чешутся руки после стекловаты что делать

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

Источник

Все способы, как убрать стекловату с одежды и кожи

Из-за наличия в составе стекловаты стекловолокон удаление ее компонентов с одежды и кожи затруднительно. Материал сильно раздражает кожу, провоцирует зуд. Работать с ним необходимо только в спецодежде. Используются разные способы, как убрать с тела и одежды стекловату.

Рекомендации по очистке кожных покровов от данного типа минеральной ваты

Не следует тереть то место, куда попали фрагменты материала. Если его частицы осели на руках, то достаточно их стряхнуть или сдуть сильной струей воздуха.

При работе с материалом нужно использовать очки. Если стекловолокна попали в глаза, необходимо начать часто моргать. Это поспособствует быстрому выведению стекловолоконных частиц из них. Запрещается сразу промывать глаза водой. Это усугубит ситуацию. Промыть глаза можно только через 30-35 минут после попадания стекловолоконных частиц в них. Делать это нужно осторожно. Нельзя сильно натирать глаза. Промывать их необходимо большим количеством прохладной воды. Если процедура не помогает, то следует обратиться к глазному хирургу.

При попадании фрагментов стекловаты в глаза необходимо сразу начать учащенно моргать

При работе с материалом важно использовать головной убор. Если стекловата попала на кожу головы, то необходимо встряхнуть волосы руками. Следует делать это в перчатках. Голову нужно низко склонить над ванной. Глаза должны быть закрытыми. Волокна могут попасть в них и вызвать раздражение.

Ниже представлен пошаговый способ, как смыть стекловату с кожи. Необходимо:

Важно! Не стоит мыться в горячей воде. Душ должен быть прохладным. Из-за горячей воды кожные поры расширяются. В них могут попасть микрочастицы стекловолокна, что усилит раздражение.

Если после принятия душа тело чешется, то рекомендуется приложить к его открытым участкам смоченное в холодной воде полотенце. Нужно подержать его на коже в течение нескольких минут. Если раздражение не снимается, необходимо использовать смягчающие средства. Можно смачивать кожные покровы соком алоэ, раствором календулы.

Устранить раздражение от попадания стекловолокон на кожу можно при помощи сока алоэ

Есть способы, что делать, если чешутся руки после удаления с них стекловаты. Можно положить на них полотенце, смоченное молоком. Рекомендуется использовать смягчающий крем для рук. Также можно нанести на кожу рук пену для бритья.

Смягчит зуд на руках обычный пластилин. Необходимо тщательно помять его. После этого нужно обработать руки скрабом и помазать их кремом с кортизоном.

Важно! Можно смазать поврежденную кожу растительным маслом, подождать пару минут и смыть его теплой водой. В конце обработать поврежденное место перекисью.

Рекомендации по очистке одежды от стекловолоконных частиц

Работать необходимо только в спецодежде. Если материал попал на обычные вещи, то нужно быстро удалить его с них. Ниже представлен способ, как очистить одежду от стекловаты. Необходимо:

Нельзя сразу же мочить белье, на которое попали стекловолокна. Они глубже проникают в мокрую ткань, после чего удалить их с одежды будет сложно. Фрагменты материала с вещей рекомендуется сдувать пылесосом, работающим на полную мощность. Дополнительно можно пройтись по вещам антистатическим валиком.

Для очищения вещей от стекловолокон может применяться валик

Не следует стирать одежду с частицами стекловолокон в машинке. Подходит только ручная стирка. Ее рекомендуется повторять до четырех раз. Если домашняя стирка не позволяет решить проблему, то нужно отдать вещи в химчистку. Важно заранее сообщить ее работникам, что в одежде остались фрагменты стекловолокна.

Не следует работать с материалом в шерстяных вещах. В дальнейшем очистить их от стекловаты будет затруднительно. Не следует пытаться убирать фрагменты минеральной ваты с одежды, если она сильно загрязнена ими. Даже многократная стирка не позволит удалить стекловолокна из нее. Рекомендуется выбросить такую одежду и купить новую.

На что необходимо обратить внимание при выборе спецодежды для строителя

Если предстоят отделочные работы, связанные с использованием стекловаты, то следует правильно подбирать для них спецодежду. Она должна быть:

Необходимо отдавать предпочтение спецодежде в виде костюма. Комбинезон имеет открытые зоны в области шеи и рук. При работе стекловолокна могут попасть на них и вызвать раздражение.

В качестве альтернативы плотной ткани для спецодежды разрешается использовать ламинированную. Она тоже подходит для работы со стекловатой. В комплекте со спецодеждой должны присутствовать:

Спецодежда должна быть устойчивой к режущим повреждениям. Она не должна деформироваться после стирки. Следует выбирать спецодежду из полимерных тканей. Изделие из дешевой синтетики отличается низкими защитными свойствами. Оно быстро изнашивается. Спецодежда должна быть устойчивой к воздействию огня.

Для работы со стекловатой рекомендуется приобретать изделие, в котором нет открытых карманов. В них часто скапливается пыль и прочие частицы. К спецодежде должна прилагаться прочная обувь с плотной подошвой. Необходимо выбирать изделие по размеру. Вещь не должна стеснять движения. Следует приобретать влагоустойчивую спецодежду.

Источник

После утеплителя руки чешутся второй день…. чем отмыть можно?

ИмхоДом › Форумы › крыши утепление и отделка › После утеплителя руки чешутся второй день…. чем отмыть можно?

После утеплителя «Утепляев» руки чешутся второй день…. чем отмыть можно?

Пробовал и горячей водой, и растит. маслом — все в той же мере. Причем сегодня дискомфорт больше, чем в первый день

Однако минвата. А если сравнить с ранешней стекловатой, то это просто курорт. Шутка.

А вообще то нужно применять спецодежду при работе с утеплителями такого рода. В зависимости от кожи разультат различный. Можно попробовать покатать хлебным мякишем (лучше чёрным) или каталкой для удаления сора с одежды, как называется не помню так как не пользуюсь и с ватами работать стараюсь в перчатках и длинными рукавами.

Утепляев это утеплитель на основе стекловолокна.

Не надо мыть горячей водой. Надо споласкивать в проточной холодной. Так «работают» все утеплители и стекло- и минеральные )) Ничего не поделаешь придется потерпеть. Одежду в чистку, носки тоже))

На мой взгляд, это ранки как после крапивы иголки остаются в коже и зуд жуткий, здесь только стекловолокном раны наделали мелкие.

и с ватами работать стараюсь в перчатках и длинными рукавами.

Тут должно быть и ежу понятно.

Не надо мыть горячей водой.

Может не всем ежам понятно, но при мытье горячей водой поры на кожи открываются сильнее и в них может попадать больше грязи и других частиц. Поэтому — только прохладная вода при всех отмываниях.

Ну да. Кроме наверное волшебного кнауфа. Но минплита ваще зверь: бьет сразу в нос, в шары и по рукам. Поэтому глухая одежонка, перчатки, кипончик. Мона респиратор. После работы все протрясти и самому хорошо ополоснуться.

но при мытье горячей водой поры на кожи открываются сильнее и в них может попадать…

…а также «выпадать» то, что там засело. => смываем крупные стеклянные иглы холодной водой, а те, что засели глубже, «вытаскиваем» банькой.

После работы — в баньку: полезное с приятным.

«Волшебный» кнауф разлетается и чешется тоже не плохо. Ощутимо меньше чем обычная минплита, но всё же… Моделям из их рекламы я бы завидовать не стал Работать лучше тоже в закрытой одежде, перчатках и респираторе.

Может аллергическая реакция?

Таким макаром синяки после побоев можно принять за аллергию.

А teon11-му посоветую руками больше не работать. Точно чесаться не будут.

Стеклянными иглами поизранили верхний покров кожи (без нервов) (как он там, «эпидермис» называется?) Позанесли в микроранки микрогрязь, она организовала микрозаражение, случилось микровоспаление и, как следствие, микроболевые ощущения. Или уже не микро? Часть игл осталась сидеть в коже и служить инородным телом и поставщиком грязи.

Думаю врачи использовали бы гораздо большее количество спецтерминов. Прописали бы какие-нибудь ванночки и компрессы с мазями, крэмами…

Как-то мы пытались одежду отстирать от «Утепляева». Два раза постирали, потом выкинули.

Утепляев — нинини — похоже действительно из стекла давят (((

Берите техновент или роквул — никаких проблем, если только не закопаться в кучу ваты

Стеловата из стекла.. А вы как думали)) а уж давят или экструдят — их дело..
Одно не понимаю, почему каменную(базальтовую) вату называют минватой, когда они обе (каменная и стекло) минваты?
Сами же себя путаем, применяя слово минвата как разделитель типов ват

Смывать прохладной водой и всё ОК!, потом можно привычным душем помыться, такой вот несложный рецепт))

Источник

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник