывают, что такая биологическая плёнка может сохраняться даже после проведения медикаментозного лечения заболевания.
Классификация и стадии развития гарднереллеза
Свежий процесс (с давностью заражения до двух месяцев)
Хронический процесс (с давностью заражения более двух месяцев) симптомы заболевания слабо выражены или отсутствуют.
Инкубационный период — от 5 дней до 3 недель (в среднем 7—10 дней).
Для характеристики клинических признаков урогенитальных патологий, вызванных анаэробной инфекцией, ученые создали специальную научную классификацию, включающую различные формы гарднереллёза:
Осложнения гарднереллеза
Гарднереллёз у женщин может вызывть следующие осложнения:
Во время беременности иммунитет снижается физиологически и на фоне этого возрастает вероятность массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллёз в этом случае может пивести к невынашиванию беременности на разных сроках, преждевременным родам, рождению маловесных детей, осложнённым патологическим родам.
В последнее время стало известно, что анаэробные микроорганизмы, такие как гарднереллы, способны выделять нитрозамины, которые служат коферментами канцерогенеза (зарождения и развития опухоли) и могут стать причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки.
Гарднереллёз у мужчин может стать причиной:
Нередко возникают различные осложнения уретрита, например эпидидимит (воспаление придатка яичка). Его особенностью является внезапное острое начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния: недомогание, слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), нерезкий болевой синдром в области промежности.
Диагностика гарднереллеза
Диагностическими критериями гарднереллеза являются:
Наиболее актуальны в современной практической медицине микроскопические и микробиологические методы исследования:
При гарднереллёзе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). В отделяемом уретры содержание лейкоцитов, как правило, находится в пределах физиологической нормы. При наличии смешанной флоры во влагалище лейкоцитоз отмечается во всех очагах, а лактобактерии при этом единичны или полностью отсутствуют.
Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят при наборе более шести баллов. На данный момент оценка Nugent считается наиболее точным методом диагностики гарднереллёза.
Также может использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопического исследования мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.
Лечение гарднереллеза
2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и про биотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок.
При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника.
Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки.
Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив).
Прогноз. Профилактика
Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации:
До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин.
Гарднерелла в норме
Гарднерелла в норме обитает во влагалище большинства женщин.
Но её количество не должно быть большим.
В случае увеличения популяции гарднереллы выше нормы развиваются проявления бактериального вагиноза.
Гарднерелла выше нормы
У женщины в половых путях живет множество бактерий.
Это подвижная экосистема, которая меняется под воздействием внешних и внутренних факторов.
В норме более 90% от состава бактерий должны составлять лактобациллы.
Снижение их доли меньше чем до 80% считается признаком патологии.
Иногда число лактобактерий уменьшается значительно сильнее, вплоть до полного исчезновения.
Тогда на их место приходят другие бактерии, в том числе анаэробные.
Среди них наибольшее клиническое значение имеет гарднерелла вагиналис.
Лактобациллы составляют основу биоценоза у женщин молодого возраста.
Это связано с высоким содержанием эстрогенов и накоплением гликогена в эпителии влагалища.
Лактобактерии защищают вагинальную среду от других микроорганизмов, в том числе гарднерелл.
В основном это происходит за счет продукции молочной кислоты и понижения рН.
Кислая среда влагалища – не самая комфортная среда для развития гарднерелл.
Некоторые штаммы лактобактерий также образуют перекись водорода.
Но иногда лактобактерии погибают.
Тогда защитная функция влагалища снижается.
Его могут заселять гарднереллы.
В норме они выявляются в малых количествах.
Но если лактобацилл становится меньше, анаэробы размножаются и могут вызывать патологические симптомы.
В норме у женщин в мазке число гарднерелл не должно превышать 10%.
У большинства клинически здоровых пациенток они выявляются в количестве 5-25% от общего числа микрофлоры.
В то время как у женщин с симптомами бактериального вагиноза доля гарднерелл может достигать 70-90%.
Другие отклонения от нормы у таких пациенток:
Опасны ли гарднереллы у женщин?
Эти бактерии встречаются в норме.
Они не считаются патогенными.
Это условно-патогенная флора, сам факт обнаружения которой не может быть поводом к лечению.
Гарднерелла обладает низкой иммуногенностью.
У женщин она обычно не провоцирует воспалительных реакций.
Но всё же неприятные симптомы возникают.
Таковых два:
Считается, что бактериальным вагинозом страдает 20% женщин.
При беременности встречаемость заболевания увеличивается до 30%.
Многие страдают от симптомов, но не обращаются к врачу.
При этом заболевание не имеет тенденции к самоизлечению.
Нередко симптомы не проходят и даже не уменьшаются в течение многих лет, нарушая качество жизни женщины.
К тому же, гарднереллы повышают риск многих осложнений:
При значительном превышении нормы гарднерелл начинаются иммунные реакции.
Вырабатываются антитела, которые могут быть определены в крови.
Факторы риска избыточного роста гарднерелл:
Гарднерелла и биопленка
От большинства других микроорганизмов, которые обитают во влагалище, гарднереллы отличаются тем, что способны образовывать биопленку.
Она представляет собой конгломерат микроорганизмов.
Они погружены в выделяемое ими межклеточное вещество (слизь).
Биопленка всегда прикреплена к поверхности влагалища.
Она закрывает доступ для кислорода, что обусловливает быстрое размножение гарднерелл – анаэробных бактерий, для которых идеальной является именно бескислородная среда.
Наличие биопленки способствует:
Биопленка может существовать только в живом организме.
Эта модель существования гарднереллы до сих пор не воспроизведена в лабораторных условиях.
Симптомы гарднереллеза
Женщины предъявляют две основные жалобы на приеме:
Запах ощущается сильнее после полового акта, обработки гениталий мылом или менструации.
Изредка отмечаются неприятные субъективные ощущения:
Объективно врач выявляет налеты во влагалище.
Отделяемое равномерно распределено по его стенкам.
Воспалительных признаков обычно нет.
Гарднерелла у мужчин
Наличие гарднереллы в мужском организме не является нормальным.
У них эти бактерии даже без помощи другой флоры могут вызывать:
Инфицирование происходит от женщины при половом акте.
У большинства мужчин гарднерелла на половых органах не приживается.
Возможно непродолжительное бессимптомное носительство.
В конце концов, организм пациента сам избавляется от этой бактерии.
Но иногда, в основном на фоне сопутствующих инфекций или иммунодефицита, развиваются воспалительные процессы.
Чаще они протекают легко.
Иногда осложняются, если заболевание возникает на фоне ВИЧ, сахарного диабета, общесоматических заболеваний.
Диагностика гарднереллы
Диагноз бактериального вагиноза может быть установлен даже без выявления гарднереллы.
Наличие этого микроорганизма не обязательно для развития дисбиоза влагалища.
Тем не менее, именно гарднерелла вагиналис чаще всего провоцирует у женщин подобного рода проблемы.
В настоящее время бактериальный вагиноз составляет около 40% от всех случаев заболеваний влагалища.
Это одна из наиболее частых гинекологических патологий.
Критерии диагноза следующие:
Одновременно часто обнаруживаются патологические изменения шейки матки: эрозия, псевдоэрозия (эктопия), лейкоплакия, дисплазия.
Анализы на гарднереллу
Диагностика гарднереллеза проводится в основном микроскопическим методом.
При этом этиологический диагноз не ставится.
Констатируется лишь бактериальный вагиноз.
Показания для обследования на это заболевание:
Обследуют также лиц из групп риска.
В первую очередь это сексуально активные люди, часто меняющие партнеров.
Берется мазок из влагалища.
Его окрашивают и изучают под микроскопом.
Признаками баквагиноза (гардереллеза) считаются:
Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные по краям бактериями.
Выглядят они как крупные клетки с неровными краями.
Интерпретация результатов микроскопии может осуществляться по критериям ВОЗ.
В этом случае выделяют несколько типов вагинального мазка:
1. Наличие только лактобациллярной флоры.
Данное состояние считается нормой.
2. Наличие в основном лактобацилл и небольшого количества нелактобациллярной флоры.
3. Появление ключевых клеток.
Смешанной флоры много, преобладают короткие палочки с утолщениями на конце (гарднереллы).
Диагностируется бактериальный вагиноз.
4. Наличие ключевых клеток и смешанной флоры.
При этом лактобациллы полностью отсутствуют.
В такой ситуации тоже констатируется дисбиоз влагалища.
Выявление гарднереллы
Одного только микроскопического исследования достаточно для установления диагноза и назначения лечения.
Хотя в некоторых ситуациях врачи также используют методы этиологической диагностики.
Существуют лабораторные тесты, которые позволяют в точности определить, сколько лактобактерий содержится во влагалище, и какая флора там преобладает.
Чаще всего обнаруживаются гарднереллы и другая анаэробная флора.
Диагностические тесты позволяют установить возбудителей этих заболеваний, их концентрацию и соотношение с другими бактериями (в том числе лактобациллами).
Для этого используют:
Может ли быть гарднерелла ниже нормы?
Гарднерелла не может быть ниже нормы.
Потому что даже если её в мазке нет вообще, это вполне нормальное состояние, не вызывающее симптомов и не требующее лечения.
В отличие от лактобацилл, анаэробная флора не играет никакой положительной роли в функционировании репродуктивной системы.
Чем её во влагалище больше, тем хуже.
Гарднерелла считается транзиторным микроорганизмом.
Она может появляться во влагалище и исчезать.
После антибактериального лечения часто половые пути очищаются от анаэробов, и это приносит женщине только пользу.
Норма гарднереллы после лечения
Все женщины с бактериальным вагинозом подлежат лечению.
Оно проводится для достижения нормального биоценоза влагалища.
После курса терапии в мазке должна обнаруживаться норма:
Для этого лечение проводится в два этапа.
Вначале назначаются антибиотики группы нитроимидазолов.
Они применяются с целью подавления анаэробных бактерий.
Через несколько дней после завершения курса терапии во влагалище вводятся пробиотики.
Они выпускаются в виде свечей и содержат живые лактобактерии.
После того как лактобациллярная флора заселяет влагалище, симптомы бактериального вагиноза уходят.
В результате лечения гарднереллы могут не определяться в мазке вообще.
Это вариант нормы: как мы уже говорили, женскому организму анаэробные бактерии не нужны.
Куда обратиться при подозрении на гарднереллез?
При появлении выделений или неприятного запаха во влагалище, налетов или зуда, обратитесь в нашу клинику.
У нас работают гинекологи и венерологи.
Мы предлагаем:
В нашей клинике врачи достигают хороших успехов в лечении гарднереллеза.
После курса терапии у женщины не только проходят все симптомы, но и устраняется риск осложнений (воспалительные заболевания органов таза, предраковые процессы шейки матки).
Для диагностики гарднереллеза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.