бульбарная конъюнктива что такое
Анатомия
Конъюнктива
Строение
В конъюнктиве выделяют два отдела: конъюнктиву век и глазного яблока. В местах перехода она образует два свода, а при закрытых глазах две замкнутые полости – конъюнктивальные мешки (пространства между верхним и нижним веком и глазным яблоком). В эти анатомические образование осуществляется введение лекарственных веществ в виде глазных капель или мазей. Во внутреннем углу глаза конъюнктива образует полулунную складку и слезное мясцо (рудимент третьего века, доставшийся нам от предков).
Конъюнктива имеет два слоя: эпителиальный и субэпителиальный. Эпителиальный слой состоит из многослойного эпителия с большим количеством железистых клеток (слезные железы Краузе, Вольфирнга, железы продуцирующие муцин(Манца), секрет которых увлажняет и дезинфицирует слизистую оболочку глаза. Субэпителиальный слой представлен рыхлой тканью с включением желез и скоплением лимфоидной ткани.
Иннервация и кровоснабжение
Конъюнктива получает кровоснабжение из сосудов век, а так же из передних цилиарных сосудов, образующих два слоя: поверхностный и глубокий. При воспалительных заболеваниях или раздражении происходит рефлекторное расширение сосудов слизистой оболочки – глаза «краснеют» (гиперемия конъюнктивы).
Слизистая оболочка глаза имеет чувствительную иннервацию (ветви тройничного нерва).
Функции
Основной функцией конъюнктивы является защитная. С помощью слезы и содержащихся в ней веществ (муцин, лизоцим, иммуноглобулины), с поверхности глазного яблока удаляются мелкие инородные тела и бактерии, осуществляется увлажнение роговицы.
Заболевания
Заболевания конъюнктивы можно разделить на три группы, по причинам их вызывающим:
1.Инфекционные конъюнктивиты: вирусные или бактериальные.
2.Аллергические конъюнктивиты: на пыльцу, медикаменты, косметику, животных и т.д.
3.Дистрофические заболевания конъюнктивы: пингвекула (жировик), сухой кератоконъюнктивит и др.
4.Новообразования конъюнктивы (злокачественные и доброкачественные): невусы, кисты, фибромы.
Хемоз (отек) конъюнктивы
При хемозе конъюнктивы возникает выраженный отек конъюнктивы глаза. Слизистая оболочка состоит из двух частей (бульбарной и тарзальной), которые соединены переходной складкой. Около внутреннего угла глаза имеется слезное мясцо и полулунная складка.
Тарзальная зона конъюнктивы непосредственно прилежит к основанию и плотно с ним соединена. Бульбарная часть, напротив, рыхло соединена с основанием, поэтому ее легко приподнять. Переход эпителиального покрова конъюкнтивы в эпителиальный слой роговицы очень плавный, потому что оба этих типа клеток близки по эмбриологическому происхождению.
Диагностика
Субконъюнктивальный слой у новорожденных развит не достаточно. Полное его формирование заканчивается к концу первого года жизни. В рыхлом слое соединительной ткани имеется большое количество лимфатических образований. Тарзальная конъюнктива имеет складки, при разрезе которых можно обнаружить железистые образования.
Многослойный цилиндрический эпителий также содержит бокаловидные клетки, которые могут разрастаться на фоне различных патологических состояний.
Если в области конъюнктивы нарушается микроциркуляция, то патологический процесс приводит к некоторым существенным трансформациям. Возникает отек, гиперемия, кровоизлияния, свидетельствующие о местном и системном заболевании.
Обычно отек возникает в зоне переходной складки и конъюнктивы. Хемоз последней иногда выражен настолько, то сначала покрывает роговицу, а затем начинает выпячиваться из глазной щели.
Причины
К формированию отека конъюнктивы могут приводить местные или системные заболевания. Часто природа хемоза эндокринная или аллергическая.
Местные причины отека включают:
Хемоз может поражать всю конъюнктиву или же возникать только на ограниченном участке.
В случае воспаления под отечным слоем слизистой оболочки может скапливаться гной и бактерии. В результате поверхность роговицы изъязвляется.
При панофтальмите или ретробульбарном новообразовании также нередко возникает хемоз. Это связано с застойными явлениям. В ряде случаев причиной отека является злокачественный экзофтальм.
Если формирование хемоза связано с осложнением нижней блефаропластики, то он сопровождается отеком бульбарной конъюнктивы. В этом случае отек проходит без дополнительного вмешательства в течение месяца-полутора.
Лечение
Лечение хемоза напрямую зависит от его причины. Врач обязательно должен осмотреть пациента перед началом терапии. Важно подобрать такие медикаменты, которые не вызовут развитие осложнений. При этом многое зависит от врача и клиники, в которую вы обратились со своей проблемой. Ниже представлен список лучших медицинских заведений, куда можно обратиться в случае развития отека конъюнктивы.
Конъюнктива
Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз. Поэтому, при болезнях конъюнктивы, к примеру, конъюнктивитах, возникает выраженный дискомфорт глаз, подобный чувству инородного тела, песка в глазах, рези.
Строение конъюнктивы
Сводами называют области с относительно свободной конъюнктивой, которая имеет вид слепых карманов, обеспечивающих свободу движений глазному яблоку. Причем верхний свод имеет размер в два раза больший, чем нижний. Конъюнктива сводов переходит на яблоко глаза и локализуется сверху плотной теноновой оболочки, вплотную к лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом, являющийся ее поверхностным слоем переходит непосредственно в эпителий роговицы.
На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная. Защитная функция выполняется довольно значительным покрытием глазного яблока. Секреторную функцию обуславливает большое количество желез, локализованных в толще конъюнктивы. В конъюнктиве хряща содержатся бокаловидные клетки, а также клетки Генле, которые вырабатывают муцин. Бокаловидные клетки в большом количестве присутствуют также в сводах конъюнктивы. Между конъюнктивой век и сводами пролегают дополнительные слезные железы Вольфринга: наверху три и внизу одна. В области сводов находятся железы Краузе: примерно 40 наверху, 8 внизу. Данные железы подобны слезной железе в миниатюре, ежедневная их активная работа способна покрыть полностью потребность в увлажнении глазного яблока. Слезная железа же начинает работать лишь в случае сильных эмоциональных реакций, раздражения глаза и пр. В области лимба конъюнктива содержит клетки Бехера и Манца, также вырабатывающие муцин, который наряду со слезной жидкостью является основным компонентом слезной пленки, увлажняющей глаз и служащей ему защитой.
Кровоснабжение конъюнктивы век происходит по тем же сосудам, что и кровоснабжение век. Конъюнктива глазного яблока включает поверхностный и глубокий слои сосудов. Поверхностный, при этом, образуют перфорирующие артерии век и передние ресничные артерии. В глубокий слой сосудов входят передние ресничные артерии, образуя густую сеть, оплетающую роговицу.
Венозная система сосудов роговицы соответствует артериальной. Вместе с тем, конъюнктива богата лимфоидной тканью и лимфатическими сосудами. За чувствительность конъюнктивы отвечают слезные, подблоковые и подглазничные нервы.
Видео о строении конъюнктивы глаза
Симптомы поражения роговицы при различных патологиях
Конъюнктива, вслед за слизистой оболочкой, на все внешнее раздражение реагирует воспалением. Раздражителями способны выступать: температура, химические вещества, аллергены, но в большинстве случаев, это бактериальная либо вирусная инфекция. Основные проявления воспаления конъюнктивы, это слезотечение, чувство жжения, покраснение, зуд, сухость, болезненность при моргании или движении глаз, что вызвано увеличением лимфоидной ткани. Когда в процесс воспаления вовлечена роговица, может появиться ощущение инородного тела. Воспаление конъюнктивы нередко сопровождается различными выделениями из глаз. Они могут быть и водянисто-слизистыми, и гнойными с корочками, что обусловлено природой повреждающего агента-раздражителя. Острые вирусные поражения нередко сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву, она становится отёчной.
