вторичное бесплодие у женщин что это такое причины
Вторичное бесплодие: причины и методы лечения
Онлайн-консультация
Содержание
Что может быть причиной вторичного бесплодия?
Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению проблемы повторного зачатия. Они могут быть связаны с женщиной, мужчиной или сочетать оба фактора.
Женские факторы, влияющие на фертильность, обычно можно разделить на те, которые относятся к яйцеклеткам, матке и фаллопиевым трубам.
Возраст женщины
Одной из основных причин проблем с фертильностью является возраст женщины. Независимо от того, легко или нет забеременела женщина в прошлом, с возрастом количество и качество яйцеклеток снижается. Поскольку многие женщины теперь ждут рождения первого ребенка немного дольше, к тому времени, когда они снова попытаются забеременеть, их шансы на зачатие могут значительно снизиться. Снижение фертильности у женщин происходит в наибольшей степени после 30 лет.
Если вы зачали своего первого ребенка в возрасте около 30 лет, а повторные попытки предпринимаете в возрасте 30-40 лет, ваши шансы на зачатие значительно уменьшатся из-за снижения качества яйцеклеток.
Резерв яйцеклеток
Низкий овариальный или яичниковый резерв означает, что количество яйцеклеток, которыми вы обладаете, становится очень низким. Возможно, ваше первое зачатие было удачным; правильная яйцеклетка вышла при правильных обстоятельствах, что привело к вашей первой беременности. Низкий овариальный резерв усугубляется с возрастом, что приводит к снижению как качества, так и количества яйцеклеток.
Проблемы с овуляцией
Довольно часто у женщин есть заболевания, которые влияют на овуляцию, например, синдром поликистозных яичников (ПКСЯ). В таких случаях забеременеть с первого раза может быть проще, несмотря на длинные или нерегулярные циклы, что затрудняет точное определение времени овуляции.
Кроме того, если вы набрали вес после первой беременности, это может затруднить зачатие. Чрезмерное увеличение веса может привести к дисфункции овуляции у женщин и повлиять на выработку спермы у мужчин. Здоровое питание и регулярные умеренные физические упражнения три раза в неделю могут положительно повлиять на ваши шансы зачать ребенка.
Маточные факторы
Тазовые спайки, или рубцовая ткань, которые могут быть вызваны эндометриозом или предшествующими операциями на брюшной полости (включая кесарево сечение), могут нарушить нормальное функционирование фаллопиевых труб или высвободить факторы, которые могут негативно повлиять на качество яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантацию. Возможно, у вас также развился полип – доброкачественный нарост, прикрепленный к слизистой оболочке матки, который также может препятствовать имплантации. Фиброиды и рубцы внутри матки также могут оказать такое же влияние.
Трубные факторы
В фаллопиевых трубах, где яйцеклетка встречается со сперматозоидом, готовым к оплодотворению, может возникнуть закупорка. Закупорка может возникнуть в результате рубцевания в результате предыдущей операции, тазовой инфекции или других причин, таких как эндометриоз. Закупорка может быть на уровне отверстия трубы в матку или на дистальных концах труб. Это может привести к скоплению токсичной жидкости внутри труб, называемой гидросальпинксом, что может негативно повлиять на имплантацию эмбриона.
Мужские факторы, влияющие на фертильность: проблемы со сперматозоидами
Фертильность мужчины может меняться со временем, а проблемы со здоровьем или прием лекарств могут повлиять на качество или количество спермы. Даже если у вас один и тот же партнер, мужские факторы, способствующие бесплодию, должны быть исследованы с помощью анализа спермы. Если вы посещаете специалиста по бесплодию, он назначит этот анализ, или вы можете обратиться к своему участковому терапевту за направлением к специалисту по бесплодию.
Жизнь с малышом
Повседневный стресс, связанный с воспитанием ребенка, также может быть одним из факторов, способствующих этому. Недостаток сна, изменение самооценки или нехватка времени, если вы совмещаете уход за ребенком, работу и ведение домашнего хозяйства, могут несколько затруднить занятия сексом в наиболее благоприятное для зачатия время.
Как преодолеть вторичное бесплодие?
