вялый тетрапарез что это
Тетрапарез
Тетрапарез наблюдается при травмах, новообразованиях, воспалительных, сосудистых, демиелинизирующих заболеваниях центральной, реже – периферической нервной системы. Причину развития тетрапареза устанавливают по жалобам, данным анамнеза, физикального обследования, неврологического осмотра, инструментальных и лабораторных методов. Схемы лечения включают нейропротекторы, иммуносупрессоры, антимикробные препараты, сосудистые средства, хирургические вмешательства, комплексные реабилитационные мероприятия.
Характеристика тетрапареза
Тетрапарез проявляется снижением мышечной силы либо отсутствием движений одновременно в руках и ногах. Сочетается с расстройствами тазовых функций, нарушениями чувствительности в области туловища и конечностей, возможна слабость дыхательной мускулатуры. Может быть вялым (периферическим), спастическим (центральным) или смешанным. Для вялого тетрапареза типичны снижение рефлексов и мышечного тонуса, атрофия мышц.
При центральном парезе глубокие рефлексы повышены, поверхностные снижены, выявляются патологические знаки, синкинезии. Тонус мышц повышен, гипотрофия отсутствует. Выраженность тетрапареза оценивают в баллах от 0 до 5, где 0 – тотальный паралич, 5 – полностью сохраненные сила мышц и объем движений. Зона поражения в спинном мозге локализуется на уровне шейного отдела позвоночника, в головном мозге распространяется на оба полушария либо с двух сторон охватывает подлежащие структуры.
Почему возникает тетрапарез
Позвоночно-спинномозговая травма
Причиной тетрапареза при спинномозговой травме становятся сдавление или разрушение нервной ткани, ишемия, кровоизлияния. Состояние выявляется при переломах, вывихах, переломовывихах, открытых ранениях. Вначале обнаруживаются явления вялого пареза, в последующем – спастического. Патология может наблюдаться при таких травмах, как:
В остром периоде реальную тяжесть нарушений зачастую трудно оценить из-за спинального шока, при котором движения, чувствительность и рефлексы ниже места повреждения полностью утрачиваются вследствие запредельного торможения. Шок напоминает картину тотального разрыва спинного мозга, однако в последующем движения постепенно восстанавливаются, формируется остаточный неврологический дефицит, обусловленный участками некомпенсированного разрушения тканей.
Сосудистые патологии
Нарушения спинномозгового кровообращения с развитием тетрапареза возникают вследствие врожденных (гипоплазия) и приобретенных (эмболия, тромбоз, атеросклероз) заболеваний сосудов, участвующих в кровоснабжении спинного мозга. У части больных обусловлены сдавлением опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенными лимфоузлами. Иногда формируются в результате ятрогенных повреждений, на фоне геморрагического диатеза или инфекционного васкулита.
При спинальном инсульте тетрапарез возникает остро в течение нескольких минут или часов. Особенно опасны очаги ишемии и кровоизлияния на уровне С1-С4, нередко сопровождающиеся дыхательными расстройствами. При поражении нижележащих сегментов отмечается тетрапарез либо тетраплегия со снижением тонуса в мышцах рук и повышением – в мышцах ног, самостоятельное дыхание сохранено.
При транзиторных нарушениях спинномозгового кровообращения выявляются миелогенная перемежающаяся хромота, внезапная слабость в конечностях с потерей или без потери сознания при запрокидывании головы. На фоне преходящих расстройств постепенно формируется стойкий прогрессирующий тетрапарез.
Нарушения кровообращения при артериовенозных мальформациях спинного мозга также могут быть острыми (апоплексическая форма) либо постепенно развивающимися (паралитическая форма). Клиническая картина в первом случае соответствует геморрагическому инсульту. У второй категории больных наблюдается прогрессирующее или интермиттирующее течение. Появлению симптомов тетрапареза может предшествовать корешковый синдром.
Воспалительные патологии
Половина случаев миелита шейного отдела приходится на инфекционное поражение спинного мозга микоплазмами, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, бледной спирохетой, боррелиями, менингококками. Иногда миелитом осложняется остеомиелит позвоночника. Остальные случаи болезни связаны с поражением нервной ткани нейротропными ядами, развитием воспаления на фоне травм. Наряду с явлениями тетрапареза наблюдаются интоксикационный синдром, общая гипертермия.
Полиомиелит провоцируется энтеровирусами. Тетрапарезы встречаются реже парапарезов, обнаруживаются при спинальном варианте заболевания. Слабость мускулатуры возникает через несколько дней после появления общеинфекционной симптоматики. Наряду с мышцами конечностей в процесс могут вовлекаться диафрагма, мускулатура лица и туловища. Возможно поражение центров регуляции витальных функций в продолговатом мозге. Восстановительный период длится около года, в исходе наблюдаются контрактуры, деформации, стойкие вялые параличи.
Острая радикулоневропатия при нейроСПИДе проявляется вялым тетрапарезом, бульбарными нарушениями, парезом лицевого нерва. Симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель, затем стабилизируются и еще через 2-4 недели идут на убыль. Функции конечностей полностью восстанавливаются у 70% больных. В 15% случаев выявляются выраженные остаточные неврологические нарушения.
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит развивается в результате внутриутробного заражения либо персистирования вируса в организме после перенесенной краснухи. Характерно хроническое течение с постепенным нарастанием проявлений: когнитивными нарушениями, мозжечковой атаксией, пирамидными симптомами. Спастический тетрапарез формируется на 2 стадии болезни, в последующем усугубляется, приковывает больных к постели.
Детский церебральный паралич
Тетрапарезом проявляются различные формы ДЦП, в том числе самая распространенная спастическая диплегия. При данной разновидности болезни наблюдается гипертонус, преимущественное поражение нижних конечностей. Ярким признаком является типичное положение ног: бедра развернуты кнутри, колени прижаты друг к другу, голени соединены либо перекрещены. Отмечаются псевдобульбарный паралич, косоглазие, тугоухость. Возможны гиперкинезы.
Кроме того, тетрапарез выявляется при двойной гемиплегии, смешанных формах патологии. Двойная гемиплегия – наиболее тяжелый вариант ДЦП с тотальной мышечной ригидностью, неспособностью к передвижению, самостоятельному удерживанию головы, минимальному самообслуживанию. При смешанных формах определяется вариабельная симптоматика.
Аутоиммунные заболевания
Для оптикомиелита типично двустороннее поражение зрительных нервов в сочетании с тетрапарезом либо нижним парапарезом. Явления миелита предшествуют развитию неврита. Чаще наблюдается интермиттирующее течение. Синдром Ламберта-Итона диагностируется у больных с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, формируется на базе аутоиммунных реакций. Преобладает слабость мышц бедер, тазового пояса.
Наследственные патологии
Признаки тетрапареза выявляются при целом ряде наследственных заболеваний:
Объемные образования
Причиной тетрапареза становятся доброкачественные и злокачественные новообразования. Краниоспинальные опухоли одновременно располагаются в верхних спинномозговых сегментах и каудальном отделе головного мозга, бывают первичными либо метастатическими. Характеризуются сочетанием общемозговых, очаговых, спинальных симптомов. Отмечаются гемипарез или верхний парапарез, которые затем трансформируются в тетрапарезы.
Опухоли спинного мозга располагаются экстрамедуллярно (менингиомы, невриномы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, липомы) или интрамедуллярно (глиомы). Для экстрамедуллярных новообразований типична последовательная смена корешкового синдрома на синдром Броун-Секара и далее на тотальный тетрапарез. Интрамедуллярные неоплазии манифестируют сенсорными нарушениями, затем вызывают тетрапарез, потом – корешковый синдром.
Сдавление головного мозга
Тетрапарезы могут развиваться на фоне компрессии нервной ткани внутримозговыми опухолями и новообразованиями оболочек, посттравматическими гематомами, кровоизлияниями при геморрагическом инсульте, абсцессами, церебральными кистами. Клиническая картина вариативная, зависит от объема, локализации, скорости развития патологического процесса. Выявляются менингеальные симптомы, общемозговая и очаговая симптоматика, нарушения дыхания и кровообращения.
Полиневропатии
У больных наследственными, аутоиммунными, токсическими, метаболическими полиневропатиями обнаруживается вялый симметричный тетрапарез с преимущественным вовлечением дистальных отделов конечностей. Слабость проксимальных групп мышц встречается реже, формируется вследствие приобретенных демиелинизирующих полиневропатий. При синдроме Гийена-Барре и тяжелом течении некоторых других разновидностей болезни может выявляться слабость дыхательных мышц.
Прочие патологии
При боковом амиотрофическом склерозе отмечаются асимметричные верхний вялый парапарез и нижний спастический парапарез, бульбарный синдром, пирамидные симптомы. Очередность возникновения проявлений определяется формой болезни. При рассеянном склерозе спастический тетрапарез встречается реже нижнего парапареза. Дополняется нарушениями функций тазовых органов, чувствительными расстройствами, признаками поражения черепных нервов, мозжечковых и пирамидных путей.
В число других патологий с возможным развитием тетрапареза входят аномалия Киари, базилярная импрессия. Иногда слабость конечностей становится осложнением вертеброгенных патологий (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилолистеза), туберкулезного спондилита, подвывиха С1 при ревматоидном артрите. Нерезко выраженные явления тетрапареза обнаруживаются на фоне быстро усугубляющейся гипокалиемии, например, у пациентов с ОПН. Особняком стоит истерический невроз, при котором органическая основа тетрапареза отсутствует.
Диагностика
Определение причины тетрапареза осуществляет врач-невролог. Специалист устанавливает время и обстоятельства появления нарушения, скорость развития симптома, наличие других признаков. Целью неврологического обследования являются определение мышечной силы, объема активных и пассивных движений, исследование рефлексов. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Внезапно возникший тетрапарез является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Шею пострадавшего со спинальной или черепно-мозговой травмой фиксируют головодержателем. Больного с повреждением позвоночника укладывают на жесткие носилки. При необходимости проводят реанимационные мероприятия: переводят пациента на ИВЛ, осуществляют непрямой массаж сердца. Вводят препараты для стабилизации АД, стимуляции сердечной деятельности.
Консервативная терапия
Лечение тетрапареза комплексное, включат воздействие на причину патологии, облегчение сопутствующей симптоматики, восстановление двигательных возможностей. Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов следующих групп:
В восстановительном периоде на первый план выходят немедикаментозные мероприятия. Для улучшения двигательных функций проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию, кинезиотерапию. По показаниям осуществляют ортопедическую коррекцию.
Хирургическое лечение
С учетом этиологии тетрапареза пациентам выполняют следующие оперативные вмешательства:
Спастический тетрапарез у ребенка
Долгожданный малыш родился, но не все прошло благополучно.
Обеспокоенные родители начинают понимать, что стандартное лечение в виде ноотропов, массажа и физиопроцедур не дают желаемого эффекта.
Мышцы рук и ног ребенка с тетрапарезом находятся в постоянном напряжении, и малыш не может в полной мере ими управлять. В тяжелых случаях ребенок оказывается практически полностью обездвижен.
Кроме мышечного тонуса у ребенка с тетрапарезом есть еще целый ряд проблем:
Что скрывается за этим непонятным термином?
Кора головного мозга должна контролировать работу всех остальных частей мозга.
Если кора пострадала, например от гипоксии (нехватки кислорода) или гидроцефалии (повышенного внутричерепного давлния), то она перестает контролировать срединные и стволовые структуры, они перевозбуждаются, а в результате ребенок плохо спит, вздрагивает на резкие звуки, от испуга у него еще больше повышается тонус мышц. Перевозбужденные стволовые структуры также дают повышенный рвотный рефлекс. Ребенок с тетрапарезом может есть только протертую пищу, потому что кусочки, попадающие в рот вызывают рвоту.
То есть, спастический тетрапарез это, как правило, не просто повышенный тонус мышц, который можно снять, проделав массаж. Это комплексная проблема в результате повреждения головного мозга:
1) высокий тонус мышц верхних и нижних конечностей мешает ребенку двигаться, приводит к контрактурам (тугоподвижности суставов) деформациям конечностей.
2) повреждение коры головного мозга при тетрапарезе приводит к задержке двигательного и речевого развития.
3) нарушение жевания и глотания, затрудняет кормление ребенка и приводит к недостаточному усвоению питательных веществ.
4) высокий тонус мышц речевого аппарата в дальнейшем препятствует развитию речи.
5) дисфункция срединно-стволовых структур с нарушением сна, вздрагиваниями на резкие звуки, повышенным рвотным рефлексом существенно затрудняют уход за малышом.
Лечение тетрапареза
Для того, чтобы избежать диагноза ДЦП лечение тетрапареза должно быть комплексным:
Детям с Перинатальным поражением ЦНС, спастическим тетрапарезом обязательно проводят Микротоковую рефлесотерапию, которая разрешена и рекомендована Министерством здравоохранения РФ.
Программа Микротоковой рефлексотерапии при спастическом тетрапарезе:
1) рефлекторное стойкое расслабление напряженных мышц верхних и нижних конечностей для увеличения объема движений и предупреждения развития контрактур.
2) Активизация моторных зон коры головного мозга и мозжечка проводится для восстановления поэтапного развития двигательных навыков:
(ребенок с тетрапарезом учится сначала удерживать голову, затем приподниматься на руках и переворачиваться, затем сидеть с поддержкой и самостоятельно, потом ползать по пластунски и на четвереньках, слазить и залазить на диван или кровать, вставать у опоры, ходить вдоль опоры и за руку, затем ходить самостоятельно).
3) Стабилизация срединно-стволовых структур проводится для восстановления функции жевания и глотания, снижения повышенного глоточного рефлекса, улучшения сна, уменьшения невротизации.
4) Активизация речевых зон коры головного мозга у детей со спастическим терапарезом способствует развитию речи.
ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ТЕТРАПАРЕЗА
Более подробную информацию о лечении тетрапараза вы можете получить
по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный)
Микротоковую рефлексотерапию для лечения тетрапареза и парапареза проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах: Самара, Казань, Волгоград, Оренбург, Тольятти, Саратов, Набережные Челны, Ижевск, Уфа, Астрахань, Санкт-Петербург, Кемерово, Калининград, Барнаул, Челябинск, Воронеж, Краснодар, Алматы, Шимкент, Нурсултан,Ташкент,Фергана.
Парезы
Парез – это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.
У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.
Центральный парез
Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.
Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез).
Основные причины центральных парезов:
При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.
При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной – она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья. Поэтому рука всегда согнута в локте. На ноге, напротив, повышается тонус разгибателей – за счет этого она хуже сгибается в колене. У неврологов даже есть образное выражение: «рука просит, а нога косит».
Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).
Периферический парез
Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.
Основные причины периферических парезов:
Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.
Диагностика пареза
Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.
После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.
Лечение и реабилитация при парезах
Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.
Реабилитационное лечение при парезах включает:
В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.
Преимущества Юсуповской больницы
Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.
Парезы конечностей: что это такое?
Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.
Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.
Основные виды
Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.
Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).
Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.
Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).
Пациенту с обездвиженными верхними и нижними конечностями устанавливается диагноз «тетрапарез».
Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:
Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.
Причины возникновения
К основным причинам развития парезов относят:
Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.
Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.
Симптомы
У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:
Диагностика
Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.
Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.
При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.
Лечение
Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.
Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.
При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.
Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.
Лечение пареза ног
В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).
Лечение пареза лучевого нерва руки
По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.
Лечение пареза гортани
Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.
Лечение пареза срединного и локтевого нервов
При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:
Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.
Записаться на прием к специалисту, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению заболевания, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.