вульводиния что за болезнь
Вульводиния
Что такое вульводиния
Существует два типа боли при вульводинии:
1. Генерализованная вульводиния
Это относится к боли в различных областях вульвы в разное время и носит спорадический характер. Он может быть классифицирован как спровоцированный прикосновением (наиболее распространенный тип) или неспровоцированный, когда он присутствует даже при отсутствии прикосновения к вульве.
2. Локализованная вульводиния
Что такое клитородиния (боль в клиторе)?
Женский клитор содержит до 8-9 тысяч нервных окончаний, что обеспечивает его чрезвычайную чувствительность и большинство женщин испытывают удовольствие, когда он стимулируется во время сексуальной деятельности. Но некоторые из нас могут испытывать постоянную болезненность во время интимной активности и повседневной деятельности. О клиторальной боли известно о ее сочетании с вульводинией (вестибулодиния), склерозирующим лихеном (крауроз, лейкоплакия вульвы), рассеянным склерозом, красным плоским лишаем. Может быть связана и с травмой во время оперативного вмешательства или во время родов через естественные родовое пути. В некоторых случаях боль из клитора может отдаваться в других половых органах (влагалище, вульва и т.д.), области малого таза или бедер. Провоцируют эти симптомы сидячий образ жизни, стрессы, ношение обтягивающей одежды, мочеиспускание и даже гигиенические процедуры в области промежности.
Симптомы вульводинии
Основным симптомом вульводинии является сильная боль в области вульвы, но некоторые женщины сообщают, что она также распространяется на ягодицы и внутреннюю поверхность бедер. Тип боли, вызванной вульводинией, может варьироваться у разных людей, начиная от несильного болезненного ощущения до невыносимой, жгучей боли.
Причины
К сожалению, гинекологи пока не могут научно доказать, что вызывает вульводинию. Считается, что она вызвана повреждением нервов, которое может быть вызвано родами, травмами или инфекционными агентами. Однако существуют факторы риска, которые, по-видимому, присутствуют почти у половины женщин, затронутых ими. К таковым относятся:
Вульводиния поражает женщин всех возрастов и этнического происхождения, причем ее распространенность в течение всей жизни, по отзывам специалистов, составляет чуть менее 10 процентов. Это хроническое состояние, и из-за чувствительного характера предмета, женщины часто чувствуют себя неловко и поэтому страдают от него в течение длительного времени, прежде чем обратиться за помощью. Это означает, что могут пройти годы, прежде чем на консультации у гинеколога диагноз будет поставлен и назначено соответствующее лечение.
Лечение вульводинии
Если считаете, что у вас может быть это заболевание или вы часто испытываете болезненные ощущения в вульве, запишитесь на прием к своему врачу, чтобы он, при необходимости, мог направить вас к специалисту для точного диагноза. Боль при вульводинии может длиться годами, поэтому не страдайте в тишине. Помощь доступна, но важно обратиться за советом как можно раньше!
Существует несколько контролируемых клинических исследований, которые показывают, насколько могут быть эффективны методы лечения вульводиний у женщин. Наилучшим, по-видимому, является междисциплинарный подход, который включает в себя психологическую помощь, методы обезболивания и медикаментозную терапию.
Есть несколько простых советов по облегчению симптомов вульводинии, которые вы можете попробовать, которые могут уменьшить дискомфорт на начальном этапе, до старта основного курса.
Уменьшить раздражение кожи
Снизить давление на вульву
Как облегчить боли в вульве
Лекарства и препараты
Важно сначала проконсультироваться со своим гинекологом, но по отзывам женщин на форумах, смазка может принести облегчение, как и местные анестетики, такие как 2% лидокаиновый гель или 5% лидокаиновая мазь.
Использование мощного стероидного крема в течение 10-15 дней, а затем крема средней силы дважды в неделю в течение длительного времени также иногда значительно снижает чувствительность к боли. Обычные обезболивающие средства, к сожалению, мало или вообще не влияют на уменьшение дискомфорта при вульводинии.
В небольшом числе случаев вульводиния может быть связана с эмоциональной травмой, и в этом случае основанная на осознанности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с сочетании с антидепрессантами и ноотропными средствами может быть полезна для улучшения сексуального удовлетворения и уменьшения симптомов. Сеансы физиотерапии в комбинации с лимфодренажным массажем органов малого таза также могут быть использованы, чтобы помочь расслабить мышцы тазового дна и обеспечить облегчение.
В тяжелых случаях, когда качество жизни сильно ухудшается и когда все другие варианты лечения не работают, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Однако это рассматривается как нечто вроде крайнего варианта и никогда не предпринимается легкомысленно.
Лечение жжения и болей в вульве
Вульводиния — патологическое состояние женской репродуктивной системы, проявляющееся болевыми ощущениями и дискомфортом в районе наружных женских половых органов ( вульвы ). Эти неприятные ощущения сохраняются достаточно длительное время и связаны с такими проявлениями, как инфекции, аллергические реакции или болезни репродуктивной системы.
Зачастую вульводиния является следствием некоторых серьезных заболеваний женской репродуктивной системы. Именно наличие существенного дискомфорта в области наружных половых органов побуждает пациенток прибегнуть к помощи гинеколога. Согласно статистике, вульводиния отмечается хотя бы раз в жизни по меньшей мере у 10% женщин детородного возраста. В зависимости от причины развития выделяют следующие формы вульводинии :
Причины
Причиной вульводинии могут быть разнообразные заболевания инфекционного и неинфекционного характера, развивающиеся самостоятельно или в качестве проявления системного процесса. Достаточно часто вульводиния обусловлена вестибулитом (воспалительным процессом в мелких железах влагалища ) или невритом полового нерва. Инфекционная форма вульводинии зачастую вызвана половым герпесом, вагинальным кандидозом и папилломавирусной инфекцией.
Симптомы
Какие могут быть осложнения?
Вульводиния в значительной степени ухудшает качество половой жизни. При тяжелых проявлениях этого заболевания возможно частичное снижение или даже утрата работоспособности ввиду очень сильных болевых ощущений при движении. Достаточно часто продолжительная вульводиния приводит к депрессии.
Диагностика
Диагностирование вульводинии основано на опросе женщины об особенностях болевых ощущений, их связи с сексом и двигательной активностью. Гинеколог выясняет, страдает ли пациентка от гинекологических, соматических или аллергических заболеваний, уточняет данные акушерско-гинекологического анамнеза. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, при котором берутся различные мазки. При объективной необходимости может быть проведено вирусологическое исследование.
Лечение
Хроническое течение вульводинии и объективные трудности в достижении терапевтического эффекта делают проблему лечения этого патологического состояния весьма актуальной. Так как вульводиния — симптом, присутствующий при разнообразных заболеваниях, для ее лечения требуется подход, базирующийся на особенностях организма женщины и данных диагностики.
При лечении инфекционной формы вульводинии обычно применяют противогрибковые препараты или антибиотики. В случае аллергенной этиологии применяют антигистаминные препараты. Для снижения болезненных проявлений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, а также анестезирующие кремы.
Лечение вульводинии
Акушерство и гинекология в Ильинской больнице
Шамугия Натия Малхазовна
Все врачи
По разным статистическим данным, от 3 до 10% женщин хотя бы однажды в жизни испытывали симптомы вульводинии – болезненные ощущения в области влагалища или вульвы. Боль, испытываемая при вульводинии, нередко заставляет женщину отказаться от половых контактов, а иногда становится причиной депрессивных состояний и неприятия собственной женственности и сексуальности. Нередко женщины не обращаются к врачу из-за деликатного характера проблемы. Причины вульводинии определить непросто, поскольку рутинное гинекологическое обследование может не выявить патологию. Сложности диагностики нередко связаны и с тем, что вульводинию взывают не только физиологические, но и психологические факторы.
Лечение вульводинии в Ильинской больнице
Гинеколог начинает диагностику с беседы: он выясняет характер боли, ее продолжительность, связь с внешними воздействиями. Кроме того, врач интересуется регулярностью менструаций, числом беременностей, родов, наличием хронических заболеваний. Продолжается диагностика осмотром в кресле с помощью зеркал. Специалист берет мазки секрета шейка майки и влагалища для дальнейшего цитологического исследования и анализа микрофлоры. Кроме того, гинеколог назначает лабораторное исследование женских половых гормонов, чтобы выявить возможную связь болевых ощущений с эндокринными нарушениями. Исключить анатомические аномалии, которые потенциально могут быть причиной боли в области наружных половых органов, позволяет УЗИ органов малого таза.
Если все перечисленные методы не выявили каких-либо значимых изменений, которые могли привести к вульводинии, говорят о психогенном характере заболевания. В этом случае к лечению подключается психолог или психотерапевт. Нередко причины вульводинии настолько не очевидны, что приходится досконально исследовать историю жизни пациентки и ее психические травмы – вплоть до тех, которые произошли в далеком детстве. Психологи Ильинской больницы используют широкий спектр ретроспективных психотерапевтических методик, которые помогают обнаружить глубинные первопричины проблемы.
Гормональная вульводиния может быть вызвана гормональными контрацептивами, являться следствием дисфункции яичников или гормонального лечения эндометриоза. Однако чаще всего этот тип вульводинии связан с менопаузой. Дело в том, что слизистая влагалища наиболее чувствительна к дефициту эстрогенов, вызванному угасанием женской половой функции. Постепенно развиваются атрофические процессы, их следствием и становится боль в области наружных половых органов. В этом случае врач назначает гормонозаместительную терапию, а также препараты, стимулирующие регенерацию эпителия (например, препараты гиалоурановой кислоты).
В случае выявления возбудителя, который мог привести к воспалению и болезненным ощущениям в области вульвы, лечение проводят с помощью средств специфической противовирусной, антигрибковой или антибактериальной терапии. Кондиломы, которые вызывают значительный дискомфорт, могут быть иссечены, после чего назначаются местные средства для регенерации эпителиальной ткани.
Иногда причины вульводинии носят врожденный характер и связаны с повышенной плотностью и насыщенностью вестибулярной слизистой нервными окончаниями. При наличии стойкого болевого синдрома специалисты Ильинской больницы применяют комплексный подход с использованием медикаментозных средств, физиотерапии, бальнеотерапии, в некоторых случаях выполняются малоинвазивные хирургические вмешательства. Такой мультифакторный подход помогает успешно решить проблему боли и женщина возвращается к полноценной жизни.
Вульварный вестибулит — хроническое расстройство, которое проявляется болью, жжением и зудом, возникающими при касании, надавливании или трении преддверия влагалища. Для диагностики заболевания используют осмотр на гинекологическом кресле, тест с ватным аппликатором, вульвоскопию, лабораторные методы. Схема лечения определяется причинами, которые вызвали вульвовестибулит, может включать гормональные, антибактериальные, обезболивающие, анестетические, противовоспалительные, седативные, противосудорожные препараты и антидепрессанты. При тяжелом течении выполняется вестибулэктомия.
Общие сведения
Вульварный вестибулит (вульвовестибулит, индуцированная или приобретенная вестибулодиния, локальная дизестезия вульвы) является одним из вариантов вульводинии. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте 18-65 лет хотя бы раз в жизни при половом акте испытывали боль в области входа во влагалище, а у части из них длительность такого эпизода превышала 3 месяца. При этом более половины опрошенных не обращались за медицинской помощью. Обычно расстройство поражает женщин детородного возраста (от 25 до 35 лет). В последние годы вестибулодинию все чаще диагностируют у пациенток зрелого возраста, которые страдают дисгормональными атрофическими процессами в области вульварного кольца, но сохраняют сексуальную активность. Иногда вульвовестибулит сочетается с другими состояниями, сопровождающимися хронической болью, — синдромом раздраженного кишечника и пр.
Причины вульварного вестибулита
Этиология расстройства окончательно не установлена. Как и другие виды вульводинии, нарушение возникает при сочетании нескольких причин. Наиболее вероятными факторами, провоцирующими контактную болезненность преддверия влагалища, являются:
В некоторых случаях вульварный вестибулит становится последствием травм. Подобные повреждения пациентка получает при грубых вмешательствах во время родов и гинекологических манипуляций, несчастных случаях, авариях и сексуальном насилии.
Патогенез
По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, ключевым звеном в развитии локальной дизестезии вульвы является измененная чувствительность нервных окончаний полового нерва и повышенная реактивность соответствующих участков коры головного мозга. Количество рецепторов увеличивается или остается неизменным, но под действием раздражающих факторов снижается или искажается порог их чувствительности. В результате слабые и, тем более, обычные прикосновения воспринимаются как крайне болезненные (аллодиния). Кроме того, изменения на уровне нейронов приводят к развитию нейрогенного воспаления с покраснением и жжением слизистой.
Классификация
При определении формы индуцированной вестибулодинии учитывают время возникновения сексуального расстройства. На сегодняшний день различают следующие виды заболевания:
Симптомы вульварного вестибулита
Осложнения
Хотя вульварный вестибулит не представляет угрозы для жизни женщины, он способен существенно ухудшить качество ее жизни, особенно сексуальной. Постепенно развивается боязнь половых контактов, возникают различные виды эмоциональных и поведенческих расстройств, от замкнутости, угнетенности, плаксивости, вспыльчивости и раздражительности до клинических проявлений депрессии. В ряде случаев ухудшается сон и снижается работоспособность. У 90% пациенток с локальной дизестезией вульвы заболевание осложняется вагинизмом.
Диагностика
Основная цель обследования при вестибулодинии — подтверждение диагноза и выявление причин, спровоцировавших заболевание. При подозрении на вульвовестибулит основными методами диагностики являются:
Чтобы исключить другие заболевания, пациентке назначают УЗИ тазовых органов, расширенную кольпоскопию, консультацию эндокринолога, невропатолога, психиатра, психотерапевта. Дифференциальная диагностика проводится с атрофическими и воспалительными заболеваниями половых органов, дерматозами, вагинозом, неврозами и психическими заболеваниями.
Лечение вульварного вестибулита
Поскольку в большинстве случаев вестибулодиния возникает на фоне других патологических процессов, при выявлении причин заболевания назначают соответствующую терапию. Схема лечения обычно включает:
Для уменьшения болевых ощущений, жжения и зуда местно применяют противозудные, антигистаминные и противовоспалительные препараты, а также мази, кремы, гели, спреи с анестетиками и блокаторами болевой чувствительности. Параллельно назначают мягкие седативные средства, обычно растительного происхождения. Медикаментозное лечение рекомендуется дополнять физиотерапевтическими методиками (чрезкожной стимуляцией полового нерва, ультразвуковым воздействием, мануальными техниками), рефлексотерапией с иглоукалыванием, комплексами ЛФК и упражнениями Кегеля для укрепления тазовой мускулатуры. Эффективна коррекция диеты с исключением продуктов, которые содержат оксалат кальция (сельдерея, шоколада и др.).
Для воздействия на мозговые звенья патологического процесса пациенткам назначают психотерапевтические сеансы в малых группах, когнитивную и когнитивно-поведенческую психотерапию. При выраженном болевом синдроме и сочетании вестибулодинии с эмоциональными расстройствами показаны новокаиновые блокады, инъекции стероидов и анестетиков в триггерные точки, антидепрессанты, противосудорожные препараты. В особо тяжелых случаях вульварного вестибулита рекомендована операция вестибулэктомии, в ходе которой удаляется участок тканей в преддверии влагалища.
Прогноз и профилактика
Вульвовестибулит является хроническим заболеванием и отличается резистентностью к терапии. Без лечения болевой синдром может сохраняться на протяжении многих лет. Правильный подбор медикаментозных и немедикаментозных методов терапии позволяет устранить или существенно уменьшить болезненные проявления. Эффективность хирургического лечения упорных случаев вестибулодинии составляет около 70%. Основой профилактики является регулярное наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения патологических процессов. С учетом возможных провоцирующих факторов рекомендуется обоснованное назначение пероральных контрацептивов, отказ от сильнодействующих гигиенических средств, соблюдение правил использования гигиенических тампонов, ношение белья из натуральных тканей.
Лечение вульводинии
Что такое вульводиния
Вульводиния (вульводиния) – это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы проникновение во влагалище, которые возникли не менее 3 месяцев назад и которым нет разумного объяснения. Боль, жжение или раздражение, вызванные этим заболеванием, могут привнести в жизнь женщины столько неприятных ощущений, что женщине просто невозможно долго сидеть или заниматься сексом. Это состояние может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно обратитесь за помощью к врачу, даже если нет никаких других симптомов, кроме боли. На сегодняшний день разработаны различные варианты лечения вульводинии. Опытный гинеколог определит причину вашего дискомфорта и подберет подходящую терапию.
Этим заболеванием страдают женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения во влагалище или вульве симптомы вульводинии. Иногда женщины стесняются обратиться к врачу из-за тонкости проблемы. Постоянная боль в области гениталий не только заставляет отказаться от полового акта, но и может вызвать депрессию, неприятие собственной женственности и сексуальности.
Назначают самопроизвольные и спровоцированные вульводинии. В спонтанной форме неприятные ощущения и боли присутствуют в полном покое во время покоя, сна. Наиболее частой причиной спонтанной вульводинии является патология полового нерва (невропатия, неврит). Индуцированная вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта во время полового акта, введения тампона во влагалище, во время занятий спортом, вождения, ходьбы или просто сидя.
С точки зрения этиологии различают следующие формы вульводинии: инфекционная, дистрофическая или атрофическая, психогенная, аллергическая и вульводиния вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).
Причины вульводинии
Выделяют несколько основных групп заболеваний, при которых наблюдается боль в области вульвы:
Ученые из Мичиганского университета по результатам наблюдений почти за 2 тысячами женщин с вульводинией сообщают, что в среднем эта патология встречается в 4,2 случая на 100 человеко-лет.
Чаще от него страдают молодые женщины: 7,6 случая на 100 человеко-лет у 20-летних женщин против 3,3 случая на 100 человеко-лет у 60-летних участников.
Женщины, живущие с супругом или половым партнером, также чаще страдают от вагинальной боли (4,9 случая на 100 человеко-лет).
Риск развития боли зависит также от национальности: выходцы из Латинской Америки по происхождению страдают ею в 2 раза чаще: в 9,5 случаев на 100 человеко-лет.
Если непосредственные причины боли в области вульвы более-менее ясны, то с вульводинией все не так просто. Механизм развития вульводинии пока не ясен. Ученые считают, что боль вызвана несколькими факторами. Чаще всего в анамнезе имеется тяжелая, обычно повторяющаяся инфекция. Анализы показывают, что у женщин с вульводинией повышенная концентрация лимфоцитов и тучных клеток, а также провоспалительных веществ цитокинов.
Врачи часто связывают это с другими болевыми синдромами, например, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, болью в мочевом пузыре и т.д.
Воспалительные процессы в области половых органов также могут спровоцировать боль.
Отдельное направление исследований тазовая боль, развивающаяся из-за гиперактивности мышц таза, миофасциальная, биомеханическая боль все это также может проявляться в виде вульводинии.
В поисках причины боли также следует учитывать эндокринные факторы, например, прием оральных контрацептивов и гормональные нарушения, которые могут проявляться нарушением менструального цикла.
Наконец, любая боль связана с нервной системой. Как центральная, так и периферическая нервная система могут быть вовлечены в развитие вульводинии.
И, конечно же, нельзя игнорировать психологические факторы: вульводиния может быть связана с настроением женщины, ее межличностными и социальными контактами, полнотой и качеством реализации сексуальной функции, ее реакцией на стресс и т.д.
Риск развития вульводинии увеличивается вдвое у женщин, которые бреют лобок и носят обтягивающие джинсы 4 или более раз без подкладки. Интимная эпиляция приводит к микроабразии кожи удалению ее верхних слоев, что может привести к воспалению со всеми сопутствующими осложнениями и, как следствие, увеличивает вероятность хронической боли на 74% по сравнению с теми, кто удалял волосы только в зоне бикини. А узкие брюки создают благоприятную среду для инфекций половых путей, которые также могут привести к вульводинии.
Симптомы вульводинии
Основным признаком вульводинии является дискомфорт в области половых органов, который может проявляться в виде:
Перечисленные симптомы могут быть постоянными или временными. Например, они могут появиться только при прикосновении к чувствительной области. Боль может ощущаться на всей внутренней поверхности вульвы (генерализованная), а может быть локализована в конкретном месте, например, возле входа во влагалище (накануне). Подобное состояние, вестибулодиния или вестибулит вульвы, сопровождается болью только при надавливании на эту область. При этом визуально слизистая оболочка вульвы может казаться либо слегка воспаленной, либо отечной, либо в норме не раздраженной.
Диагностика заболевания
Во время посещения акушера-гинеколога расскажите ему обо всех своих ощущениях. Не бойтесь и не скрывайте подробностей. Для врача нет ничего постыдного, но подробный анамнез значительно облегчает задачу постановки правильного диагноза.
Далее врач проведет обязательный гинекологический осмотр в кресле. Он возьмет общие мазки и мазки на онкоцитологию. Также врач может назначить дополнительные лабораторные исследования мазок на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе генитальный герпес, вирус папилломы человека. Проводится УЗИ органов малого таза.
Это заболевание можно вылечить, если установить точную причину вульводинии. Если причина инфекционная, используются антибактериальные и противогрибковые препараты, чаще всего в виде свечей, мазей и кремов. Если причиной вульводинамии является нарушение гормонального фона во время климакса, назначают гормональные препараты. Если причина аллергия, используются антигистаминные препараты.
При любом типе вульводинии для облегчения боли и дискомфорта можно использовать противовоспалительные и обезболивающие, такие как диклофенак.
Кроме того, врач назначает комплексные витаминные препараты, а также препараты для повышения иммунитета, седативные средства, преимущественно растительного происхождения, иногда антидепрессанты.
Эффективны общие правила ведения здорового образа жизни, полноценного правильного питания, исключения вредных привычек (курение, чрезмерное употребление спиртных напитков). Избегайте использования тампонов, ежедневных прокладок, синтетического белья.
Лабораторные и инструментальные исследования включают:
При необходимости консультируюсь с психоневрологом.
Лечение вульводинии
Лечение вульводинии направлено на облегчение симптомов и не имеет универсальных схем лечения. Для многих пациентов более эффективно сочетание нескольких процедур. Иногда требуется значительное время, чтобы выбрать правильный метод лечения, а также долгое время после начала терапии, прежде чем наступит явное облегчение.
Известные варианты лечения:
Меры самопомощи
Подготовка к визиту в клинику
Составьте список вопросов, которые следует задать врачу:
Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.
Врач, вероятно, задаст вам следующие вопросы:
Особенности лечения вульводинии СО2 лазером
Лазерное лечение проводится в кабинете врача в гинекологическом кресле. Крема или другие обезболивающие для местного применения можно использовать для облегчения боли, вызванной вульводинией.
Когда гинеколог не поможет
Гинеколог вряд ли сможет справиться с сексуальной дисфункцией, когда на первый план выходит эмоциональная составляющая. Страх, вина, стыд, смущение могут блокировать сексуальное возбуждение и мешать расслаблению. В таких случаях контакт будет болезненным и неприятным. Стресс или усталость могут свести на нет любое повышение либидо.
Бывает, что трудности в отношениях между партнерами становятся причиной диспареунии. Иногда партнеры не подходят друг другу по темпераменту: слишком много для одного пола, слишком мало для другого. Когда женщина принимает решение «проявить терпение», она стоит на хрупком льду разрушающейся сексуальности.
Снижение либидо может быть следствием ухудшения общего самочувствия. Пациенты, страдающие артритом, сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы, отмечают значительное снижение интереса к сексу. Женщины с удаленной маткой могут быстро потерять половое влечение, почувствовав собственную «неполноценность».
Трудности могут испытывать женщины, партнеры которых принимают лекарства от эректильной дисфункции или испытывают трудности с эякуляцией. Продолжительный половой акт может быть болезненным для женщины и неизбежно приводит к недостаточной влажности и боли во влагалище.
Гинеколог или сексопатолог
К какому специалисту мне следует записаться из-за боли во время сексуального консультирования?
Обследование следует начинать с посещения гинеколога. Экзамен на кафедре устранит ряд чисто «женских» проблем:
Конечно, не все причины можно исключить подтвердить при плановом осмотре. Для прояснения ситуации могут понадобиться дополнительные обследования: мазки на флору, анализы на венерические заболевания, УЗИ и даже диагностическую лапароскопию.
Если диспареуния связана с эндометриозом, никакие тесты, включая КТ и МРТ, не могут показать изменений. В этом случае золотым стандартом диагностики будет только лапароскопия. Для уточнения диагноза иногда необходимо обратиться к эндокринологу, дерматологу.
Только после того, как «причины тела» были надежно исключены, пациент попадает в заботливые руки врачей, специализирующихся на тонких линиях биохимических процессов мозга, которые обычно называют душевными забол