Существует множество способов лечения вторичного бесплодия, включая простые изменения в образе жизни, прием лекарств для стимуляции овуляции, хирургическое вмешательство или лечение основных заболеваний, таких как эндометриоз. В некоторых случаях может быть рекомендовано ВМИ (внутриматочная инсеминация) или ЭКО, особенно если вы находитесь в преклонном материнском возрасте.
К сожалению, наличие одного ребенка не является гарантией того, что вы сможете легко забеременеть во второй раз. Я бы рекомендовала вам проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы он направил вас к специалисту по бесплодию, если вы не можете забеременеть снова после шести месяцев попыток, если вам 36 или больше, или одного года попыток, если вам меньше 36. Хотя диагностика или лечение могут показаться пугающими, обращение за медицинской помощью может иметь решающее значение, поэтому не откладывайте поиск решения, которое подойдет именно вам.
Достаточно одного визита к специалисту по бесплодию, чтобы снова почувствовать себя хозяином положения и получить поддержку, необходимую для расширения семьи. Узнайте больше о наших специалистах по лечению бесплодия.
Вторичное бесплодие
Евграфова Ольга Николаевна
Многие пары часто откладывают рождение второго ребенка на более поздний срок по различным причинам, к примеру, повторный брак, необходимость построить карьеру и др. Нередкими являются случаи, когда после первой беременности, которая прошла без осложнений, повторно забеременеть не получается. В таких случаях ставится диагноз вторичное бесплодие. Причина может крыться не только в женщине, но и в мужчине.
Что такое вторичное бесплодие?
Если в течение длительного времени пара не смогла зачать ребенка, это практически всегда является сложнейшим испытанием для мужчины и женщины.
Диагноз вторичное бесплодия ставится в тех случаях, если у партнёрши до неудачной попытки была беременность, при условии что:
Причины вторичного бесплодия у женщин
При планировании второй беременности после 30 лет, женщина может столкнуться с тем, что зачать ребенка не получается из-за приобретенных болезней или возрастных изменений, которые к этому возрасту происходят в организме.
Возраст – один из важных критериев, определяющих способность женщины к зачатию. Медики сходятся во мнении, что наиболее благоприятный репродуктивный возраст – это 17-30 лет. Уже после 30 в женском организме начинаются изменения под воздействием гормонов, что снижает шансы забеременеть, выносить и родить ребенка.
Другие причины женского вторичного бесплодия:
Причины вторичного бесплодия у мужчин
Вторичное бесплодие у мужчины диагностируют, если он в течение длительного периода не может оплодотворить женщину, при этом ранее были беременности у этой партнерши или других.
Основные причины мужского бесплодия:
Общие причины
Один из основных факторов вторичного бесплодия, как для женщин, так и для мужчин, является их нездоровый образ жизни:
Все эти факторы негативно отражаются абсолютно на всех системах организма человека, и репродуктивной функции в том числе. В большинстве случаев вполне достаточно изменить свой образ жизни, чтобы долгожданная беременность наступила.
Признаки вторичного бесплодия
Очевидно, что самый главный признак вторичного бесплодия, – это не наступление беременности, когда во время полового акта отсутствуют меры контрацепции. При этом у женщины ранее были беременности.
Если пара стремится иметь второго ребенка, при диагнозе вторичное бесплодие очень важно не потерять время. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Диагностика
В лечении вторичного бесплодия диагностические методы играют важную роль. Только после получения результатов обследования мужчины и женщины врач сможет определить причины, которые привели к такому состоянию и определить подходящий вид лечения.
Гинеколог, используя разные лабораторные методы и процедуры, оценит такие показатели у женщины:
После выяснения основных факторов, не дающих наступить беременности, будет подобрано лечение в индивидуальном порядке.
Мужчине также нужно пройти диагностику, потому что причина может быть именно в нем. Обязательно следует посетить уролога и сделать спермограмму. Если качество спермы недостаточное, имеется простатит или другие болезни, без лечения зачать ребенка у пары не получится.
Лечение и способы искусственного оплодотворения
При вторичном бесплодии лечение требует много времени и сил, но результат стоит того, ведь паре удается достигнуть желаемой цели. Терапия, назначенная исключительно врачом, может проводиться с использованием таких методов:
Несмотря на то, что только врач может принять решение относительно лечения при вторичном бесплодии, получив результаты обследования женщины и мужчины, но многое можно сделать самостоятельно.
Прежде всего, требуется устранить все факторы, которые приводят к стрессу и излишнему напряжению. Для этого следует сменить обстановку, отправившись с отпуск или сменить работу. Главное, чтобы желание забеременеть не становилось навязчивой идеей.
Женщине нужно научиться вести календарь овуляций, измерять базальную температуру и делать специальные тесты, которые можно купить в аптеке.
Без этого не обойтись никак. Женщине рекомендуется ограничить потребление сахара и кофеина, контролировать свой вес. Мужчинам нужно перейти на более свободное нижнее белье, не носить тесных плавок.
Ни в коем случае нельзя обвинять друг друга в том, что никак не получается забеременеть. Причина может быть не только в женщине, но и в мужчине.
Искусственное оплодотворение
Если не удастся решить проблему при помощи лечения, есть множество других вариантов, в частности, искусственное оплодотворение, суррогатное материнство или усыновление ребенка. С последними вариантами все ясно, то в первом нужно разобраться детальнее.
Искусственное оплодотворение может быть выполнено при помощи двух процедур: инсеминация и ЭКО. В первом случае женская яйцеклетка будет оплодотворяться внутри организма (как при естественных условиях), во втором – за его пределами. Цель искусственного оплодотворения, независимо от выбранного способа, – зачать ребенка.
При инсеминации сперма будет вводиться в маточную полость с помощью специального катетера. Для этого может использоваться сперма партнера или донорская. Применяется, как правило, в тех случаях, когда женщина одинока и желает забеременеть. Пары также прибегают к такому способу зачатия, когда сделать это естественным путем не получается.
Самый надежный способ искусственно забеременеть сегодня – это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом яйцеклетка оплодотворяется за пределами женского организма, для чего используется сперма партнера или донора. После этого она внедряется в матку. Данный метод очень сложный в исполнении, но отличается высокой эффективностью.
Не стоит откладывать решение проблемы. Своевременное обращение к квалифицированным специалистам поможет выявить факторы, препятствующие зачатию ребенка и эффективно устранить их, что позволит паре достигнуть их желанной цели – стать родителями здорового ребенка.
Вторичное бесплодие у женщин
Что такое вторичное бесплодие?
Бесплодие вторичное (бесплодие 2)— диагноз, который ставят женщине, у которой уже были беременности. При этом не имеет значения, заканчивались они родами или нет.
Многие пары сталкиваются с проблемой вторичного бесплодия, когда уже есть один ребенок, но зачать или выносить второго не получается.
Причины вторичного бесплодия
Причин этого состояния на самом деле немало. И чем позже Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем сложнее будет Вам помочь.
1. Возраст
С 35-летнего возраста на 25% повышается вероятность бесплодия, что связано с угасанием работы яичников и уменьшением физиологического запаса яйцеклеток. Кроме того, многие исследования показывают, что у женщин после 35 лет в два раза чаще, чем у более молодых происходит прерывание беременности. Хотя во многом это также зависит от общего здоровья женщины и имеющихся в анамнезе неудачных беременностей.
2. Гормоны
Именно эти «загадочные существа» самые непредсказуемые. Проблемы с щитовидной железой очень часто являются причиной бесплодия. Например, при гиперфункции щитовидной железы (когда повышается продукция ее гормонов) снижается выработка гормонов гипофиза, от которых зависит в первую очередь регулярный менструальный цикл. При сбоях в работе гормонов гипофиза сбивается и менструальный цикл. Но на способность забеременеть влияет и гипофункция щитовидной железы, так как она ведет к повышенной выработке гормонов гипофиза, которые при этом могут подавлять продукцию гормонов яичников. Все эти процессы очень взаимосвязаны.
3. Перенесённые гинекологические заболевания
Воспалительные заболевания маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), шейки матки (цервицит), яичников (оофорит), дисфункциональные маточные кровотечения требуют немедленного лечения, так как часто становятся причиной бесплодия. Кроме того, к бесплодию могут приводить опухолевые процессы в половых органах (миомы, кисты, полипы и т. д.). Во всех этих случаях излечение бесплодия возможно при своевременной адекватной терапии, направленной на устранение основной причины заболевания.
4. Осложнения после абортов
Хирургические аборты могут также стать причиной вторичного бесплодия у женщин. Инструментальные внутриматочные вмешательства могут непоправимо повредить внутренний слой матки — эндометрий, он теряет чувствительность, рубцуется, и именно это не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и получать полноценное питание от матери.
5. Несовместимость супругов (иммунологическое бесплодие)
Не всегда проявляется сразу, а зачастую возникает со временем, уже после рождения первого или последующих детей. Связано с образованием в организме женщине антиспермальных антител, которые уничтожают сперматозоиды. Не всегда проявляется сразу, а зачастую возникает со временем, уже после рождения первого или последующих детей. Лечение иммунной несовместимости может быть довольно сложным, поэтому часто таким парам для зачатия приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).
6. Образ жизни
Неправильное питание (непродуманные диеты в погоне за идеальной фигурой или наоборот – переедание), вредные привычки, хронические интоксикации, токсикоинфекции, когда происходит переизбыток шлаков в тканях (работа на вредном производстве, загрязнённый воздух), стрессы — вот ещё несколько распространённых причин бесплодия.
Поэтому в некоторых случаях ради появления новой жизни достаточно просто пересмотреть свою жизнь.
Не стоит забывать, что не только женщина является виновницей бесплодия в паре. Нередко (примерно в 35% случаев) беременность не наступает из-за мужского фактора, причинами мужского бесплодия могут стать:
Все эти факторы негативно воздействуют на процесс сперматогенеза (образования сперматозоидов) и со временем нередко приводят к вторичному бесплодию у мужчин.
Диагностика вторичного бесплодия у женщин
Самое первое и самое главное: не откладывайте визит к специалисту, если вы год «трудитесь над вторым ребенком», а результата всё нет. И не паникуйте! Вторичное бесплодие вылечить вполне возможно, главное – найти его причины и устранить их.
Лечение вторичного бесплодия у женщин
Лечение вторичного бесплодия у женщин – задача непростая. Пройдя диагностику и обнаружив точную причину проблем, врач назначит лечение бесплодия. Оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Но если эти способы не принесут результата, на помощь придут современные методы ВРТ (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).
Вебинар на тему «Вторичное бесплодие»
Вторичное бесплодие у женщин
Вторичное бесплодие у женщин — патологическое состояние, сопровождающееся невозможностью зачать ребенка в течение года активной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции. Необходимое условие для постановки диагноза бесплодие — наличие хотя бы одного естественного зачатия в анамнезе.
Причины вторичного бесплодия
К основным причинам вторичного бесплодия у женщин относятся:
Возраст ― самая частая причина вторичного бесплодия.
После 35 лет работа яичников несколько угасает, что связано с физиологическим уменьшением количества яйцеклеток. Научные исследования показывают, что в старшем возрасте количество самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов выше в 2 раза, чем у более молодых женщин.
Под гормональным дисбалансом подразумеваются проблемы со щитовидной железой, нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, гормонсинтезирующая функция яичников. Гипофункция и гиперфункция указанных органов могут приводить к бесплодию.
Травматические повреждения матки и ее шейки во время родов и абортов также может стать причиной вторичного бесплодия, так как оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в рубцово-измененной ткани эндометрия. Даже если это удалось, зародыш будет получать недостаточно питания от матери, что приведет к гипоксии, задержке в развитии, а в тяжелых случаях ― к внутриутробной гибели плода.
Неправильное питание, слишком жесткие диеты, вредные привычки, хронические интоксикации ― все это негативно отражается на здоровье женщины. Это же касается постоянных и чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Все эти факторы могут привести к бесплодию.
Диагностика вторичного бесплодия у женщин
Следующий этап диагностики бесплодия — объективный осмотр. Врач оценивает состояние внешних половых органов, исключает заболевания шейки матки, пальпирует матку и придатки, определяя их положение в полости таза, размеры, болезненность. После осмотра врач составит диагностический план.
Как правило, в него включают:
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента с вторичным бесплодием, диагностический план может изменяться.
Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.