четырехкамерный срез сердца плода что это

Четырехкамерный срез сердца плода что это

Четырехкамерный срез сердца получается в плоскости, которая проходит практически строго поперечно (аксиально) по отношению к грудной клетке плода. Важными ориентирами для получения этой плоскости являются верхушка сердца, его основание, межжелудочковая перегородка (МЖП), межпредсердная перегородка (МПП), два атриовентри-кулярных клапана (трикуспидальный и митральный), а также четыре камеры, отграниченные этими анатомическими структурами. В норме толщина межжелудочковой перегородки и стенок желудочков одинакова.

Идентификация левого предсердия осуществляется на основании визуализации впадения в него легочных вен. Ротируя датчик таким образом, чтобы левый желудочек и аорта располагались в одной плоскости, можно получить изображение левых отделов сердца. Его правые отделы исследуют, смещая датчик в краниальном направлении и несколько наклоняя его в сторону левого плеча.

На изображениях левой половины сердца определяются структуры, имеющие большое значение для диагностики. Между левым предсердием и левым желудочком визуализируется митральный клапан. Его задняя створка обычно несколько короче передней, которая является как бы продолжением задней стенки аорты. Передняя стенка аорты сливается с межжелудочковой перегородкой. У основания аорты находится аортальный клапан.

У плода имеются две артериальные дуги, которые следует различать при эхографическом обследовании. Дуга аорты дифференцируется с дугой артериального протока согласно следующим критериям. От нее отходят крупные брахиоцефальные сосуды к верхним конечностям и голове, в то время как артериальный проток не имеет ветвей. Ход дуги аорты характеризуется более правильной округлой формой кривизны, по сравнению с ходом протока, который образует легкие угловые изгибы.
Полые вены обнаруживаются при исследовании в продольной плоскости сканирования грудной клетки плода путем визуализации места их впадения в правое предсердие.

Источник

Четырехкамерный срез сердца плода что это

3. Формирование сердечной петли:
• Экспрессия генов, ответственных за латерализацию сердца, начинается на стадии кардиогенного поля
• Рост и дифференцировка сердечной трубки приводят к формированию U-образного сердца:
о Типичную форму сердце приобретает к 28-му дню
• Венозный полюс остается фиксированным дорсально
• Предсердия смещаются краниально
• Артериальный конец изгибается вправо и вентрально

4. Формирование перегородок:

• 30-40-й дни беременности

• Предсердия:
о Первичная перегородка растет сверху вниз, достигая эндокардиальных валиков:
— При ее слиянии с эндокардиальными валиками первичное отверстие закрывается
— В результате апоптоза в центре первичной перегородки образуется вторичное отверстие
о Вторичная перегородка растет справа от первичной перегородки
о В результате фенестрации вторичной перегородки образуется овальное окно

• АВ-канал:
о Изначально направлен к зачатку желудочка (развивающемуся ЛЖ)
о К 5-й неделе бульбовентрикулярная складка делит желудочек на две равные части
о Передний, задний и боковой эндокардиальные валики растут кнутри:
— Клетки, произошедшие из эндокарда или нервного гребня
о В результате сращения эндокардиальных валиков образуются митральный и трикуспидальный (ТК) клапаны, отделяющие предсердия от желудочков

• Желудочки:
о Разделены мышечной перегородкой, растущей вниз по мере роста самих желудочков
о От нижних эндокардиальных валиков отходит мембранозная перегородка
о Перегородка выносящего тракта отходит от валиков выносящего тракта в луковице сердца

• Магистральные артерии:
о Выпячивания артериальных конуса и ствола образуют эндокардиальные гребни
о В результате роста эндокардиальных гребней на 7-й неделе происходит разделение магистральных артерий
о Изгиб крупных артерий формируется в результате следующих событий:
— Ориентация трункальных гребней вверху или внизу
— Ориентация конусных гребней слева или справа
— Межтканевое взаимодействие между вторичным сердечным полем и клетками нервного гребня посредством сигнальных путей

Четырехкамерный срез сердца во II триместре позволяет детально оценить анатомию сердца, размеры которого в данном случае не превышают примерно 18 мм. ЧСС составляет 130-160 уд./мин. В ПЖ определяется модераторный тяж. Данный признак служит подтверждением визуализации ПЖ, который в норме располагается спереди. Четырехкамерный срез сердца при большем увеличении. Изображение получено в режиме исследования сердца, позволяющем усилить контрастность и обнаружить мелкие детали сердца. В ЛП находится клапан овального окна. Он обеспечивает движение крови справа налево, при этом оксигенированная кровь из ПВ и венозного протока попадает в левые отделы сердца, откуда поступает к головному мозгу. Срез по короткой оси через желудочки редко используют при УЗИ у беременных, однако исследование в данной плоскости является неотъемлемым компонентом ЭхоКГ плода, позволяя оценить размеры и функцию желудочков в режиме реального времени. В центральной части полости ПЖ виден ТК в поперечном сечении. Срез через выносящий тракт ЛЖ предпочтителен для исследования мембранозной межжелудочковой перегородки. Дефект перегородки может быть как изолированным перимембранозным, так и сочетающимся с поражениями выносящего тракта ПЖ или конотрункуса, такими как тетрада Фалло или удвоение выходного отверстия ПЖ. Стандартный срез через выносящий тракт ПЖ по короткой оси на уровне аортального клапана. Плоскость позволяет обнаружить главную легочную артерию и артериальный проток, идущий кзади по направлению к позвоночному столбу и впадающий в нисходящую аорту. На парасагиттальном срезе через выносящий тракт ПЖ обнаруживают дугу артериального протока, более широкую и уплощенную, чем дуга аорты, и не дающую ветвей к голове и шее. Четырехкамерный срез сердца одного плода из монохориальной двойни. У плода присутствовала ишемическая кардиомиопатия, ставшая причиной его смерти. Как видно, предсердия и желудочки могут оставаться симметричными, даже несмотря на наличие патологии. Предсердия увеличены вследствие недостаточности предсердно-желудочкового клапана. Она, в свою очередь, обусловлена ишемией миокарда и нарушением сократительной способности желудочков. На снимке определяются правая легочная вена, пересекающая среднюю линию и впадающая в ЛП, а также левая легочная вена, впадающая в ЛП. Правая легочная вена окрашена синим цветом, что свидетельствует о том, что датчик расположен спереди и справа от плода. Бикавальный срез позволяет исследовать вены большого круга кровообращения, впадающие в ПП. Печеночная вена впадает в нижнюю полую вену. При впадении нижней полой вены в непарную вену печеночные вены могут впадать непосредственно в ПП. Важно уметь отличать печеночные вены от нижней полой вены (последняя значительно крупнее). В случае впадения нижней полой вены в непарную вену на четырехкамерном срезе увеличенная непарная вена визуализируется как второй сосуд сзади от сердца.

б) Эмбриональное развитие артерий:

2. Конотрункус:
• Конотрункус является выносящим трактом первичной сердечной трубки
• Рост эндокардиального гребня приводит к разделению артериального ствола на восходящую аорту и легочную артерию
о В результате этого же процесса образуются клапаны аорты и легочной артерии
• Клапан аорты обычно располагается справа и сзади от клапана легочной артерии
• Изначально присутствуют два подартериальных конуса:
о Субпульмональный конус сохраняется
о Субаортальный конус подвергается резорбции:
— Фиброзные компоненты аортального и митрального клапанов непрерывно соединены
— Аорта «заякорена» в ЛЖ:
При разобщении аорты и предсердно-желудочковой перегородки возникает S-образная деформация АВ-канала (в форме гусиной шеи)

3. Легочная артерия:
• Спереди и слева от корня аорты
• У плода главная легочная артерия разделяется на три сосуда: артериальный проток, правую и левую легочные артерии
• У взрослых главная легочная артерия в месте выхода из перикарда разделяется на два сосуда: правую и левую ветви:
о В результате атрофии артериального протока образуется артериальная связка

Анатомический вариант персистенции левой верхней полой вены наблюдают в том случае, если левая передняя кардинальная вена не подвергается инволюции. Левая верхняя полая вена впадает в ПП опосредованно через увеличенный коронарный синус. Расширение коронарного синуса обнаруживают на четырехкамерном срезе сердца. Сагиттальный срез через левую верхнюю полую вену, впадающую в расширенный коронарный синус и ПП. В подобных случаях необходимо исключать аномальный дренаж легочных вен, который также может стать причиной расширения коронарного синуса. Четырехкамерный срез сердца. Расширение коронарного синуса (звездочка). Данная находка позволяет заподозрить персистенцию левой верхней полой вены.

в) Эмбриональное развитие вен:

1. Венозный синус:
• Имеет в составе правый и левый рога
• В каждый рог впадают желточная, пупочная и кардинальная вены
• По мере роста и дифференцировки входное отверстие синуса смещается вправо, в формирующееся правое предсердие (ПИ)

2. Развитие вен большого круга кровообращения:
• Правая передняя кардинальная вена → верхняя полая вена
• Левая передняя кардинальная вена подвергается инволюции, левый рог венозного синуса → коронарный синус:
о Персистенция левой передней кардинальной вены становится причиной появления добавочной левой верхней полой вены
• Желточные вены, обеспечивающие отток крови от желточного мешка, становятся печеночной и воротной венами
• Левая пупочная вена (ПВ) впадает в венозный проток, обеспечивая возврат оксигенированной плацентарной крови в сердце плода
• Правая ПВ подвергается инволюции
• ПВ также входит в печень через воротный синус:
о Облитерированная ПВ становится круглой связкой

1. Названия сегментов:
• В основе наименований сегментов сердца лежит его морфология
• В основе анатомического описания сердца лежат наличие сегментов, их взаимное расположение и взаимосвязь

• Кровь по артериям движется от сердца:
о Аорта кровоснабжает головной мозг и тело
о ПА (ветви внутренних подвздошных артерий) несут бедную кислородом кровь от сердца к плаценте:
— У взрослого они становятся медиальными пупочными связками
о Главная легочная артерия несет кровь от ПЖ к туловищу через артериальный проток:
— Небольшой объем крови также попадает к легким плода, поскольку они не участвуют в газообмене

• По венам кровь доставляется к сердцу:
о ПВ несет насыщенную кислородом кровь от плаценты к сердцу:
— Основной объем оксигенированной крови через овальное окно попадает в левые отделы сердца и направляется к мозгу
о Нижняя полая вена несет бедную кислородом кровь от туловища к ПП
о Верхняя полая вена доставляет бедную кислородом кровь от головы к ПП

• Разделение потоков обеспечивает оптимальную доставку оксигенированной крови к голове:
о Насыщенная кислородом кровь из ПВ поступает в ПП через венозный проток и нижнюю полую вену:
— Основная часть потока через овальное окно поступает в ЛП и ЛЖ
— Перфузия сердца и головного мозга осуществляется кровью с наибольшей концентрацией кислорода
о Бедная кислородом венозная кровь из большого круга кровообращения попадает в ПП через верхнюю и нижнюю полые вены:
— Поток крови попадает преимущественно в ПЖ

2. У новорожденного:
• В ответ на увеличение концентрации кислорода в легких с началом дыхания происходит расширение легочной артерии
о Снижение сосудистого сопротивления в легочных артериях:
• После пережатия пуповины артериальное сообщение с плацентой, характеризующееся низким сосудистым сопротивлением, перестает существовать:
о Повышение сосудистого сопротивления в магистральных артериях
• Конечным результатом является снижение кровотока в артериальном протоке и усиление кровотока в главную легочную артерию
о Происходит закрытие артериального протока
• Оксигенированная кровь поступает от легких к ЛП по легочным венам
• Повышение давления в ЛП приводит к закрытию овального окна

Видео анатомия кровообращения плода и плацентарного кровотока

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.10.2021

Источник

Патологии сердца плода, которые можно определить на скрининговом УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=807%2C537&ssl=1″ />

Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.

патологии сердца плода

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=807%2C537&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=807%2C537″ alt=»патологии сердца плода» width=»807″ height=»537″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?w=807&ssl=1 807w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 807px) 100vw, 807px» data-recalc-dims=»1″ />

Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).

Аномалии положения сердца плода

Среди аномалий расположения сердца выделяют эктопию сердца (размещение вне грудной клетки). К таким патологиям относят декстрокардию (смещение сердца в правую сторону относительно нормального положения) и мезокардию (расположение сердца не с левой стороны грудины, а по срединной линии тела).

Эктопия сердца у плода возникает на сроке 14-18 дней с момента зачатия мезадерма начинает развиваться неправильно, что вызывает неправильное срастание брюшной стенки. У плода либо отсутствует диафрагма вообще, либо нет диафрагмального сегмента перикарда.

Из-за отверстия в стенке между правым и левым желудочком слышны интракардиальные шумы. Также у плода эктопия сердца нередко сопровождается другими аномалиями — гидроцефалией, энцефалоцеле и пр.

Надо сказать, что существует высокая вероятность ошибочного диагноза по установки положения сердца. При тазовом предлежании плода на УЗИ сердца визуализируется справа, хотя на самом деле оно располагается в положенном месте.

В 71% случаев эктопия сердца вызывается плевральным выпотом, кистозным аденоматозным пороком развития лёгкого, диафрагмальной грыжей.

Различают четыре вида эктопии:

Грудная эктопия встречается в 55-60% случаев, торакоабдоминальная — в 38%, шейная — почти в 3%. Выживаемость составляет около 10%. В большинстве случаев при эктопии младенец либо рождается мёртвым, либо умирает сразу после рождения.

Патология сопровождается смещением других внутренних органов, которые не защищены от механических повреждений и подвержены инфекциям и вирусам больше обычного.

Врождённые дефекты сердца

Пять наиболее встречаемых дефектов — это тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, гипоплазия левых камер.

Оптимальным сроком для проведения ультразвуковой диагностики сердца плода считается период 24-26 недель беременности. Именно в это время анатомические структуры сердца максимально визуализируются, а на более ранних сроках можно увидеть только явные и глобальные пороки сердца.

Наиболее информативен ультразвуковой осмотр 4-камерного среза сердца. После которого при любом отклонении от нормы женщина отправляется на более детальное обследование плода с использованием допплеровской эхокардиографии. Также проводится кариотипирование, потому что в 30% случаев аномалии являются результатом хромосомных нарушений.

Что выявляет УЗИ

В нашей клинике используется современное 4D оборудование, имеющее допплеровский режим. С его помощью можно получить изображение 3-х главных сосудов — верхней полой вены, лёгочного ствола и восходящей аорты. Во время обследования выявляется не только расположение сосудов, но и их диаметр и другие параметры.

На экране монитора будут видны следующие патологии плода:

Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ

Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:

При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.

Источник

Осмотр сердца плода в ходе рутинного ультразвукового исследования во II триместре беременности: анализ наиболее распространенных ошибок

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

За последние 20 лет прогресс новых медицинских технологий привел к появлению и бурному развитию такой области медицины, как ультразвуковая пренатальная диагностика. Разработаны и постоянно совершенствуются алгоритмы осмотра различных органов и систем плода, определены оптимальные сроки беременности для проведения скрининговых ультразвуковых осмотров. Достигнуты значительные успехи в диагностике некоторых врожденных заболеваний (например, болезни Дауна), а эффективность пренатального выявления отдельных пороков развития (например, анэнцефалии, кистозной гигромы шеи) достигает 100%. Тем не менее эффективность выявления такой важной группы заболеваний, как врожденные пороки сердца, все еще оставляет желать лучшего.

Пороки сердца являются наиболее распространенным врожденным заболеванием плода и занимают более 50% в структуре детской смертности, связанной с врожденной и наследственной патологией [1]. Несмотря на высокую разрешающую способность современной ультразвуковой аппаратуры, наличие цветового допплеровского картирования во всех современных аппаратах, частота выявления пороков сердца плода не превышает 40-45% [2]. В определенной степени такие скромные показатели связаны с небольшими размерами и сложной анатомией исследуемого объекта, а также с наличием динамических изменений, характерных для определенных пороков сердца плода, в связи с чем клиническая картина становится очевидной уже после 24 нед беременности. Однако в гораздо большем проценте случаев «пропуск» пороков сердца связан с нарушением методологии рутинного осмотра этого органа. Данная статья посвящена описанию наиболее распространенных ошибок, возникающих при рутинном осмотре сердца плода, и представляет методы оптимизации ультразвукового изображения при оценке основных сечений сердца.

Сечения, применяемые для рутинного осмотра сердца плода

Оптимизация изображения сердца плода

При оценке любого из перечисленных сечений необходимо установить оптимальные настройки ультразвукового аппарата, чтобы добиться наилучшей визуализации исследуемого объекта. К сожалению, в большинстве клинических руководств по пренатальной ультразвуковой диагностике теме физических принципов получения ультразвукового изображения отводится крайне незначительное внимание. Это и приводит к недостаточной осведомленности врачей о физике ультразвукового исследования и неумению и даже боязни самостоятельно настроить ультразвуковой аппарат.

