бронхо легочный спазм что это
Бронхоспазм
Бронхоспазм – острое состояние, при котором происходит сокращение околобронховых мышц, что вызывает уменьшение просветов. Бронхоспазм приводит к практически полному прекращению вывода из организма углекислого газа и серьезному уменьшению объемов поступающего кислорода. Как правило, больному очень сложно делать выдох, для которого приходится прилагать усилия, вдыхать ему тоже сложнее, чем здоровому человеку, хотя усилий прилагается меньше, чем для выдоха. С помощью стетоскопа можно явственно услышать шумы выдоха.
Бронхоспазм является весьма опасным состоянием, при котором требуется немедленная помощь врача. Людям, имеющим к нему склонность, строго рекомендовано иметь при себе лекарства, которые могут прерывать приступы. Лекарственные средства следует использовать только те, что назначаются врачом – самолечение бронхоспазмов опасно для жизни.
Причины/факторы возникновения бронхоспазма
Бронхоспазм может быть последствием как болезней, так и аллергической реакции на раздражители, результатом интоксикаций и некоторых других причин. В общем случае, основные причины и факторы, влияющие на проявление недуга, следующие:
Симптомы бронхоспазма
Бронхоспазм довольно легко обнаружить по наличию нескольких основных симптомов:
Диагностика
Точный диагноз о предрасположенности к бронхоспазму можно поставить только в клинических условиях, так как его симптомы имеют схожесть с другими заболеваниями. Знание в каждом конкретном случае причин, которые могут вызывать бронхоспазмы, позволяет быть всегда готовым к этому состоянию и использовать эффективные препараты для их устранения. А определить причины без помощи врача и возможных аппаратных исследований может быть весьма сложной задачей.
Как лечатся бронхоспазмы
В случае если причиной спазмов бронхов является аллерген, достаточно будет предотвращать с ним контакт. Если же это из-за попадания инородного тела в бронхи (частая причина у маленьких детей), то извлечение раздражителя позволит избавиться от бронхоспазмов.
Что касается медикаментозных методов, обычно врачи выписывают целый перечень средств, комплексно воздействующих на организм – муколитики, М-холиноблокаторы, адреномиметики, глюкокортикоиди и Эуфиллин. В результате их приема у больного происходит расширение мускулатуры и самих бронхов, купируются воспалительные процессы и сам бронхоспазм.
Бронхоспазм – это патологическое состояние, возникающее в результате сужения просвета бронхов среднего и малого калибра, обусловленного спазмом гладкомышечных волокон, отёком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей. Проявляется чувством нехватки воздуха, экспираторной одышкой, непродуктивным или малопродуктивным приступообразным кашлем. Диагностика синдрома основывается на клинических данных, физикальных и функциональных исследованиях. Осуществляется патогенетическая консервативная терапия бронхолитиками, антигистаминными препаратами и кортикостероидами.
МКБ-10
Общие сведения
Бронхоспазм (бронхоспастический синдром, бронхиолоспазм) является симптомокомплексом, характеризующим течение ряда заболеваний респираторного тракта, возникающим при аллергических реакциях, некоторых интоксикациях и иных состояниях. Медицинские работники чаще всего сталкиваются с этим синдромом у больных бронхиальной астмой, составляющих 5-10% населения. Аллергический бронхоспазм встречается в 2% случаев всех форм лекарственной непереносимости. Обструкция дыхательных путей возникает у 5% людей при значительных физических нагрузках, среди спортсменов этот показатель достигает 25%. Большую опасность для жизни пациента представляет тотальное сужение просвета бронхов во время наркоза.
Причины бронхоспазма
Бронхоспастический синдром является полиэтиологической патологией. Первичный бронхоспазм как основное проявление бронхиальной астмы формируется на фоне гиперреактивности бронхов, появляющейся при наличии генетической предрасположенности (или без таковой) под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов или раздражителей. Вторичный спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей может быть обусловлен следующими патологическими состояниями:
У ряда пациентов наблюдается бронхоспастическое состояние неврогенного генеза, формирующееся при непосредственном раздражении блуждающего нерва, на фоне психических расстройств и органического поражения головного мозга. Вторичный бронхоспазм обнаруживается у больных, страдающих лёгочной формой различных аутоимунных процессов, при эндокринной патологии и некоторых редких заболеваниях дыхательной системы.
Патогенез
Бронхоспазм является конечным результатом сложного процесса, регулируемого вегетативной нервной системой. Он возникает при преобладании влияния парасимпатического отдела, отвечающего за сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки. Под действием аллергенов, биологически активных веществ, токсинов и ирритантов, при механическом раздражении вагусного нерва происходит высвобождение большого количества ацетилхолина – медиатора, возбуждающего парасиматическую нервную систему. Одновременно угнетается синтез ацетилхолинэстеразы – разрушающего ацетилхолин фермента, блокируются рецепторы расслабляющей бронхи симпатоадреналовой системы.
Развивается обратимое утолщение стенки бронха, выявляется отёк подслизистого слоя. Гипертрофируются бронхиальные железы, увеличивается продукция слизи. Нарушаются дренажная и вентиляционная функции воздухоносных путей. Уменьшается скорость потока выдыхаемого воздуха. Из-за нарушения альвеолярной перфузии формируется гипоксия, приводящая к усилению работы дыхательной мускулатуры. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания увеличивает потребление организмом кислорода, что усугубляет гипоксию. При отсутствии лечения может наступить утомление дыхательной мускулатуры, при котором еще больше снижается эффективность вентиляции, повышается содержание углекислого газа в крови.
Классификация
По этиологии бронхоспазм делится на первичный, обусловленный гиперреактивностью бронхов при бронхиальной астме, и вторичный, появляющийся при других патологиях. Вторичный бронхоспастический синдром классифицируется по непосредственной причине возникновения и механизму развития, может быть обратимым и необратимым, лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. В зависимости от распространённости процесса различают следующие виды бронхоспазма:
Симптомы бронхоспазма
Клиническая картина патологического состояния во многом зависит от этиопатогенеза и распространённости процесса. В большинстве случаев присутствует непродуктивный приступообразный кашель. Иногда в конце приступа отделяется скудное количество светлой слизистой мокроты. Пациент жалуется на внезапно появившееся стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха и затруднение выдоха. Больной испытывает чувство страха, не может спать. Иногда одышка носит смешанный характер, редко – инспираторный. Пациент, а нередко – и окружающие его люди слышат свистящие хрипы.
Затруднение дыхания усиливается в горизонтальном положении. В тяжёлых случаях больной вынужден сидеть с опущенными вниз ногами, чуть наклонившись вперёд и опираясь на руки, или лежать на животе со свешенной вниз головой. Аллергический бронхоспазм часто сопровождается ринореей, слезотечением, кожными высыпаниями по типу крапивницы, отёками в месте инъекции или укуса насекомого. Обструкции, развивающейся на фоне инфекционного заболевания, сопутствуют лихорадка, общее недомогание, признаки основной патологии.
Гемодинамический бронхоспазм сочетается с болями в груди, кровохарканьем и нарушением сердечного ритма. Характер кашлевого приступа, вызванного аспирацией инородного предмета, изменяется при перемене положения тела. При тотальной бронхоконстрикции состояние пациента крайне тяжёлое. Наблюдается утрата сознания, кожные покровы становятся синюшными. Несмотря на выраженное тахипноэ (частота дыхательных движений достигает 60 за минуту), дыхательные шумы не выслушиваются. Выявляется резкое снижение артериального давления, тахикардия.
Осложнения
Своевременно начатое адекватное лечение позволяет полностью и без последствий купировать бронхоспазм. В лёгких случаях проходимость бронхов восстанавливается самостоятельно. Самым грозным осложнением является трансформация парциальной бронхоконстрикции в тотальную, наблюдающаяся при утяжелении астматического статуса. Это состояние ежегодно приводит к гибели более 200 тысяч человек, страдающих бронхиальной астмой. От 3 до 20% случаев смерти в состоянии наркоза при хирургических вмешательствах происходит из-за бронхоспазма.
Диагностика
Первичные диагностические мероприятия обычно осуществляются врачами скорой медицинской помощи и терапевтами приёмных отделений стационаров. В дальнейшем пациент обследуется у пульмонолога, при необходимости к диагностическому поиску могут привлекаться аллергологи-иммунологи и другие специалисты. Основными методами исследования, позволяющими выявить бронхоспазм, считаются:
В целях диагностики бронхоспастических состояний у детей раннего возраста применяется бронхофонография. Повышение содержания в выдыхаемом воздухе углекислого газа, определяемого с помощью капнографии, помогает выявить бронхоспазм у интубированных больных. Наиболее полно исследовать функцию внешнего дыхания можно с помощью бодиплетизмографии.
Лечение бронхоспазма
Лечение бронхоспастического состояния осуществляется консервативными методами. На догоспитальном этапе используются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер. Можно применять комбинации этих препаратов с холинолитиками или ингаляционными кортикостероидами. При недостаточной эффективности терапии пациенту обеспечивается подача увлажнённого кислорода через носовой катетер, выполняется парентеральное введение метилксантинов и системных кортикостероидов.
Для купирования приступа удушья на фоне анафилаксии препаратом выбора является эпинефрин, дополнительно используются бронхолитики, кортикостероидные гормоны и антигистаминные препараты. При тотальном бронхоспазме показана экстренная интубация и искусственная вентиляция лёгких. Пациенты с затяжными приступами удушья госпитализируются в отделение терапии или пульмонологии. Лечение больных с астматическим статусом осуществляется в ОИТР. На госпитальном этапе продолжается введение бронхолитиков и кортикостероидов, кислородотерапия. При необходимости осуществляется бронхоальвеолярный лаваж, респираторная поддержка.
Прогноз и профилактика
Бронхоспазм
О бронхоспазме
Бронхоспазм — это внезапное изменение просвета между мелкими бронхами и бронхиолами в результате сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не выявить и не начать лечение, то вскоре он начнёт мешать нормальному дыханию.
Мышцы, которые окружают бронхиолы, спазмируются и ограничивают поступление воздушного потока. Бронхиальная астма является самой частой причиной бронхоспазмов, однако аллергия и бронхо-лёгочные заболевания также могут стать причинами для появления приступов удушья.
Родители ребёнка, который страдает бронхоспазмом, обычно отчётливо чувствуют и могут узнать предстоящий приступ. Уловив такой момент, родители могут оказать ребёнку первую помощь ещё до наступления спазмов, предотвратив его появление или же существенно облегчив течение.
Состояние, когда бронхолитические средства не приносят ожидаемого результата и последующего облегчения, имеет название — необратимая закупорка дыхательных путей, к нему относят хронический бронхит.
Симптомы бронхоспазма
Приступу может предшествовать изменения в настроении, беспокойство, чихание и выделения жидкого характера из носа, кашель, нарушение сна, чувство заложенности в области груди, нехватка воздуха.
При бронхоспазме отмечаются явные симптомы:
Бронхоспазм у детей
При бронхоспазме у ребёнка ни в коем случае не нервничайте, а возьмите себя в руки и старайтесь успокоить его, попытайтесь отвлечь его внимание от приступа.
При бронхоспазме у детей следует:
При бронхоспазме у детей ни в коем случае нельзя:
В случае если ребёнок постоянно пользуется ингалятором, принимая базисную терапию бронхиальной астмы, или средствами гормонального характера, то следует иметь в виду, что они не способствуют снятию приступов, являясь лишь средством для профилактики спазма.
Лечение бронхоспазма
Если приступ бронхоспазма появился впервые, то в ближайшее время отведите ребёнка на приём к пульмонологу или врачу-аллергологу. Также консультация врача-специалиста является необходимой для коррекции лечения, если у больного участились приступы бронхиальной астмы.
Купирование лёгких приступов бронхоспазма в центре «ЛОР-Астма» достигается комплексом мероприятий, как подавление действий провоцирующих аллергенов, десенсибилизация и гидратация, выведением из дыхательных путей воздействий дыма и пыли, а также, при острой необходимости — лечением при инфекциях группой антибиотиков.
При лечении бронхоспазма и бронхиальной астмы в центре «ЛОР-Астма» уникальными методами, которые способствуют нормализации функций дыхания и увеличению скорости прохождения воздушного потока в бронхолегочных путях, что непременно указывает на обратимость бронхоспазма.
Больной ребёнок и его родители при лечении бронхоспама в нашей клинике видят результат лечения после каждого сеанса процедур. Учитывая огромный накопленный опыт лечения такого рода заболеваний, при соблюдении рекомендаций врача, мы можем гарантировать превосходный результат после прохождения курса эффективного лечения. Об этом свидетельствует множество отзывов, которые вы можете прочитать на нашем сайте.
Записаться на консультацию о бронхоспазме
Вопросы пользователей на нашем сайте о бронхоспазме
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Люблино, Братиславская г. Москва ул. Марьинский парк д. 39. Корп 2 Тел. (495) 509-22-11 Молодежная г. Москва ул. Ельнинская, д. 15, корп. 3Тел. (499) 714-40-40
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Скорее всего, у Вас развивается бронхиальная астма. Для того чтобы поставить этот диагноз Вам нужно обратиться к пульмонологу (консультация, прослушивание лёгких), осмотр лор-органов, сдать общий анализ крови, IgE, рентген лёгких. Очень советую обратиться в нашу клинику потому, что: Мы давно занимаемся этими проблемами, есть колоссальный опыт; Эффективно лечим будь-то обструктивный бронхит, аллергический бронхит или бронхиальная астма; У Вас маленький ребёнок, если астма всё-таки разовьётся, то к 25-30 годам уже будет инвалидом, а сейчас ещё не всё потеряно.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Патологиями недоношенных детей я не занимаюсь. Вопрос адресуйте профильному врачу, который Вас ведёт.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Сложная ситуация, надо разбираться на приёме и осмотре. Очень важную информацию врачу даёт прослушивание лёгких.
Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Бронхоспазм — слишком серьезный симптом, который может быть проявлением начала бронхиальной астмы. Поэтому требует более детального обследования и комплексного лечения. Учитывая специфику заболевания, лучше это сделать в узконаправленной клинике Лор-Астма.
Бронхоспазм
Некоторые заболевания возникают спонтанно, например, бронхоспазм. Человек ощущает удушье без каких-либо предварительных симптомов. Паника и бездействие могут привести к плачевным последствиям.
Что такое бронхоспазм?
Бронхоспазм — это сужение бронхов по причине рефлекторного сокращения гладких мышечных волокон с легких. В результате происходит отек слизистой и заполнение просвета бронхов мокротой.
По этиологии бронхоспазм подразделяется на:
По механизму развития может быть:
В зависимости от объема распространенности процесса бронхоспазм может быть:
Причины возникновения
Бронхоспазм может возникать как осложнение заболеваний, в результате воздействия аллергических раздражителей, после интоксикации, а также по многим другим причинам.
Основными факторами возникновения бронхоспазма являются:
Симптомы и признаки
О развитии приступа не говорят никакие другие симптомы, человек ощущает бронхоспазм внезапно:
Диагностика
Чтобы определить причины, которые вызывают такое опасное состояние, нужна тщательная диагностика:
Какой врач лечит?
Лечением бронхоспазма занимается врач-пульмонолог.
Методы лечения
Лечение бронхоспазма должен подбирать только врач, поскольку выбор препаратов зависит от причины и степени патологии. Чаще всего в терапии используются:
Результаты
Правильная терапия и своевременное обращение к врачу может предотвратить повторные приступы.
Реабилитация и восстановление образа жизни
В реабилитационный период широко применяется физиотерапия:
Образ жизни при бронхоспазме
Пациентам с бронхоспазмом рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, избавиться от вредных привычек (курение), избегать аллергенов, бороться со стрессами, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни.
Бронхоспазм — это серьезная патология, которая может вызвать негативные последствия. При постоянных обострения прогноз может ухудшаться и риск летального исхода возрастет.
Бронхоспазм: что это такое
Бронхоспазм возникает в результате сокращения околобронховых мышц, что приводит к уменьшению просвета бронхов. В результате острого состояния прекращается вывод углекислого газа и снижается объем поступления кислорода. Человеку трудно дышать, для каждого вдоха необходимо прилагать усилия. При обследовании с помощью стетоскопа слышен шумный выдох. Бронхоспазм – это острое состояние, при котором требуется медицинская помощь. Пациентам, склонным к подобным проявлениям, рекомендовано иметь под рукой препараты, блокирующие приступы.
Что такое бронхоспазм?
Это реакция организма на респираторные заболевания, аллергические реакции, интоксикацию и другие состояния. Чаще всего подвержены состоянию люди, страдающие бронхиальной астмой. Реже встречаются аллергический бронхоспазм. У профессиональных спортсменов при интенсивных нагрузках может развиваться обструкция дыхательных путей. Угрозу для жизни представляет тотальное сужение просвета бронхов.
Причины спазма бронхов
Бронхоспастический синдром – это патология полиэтиологического происхождения. Первичный бронхоспазм возникает как признак бронхиальной астмы и появляется в результате гиперреактивности бронхов. Вызван чаще всего наследственной предрасположенностью, воздействием аллергенов (пыльца, пыль) и раздражителей.
Вторичный бронхоспазм возникает в результате:
Аллергической реакции. Сужение просвета воздухоносных путей появляется при внедрении аллергена, введения лекарственных препаратов, вакцин, сыворотки. Реже может быть вызван укусами насекомых, приемом продуктов питания, вызывающих аллергию.
Инфекций и воспалительных процессов. Развивается при острых, хронических заболеваниях бронхов и легких преимущественно вирусной этиологии. Состояние может осложнять такие заболевания как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), респираторные патологии, вызванные бактериями.
Нарушений гемодинамики. При нарушениях кровообращения в малом круге, при синдроме Аэрса, тромбоэмболии артерий легких, стенозе митрального клапана.
Обтурации бронхов. При данной патологии бронхоспазм часто выступает первым симптомом. При муковисцидозе возникает в результате закупорки просвета вязкой мокротой. Развивается в результате эндобронхиального увеличения опухоли, роста лимфатических узлов.
Воздействия токсинов. Бронхоспазм наступает вследствие вдыхания ядохимикатов, щелочных и кислотных соединений, после термических ожогов дыхательных путей.
Существуют неврогенные причины развития бронхоспастического синдрома – при раздражении блуждающего нерва у людей, страдающих психическими расстройствами, в результате поражений головного мозга. Диагностируется у пациентов с эндокринными заболеваниями, с легочными формами аутоиммунных процессов.
Патогенез
Бронхоспазм является итоговым результатом процесса, который регулируется вегетативной нервной системой. При воздействии аллергенов раздражается вагусный нерв. Это вызывает высвобождение ацетилхолина, который в свою очередь воздействует на парасимпатическую нервную систему.
В результате утолщаются стенки бронхов, формируется отек. Вследствие гипертрофии бронхиальных желез растет количество слизи. Нарушается дренаж и вентиляция дыхательных путей, скорость выдыхаемого воздуха снижается. Альвеолярная перфузия вызывает гипоксию, что способствует интенсивной работе гладких мышц. При работе вспомогательных мышц увеличивается потребность организма в кислороде. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, наступает утомление мышц, снижается вентиляция и увеличивается концентрация углекислого газа в крови.
Симптомы бронхоспазма
Проявления бронхоспазма зависят от того, насколько поражены бронхи. Чаще всего состояние сопровождается непродуктивным приступообразным кашлем. После окончания приступа отходит небольшое количество мокроты. Человек испытывает сдавливание в груди, ощущение нехватки воздуха, затрудняется выдох. Возникает чувство страха, что негативно влияет на качество сна. Наблюдаются хрипы со свистом.
Дыхание усложняется в лежачем положении. При тяжелой степени поражения человеку сложно дышать, для облегчения состояния он занимает сидячее положение с наклоном вперед и опорой на руки либо лежачее положение со свешенной вниз головой.
При бронхоспазме аллергической этиологии возникает ринорея, слезотечение, появляется сыпь на кожных покровах. Если аллергия вызвана инъекцией препарата или укусом насекомого, в этом месте образуется отек. При бронхоспазме, вызванном инфекционным заболеванием, повышена температура тела, присутствуют признаки общего недомогания.
При нарушениях гемодинамики бронхоспазм сопровождается кашлем с кровью, болью в грудной клетке, сбоями ритма сердца. При аспирации инородным предметом кашель меняет характер при перемене положения тела больного. В тяжелом состоянии кожные покровы обретают синюшный оттенок, возможна потеря сознания. Снижается артериальное давление, присутствует тахикардия.
Осложнения бронхоспазматического синдрома
Если медицинская помощь оказана своевременно, бронхоспазм купируется без последствий. При легком течении проходимость бронхов самовосстанавливается. Опасным осложнением является трансформация в тотальную бронхоконстрикцию. Это состояние чревато летальным исходом.
Диагностика
Первичная диагностика осуществляется при поступлении в терапевтическое отделение или бригадой скорой помощи. Дальнейшие обследования проводятся пульмонологами, аллергологами либо другими профильными специалистами. Диагностические мероприятия включают:
Осмотр. Оценивается цвет кожи, в тяжелом состоянии она обретает синюшный оттенок в области пальцев и губ. Отдельного внимания заслуживает положение тела больного.
Перкуссия, аускультация. Прослушивается дыхание, у больного присутствуют хрипы в момент выдоха, хрипы на вдохе. В тяжелых состояниях наблюдается эффект «немого легкого».
Пульсоксиметрия. Проверяется степень насыщения крови кислородом, ЧСС, определяется дыхательная недостаточность. При оксигенации менее 95% диагностируется гипоксия, менее 90% состояние пациента считается критическим.
Если бронхоспазм развивается у детей, требуется бронхофонография. Для оценки концентрации углекислого газа назначается капнография.
Лечение бронхоспазма
Терапия бронхоспазна проводится консервативными методами. До госпитализации больного проводятся ингаляции с бета-адреномиметиками с использованием аэрозоля или небулайзера. Дополнительно назначаются холинолитики или ингаляционные кортикостероиды. В тяжелом состоянии необходима подача увлажненного воздуха.
Если возникают приступы удушья на фоне анафилаксии, пациенту вводят эпинефрин, антигистаминные препараты, бронхолитики, кортикостероидные гормоны. Немедленная интубация и искусственная вентиляция легких необходима при тотальном бронхоспатическом состоянии. Пациенты с бронхиальной астмой проходят лечение в ОИТР.
Действия при бронхоспазме у ребенка
Если у ребенка присутствуют признаки бронхоспазма, необходимо:
Переместить ребенка в безопасное место, если спазм вызван аллергией на пыльцу, шерсть животного, пыль;
Усадить ребенка в положение полусидя и расстегнуть на нем одежду, открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха (за исключением случаев аллергии на пыльцу);
Чего делать нельзя:
Использовать растирающие средства с сильным ароматом;
Давать травяные отвары и мед;
Применять препараты, подавляющие кашель;
Давать антигистаминные средства 1 поколения (при бронхоспазме они препятствуют отхождению мокроты);
Применять успокаивающие препараты.
Если ребенок страдает бронхиальной астмой, необходимо понимать, что препараты базисной терапии не купируют спазм, а лишь выступают профилактикой.