Недостаточная функция слезных желез может вызывать пересыхание конъюнктивы, что ведет к дегенеративным состояниям. Ткани конъюнктивы глазного яблока, его свода и века иногда могут срастаться, что ограничивает движения глазного яблока.
При физиологической норме конъюнктива на роговицу не переходит, однако у некоторых людей, под влиянием внешних факторов (ветреный климат, пыльная работа), происходит медленное нарастание конъюнктивы в область роговицы. Этот нарост называется птеригиумом, и по достижении определённых размеров, он способен серьезно снижать зрение.
Диагностика и лечение
Детальный осмотр конъюнктивы требует от врача-офтальмолога применения щелевой лампы (проведения биомикроскопии). При этом, он оценивает конъюнктиву век, глазного яблока и сводов, расширение её сосудов, выявляет возможные кровоизлияния, отёчности, характер выделений, вовлеченность в воспалительный либо дегенеративный процесс прочих структур глаза.
Лечение заболеваний конъюнктивы обусловлено причинами их вызвавшими. При этом может быть назначено и терапевтическое лечение (промывания, антибиотики, гормональные препараты) и хирургическая операция, как при птеригиуме или симблефароне.
Бульбарная конъюнктива что такое
а) Анатомия конъюнктивы глаза. Конъюнктива представляет собою тонкую прозрачную васкуляризованную слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до лимба. Эта ткань образует подобие мешка и состоит из пальпебральной части (покрывающей внутреннюю поверхность век), бульбарной части (покрывающей поверхность склеры), конъюнктивы сводов и медиальной полулунной складки.
Пальпебральная конъюнктива кровоснабжается теми же сосудами, что и веки, тогда как бульбарная конъюнктива получает кровоснабжение из передних цилиарных артерий. Иннервация конъюнктивы осуществляется слезной, надглазничной, надблоковой и подглазничной веточками глазничной ветви тройничного нерва.
Толщина конъюнктивального эпителия варьирует и составляет от двух до пяти клеток, на уровне лимба он продолжается в эпителий роговицы, а на крае века — в кожу. Бульбарная конъюнктива выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, конъюнктива сводов и тарзальная конъюнктива покрыты, соответственно, цилиндрическим и кубическим эпителием.
Главной особенностью клеточного строения конъюнктивы является наличие бокаловидных клеток, составляющих 10% базальных клеток эпителия конъюнктивы. Эти клетки преобладают в медиальной части сводов и пальпебральной зоне и играют важнейшую роль в секреции муцинового компонента слезной пленки. Количество этих клеток увеличивается при хроническом воспалении конъюнктивы, и снижается при пемфигоиде и недостаточности витамина А. Другие клетки, лежащие между слоями эпителия — меланоциты, клетки Лангерганса и интраэпителиальные лимфоциты.
Под эпителием лежит рыхлая ткань, собственное вещество — substantia propria. Она содержит различные клетки, участвующие в иммунном ответе (тучные клетки, плазматические клетки, эозинофилы и лимфоциты), разбросанные в сосудистой сети. Это окруженное сосудами скопление иммунных клеток, обычно называемое ассоциированной с конъюнктивой лимфоидной тканью, постоянно подвергается воздействию инфекции и аллергенов из окружающей среды, что создает идеальные условия для развития воспаления.
Под конъюнктивой лежит слой фиброэластической ткани, тенонова капсула, окружающая глазное яблоко от корнеосклерального соединения до зрительного нерва. У детей тенонова капсула толще и содержит большее количество фибробластов. Поэтому такие операции, как трабекулэктомия у детей, особенно без адъювантного лечения, например интраоперационного применения антиметаболитов, могут оказаться неэффективными вследствие агрессивной реакции заживления, индуцированной этими фибробластами.