а) Эхограмма получена при сканировании в общем акушерском режиме. Обращает на себя внимание более широкий угол развертки изображения, контуры структур сердца более утолщенные и нечеткие по сравнению с изображением сердца в специальном сердечном режиме с узким углом развертки изображения.

б) Эхограмма получена при сканировании в сердечном режиме. Контуры структур сердца более четкие, изображение более контрастное, по сравнению с изображением сердца на рис. 1a.

Второй наиболее распространенной ошибкой, которая имеет место при проведении ультразвукового исследования, является несоответствие расположения исследуемого органа и зоны фокусировки ультразвукового изображения. Данная ошибка характерна и для осмотра других органов и систем плода, но особенно значимо она сказывается при проведении осмотра сердца. Примеры изображения сердца одного и того же плода при различной глубине зоны фокусировки представлены на рис. 2.

а) Зона фокусировки установлена выше исследуемого объекта.

б) Зона фокусировки установлена на уровне исследуемого объекта.

в) Зона фокусировки установлена ниже исследуемого объекта.

Описанные выше ошибки в настройке аппарата являются легко устранимыми и не требуют от оператора серьезных технических навыков, при этом четкость полученного изображения существенно возрастает. Возникновение следующей ошибки связано с выбором оптимального положения сердца плода для проведения осмотра. Достаточно часто врачи проводят осмотр сердца при субоптимальном его расположении, при этом часть исследуемого объекта не визуализируется в связи с наличием акустической тени от позвоночника, ребер или конечностей плода. Если осмотр сердца производится при наличии акустических теней от позвоночника, ребер или конечностей, то адекватная оценка предсердно-желудочкового соединения, межжелудочковой перегородки и кровотока в камерах сердца и магистральных сосудах значительно затруднена, что может приводить к «пропуску» порока сердца. Рекомендовано осуществлять осмотр сердца плода в таком его положении, чтобы верхушка сердца была направлена к датчику (на 11 и 13 ч). При исследовании сердца в положении верхушкой вниз осмотр области межжелудочковой перегородки, особенно ее мышечной части, затруднен, что увеличивает вероятность «пропуска» ее дефекта. Однако не обязательно дожидаться, чтобы плод сам принял положение «лицом к пупку матери»; смещение датчика по животу пациентки без изменения плоскости сканирования приведет к получению искомого изображения. При этом движения не должны носить хаотический характер, а осуществляться строго в ту сторону, куда направлена верхушка сердца плода (т.е. если верхушка сердца плода направлена к правому боку пациентки, то датчик смещается туда же и наоборот). Примеры изображения сердца одного и того же плода при смещении датчика показаны на рис. 3, 4.

Акустическая тень от позвоночника перекрывает часть сердца.

Смещение датчика к левому боку матери приводит к получению оптимального изображения 4-камерного среза сердца плода. Для оптимизации изображения сердца при положении плода «спинкой кверху» потребовалось чуть более 1 мин.

После получения изображения сердца плода верхушкой к датчику необходимо увеличить изображение таким образом, чтобы поперечное сечение грудной клетки плода занимало большую часть экрана. Строгое следование этому требованию связано с тем, что размеры сердца плода во II триместре составляют около 2 см и исследование такого маленького объекта требует максимального увеличения. Недопустимо проводить осмотр сердца без увеличения, так как при этом невозможно четко оценить межжелудочковую перегородку и область предсердно-желудочкового соединения. Многие современные ультразвуковые аппараты имеют возможность увеличения изображения уже после нажатия кнопки «freeze» (функция «post-freeze zoom»). Использование этой функции при проведении осмотра сердца недопустимо, так как в основе получения такого изображения лежит использование эффекта цифрового увеличения, т.е. изображение создается путем анализа информации от соседних пикселей (точек) и генерации новых пикселей, несущих усредненную информацию. Таким образом, полученное изображение сердца, несмотря на достаточные размеры, не будет нести никакой дополнительной диагностической информации; более того, контуры сердца будут более размытыми и нечеткими по сравнению с тем же изображением сердца без его увеличения.

