буки терапия что это такое
Буки терапия что это такое
Лучевая терапия, введенная в медицинскую практику в самом конце прошлого столетия, очень скоро получила широкое признание в качестве наиболее радикального средства борьба со злокачественными новообразованиями. Различные виды лучевой терапии дают возможность уничтожить раковую опухоль, расположенную как на веках, так и в углах глазной щели и в ближайшем его окружении, полностью сохранив после этого важные функции, присущие векам, без изменения кожи и тканей века.
Пограничные лучи Букки. Лучевая терапия рака века технически весьма проста, безболезненна, не тягостна для больных, как правило, не приводит к существенным осложнениям и дает длительное и стойкое излечение с лучшим косметическим и функциональным результатом, чем любой из ныне известных нелучевых методов лечения раковых поражений кожных покровов.
Однако некоторые лучевые методы лечения рака век, в особенности рентгенотерапия, при неправильном, небрежном или неосторожном проведении могут повести к повреждению глаза и в первую очередь хрусталика.
Поэтому следует признать наиболее идеальным, применение для лечения рака век и их окружения ультрамягкого рентгеновского излучения (лучи Букки). Эти лучи, являясь рентгеновыми лучами и сохраняя в основном все особенности биологического действия ионизирующих излучений, обладают весьма слабой проникающей способностью. Значительная часть пограничных лучей поглощается уже поверхностными слоями облучаемой ткани. Поэтому при лечении рака век главная часть их поглощается самой опухолью и тканями века и лишь ничтожная часть оставшегося пучка, прошедшая через толщу века, достигает наружных оболочек глаза и абсорбируется окончательно роговой оболочкой и частично в переднем, отделе передней камеры, не оказывая уже сколько-нибудь существенного биологического действия на хрусталик.
Между тем пучок рентгеновых лучей, включая более мягкую часть его, используемый в дерматологической практике для лечения заболеваний кожи, поглощается роговицей и передней камерой глаза лишь в пределах 7—9,5%, а остальная масса лучей (91—93%) проходит дальше через хрусталик в более глубокие слои глаза.
Таким образом, пограничные лучи Букки благодаря своей малой проникающей способности приобретают исключительно важное значение в офтальмологической практике. Они позволяют использовать терапевтические свойства ионизирующих излучений и в тех случаях, когда весьма чувствительные к более коротковолновым рентгеновым и радиевым, лучам подлежащие ткани глаза легко могут быть повреждены ими раньше, чем удастся получить терапевтич-еский эффект от облучения очага поражения, расположенного над органом зрения.
На этом собственно и основано широкое применение пограничных лучей в офтальмологической клинике для лечения воспалительных заболеваний самого глаза, век, а также злокачественных новообразований кожи век и области глаза.
Техника облучения, применяемая Букки для лечения рака кожи, проста. Он дает по 1—5 сеансов с одномоментной разовой дозой 1—3 г, отпуская очередной сеанс по стихании реактивных явлений, возникших после предыдущего облучения. Букки подчеркивает, что он наблюдал случаи, когда опухоль плохо или совершенно не реагировала на облучение обычными глубоко проникающими рентгеновыми лучами и исчезала через несколько недель после облучения его лучами.
Имеющиеся литературные данные по вопросу о применении пограничных лучей в дерматологии указывают на довольно хорошие результаты, достигнутые разными авторами при лечении кожного рака [Леви (Levi), Фукс (Fuchs) и др.], в особенности локализовавшегося на веках и в области глаза.
Н. К. Монюкова и З. М. Серебряный указывают, что в 5 случаях лечения пограничными лучами Букки базалиом век они получили полное излечение с исчезновенем язвочек, валика и инфильтрата. В последующем сообщении они указывают о лечении уже 15 больных раком век. Из них 3 плоскоклеточных рака и один — смешанного типа. Применявшаяся доза при однократном массивном облучении была равна 5 000 r за один сеанс. При фракционированном лечении ежедневная доза равнялась 500—800 r за один сеанс и суммарная достигала 11000—12000 r. Во всех этих случаях авторами достигнут хороший результат без рецидивов со сроком наблюдения свыше 2 лет.
Однако они отмечают, что несмотря на получение хорошего непосредственного результата, облучение массивными дозами все же не лишено недостатков, так как для полного уничтожения опухоли одного облучения недостаточно, а требуется еще повторное, а то даже многократные облучения. Но при повторных облучениях ввиду значительной кожной реакции возникает необходимость в интервалах на 5—6 недель между отдельными облучениями, вследствие чего время всего лечения растягивается на 3—4 месяца и более. А это с онкологических позиций является абсолютно не допустимым. Такое продолжительное лечение может только привести к рефрактерности облучаемой опухоли и отрицательно повлиять на исход всего лечения.
М. М. Балтин совместно с З. М. Серебряным, а впоследствии самостоятельно провел лечение пограничными лучами уже 35 больных раком век. Несмотря на приобретение большого опыта в использовании пограничных лучей для уничтожения рака век, М. М. Балтин после анализа отдаленных результатов все же пришел к выводу, что хороший эффект лучи Букки могут дать только при лечении поверхностно расположенных раковых опухолей, независимо от степени их распространенности. При более глубоких раковых инфильтратах он у 6 больных наблюдал рецидивы уже в ближайший год после лечения. Только у некоторых из этих больных ему удалось получить стойкое излечение сроком на 4—5 лет.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Букки-терапия
Избавиться от таких рубцов и шрамов можно разными способами, но один из самых эффективных — букки-терапия.
Для начала важно понять, каким может получиться рубец и отчего зависит его внешний вид. Формально все рубцы делятся на два вида — полученные в результате хирургического разреза и травмы. Хирургические разрезы как правило ушивают. И здесь важно, какую технику и шовный материал использовал доктор. При внутрикожном косметическом шве, рубец получается тонким и деликатным, при узловом, поперечном разрезу, на месте шва могут остаться белые полоски, которые специалисты называют «железнодорожным полотном». Если же рана получена в результате травмы и кожные края не совмещались, рубец чаще всего получается еще более широким и грубым.
Своим названием букки-терапия обязана американскому ученому немецкого происхождения Гренцу Букки, сумевшему получить «ультрамягкий» диапазон рентгеновского излучения.
Иногда даже качественно ушитый разрез и небольшая царапина заживают не так, как хотелось бы. Через несколько месяцев почти сформировавшийся шрам внезапно начинает утолщаться, расти вверх и в стороны, появляются неприятные ощущения — покалывание, зуд, и даже боль, которая может стать постоянной и усиливаться при малейшем прикосновении к рубцу. Так формируются гипертрофические или келоидные рубцы. Граница между ними условна: в основе обоих лежит обильное разрастание соединительной ткани в зоне рубца, чаще всего обусловленное генетически. Врачи чаще называют увеличивающийся рубец гипертрофическим, а растущий дальше, зудящий и болящий — келоидным. Не исключено, что это лишь стадии одного процесса.
Причина образования грубых рубцов окончательно не выяснена. Безусловно играет роль наследственность: если один из родителей страдал от келоидов, велик шанс что это передастся и вам. Есть материалы, свидетельствующие о том, что появление рубцов может зависеть от функции надпочечников.
А еще существуют участки тела, которые облюбовали келоиды, прежде всего это лицо, шея, грудь и спина. Увеличение рубца можно спровоцировать, так, гипертрофические рубцы часто формируется на груди у женщин после операций. Поскольку нормальному заживлению рубца в этом случае препятствует постоянное растягивание кожи молочными железами. Чтобы избежать проблем, нужно с первого дня после операции носить специальный фиксирующий бюстгальтер и предпринимать весь комплекс мер профилактики.
Кроме лечения грубых рубцов, букки-терапия применяется при:
-Акне, в том числе подростковых и лекарственных
-Хроническом кожном зуде.
Как же избежать появления келоида?
Многое зависит от хирурга: хорошо сопоставленные края разреза заживают быстрее и шрам выглядит лучше, а косметический шов лучше любого другого. Не менее важен период заживления. Необходимо своевременно посещать перевязки и, если использовался нерассасывающийся шовный материал, вовремя снять швы. С 3-4 недели после операции или травмы можно начать использовать специальный крем, задача которого затормозить разрастание соединительной ткани. По данным ряда исследование, применение местных средств может замедлить, а в ряде случаев — остановить пролиферацию рубца. Если же признаки разрастания соединительной ткани в рубце все-таки появились, наиболее эффективным будет курс букки-терапии.