б) Конъюнктива при системных заболеваниях. Тщательный осмотр конъюнктивы с фонариком в условиях яркого освещения часто может дать исчерпывающую информацию об имеющемся системном заболевании. Изменения цвета, блеска, аномалии васкуляризации и пигментации позволяют сделать предположения о вызвавших их местных или системных причинах. Затем выполняется осмотр на щелевой лампе с целью подробного осмотра зоны патологических изменений.
1. Конъюнктива при недостаточности витамина А. Это системная патология, вызывающая изменения различных органов. Глазные проявления получили названия ксерофтальмии, у больных наблюдается гемералопия, ксероз конъюнктивы и роговицы, наблюдаются бляшки Bitot, кератомаляция и «ксерофтальмическое» глазное дно.
При этом состоянии эпителий конъюнктивы трансформируется из нормального цилиндрического в многослойный плоский. Это сопровождается исчезновением бокаловидных клеток, образованием слоя гранулярных клеток и кератинизацией поверхности. Конъюнктива утрачивает свой нормальный блеск и становится сухой и несмачиваемой. Поражение почти всегда двустороннее. Классическим офтальмологическим симптомом являются пятна Bitot, представляющие собой поверхностные шелушащиеся серые зоны в интерпалпебральной области бульбарной конъюнктивы. Эти пятна могут колонизироваться Corynebacterium xerosis, вследствие их газообразующих свойств пятна Bitot на вид становятся пенистыми.
При отсутствии лечения процесс распространяется на роговицу и вызывает ксероз роговицы, который в конце концов приводит к ее расплавлению — кератомаляции.
Диагноз ксерофтальмии часто ставится клинически и не требует проведения каких-либо дополнительных исследований. В сомнительных случаях при импрессионном цитологическом исследовании поверхностных слоев эпителия конъюнктивы выявляется исчезновение бокаловидных клеток и кератинизация эпителия. Предпочтительно назначение перорального витамина А, поскольку это безопасно, экономически оправданно и эффективно.
Больным детям в возрасте старше 12 месяцев следует назначать ретинола пальмитат (110 мг) или ретинола ацетат (200000 IU) перорально в качестве первоначальной дозы, прием которой повторяют на следующий день. Дополнительная доза дается через две недели с целью увеличить запасы печени. Детям в возрасте от 6 до 11 месяцев следует давать половину указанной дозы, а детям в возрасте младше шести месяцев — четверть этой дозы.
Парентеральное введение показано детям с такими состояниями, как постоянная рвота, тяжелый стоматит с сопутствующими нарушениями глотания, тяжелая диарея с мальабсорбцией и септический шок. Таких детей лечат внутримышечными инъекциями 55 мг водорастворимого ретинола пальмитата (100000 IU), который вводится вместо первой пероральной дозы. Ведение повторяют на следующий день. Детям в возрасте моложе одного года витамин А назначают во вдвое меньшей дозировке. После завершения острой фазы необходима диетическая поддержка пищей, богатой провитамином А.
Пятно Bitot.
Поверхностное шелушащееся пенистое пятно Bitot бульбарной конъюнктивы. 
Ксерофтальмия. Бульбарная конъюнктива в нижних отделах сухая матовая сморщенная.
Виден сопутствующий ксероз роговицы.
2. Конъюнктива при пигментной ксеродерме (Xeroderma pigmentosa). Это состояние наследуется по аутосомно-рецессивному механизму. Симптомы манифестируют в раннем детстве. У больных развивается сильная светобоязнь, фотосенсибилизация и типичная темная пигментация кожи. Отмечается повышенный риск развития злокачественных новообразований, открытых для солнечного облучения кожно-слизистых структур и глаз. Нарушается способность к восстановлению поврежденных под действием ультрафиолетового излучения молекул ДНК, что приводит к накоплению поврежденной ДНК, вызывающему хромосомные мутации и гибель клеток, чем и объясняется развитие у таких больных новообразований.
В основном поражается конъюнктива интерпалпебральной зоны, развиваются ксероз, телеангиэктазии, постоянные выделения из конъюнктивальной полости, пигментация, пингвекула и птеригиум. Могут развиваться новообразования поверхности глаза, такие как плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома и злокачественная меланома, которые поражают преимущественно зону лимба. Изменения роговицы включают в себя ксеротический кератит, лентовидную узелковую кератопатию, рубцевание, изъязвление, васкуляризацию и перфорацию. Задний отрезок обычно не изменен. Выступающие над поверхностью симптоматические узелки конъюнктивы и вызывающие подозрение новообразования могут потребовать неоднократного иссечения; в других случаях лечение симптоматическое.
3. Конъюнктива при синдроме Стерджа-Вебера. Это врожденное заболевание характеризуется классической триадой: кожная фациальная ангиома, ангиома мягкой мозговой оболочки и поражения глаз. Фациальная ангиома обычно развивается в зоне иннервации глазничной ветви тройничного нерва. Обычно наблюдается расширение эписклеральных и конъюнктивальных сосудов с образованием аневризм в области лимба. Часто эти изменения сопровождаются глаукомой, особенно у пациентов с тяжелым поражением конъюнктивы.
4. Конъюнктива при ихтиозе. Ихтиоз — это гетерогенное семейство, образованное, по меньшей мере, 28 генетическими заболеваниями кожи. В большинстве случаев прослеживается аутосомно-доми-нантный или Х-сцепленный механизм наследования. Встречается редкая аутосомно-рецессивная форма — ламеллярный ихтиоз. При всех этих состояниях сухие шелушащиеся элементы развиваются преимущественно на коже верхней половины тела, в основном, вокруг шеи, рта и туловища. Может развиваться первичное или вторичное воспаление конъюнктивы вследствие аномалий век, например эктропиона. Также может наблюдаться папиллярная реакция. Лечение заключается в назначении соответствующих любрикантов и коррекции аномалий век при их наличии.
5. Конъюнктива при анемии. Бледность конъюнктивы — чувствительный и часто используемый симптом анемии у детей. Этот признак лучше оценивать при ярком солнечном свете и в совокупности с другими системными изменениями. Важным этиологическим фактором, особенно в развивающихся странах, является системный гельминтоз. Бледность конъюнктивы может маскироваться конъюнктивальным воспалением, в особенности трахомой.
6. Конъюнктива при лейкозе. Поражение конъюнктивы при лейкозах встречается нечасто. Оно встречается примерно у 4% больных. Однако поражение конъюнктивы может быть первым признаком болезни или ее рецидива. Следовательно, большое значение приобретает ранняя диагностика. Первоначально поражение проявляется инъекцией бульбарной (особенно перилимбальной зоны) или палпебральной конъюнктивы. Иногда конъюнктива бывает эритематозной и хемотичной. Поражение плотное, безболезненное и часто сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями. Гистологически выявляется клеточная инфильтрация всех слоев собственного вещества. Инфильтрация может быть диффузной или фрагментарной и обычно наблюдается вокруг кровеносных сосудов. Поражения конъюнктивы обычно быстро регрессируют на фоне системной химиотерапии.
7. Коревой кератоконъюнктивит. Кератоконъюнктивиг при кори обычно бывает двусторонним. На конъюнктиве могут обнаруживаться типичные пятна Коплика-Филатова. Может развиваться отек полулунной складки. После этого у детей на ранних сроках, у взрослых — позже может развиваться эпителиальный кератит. У пациентов при отсутствии нарушений иммунитета и нормальном питании эти изменения обычно проходят бесследно. Лечение симптоматическое, облегчить течение заболевания могут местные противовоспалительные препараты. Но у детей с белково-энергетической недостаточностью это заболевание может протекать особенно тяжело. Также оно может встречаться у детей с недостаточностью витамина А, в таких случаях может быстро развиваться кератомаляция. У пациентов с иммунодефицитом часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
8. Конъюнктива при алкаптонурии. Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором моча больного на воздухе становится темно-коричневой — черной. Оно связано с патологией хромосомы 3q21-q24 и вызывается недостаточностью гомогентизиновой 1,2-диоксигеназы, приводящей к накоплению в различных тканях и органах гомогентизиновой кислоты. Системные изменения включают в себя пигментацию лица и ногтей, кальцифицирующие и атеросклеротические заболевания сердца и артрит. Глазные проявления включают в себя коричневую или черную пигментацию носовых или височных отделов склеры в области прикрепления горизонтальных прямых мышц. Описана пигментация роговицы.