В связи с этим единственным правильным способом увеличения изображения сердца является использование функции аппаратного увеличения («high definition zoom»). Выбор зоны для увеличения производится в режиме реального времени, все дальнейшее исследование происходит в реальном времени. На экране монитора ультразвукового аппарата появляется увеличенное изображение исследуемого органа, а в нижней части экрана возникает дополнительное изображение всей области сканирования с выделением той ее части, которая подверглась увеличению (рис. 5, а). Примеры изображения сердца одного и того же плода без увеличения и при использовании функции цифрового и аппаратного увеличения представлены на рис. 2, б и 5 а, б.

а) Увеличение изображения при помощи функции «high definition zoom».

б) Увеличение изображения при помощи функции «post-freeze zoom».

Согласно существующим отечественным рекомендациям, рутинное скрининговое исследование сердца плода во II триместре беременности выполняется с использованием только В-режима. Однако следует отметить, что использование режима цветового допплеровского картирования существенно увеличивает информативность исследования сердца плода, во многих странах Западной Европы и США в настоящее время рекомендуется использовать цветовой допплер при каждом осмотре сердца плода. Нежелание отечественных специалистов использовать цветовое допплеровское картирование во многом связано с неумением менять настройки этого режима; в полученном изображении цветовые сигналы «заливают» изображение камер сердца и перегородок, проводить анализ такого изображения невозможно. Для преодоления этих ошибок необходимо помнить несколько простых правил, которые приведены ниже.

Значения скоростной шкалы установлены на 38 см/с, что позволяет получить изображение ламинарного тока крови в желудочках.

Кровоток в полых и легочных венах, напротив, характеризуется низкой скоростью, поэтому их оценка должна проводиться при низких значениях скоростной шкалы (10-20 см/с). Если проводить осмотр полых или легочных вен при том же значении скоростной шкалы, что использовалось для оценки камер сердца и магистральных артерий, то цветовой сигнал от них может отсутствовать.

Исходя из этого же принципа, необходимо менять значения цветового фильтра, который позволяет исключить сигналы от движения стенок и другие низкоскоростные сигналы. При оценке отделов сердца, в которых кровоток имеет высокую скорость, необходимо устанавливать высокие значения цветового фильтра, тогда как при исследовании полых и легочных вен необходимо пользоваться низкими значениями фильтра.

Во-вторых, при осмотре сердца в режиме ЦДК необходимо правильно выбрать размер цветового окна, так как при больших его размерах частота смены кадров существенно снижается, что приводит к получению менее четкого изображения. В связи с этим необходимо ограничивать размеры цветового окна границами сердца и крупных сосудов. Недопустимо, чтобы размер цветового окна занимал всю область сканирования, так как полученное при этом изображение будет очень размытым. Частота смены кадров не будет достаточной для регистрации всех изменений на протяжении одного сердечного цикла, и при исследовании в режиме реального времени это будет приводить к возникновению изображения с высокой степенью кадрированности, т.е. не плавного перехода систолы в диастолу, а прерывистой регистрации отдельных фаз сердечного цикла.

В-третьих, при оценке сердца в режиме ЦДК достаточно часто возникает необходимость изменить усиление (gain) цветового сигнала, как правило, в сторону его уменьшения. Осмотр сердца плода при высоких значениях усиления цветового сигнала является самой распространенной ошибкой, приводящей к появлению артефактов в виде наложения цветового сигнала на границы исследуемых структур, например, на межжелудочковую перегородку, приводя исследователя к ложному впечатлению о наличии ее дефекта (рис. 7). Необходимо начинать осмотр сердца при низких значениях усиления цветового сигнала, постепенно увеличивая их до достижения оптимальной картины.

Заключение

Описанные в настоящей статье правила настройки аппарата, без сомнения, не являются гарантом успеха при диагностике пороков сердца плода. Для успешного осмотра сердца необходимо глубокое знание нормальной и патологической анатомии сердца плода и тех динамических изменений, которые имеют местопри беременности. Тем не менее строгое следование всем правилам настройки аппарата при каждом осмотре сердца плода существенно улучшает условия визуализации и способствует выявлению даже небольших отклонений от нормальной ультразвуковой картины этого органа.

Литература

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Источник