гаффская болезнь что это такое простыми словами
О гаффской болезни надо знать!
На 04.12.2020г. новых случаев алиментарно-токсической пароксизмальной миоглобинурии (АТПМ, гаффская болезнь) на территории Тюменской области не зарегистрировано.
Управление Роспотребнадзора по Тюменской области напоминает о запрете использования озера Андреевское Тобольского района Тюменской области для вылова рыбы, так как в 2019 году у жителей д. Ачиры зарегистрировали Гаффскую болезнь, которая связана с употреблением рыбы, выловленной в данном озере. В соответствии с решением Штаба №3 от 25.10.2019г., ежеквартально проводится мониторинг рыбы с выполнением биологических проб, а также лабораторное исследование воды, водорослей, донных отложений.
11.09.2020г. состоялся очередной выезд на озеро Андреевское Ачирского сельского поселения Тобольского района специалистов территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» с целью отбора проб для проведения мониторинговых исследований.
В соответствии с отчетом Управления ветеринарии Тюменской области от 05.10.2020г., по результатам биологической пробы на белых мышах на АТПМ получен положительный результат. Рыба считается токсичной, а озеро Андреевское Тобольского района д. Ачиры неблагополучным по АТПМ, то есть в настоящее время использование озера для вылова рыбы запрещено. Запрет на вылов рыбы из озера Андреевское будет снят после получения 2-х отрицательных биологических проб.
На основании вышеизложенного, и во избежание риска возникновения инфекционных, вирусных, паразитарных заболеваний и отравлений среди населения, Управление Роспотребнадзора по Тюменской области настоятельно рекомендует воздержаться от приобретения каких бы то ни было продуктов «с рук», у частных лиц, в местах несанкционированной торговли.
Нарушения санитарно-эпидемиологических требований, которые всегда сопутствуют несанкционированной торговле, при реализации пищевых продуктов в том числе рыбы, могут послужить причиной возникновения инфекционных, вирусных, паразитарных заболеваний и отравлений среди населения.
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Что такое гаффская болезнь, которая валит с ног жителей Сибири
Несколько жителей Тюменской области заразились гаффской болезнью. Этот недуг очень редкий, симптомы похожи на острое отравление, у заболевшего могут отняться руки и ноги. Что такое гаффская болезнь, откуда она взялась в Сибири и как ее не подцепить, разбирался amic.ru.
По предварительным данным, люди заболели после употребления зараженной рыбы, которую выловили в местном водоеме. Управление Роспотребнадзора по Тюменской области расследует вспышку болезни. Они взяли пробы из источника водоснабжения, реки, а также проверили рыбу у сельчан.
Известно, что вода из скважины, вода из реки Алымка и почва, по результатам вирусологических исследований, не несут возбудителей гаффской болезни, передает ИА Regnum со ссылкой на местный Роспотребнадзор. Предположительно, токсин мог накопиться в рыбе из-за попадания в воду речного и болотного хвоща.
Это заболевание встречается преимущественно у хищных рыб, а также у птиц и животных, которые ели зараженную рыбу. Также патологии подвержены и люди.
Впервые гаффскую болезнь заметили в 20-е годы в окрестностях Калининграда (в то время – Кёнигсберга). Тогда заболели те, кто жил на берегу залива. Потому ее и назвали гаффской (haff в переводе с немецкого означает «залив»).
В 30-е годы вспышку заболевания зарегистрировали в окрестностях Юксовского озера. И недуг стали называть юксовской болезнью. Тогда из 400 заболевших скончалось восемь человек.
В 80-е годы вспышку наблюдали в Новосибирской области рядом с побережьем озера Сартлан. Итог – заболело 120 человек, шестеро умерли.
Не так давно, в 2011 году, на побережье озера Котокель в Бурятии от гаффской болезни пострадало несколько десятков человек, один из них погиб.
В разные годы случаи заболевания фиксировали также в Курганской, Ленинградской и Харьковской областях. Все пострадавшие имели схожие симптомы и проживали рядом с водоемами.
Первые симптомы появляются спустя два-четыре часа или через несколько дней после употребления отравленной рыбы.
Сначала человек ощущает резкие боли в области грудной клетки, в мышцах ног и рук, в пояснице, которые усиливаются при малейшем движении. Боль охватывает все тело, тот, кто заразился, может внезапно упасть, тогда встать самостоятельно уже не получится. Меняется цвет мочи, температура, как правило, поднимается до 38 градусов, повышается артериальное давление, появляются признаки пищевого отравления. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут появиться судороги или отказать почки и печень.
ГАФФСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ГАФФСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ГАФФСКАЯ БОЛЕЗНЬ (юксовская болезнь, сартланская болезнь) — остропротекающее заболевание, спорадически возникающее среди хищных рыб, некоторых плотоядных животных и птиц, питающихся больной рыбой. Больная рыба токсична для людей.
В начале 30-х годов текущего столетия в различных районах Западной и Восточной Европы появились сообщения о заболевании рыб, при поедании которых у плотоядных животных и людей развиваются тяжелые заболевания. К настоящему времени зарегистрировано более десяти энзоотии и одновременно эндемий, возникающих в удаленных один от другого географических пунктах без какой-либо эпизоотологической и эпидемиологической связи между предыдущими случаями заболевания рыб, животных и людей. В СССР гаффскую болезнь среди рыб, животных и людей одновременно зарегистрировали в 1934 — 1935 гг. в Ленинградской области, в 1946 — 1948 гг. в Западной Сибири, в 1960 г. в Харьковской области и в 1971 — 1972 гг. в Зауралье.
Этиология и патогенез. Несмотря на полувековую историю появления болезни, этиология ее окончательно не определена. Возникновение болезни и появление токсических рыб одни исследователи объясняют загрязнением водоемов сточными водами, другие относят токсичность рыб за счет прибрежной спорыньи — склероция, который поедают рыбы.
Наиболее вероятной причиной заболевания и гибели рыб, а также приобретения ими токсичности служат токсины сине-зеленых водорослей. В настоящее время в специальной литературе появилось много вполне обоснованных сообщений о гибели рыб, особенно хищных, при чрезмерном цветении воды. При изучении условий возникновения болезни среди рыб было отмечено, что в исследуемом водоеме массовая гибель рыб (окуня, ерша, ряпушки и др.) наблюдается одновременно с развитием сине-зеленых водорослей. Следовательно, токсины сине-зеленых водорослей, попадая в организм рыб, не только делают их токсичными для людей и животных, питающихся рыбой, но и, аккумулируясь в органах и тканях рыб, вызывают заболевание или гибель самих рыб.
Смертность рыб происходит быстрее из-за уменьшения поступления в их организм кислорода вследствие снижения его в воде, обусловленного жизнедеятельностью и распадом сине-зеленых водорослей. Важно то, что рыбы гибнут при таком содержании кислорода в воде, при котором в обычных условиях наблюдается лишь угнетение их дыхания.
Развитие авитаминоза B 1 у рыб под воздействием токсинов сине-зеленых водорослей подтверждено экспериментально. Инъекции тиаминхлорида окуням, судакам и язям устраняли явления паралича и предотвращали гибель подопытных рыб, находящихся под воздействием летальных количеств сине-зеленых водорослей в течение суток, в то время как рыба, не получившая витамина, гибла через 2 ч после проявления признаков паралича.
Несмотря на то что выявлена этиологическая связь между токсическим началом растительных организмов (в частности, сине-зеленых водорослей) с возникновением гаффской болезни все же природа самого токсического начала остается невыясненной. Нет также и достоверных, экспериментально проверенных на рыбах и теплокровных животных подтверждений гипотезы фитотоксической природы гаффской болезни у рыб, плотоядных животных и людей. Следовательно, этиология гаффской болезни должна быть расшифрована и подтверждена биологическими опытами на восприимчивых рыбах и других животных.
Симптомы и патологоанатомические изменения. Больные рыбы худеют, кишечник и желудок уменьшены в объеме. При тяжелом течении болезни и а предсмертный период кишечник атрофируется и напоминает тоненькие ниточки. Нарушается кроветворная функция, угнетается дыхание, изменяется общий обмен веществ (возрастает расход энергетических ресурсов), уменьшается печень в объеме, изменяется биохимический состав тела рыб, в том числе аминокислотный, развивается паралич.
Лечение не разработано.
Профилактика. Во всех рыбхозах и естественных рыбохозяйственных водоемах проводят весь комплекс рыбоводно-мелиоративных мероприятий, направленных на предотвращение чрезмерного цветения воды, в первую очередь на подавление развития сине-зеленых водорослей. Комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий должен обеспечить создание в прудах и внутренних водоемах оптимальных зоогигиенических условий.
Строго контролируют нормы и порядок внесения азотных и фосфорных удобрений в рыбоводные пруды. В естественных водоемах, и особенно в водоемах, расположенных в зонах применения удобрений и других химических средств, контролируют фоновое содержание биогенных элементов, способствующих бурному развитию в водоемах сине-зеленых водорослей.