9. Конъюнктива при атаксии телеангиэктазии (синдроме Луи-Бар). Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание характеризуется рано развивающейся мозжечковой атаксией, окулокутанной телеангиэктазией, окуломоторной апраксией, дизартрией и иммунодефицитом. Из всех этих нарушений атаксия развивается первой и прогрессирует. Ломкость хромосом и повышенная чувствительность к ионизирующему излучению определяет предрасположенность к развитию злокачественных заболеваний, в том числе лимфом и лейкозов. У больных, как правило, определяются высокие уровни альфа-фетопротеинов крови.
Наиболее характерные глазные изменения — появление конъюнктивальной телеангиэктазии, обычно в первое десятилетие жизни. Обычно телеангиэктазии появляются на интерпалпебральной бульбарной конъюнктиве, но могут распространяться в своды. Это вызвано воздействием ультрафиолетового излучения, эти изменения можно предотвратить или минимизировать ранним постоянным применением очков с 100% УФ блокирующими линзами. Другие сопутствующие расстройства включают в себя гипометрические саккады, горизонтальную окуломоторную апраксию, недостаточность аккомодации, косоглазие и нистагм.
10. Конъюнктива при болезни Фабри. Это Х-сцепленное заболевание является болезнью лизосомального накопления и вызывается недостаточностью альфа-галактозидазы А, разлагающей гликосфинголипидные компоненты плазматических мембран. Недостаточность этого фермента приводит к накоплению гликосфинголипидов, особенно глоботриаосилкерамида. Частыми проявлениями являются извитость конъюнктивальных сосудов, телеангиэктазии и вихревая кератопатия (cornea verticellata).
11. Конъюнктива при синдроме Рандю-Вебера-Ослера. Это редкое аутосомно-доминантное заболевание кровеносных сосудов, при котором могут возникать интенсивные кровотечения. Оно характеризуется расширением сосудов различных органов и систем. Системные проявления включают в себя носовые кровотечения, одышку при нагрузке, желудочно-кишечные кровотечения, кровохарканье и гематурию. Телеангиэктазия конъюнктивы является классической выявляемой глазной аномалией. Она может проявляться кровавыми слезами или явным наружным кровотечением. Описаны телеангиэктазии и артериовенозные мальформации сетчатки. Эти сосуды стабильны и отличаются от новообразованных отсутствием просачивания при флюоресцентной ангиографии глазного дна.
12. Конъюнктива при серповидно-клеточной анемии. Изменения конъюнктивы при этом заболевании крайне специфичны. В нижне-височном квадранте бледной конъюнктивы выявляются микроаневризмы капилляров и венул в виде запятой, исчезающие под воздействием тепла осветителя. Эти аневризмы появляются снова после закапывания слабого сосудосуживающего препарата. Сосудистые аномалии усиливаются во время серповидно-клеточных кризов.
Ихтиоз.
(А) Отмечается кератинизация палпебраль-ной конъюнктивы верхнего века вследствие выворота верхних век.
(Б) Видны классические «растянутые» изменения кожи преимущественно вокруг рта и шеи. 
Xeroderma pigmentosa.
(А) У этой девочки, индианки по происхождению, наблюдается обширная пигментация кожи.
(Б) Конъюнктива поражена мультифокальными рецидивирующими плоскоклеточными карциномами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте