высокий кальпротектин фекальный у взрослых что делать
Очень повышен кальпротектин фекальный.
Постоянно, в течение года болит на уровне пупка слева. Не зависимо от еды. Сдала все анализы норма. Выпадают волосы. Нервы уже на пределе. Уже как 3 дня появились боли справа, на уровне пупка чуть выше. Запоры. (с этим вопросом, я уже обращалась 11.01.21г.). Сейчас, мне уже кажется что у меня болит вся брюшина, колит, ноет слева, где хвост поджелудочной и справа под ребрами чуть ниже (10 см.).Пропивала препараты в июне 2020г. омез, денол, хилак форте, дюспаталин. Сейчас заканчиваю пить эманера 20 мг, тримедат, пепсан-р, нормобакт. В пятницу 29.01.21г. посетила невролога, он мне сказал что от спины не может быть болей в животе. Уважаемые врачи подскажите что с моими анализами. Повышен фекальный кальпротектин 142, и холестерин высокий, и еще лимфоциты 37,2 норма 19,0-37,0. Спасибо большое за Ваши ответы. Анализы прилагаю. (Я ОБРАЩАЛАСЬ К ВАМ С ЭТИМИ ЖАЛОБАМИ 31.01.2021г.) На данный момент болит живот в эпигастрии справа и с лева, на уровне пупка справа и с лева. Тупые боли по ночам, не зависит от еды. Биохимию крови и мочу сдала терапевт сказал, что анализы в норме. Фекальный кальпротектин очень высокий 523,0 мкг/гр. на 09.03.21г. Ранее сдавала фекальный кальпротектин 25.01.21г. был 142,0 мкг/гр. С Мариной Юрьевной Гвоздевой предположили, что у меня дисбактериоз. Пропила Альфанормикс (200мг) по 2 табл 2 р. в день после еды 10 дней, энтерол тоже пропила по схеме. Пробиолог месяц. Вот сдала кальпротектин, а он еще выше. Я уже не знаю что пить. Думала, что болит поджелудочная, но не реагирует она на пищу. Уважаемые врачи помогите советом пожалуйста, сил уже нет. На 21.03.21г. записана на гистероскопию, теперь не знаю, как наркоз на кишечник подействует. И вообще с таким воспалением можно такую процедуру делать? Сейчас принимаю второй месяц урсосан 500 мг. на ночь, стул нормализовался хожу каждый день сама, сформирован не овечий кал. Волосы как сыпались так и продолжают. Слабости и головокружения нет. Анализы увижу только 18.03.21г. прикреплю. Спасибо за ваши рекомендации. Еще хотела спросить: можно мне пропить препарат МОРИНГА это травы из Вьетнама. Что то много хороших отзывов про него, и воспаления и холестерин снижает.
Хронические болезни: Возрастные
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
В медицинской практике определение кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.
Не специфичность клинических проявлений заболеваний кишечника делает крайне сложной своевременную постановку диагноза на нозологическом уровне. Абдоминальная боль, нарушение двигательной активности кишечника, изменение консистенции стула, метеоризм, диарея наблюдаются при большом спектре заболеваний кишечника как органической, так и функциональной природы. Напротив, ряд предраковых заболеваний, в частности развитие аденом в кишечнике, протекает, как правило, бессимптомно. Четкий алгоритм диагностического поиска при наличии неспецифичной клинической симптоматики, своевременная диагностика предраковых заболеваний кишечника у формально «здоровых» лиц позволят сократить время на этапе обследования пациента.
Основные симптомы, позволяющие врачу уже при первом контакте с пациентом заподозрить наличие органической патологии кишечника:
Для дифференциальной диагностики органических заболеваний кишечника, протекающих с воспалительной инфильтрацией, от функциональных заболеваний стали использовать ряд высокочувствительных лабораторных тестов — определение специфических белков нейтрофилов в кале (лактоферрин, эласта- заполиморфонуклеарных лейкоцитов, кальпротектин)
Кальпротектин — белок активной фазы, также называется МRP 8/14 или S100A8/A9. Это основной белок цитозоля, с молекулярной массой 36 кДа, связывающий кальций и цинк, продуцируемый полиморфноядерными нейтрофилами, моноцитами и плоским эпителием (кроме эпителия кожи)
Заболевания кишечника, сопровождающиеся повышением уровня кальпротектина:
Основными показаниями для проведения теста на кальпротектин являются:
Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Лабораторные методы не могут заменить методы инструментальной диагностики, особенно при первичном установлении диагноза. Однако, являясь неинвазивными маркерами активности воспаления, имеют высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики заболеваний кишечника. Правильный алгоритм диагностического поиска, использование высокочувствительных методов инструментальной и лабораторной диагностики позволяют сократить время до правильной постановки диагноза, своевременно назначить адекватное лечение, улучшить прогноз.
Правила забора кала для исследований на кальпротектин.
Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет.
Для выполнения экстракции с помощью устройства для экстракции, требуется не более 100 мг исходного образца кала.
Соберите образец кала в чистую пробирку, образец может храниться охлажден-
ным при 2-8°C в течение 6 дней.
Важно: Образец должен быть собран без добавления какого-либо химического или биологического вещества в пробирку для сбора образца.
Образцы с нормальным значением ниже 50 мкг/г:
Кальпротектин. Повышен фекальный кальпротектин? Без паники!
Многие пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы с таким анализом как фекальный кальпротектин. Известен этот анализ и врачам различных специальностей. Зачем же тогда нужна эта статья? Нужна, я бы даже сказал необходима!
Широкое распространение метода по оценке уровня фекального кальпротектина в последние годы привело к зарождению разнообразных мифов вокруг этого анализа. «Повышен уровень кальпротектина в кале? Это у Вас болезнь Крона или язвенный колит». Или вот такой вариант: «Кальпротектин выше нормы в 3 (!) раза, это какое же сильное воспаление в кишечнике у Вас! Срочно бегите к гастроэнтерологу!».
И приходят пациенты к гастроэнтерологу, встревоженные и напуганные высокими цифрами в анализе и уже озвученным (пусть и под вопросом) диагнозом. И приходится гастроэнтерологу разъяснять значения этого исследования с азов.
Вот, пожалуй, с азов и начнем.
1. Что такое кальпротектин?
Кальпротектин, это кальций- и цинк-связывающий белок, относящийся к семейству белков S-100. То есть к слову «кал» название белка отношения не имеет. Этот белок сосредоточен преимущественно в цитоплазме нейтрофилов, и (в меньшей степени) в моноцитах и макрофагах, которые могут быть обнаружены в любых органах человека, но в основном сосредоточены в крови, спинномозговой жидкости, фекалиях, слюне или синовиальной жидкости.
Кальпротектин участвует в различных процессах организма человека, включая дифференцировку клеток, процессы воспаления, иммунные реакции, апоптоз и т.д. В воспалительных процессах кальпротектин играет важную роль, и считается белком острой фазы воспаления.
2. Как и зачем определяется фекальный кальпротектин?
Как мы уже говорили, кальпротектин может содержаться в кале (в этом случае он носит название фекальный кальпротектин, ФК), и этот факт широко используется в гастроэнтерологии для диагностики некоторых болезней ЖКТ. Еще раз напомню, что кальпротектин ― воспалительный белок. Некоторые патологические состояния (инфекция или воспаление слизистой оболочки кишечника другого происхождения) приводят к увеличению проницаемости слизистой оболочки и перемещению иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов) в очаг воспаления. Они также вызывают выход кальпротектина из цитоплазмы нейтрофилов. Все это приводит к тому, что количество кальпротектина в кале значительно повышается.
3. Когда фекальный кальпротектин повышается?
Итак, мы уже разобрали, что ФК используется как маркер кишечного воспаления. Очень важно понимать, какие состояния могут привести к его повышению, и всегда ли это болезнь.
Начнем с того, что, кальпротектин может выявляться в кале и у абсолютно здоровых лиц. Клетки, содержащие кальпротектин в своей цитоплазме, закономерно отмирают, и небольшое количество этого белка попадает в кал. В таких случаях ФК находится в пределах референсных значений (так называют лабораторные нормы). Если же значения этого показателя превышают норму, то это требует дополнительной оценки.
Так, ФК может быть повышен при острой бактериальной (реже вирусной) кишечной инфекции. Иногда он выше нормы при целиакии, остром аппендиците, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Незначительное повышение может наблюдаться даже при эрозивно-язвенном поражении желудка и пищевода.
Наконец, существует еще одна группа болезней, ради которых ФК и был внедрен в клиническую практику: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). К ВЗК относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Дело было примерно так: требовалось найти достоверный маркер, который позволил бы врачу быстро и с высокой точностью отличить воспалительный процесс в кишке от невоспалительного. Почему это актуально?
Например, потому, что синдром раздраженного кишечника (СРК) своими клиническими проявлениями (боль в животе и нарушения стула) очень похож на БК. При этом СРК страдает каждый 15 человек из 100 жителей Земли, а БК встречается намного реже. Как различить эти заболевания на первом этапе диагностики? Всем делать колоноскопию? Денег не напасешься: стоимость одной колоноскопии с анестезией и биопсией в Европе достигает 1500 евро.
В ходе исследований выяснилось, что при значениях ФК ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного ВЗК составляет менее 1%. В клинической практике я вижу примерно те же цифры ― редкий пациент с обострением ЯК или БК имеет нормальный уровень ФК. То есть, если значения кальпротектина в норме, нет симптомов тревоги (лихорадка, кровь в стуле и т.д.), вероятнее всего симптомы пациента не обусловлены ВЗК.
А какие же значения позволят с наибольшей достоверностью отличить ВЗК от функциональных заболеваний кишечника? Тут начинаются сложности. За последние десять лет проведено много исследований, целью которых было определение пограничных значений ФК, выше которых вероятен диагноз ВЗК. Значения варьируют от 150 до 250 мкг/г, однако большинство экспертных сообществ остановились на цифрах >150 мкг/г. В этом случае следует подумать о значимом воспалении в кишечнике (при наличии симптомов) и обсудить колоноскопию.
Всегда ли мы найдем в кишечнике ВЗК даже при значениях ФК более 150 мкг/г? Нет, конечно! Во-первых, никто не исключает ошибку метода. Во-вторых, повышение этого показателя могут вызывать описанные выше заболевания и прием лекарственных препаратов. В-третьих, высокие значения ФК могут наблюдаться и при других болезнях, вызывающих кишечное воспаление – дивертикулит, болезнь Бехчета, поражение кишки в рамках васкулитов и т.д.
При установленном диагнозе ВЗК кальпротектин в кале хорошо подходит для оценки заживления слизистой кишки и достижения эндоскопической ремиссии. Более того, повышение уровня ФК наблюдается перед обострением болезни или при послеоперационном рецидиве, и может помочь принять решение о своевременной коррекции терапии.
Наконец, хочется обсудить еще один вопрос: связан ли высокий уровень кальпротектина с выраженностью воспаления в кишке? И да, и нет. С одной стороны, имеются исследования, которые свидетельствуют, что значения фекального кальпротектина более 250 мкг/г чаще ассоциированы с выявлением больших язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки при БК и ЯК. Однако при этом нет информации, что 1000 мкг/г это намного более выраженное воспаление, чем 250-300 мкг/г. На практике приходится часто сталкиваться со значениями ФК более 1000 мкг/г, при которых в кишке не всегда находят даже язвы.
В качестве резюме мои рекомендации по оценке уровня ФК:
Кишечные неприятности: дефекты питания или Скрытая угроза
Бурление в животе, метеоризм, диарея и другие «кишечные неприятности» способны создавать немало «неудобных моментов». Такие симптомы, помимо психологического напряжения, доставляют и немалый физический дискомфорт. При этом их появление может быть, как следствием особенностей питания, так и дебютом опасных заболеваний. Так как же различить одно от другого в обычных бытовых условиях? И как быстро проверить опасения?
Раздражение или поражение
Различные кишечные расстройства в той или иной форме в течение жизни возникают у каждого. И чаще всего связаны с погрешностями питания, особенно при сопутствующих заболеваниях печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Однако, если кишечные проблемы никак не связаны с другими органами и, при этом, возникают с завидной регулярностью, «виновность» диеты предполагать уже приходится.
Согласно современным представлениям, «самостоятельные» кишечные симптомы могут быть признаком функциональных расстройств (например, синдром раздраженного кишечника) или органических поражений. А среди последних значимые позиции по частоте и тяжести занимают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.
При этом, синдром раздраженного кишечника (СРК) является самой распространенной патологией кишечника. И по разным данным наблюдается у 15-20% взрослого населения.
А, с другой стороны, в последние десятилетия резко выросла частота встречаемости ЯК и болезни Крона, а вместе с ними увеличилась и потребность в навыках первичной «самодиагностики».
Так, среди отличительных черт СРК можно выделить:
Язвенный колит (ЯК) характеризуется воспалением и образованием эрозий и язв на слизистой оболочке толстого кишечника, а к его особенностям относят:
Болезнь Крона – это тоже поражение слизистой кишечника с образованием эрозий и язв. Однако:
При этом, при легком течении, и ЯК, и болезнь Крона практически не отличить от СРК, ведь примеси крови, в этом случае, чаще не бывает, а на первый план выходят боль, метеоризм и нарушения стула.
Кроме того, нередко единственным проявлением служат внекишечные симптомы, как рецидивирующая анемия, боли в суставах, подъем температуры неясного происхождения и другие.
Так как же достоверно понять «что к чему»?
«Кишечные» анализы
«Золотым стандартом» выявления кишечных патологий, а также их различий между собой, на сегодняшний день остаются эндоскопические методы (колоноскопия и другие).
Однако ввиду значимых сложностей проведения, высокого риска травматизации и психологической нагрузки на пациента, в качестве скрининга подобные исследования, очевидно, применяться не могут.
Высокочувствительным лабораторным аналогом эндоскопических методов является анализ кала на кальпротектин.
Кальпротектин – это белок лейкоцитов (нейтрофилов и макрофагов), который массово попадает в кал при повреждении клеток.
Соответственно, для пациентов с СРК не характерно повышение кальпротектина, тогда как для ЯК и болезни Крона – это высокоспецифичный маркер.
Чувствительность теста на кальпротектин составляет 100%. А единственным условием достоверности является необходимость получения материала без применения слабительных и клизм, а также с невпитывающих поверхностей.
Высокий кальпротектин фекальный у взрослых что делать
Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение количества кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника.
Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления.
Синонимы английские
Calprotectin, CALPRO, Stool Calprotectin, Calprotectin in human faeces.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Мкг/г (микрограмм на грамм).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
В медицинской практике определение количества кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.
Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.
Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.
Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.
Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.