В основе этого метода лежит рентгеновское излучение, но настолько «мягкое», что по своим характеристиками оно находится на границе между рентгеновским и ультрафиолетовым. Отличительной его чертой является сверхкороткая длина луча, не проникающего глубже подкожной клетчатки. По данным клинических исследований, 88% от всего излучения действует поверхностно, и лишь 12% проникают в дерму. Для воздействия на кожные рубцы большего и не требуется. В разы меньшая лучевая нагрузка отличает букки-терапию от лучевой терапии онкологических заболеваний — метода родственного, но значительно более серьезного. Дерматологи уверяют, что никаких рисков, связанных с облучением, при правильном применении букки-терапии нет.
Основной механизм лечебного воздействия букки-лучей на гипертрофические и келоидные рубцы — фибринолитическая и цитостатическая активность. Первое означает разрушение лишней соединительной ткани, второе- торможение деления клеток, формирующих келоид. Однако, келоидные рубцы обладают высокой радиочувствительностью только в процессе своего созревания. Поэтому, застарелые, давно созревшие келоиды поддаются букки-терапии значительно хуже только формирующихся. Поэтому, если вы заметили, что ваш рубец проявляет признаки активности: краснеет, набухает, зудит и чешется, не откладывая посетите дерматолога, возможно, самое время начать букки-терапию.
К образованию келоидов склонны:
— Женщины и мужчины в возрасте от 10 до 35 лет
-Страдающие сахарным диабетом, туберкулезом, нарушением работы щитовидной железы.
-Люди с нарушением работы надпочечников и сниженным уровнем глюкокортикоидов в крови.
-Темноволосые, кареглазые, со смуглой кожей.
На ранней стадии формирования рубца зачастую бывает достаточно одного сеанса, чтобы рубец «замер» и больше не беспокоил. Одного сеанса достаточно и в случае, когда у пациента семейный келоидный анамнез или келоиды уже были раньше, а значит облучение раны нужно провести сразу же после снятия швов. Что и делают многие пластические хирурги. При застарелом келоиде, наиболее эффективный способ лечения — хирургическое удаление рубца с дальнейшим проведением одного или нескольких сеансов букки. Наиболее эффективными и безопасными считаются 4-5 сеансов с разницей в 1-1,5 месяца. Эффективность букки-терапии при свежих келоидных рубцах достигает 98%, а лучевая нагрузка одного сеанса не превышает 1,5% от рентгеновского исследования.
Букки-терапия
Избавиться от таких рубцов и шрамов можно разными способами, но один из самых эффективных – букки-терапия.
Своим названием букки-терапия обязана американскому ученому немецкого происхождения Гренцу Букки, сумевшему получить «ультрамягкий» диапазон рентгеновского излучения.
Иногда даже качественно ушитый разрез и небольшая царапина заживают не так, как хотелось бы. Через несколько месяцев почти сформировавшийся шрам внезапно начинает утолщаться, расти вверх и в стороны, появляются неприятные ощущения – покалывание, зуд, и даже боль, которая может стать постоянной и усиливаться при малейшем прикосновении к рубцу. Так формируются гипертрофические или келоидные рубцы. Граница между ними условна: в основе обоих лежит обильное разрастание соединительной ткани в зоне рубца, чаще всего обусловленное генетически. Врачи чаще называют увеличивающийся рубец гипертрофическим, а растущий дальше, зудящий и болящий – келоидным. Не исключено, что это лишь стадии одного процесса.
Причина образования грубых рубцов окончательно не выяснена. Безусловно играет роль наследственность: если один из родителей страдал от келоидов, велик шанс что это передастся и вам. Есть материалы, свидетельствующие о том, что появление рубцов может зависеть от функции надпочечников
Кроме лечения грубых рубцов, букки-терапия применяется при:
-Акне, в том числе подростковых и лекарственных
-Хроническом кожном зуде.
А еще существуют участки тела, которые облюбовали келоиды, прежде всего это лицо, шея, грудь и спина. Увеличение рубца можно спровоцировать, так, гипертрофические рубцы часто формируется на груди у женщин после операций. Поскольку нормальному заживлению рубца в этом случае препятствует постоянное растягивание кожи молочными железами. Чтобы избежать проблем, нужно с первого дня после операции носить специальный фиксирующий бюстгальтер и предпринимать весь комплекс мер профилактики.
Как же избежать появления келоида?
К образованию келоидов склонны:
— Женщины и мужчины в возрасте от 10 до 35 лет
-Страдающие сахарным диабетом, туберкулезом, нарушением работы щитовидной железы.
-Люди с нарушением работы надпочечников и сниженным уровнем глюкокортикоидов в крови.
-Темноволосые, кареглазые, со смуглой кожей.
Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов
Часть I: Келоидные и гипертрофические рубцы до и после
Лечение и удаление гиперт рофических и келоидных рубцов Букки лучами ( Букки терапия келоидных рубцов )
Канцерогенное действие (действие, вызывающее рак) от рентгенотерапии достоверно не доказано. Однако, Букки лучи для лечения келоидных рубцов применяются редко, да и то в комбинации с другими методами. Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов Букки лучами не применяется у детей, а также у взрослых в области волосистой части головы, лица и грудины. Букки терапия больше применяе тся как метод профилактики рецидивов келоидных рубцов после операций, и имеет эффективность 60-70%. Как метод самостоятельного лечения келоидных рубцов Букки терапия показывает эффективность только в 30% случаев. Применение Букки терапии для профилактики рецидивов целесообразно проводить в первые трое суток после хирургического иссечения келоидного рубца.
Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов методом компрессии (давлением на рубец)
Лечение гипертрофических и келоидных рубцов компрессией (постоянным давлением на них) применяется в течение 12-24 часов в сутки на протяжении 3-12 месяцев. Постоянное давление на рубец механически сдерживает его рост. А постоянное давление на кровеносные сосуды гипертрофического или келоидного рубца, блокирует его питание. Удалить келоидные рубцы таким методом нельзя, но остановить их рост можно. Для компрессионной терапии применяется специальное компрессионное белье: жилеты, нарукавники, перчатки, маски для лица и т.д. Лучшие результаты метод компрессии дает при лечении гипертрофических и келоидных рубцов в области конечностей.
Лечение гипертрофических и келоидных рубцов силиконовыми пластинами
Силиконовые пластины наклеивают на гипертрофический или келоидный рубец и носят в течение 12-24 часов. Образование соединительной ткани в рубце – это кислород-зависимый процесс. Кислород к рубцу поступает по кровеносным сосудам. Если сдавить кровеносные сосуды, то приток кислорода уменьшится. Поэтому, применение силиконовых пластин может уменьшить, но не удалить келоидные рубцы. Эффективность лечения гипертрофических и келоидных рубцов силиконовыми пластинами зависит от толщины и массы пластины, ее эластичности, клейкости и т.д. Очень важно, насколько сильно силиконовая пластина давит на сосуды рубца.
НАИХУДШИЕ силиконовые пластины для лечения гипертрофических и келоидных рубцов – пластины Мепиформ (Германия). Пластыри Мепиформ абсолютно неэффективны для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, но для заживления свежих ран и формирования нежного нормотрофического рубца Мепиформ дает хороший результат.
Лечение гипертрофических и келоидных рубцов с применением силиконовых пластин дает первые позитивные результаты спустя 2-3 месяца.
Рис.1. Лечение ожоговых келоидых рубцов силиконовыми пластинами
Рис.2. Лечение гипертрофических рубцов силиконовыми пластинами
Лечение и удаление гипертрофических и келоидных рубцов кремами, гелями, мазями от рубцов
Ни один крем или гель не способен удалить келоидный рубец или разрушить соединительную ткань. Контрактубекс и Дерматикс не исключения! Большинство «гелей от келоидных рубцов» имеют силиконовую основу, и направлены на профилактику образования келоидов, но не на их лечение. Лечение гипертрофических рубцов гелями и кремами более успешно, чем лечение келоидных рубцов. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Стратадерм, Келофибраза, Скаргуард, Кело-кот, Контрактубекс, Альдара, Гидрокортизон и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов и гелей необходима консультация специалиста, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца (Рис.3), и даже вызвать активизацию келоидного рубца. Как правило, лечение кремами, гелями и мазями против рубцов проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения.
Рис.3. Трансформация нормотрофического рубцы в гипертрофический после применения геля от рубцов
Удаление гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога
Удаление гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога дает хороший результат при свежих рубцах. Рецидивы келоидных рубцов (после операций и удаления лазером) устойчивы к Дипроспану и Кеналогу: они трудно поддаются лечению и требуют больших доз гормонов. Кроме того, лечение рецидивирующих келоидных рубцов может занять месяцы, и даже годы. Кортикостероиды Дипроспан и Кеналог вводятся непосредственно в гипертрофический или келоидный рубец. Инъекции кортикостероидов болезненны, поэтому Дипроспан и Кеналог часто разбавляют с лидокаином. На самом деле это неразумно, и противоречит здравому смыслу. Для того чтобы уменьшить болевые ощущения сначала нужно ввести анестетик (лидокаин), а потом уже на “лидокаиновую подушку” колоть Дипроспан или Кеналог. Если вводить кортикостероиды в одном шприце с анестетиком – это не только не уменьшает, но и усиливает болевые ощущения. Уколы Дипроспана и Кеналога в гипертрофический и келоидный рубец снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но и за счет повышения концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме того, Дипроспан и Кеналог обладают сильным противовоспалительным действием, уменьшают отек и воспаление в области рубца.
Первые результаты при лечении гипертрофических и келоидных рубцов уколами Дипроспана и Кеналога видны через 2 недели.
Рис.4. Удаление келоидных рубцов на грудной клетке инъекциями кортикостероидов
Рис.5. Удаление гипертрофического рубца лонной области кеналогом. Фото: до и после лечения
Удаление келоидных рубцов жидким азотом (криодеструкция келоидных рубцов)
Криодеструкция келоидных рубцов подобна замораживанию стеклянной бутылки с водой в морозильнике. Бутылка – это келоидный рубец. При замерзании содержимого бутылка лопается. То же самое происходит с оболочкой клеток в рубце. При замерзании цитоплазма и органеллы клеток разрывают оболочку клеток, что вызывает их гибель. Криодеструкция келоидных рубцов вызывает гибель и самих коллагеновых волокон, и клеток (фибробластов), синтезирующих эти волокна. Как самостоятельный метод удаления келоидных рубцов криодеструкция келоидных рубцов жидким азотом показала эффективность с отсутствием рецидива в 51% случаев. В сочетании с другими методами удаление келоидных рубцов жидким азотом дает положительный результат в 76% после 30 месячного наблюдения.
Рис.6. Келоидный рубец на ухе до и после удаления жидким азотом
Хирургическое удаление келоидных рубцов
При хирургическом иссечении активных келоидов рецидивы возникают в 95-100% случаев (Рис.7-8).
Поэтому, ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ НЕДОПУСТИМО!
Рис.7. Хирургическое удаление келоидного рубца
Хирургическое удаление келоидных рубцов дает рецидив и через 5-6 месяцев после операции, и через 1 год, но чаще его рост начинается на 2-м – 3-м месяце (Рис.8).
Рис.8. Рецидив келоидного рубца на груди после операции (10 дней после иссечения и спустя 3 месяца)
Лечение и удаление келоидных рубцов лазером
При попытке удалить келоидный рубец лазером в 95-100% возникает рецидив келоида с его агрессивным ростом. Удаление келоидного рубца лазером ведет к его усиленному росту и рубец увеличивается в разы (Рис.9).
Рис.9. Келоидный рубец до и после лечения лазером
Удаление келоидных рубцов лазером НЕДОПУСТИМО!
При обработке гипертрофических рубцов сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения может достигать 60 – 70%. Цель лазерной обработки – «склеить» сосуды, которые питают рубец (Рис.10).
Рис.10. Гипертрофические рубцы до и после лечения лазером и криодеструкцией
Золотым стандартом аблятивных лазеров для удаления гипертрофических шрамов является фракционный лазер. Лечение фракционным лазером требует многочисленных повторений. Первый результат виден после 5-7 процедур.
Применение «золотого стандарта» – фракционного лазера к старым гипертрофическим рубцам дает довольно скромный результат. Как правило, пациенты отказываются от него ввиду большого количества повторных процедур, высокой стоимости, и отсутствия результатов в процессе лечения.
Микронидлинг келоидных рубцов ( микроигольчатая терапия келоидов)
Микроигольчатая терапия келоидных рубцов дермароллером, дермапеном, дермаштампом не рекомендуется ввиду их крайней агрессивности. После обработки дермароллером активных келоидных рубцов в 100% случаев отмечается их усиленный рост!
При коррекции неактивных келоидных рубцов микронидлингом микроиглы проникают в дерму и разрушают грубые коллагеновые волокна. Чем больше проколов, тем больше коллагеновых волокон будет разрушено. На месте проколов образуются новые коллагеновые волокна, но уже параллельные поверхности кожи. Это ведет к уменьшению размеров рубца и повышению его эластичности (Рис.11).
Рис.11. Коррекция неактивного келоидного рубца микронидлингом
Удаление свежих гипертрофических рубцов микронидлингом
Как и при свежих келоидах, лечение свежих гипертрофических рубцов микронидлингом несет в себе риск их активизации и интенсивного роста. В связи с этим микронидлинг лучше проводить на уже созревших гипертрофических рубцах.
Буки терапия что это такое
Лучи Букки
По предложению проф. Букки в 1924 г. генераторная трубка была реконструирована. Применение в месте выхода лучей стекла Линдемана * позволило получать вне трубки лучи с длиной волны от 2 до 1 Å, т. е. сверхмягкие рентгеновы лучи.
* ( В настоящее время отечественная медицинская промышленность выпускает рентгеновские трубки с бериллиевыми окнами, пропускающими длинноволновую часть спектра рентгеновского излучения. Мощность дозы этих трубок может достигать десятков тысяч рентгенов в минуту. Рентгеновская трубка с бериллиевыми окнами питается от аппарата РУМ-7.)
Букки назвал эти лучи пограничными, считая, что длина их находится на границе ультрафиолетовых и рентгеновых лучей.
Однако дальнейшими исследованиями было установлено, что длина волн этих лучей располагается в спектре электромагнитных колебаний от 2 до 1 Å (т. е. что лучи Букки являются по существу сверхмягкими лучами Рентгена). Таким образом от ультрафиолетовой части спектра до лучей Букки имеется еще большой диапазон лучистой энергии, обладающей различным биологическим действием на животные ткани. Эти лучи также можно называть пограничными. Таким образом, термин «пограничные лучи» в отношении лучей Букки не уточняет их истинного положения в общем спектре лучистой энергии и поэтому целесообразнее пользоваться термином «сверхмягкие лучи Рентгена» или «лучи Букки».
В Советском Союзе трубка для получения лучей Букки была впервые изготовлена в Московском рентгеновском институте в 1935 г., причем за основу ее был принят тип трубки фирмы Мюллер. В конце того же года в лаборатории завода «Светлана» был разработан тип трубки к аппарату Букки Ленинградского завода «Буревестник». Аппарат прост в управлении, портативен, эксплуатация его не требует специально оборудованного помещения, включается он непосредственно в городскую электросеть на 120-220 V.
Следует отметить, что созданный советскими конструкторами отечественный аппарат Букки. для получения сверхмягких рентгеновых лучей не получил еще массового распространения из-за недостаточной осведомленности практических врачей о терапевтических свойствах этого вида лучистой энергии. В понятии многих практических врачей лучи Букки еще представляются какой-то разновидностью ультрафиолетовых лучей, причем название «пограничные» воспринимается почему-то только в направлении ультрафиолетовой части спектра лучистой энергии, а не рентгеновской. Между тем лучи Букки, как было указано выше, ближе к лучам Рентгена, в чем можно убедиться по снимкам пальцев рук, сделанных нами лучами Букки (рис. 13-15).
Рис. 13, 14, 15. Рентгенограммы пальцев рук, сделанные лучами Букки
Лучи Букки оказывают большое биологическое действие на кожу, большей частью поглощаясь поверхностными слоями ее. Как доказал Херксхеймер (Herxheimer), эпидермис под действием лучей Букки погибает, начиная с шиловидного слоя, и снова возрождается остающимся слоем базальных клеток. Таким образом, несмотря на значительные морфологические изменения, происходящие в ряде слоев кожи, облученных лучами Букки, эти изменения в большинстве случаев оказываются обратимыми. Этот факт был подтвержден гистологическими исследованиями Ротмана, Раппопорта и Брайнина, доказавшими допустимость пользования в практике большими дозами лучей Букки. Следует отметить влияние отдельных факторов на повышение чувствительности кожи к лучам Букки. Так, известно, что гиперемирующие веществе сенсибилизируют ткань к этим лучам. Гоф и Шпет (Hoff u. Spat) установили, что ацидотически действующая пища повышает чувствительность кожи к ним.
Терапевтическая доза лучей Букки находится в пределах от 100 до 2000 г на одно облучение. Большой диапазон лучистой энергии терапевтической дозы позволяет с успехом использовать лучи Букки при- многих заболеваниях кожи и косметических дефектах ее.
Противоречивые данные отдельных авторов об эффективности лечения келоидов лучами Букки объясняются тем, что обычно не указываются условия облучения. Между тем эффективность облучения келоидов зависит не только от показаний к применению данного способа лечения (морфологически незрелые формы келоидной ткани), но и от фокусно-кожного расстояния, локализации облучаемого участка (толщина рогового слоя) и др. Чем меньше фокусно-кожное расстояние от линдемановского стекла, тем большее количество сверхмягких рентгеновых лучей (Букки) поглощается кожей, так как воздушная прослойка между линдемановским стеклом и облучаемым участком является фильтром для данных лучей. Вот почему нефильтрованные лучи Букки оказывают сильное биологическое действие на поверхностные слои кожи. Мы с успехом облучали лучами Букки келоиды на лице по следующему методу. В тонкой свинцовой пластинке вырезали отверстие но конфигурации келоида. Пластинку накладывали на кожу так, чтобы окружающая келоид нормальная кожа была защищена свинцовой пластинкой (надо помнить, что через бумагу и картон лучи проходят). Облучение производили при включенном аппарате на 9,5 kV, силе тока 10 mA, контактном облучении.
Первое облучение дается дозой 1500 г, затем делается перерыв на 45 дней и дается следующая доза в 2000 г, после чего делается перерыв на 2 месяца. При необходимости дальнейших облучений применяется доза 2000 г. Перерыв между этими облучениями варьируется в зависимости от реакции кожи на предыдущее воздействие, но не должен быть меньше 2 месяцев.
Указанный метод лечения келоидов лучами Букки эффективен только при свежих формах келоидов, представляющих гистологически молодую соединительную ткань, богатую сосудами и форменными клеточными элементами. Старые, морфологически зрелые келоиды бедны сосудами и молодыми форменными элементами соединительной ткани. Они в основном состоят из пучков коллагеновых волокон, обычно не поддающихся воздействию лучистой энергии Рентгена (Букки). Поэтому облучать старые келоиды лучами Букки необоснованно, тем более что гиалинизированные ткани имеют резко пониженную восприимчивость к лучам. В таких случаях следует ставить вопрос только об удалении келоида хирургическим путем с обязательным последующим ранним облучением послеоперационного шва лучами Букки. При этом косметические последствия не могут быть учтены, так как они зависят в основном от техники проведенной хирургической операции.
Если после облучения келоида общей дозой лучей Букки 8000 г не отмечается терапевтического эффекта, то такой келоид целесообразно удалить хирургическим путем с обязательным профилактическим облучением послеоперационного шва этими же лучами. Гистологическое исследование подобных келоидов показало, что по морфологической картине клеточных элементов они должны быть отнесены к старым келоидам (преобладание в ткани коллагеновых волокон), на которые лучистая энергия Рентгена (Букки) не оказывает терапевтического действия. На приведенных выше рисунках отражены результаты лечения келоидов лица по изложенной выше методике (см. рис. 16а, 16б, 17а, 17б, 18а, 18б).
Рис. 16а. Келоидные рубцы на правой щеке и боковой поверхности шеи на месте ожога расплавленным цинком
Рис. 16б. Тот же больной после лечения лучами Букки
Рис. 17а. Келоидные рубцы на месте ожога кожи кипятком
Рис. 17б. Та же больная после лечения лучами Букки
Рис. 18а. Келоидные рубцы на месте ожога огнем
Рис. 18б. Тот же больной после лечения лучами Букки. Келоидный рубец под подбородком не облучался