При первых случаях подозрения на заболевание рыб гаффской болезнью и гибели их определяют наличие в рыбе токсических веществ проведением биологической пробы на восприимчивых животных и до выяснения причины неблагополучия запрещают промысловый и любительский лов рыбы, а выловленную рыбу ни в торговую сеть, ни в сеть общественного питания не допускают.
О возникновении или предположении появления очага гаффской болезни ветеринарные и рыбохозяйственные органы ставят в известность медицинскую санитарную службу, а среди населения поселков, расположенных на побережье водоемов, проводят санитарно-просветительную работу.
Гаффская болезнь. Что известно о загадочном недуге, сразившем жителей тюменской деревни
Несколько человек заразились так называемой гаффской болезнью в деревне Ачиры Тюменской области. Недуг редкий и малоисследованный. Симптомы похожи на острое отравление, но если лечение не начать вовремя, то у человека могут отказать печень и почки. «360» рассказывает, что известно о вспышке заболевания, самом недуге и что делать, чтобы его не подцепить.
Сейчас госпитализированы как минимум шесть жителей деревни Ачиры с симптомами гаффской болезни. Как предполагают в управлении Роспотребнадзора по Тюменской области, причиной заболевания могла стать рыба, которую жители вылавливали в озере Андреевское в Тобольском районе. В деревню уже прибыли специалисты из тобольских медицинских учреждений.
СМИ: число жертв вспышки гаффской болезни в Тюменской области возросло в 2 раза
Медики почти сразу начали обходить дома в поселке, чтобы предупредить жителей о возможных причинах заражения. Роспотребнадзор отобрал пробы рыбы у семьи первых заболевших и у других жителей деревни на микробиологические, паразитологические, токсикологические, радиологические исследования.
Специалисты Тюменского научно-исследовательского института краевой инфекционной патологии уже проводят исследования на мышах, чтобы определить, действительно ли причиной болезни у пострадавших стала рыба.
Гаффская болезнь по своим симптомам похожа на острое пищевое отравление, рассказал «360» директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций, иммунолог-аллерголог и врач-инфекционист Георгий Викулов.
«По сути, это вариант пищевой токсикоинфекции — продукты [отравления] поступают с потреблением зараженной рыбы. У людей появляются симптомы отравления, боли, развивается почечная недостаточность, может быть повышение температуры, но сильная лихорадка нехарактерна», — сказал он.
Диагностика тоже происходит, как и при любом пищевом отравлении: берутся биологические пробы, анализ крови. Однако Викулов подчеркнул, что эффективной терапии до сих пор нет, а сама болезнь изучена недостаточно. Лечат в таких случаях обычно симптоматически.
«Проводится дезинфекционная терапия, профилактика прогрессирования заболевания, борьба с потерей жидкости, дегидратацией», — добавил он.
Тем не менее, по словам Викулова, опасность болезни преувеличена, так как описаний тяжелых случаев немного. Более серьезным рискам подвергаются люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гепатитом, дефицитом некоторых витаминов.
История болезни
Гаффскую болезнь впервые обнаружили еще в 20-х годах среди рыбаков в области Калининградского залива, рассказал Викулов. Свое самое распространенное название — гаффская — болезнь получила от немецкого слова haff — «залив». C тех пор заболевание встречалось так редко, что названия варьировались в зависимости от места новой вспышки.
Так, в 30-е годы она называлась юксовской из-за нескольких зарегистрированных случаев на Юксовском озере в Ленинградской области. В конце 40-х и в середине 80-х — в Новосибирской области, на озере Сартлан, ее называли сартланской болезнью, а в 2008 году в Бурятии из-за этого недуга озеро Котокель стало и до сих пор остается токсичным — вся живность в нем заражена, что вызвало экологическую катастрофу.
В основном центры заболеваемости располагаются на территории бывшего Советского Союза, но на постоянной основе высокий риск заражения до сих пор был только в Бурятии, где с конца нулевых ученые пытались решить вопрос с очисткой токсичного озера в акватории Байкала.
«Вспышки связаны с выловом пресноводной рыбы из озер, чаще в весенне-летний период, но иногда встречаются и осенью», — добавил Викулов.
Основной причиной заболевания, как рассказал инфекционист, являются алкалоиды спорыньи, семена тростника, камыша, промышленные загрязнения и речной хвощ, токсины которого попадают в рыбу. Поэтому для того, чтобы избежать распространения заболевания, стоит на время отказаться от употребления в пищу рыбы.
Гаффская болезнь – это острое пищевое отравление, связанное с токсическими продуктами, накапливающимися во внутренностях рыб. Патогномоничными симптомами нозологии являются повторяющиеся приступы мышечных болей и симптомов почечной недостаточности. Лихорадка и признаки интоксикации выражены умеренно. Диагностика основана на обнаружении лабораторных критериев органных дисфункций, результатах биологической пробы. Этиотропное лечение отсутствует, терапия включает патогенетические, симптоматические методы; главная роль отводится мерам детоксикации организма.
МКБ-10
Общие сведения
Гаффская болезнь (пароксизмально-токсическая алиментарная миоглобинурия, юксовская или сартланская болезнь) представляет собой токсикоз пищевого происхождения. Возникает у хищных рыб, плотоядных зверей и птиц, у человека описывается с 1924 года, сначала была выявлена среди рыбаков Фришес-Гаффского залива, затем на территории СССР – в Карелии, Тюменской, Новосибирской, Ленинградской, Курганской областях, Хабаровске. Вспышки связаны с озерами, чаще всего регистрируются в весенне-летний, иногда осенний период. Наиболее подвержены заражению взрослые.
Причины
Этиологический агент-токсин, вызывающий гаффскую болезнь у человека, точно не установлен. В качестве причины называют алкалоиды спорыньи семян тростника, камыша, промышленные загрязнения, речной хвощ. Наиболее вероятна теория о патогенном воздействии цианобактерий. Их токсины аккумулируются внутри тканей и органов рыб, живущих в водоемах, провоцируя возникновение симптомов заболевания, гибель части пораженных особей. Заражение людей происходит алиментарным путем.
Основными факторами риска считаются вирусный гепатит С, сахарный диабет, ИБС, дефицит витаминов группы В, употребление большого количества рыбы, сезоны с значительным подъемом уровня воды в водоемах, сменившие маловодный период, ухудшение экологических параметров водохранилища, особенно цветение сине-зеленых водорослей, сбрасывание сточных вод. Опасно случайное или преднамеренное употребление в пищу жира рыб, а также их внутренностей.
Патогенез
Патогенез гаффской болезни до конца не изучен. Считается, что токсин нарушает электролитный баланс миофибрилл скелетных мышц, из-за чего возникает рабдомиолиз, накапливается молочная кислота, высвобождается миоглобин. Белок мышечной ткани проходит через почечные канальцы, вызывая закупорку восходящего коленца петли Генле. Концентрируясь в дистальном отделе нефрона, метаболические продукты разрушают эпителий, провоцируя острый тубулярный некроз.
Помимо поражения мочевыделительной системы патологические процессы возникают в спинномозговых ганглиях, боковых рогах спинного мозга, поперечнополосатой мускулатуре. Характерно наличие патогистологических изменений центральной нервной системы (чаще отека головного мозга и его оболочек, множественных точечных кровоизлияний и дегенеративных процессов цитоплазмы нервных клеток), структуры паренхиматозных органов.
Симптомы гаффской болезни
Инкубационный период занимает несколько часов, иногда дней после употребления зараженного продукта. Манифестирует гаффская болезнь остро, во время или через 2-4 часа после физической нагрузки, алкоголизации. Первыми симптомами становятся мышечные боли по всему телу: в поясничной области, конечностях, груди. Интенсивность болезненных ощущений варьируется в широких пределах от незначительного дискомфорта до полной обездвиженности.
Поражение межреберных мышц и мускулатуры плечевого пояса опасно появлением симптомов дыхательной недостаточности (одышки, синюшности кожи), которая без своевременного лечения приводит к смерти. Другие проявления гаффской болезни включают уменьшение количества мочи, изменение её окраски от красно-кирпичного до черного цвета, возникновение лихорадки не более 38°C, диареи, тошноты, рвоты. Нередко у человека отмечается умеренное повышение артериального давления.
Продолжительность приступа не превышает 3-4 дней. Во время межприступного периода нормализуется температура тела, постепенно уменьшается болезненность мышц, моча приобретает обычную окраску, самочувствие улучшается. Аналогичный новый приступ гаффской болезни возникает при переохлаждении, тяжелом физическом труде, принятии алкоголя. В тяжелых случаях между приступами у человека не восстанавливается диурез.
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения гаффской болезни – острая почечная недостаточность, приводящая к уремической коме, нарушения ритма и проводимости сердца в виде брадикардии, экстрасистолии, тахиаритмии. На протяжении приступа нередко возникает острая сердечная и дыхательная недостаточность. Возможно появление токсического гепатита, симптомов гиперкоагуляции, отека-набухания головного мозга; описаны случаи острой язвы желудка.
При поражении дыхательных мышц может обнаруживаться гипостатическая, иногда – аспирационная пневмония. Лечение с избыточным употреблением жидкости при развитии олигурии часто приводит к отеку легких. У небольшой части больных формируется нефросклероз, хроническая почечная недостаточность, ренальная гипертензия. При присоединении вторичной флоры выявляется хронический пиелонефрит.
Диагностика
Подтверждение диагноза производится инфекционистом. Обычно требуется консультация невролога, другие специалисты привлекаются по показаниям. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза с подробностями относительно места проживания, трудовой деятельности, характера питания. Опорными клиническими, лабораторными и инструментальными признаками гаффской болезни служат:
Дифференциальный диагноз осуществляется с лептоспирозом, важными проявлениями которого являются желтуха, геморрагические симптомы, локализация болей в икроножных мышцах; бешенством, если в анамнезе есть травматический контакт с животным, водобоязнь; геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, характеризующейся типичными сыпями, сменяющими друг друга периодами олигурии и полиурии, нарушениями зрения.
Исключение столбняка необходимо при травме, аборте и родах вне стен медучреждений, состоянии с тризмом, сардонической улыбкой, тетанусом. При миозитах нет нарушений мочевыделения, при остеохондрозе отмечается нарушение чувствительности на уровне поражения. Инфаркт миокарда протекает с иррадиацией болей, преимущественной локализацией за грудиной. Мочекаменная болезнь проявляется почечной коликой, периодической гематурией, выходом камней при мочеиспускании.
Лечение гаффской болезни
Пациенты с данной патологией должны быть госпитализированы. Постельный режим рекомендуется на протяжении всего заболевания, особенно во время приступа. Важно избегать физического переутомления, переохлаждений – в палате поддерживается комфортная температура и влажность, одежда должна соответствовать сезону. Пациенты с поражением мышц плечевого пояса, межреберной мускулатуры размещаются в палатах интенсивной терапии.
Назначается диета, богатая витаминами группы В (особенно В1), С, Е, при этом продукты, содержащие калий, а также высокобелковый рацион для периода олигоанурии временно исключаются. Запрещено острое, жирное, маринованное, копченое, соленое, кофе, алкоголь. Употребление жидкости контролируют, количество воды и регидратационных растворов в зависимости от тяжести дизурии соотносят с фильтрационной способностью почек.
Консервативная терапия
Оказание помощи нужно начинать с первых часов заболевания с целью прекращения всасывания токсина из ЖКТ, минимизации воздействия на организм. Стандарты лечения гаффской болезни не разработаны. Важным является обеспечение дезинтоксикационных мер, в том числе способами экстракорпоральной детоксикации: плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа, гемо- и ультрафильтрации. В настоящее время лечение нозологии проводится следующими методиками:
Тяжелое течение гаффской болезни сопровождается органной ишемией, венозным застоем, плазмопотерей, доходящей до трети объема циркулирующей крови у человека. Для улучшения выживаемости рекомендуется лечение проведением сеансов гипербарической оксигенации, переливанием свежезамороженной плазмы, в случае нарастания анемии, коагулопатических симптомов – эритроцитарной и тромбоцитарной массы соответственно.
Хирургическое лечение
Массивный рабдомиолиз может привести к некротическим изменениям клеток скелетной мускулатуры (часто – нижних или верхних конечностей). Оперативное лечение предполагает фасциотомию, которая помогает устранить выраженную компрессию тканей при сохранении жизнеспособности мышцы, но на фоне нарушенного местного кровотока и интенсивного субфасциального отека. Операция включает ревизию и иссечение некротизированных мышечных пучков.
При отсутствии гноя рану ушивают в течение 3-4 суток после спадания отека и улучшения самочувствие пациента. Для ишемии, резистентной к консервативному противоотечному лечению, единственным выходом является ампутация конечности; реже выполняется иссечение отмершей ткани с реконструкцией жизнеспособных мышц. Оценка жизнеспособности возможна только во время операции: сохранная мышца имеет нормальный цвет, способна кровоточить и сокращаться.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении симптомов гаффской болезни у человека, адекватном лечения прогноз благоприятный. Летальность составляет не более 5%. Подавляющее большинство случаев заболевания не превышает по длительности 1-7 суток, при тяжелом течении выздоровление занимает около 6-8 недель. После клинического выздоровления пациенты в течение полугода состоят на учете у нефролога, невролога, реже гастроэнтеролога.
Специфическая профилактика (вакцина) не разработана. Неспецифические меры – запрет отлова, употребления в пищевых целях и скармливание животным рыбы на весь период цветения водоемов, при выявлении случаев патологии на территории. Рекомендовано отказаться от любых видов кулинарного приготовления таких резервуаров токсина, как судак, щука, окунь, лосось, карп, налим в этот период; есть данные о безопасности обезжиренных, а также хранящихся более полугода рыбопродуктов.