вторичная регионарная лимфаденопатия что
Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
Такое явление, как увеличение лимфатических узлов весьма актуально на сегодняшний день. В медицине оно обозначается термином «лимфаденопатия» (ЛАП).
Выделяют следующие 3 основные причины увеличения лимфоузлов:
2) вторичные лимфаденопатии;
3) опухолевое поражение лимфоузлов:
Наиболее частая причина увеличения лимфоузлов — увеличение при ответе на антигенную стимуляцию. Принципиально важным является то, какой характер имеет лимфаденопатия: местный (локальный, регионарный) или общий (генерализованный). Например, увеличение подколенных и паховых лимфоузлов на стороне поражения при гнойном процессе на стопе — местная ЛАП. То же самое можно сказать об увеличении подчелюстных лимфоузлов при ангине или стоматите. Увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, например, при ВИЧ-инфекциии — общая ЛАП.
Лимфаденит — воспалительный процесс лимфоузлов, развивающийся вследствие ответа на бактериальные или вирусные возбудители, на их антигены.
Различают лимфадениты:
2) системные (различные бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции: инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, токсоплазмоз, иерсиниоз и т.д. ) лимфадениты. Лимфоузлы обычно болезненны, может быть гипертермия (повышение местной температуры).
Вторичные лимфаденопатии развиваются при заболеваниях с гиперфункцией иммунной системы:
В настоящее время появились новые причины для ЛАП: силиконовые импланты, инъекции гиалорунидазы и ботокса, вживление золотых нитей, зубные импланты, искусственные суставы, татуировки, пирсинг и т.п. Иногда в исследуемых лимфоузлах обнаруживается краситель, используемый для татуировки.
Лимфоузлы безболезненны.
Опухолевое увеличение лимфоузлов встречается при
Гематологические опухоли можно разделить на 2 подгруппы:
1) лейкозы, при которых не нужна биопсия лимфоузлов, диагноз ставится на основании анализа крови и миелограммы (анализ костного мозга);
2) лимфомы, для диагностики которых обязательно гистологическое (морфологическое) исследование удаленного лимфоузла.
Лимфомы разделяют на две большие, принципиально отличные группы:
При негематологических опухолях увеличение лимфоузлов обусловлено метастазами в них. Увеличение лимфоузлов при опухолях имеет чрезвычайно важное значение, оно положено в основу классификации опухолей по стадиям.
Отдельно надо сказать о возможном увеличении лимфоузлов у детей первых лет жизни. В этом возрасте организм встречается и «знакомится» с большим количеством новых антигенов (пищевых, респираторных, лекарственных, инфекционных и т.д.), некоторые из которых могут вызывать незначительное увеличение лимфоузлов. Иммунная система ребёнка в это время работает более активно, чем у взрослого.
Под- или надключичные лимфоузлы увеличиваются почти всегда в результате опухолевых процессов (лимфомы, лейкозы и метастазы), лимфаденитов этой области практически не бывает. До установления точного диагноза не назначают электрофизиопроцедуры, местное тепло. При установлении предварительного диагноза «лимфаденит» назначается лечение, направленное на возбудителя инфекции.
Гематологи клиники «Хадасса» выступают против местного лечения лимфаденитов с помощью физиопроцедур, компрессов, прогревания. Логика такова: лимфаденит излечивается и без этих манипуляций, а в том случае, если это было начало опухолевого заболевания, эти мероприятия приведут к резкому обострению и прогрессированию опухолевого роста.
Как можно видеть, в некоторых случаях, простого общего анализа крови достаточно, чтобы объяснить причину увеличения лимфоузлов, например, выявление атипических мононуклеаров, выявление лейкозных клеток.
В других случаях могут понадобиться более сложные исследования (костного мозга, биопсия лимфоузлов и других тканей, иммунологические, генетические и молекулярные).
При подозрении на лимфопролиферативное заболевание (злокачественные заболевания лимфатической системы, такие как лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) необходимы:
С помощью этих методов определят размеры лимфоузлов, их плотность, кровоток в них, внедрение опухолей в соседние органы, гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезёнки). Также проводится и биопсия (удаление с целью диагностики) лимфоузлов.
Для выявления висцеральной (внутренней) лимфаденопатии также используются:
ПЭТ-КТ является ценным методом, поскольку, кроме локализации, размеров, плотности и других неспецифических показателей лимфоузлов, этот метод выявляет специфическую активность, которая позволяет отличить реактивные неопухолевые лимфаденопатии от опухолевых.
Стандартных показаний к биопсии нет, каждый врач по совокупности всех признаков сам должен решать этот вопрос. В России некоторые врачи предлагают пользоваться правилом «1+1», т. е. биопсии подвергаются лимфоузлы размером более 1 см, если в течение 1 месяца эти лимфоузлы не уменьшаются или не приходят в норму. Иногда больные обращаются к врачу с такими резко увеличенными, плотными, безболезненными лимфоузлами, с симптомами интоксикации, что сразу же принимается решение о биопсии.
Наиболее часто биопсии подвергаются лимфоузлы, но лимфомой могут поражаться разные органы и ткани, в том числе, и нелимфоидные (селезенка, центральная нервная система, органы ЖКТ, кожа, кости, половые органы и т.д.). Если биопсия поверхностного лимфоузла не представляет сложностей, то для бипсии внутренних лимфоузлов может быть использована эндоскопическое вмешательство без разрезов, только с помощью щадящих проколов, для биопсии кости — специальная методика трепанобиописии и т.д.
Вопросов много, мнений относительно лечения также предостаточно. Однако, для правильной, точной диагностики причины лимфаденопатии на сегодняшний нельзя обойтись без современной диагностической аппаратуры, лаборатории, передовых технологий. К сожалению, данными возможностями располагают далеко не все медицинские учреждения на территории РФ. И неправильно поставленный диагноз может привести к необратимым последствиям.
Однако, данной проблемы можно избежать, обратившись в медицинский центр «Хадасса эйн-Керем», где в распоряжении квалифицированных врачей имеются все достижения современной медицины. Точная и своевременно проведенная диагностика позволит вам:
Лечение
антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, десенсибилизирующая терапия.
лечение основного заболевания, т.е. причины, которая вызвала лимфаденопатию.
специфическая химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. В последние годы приоритет отдается таргетной терапии (от английского «target» — «цель, мишень»). Смысл такой терапии — подвести лекарственные вещества, источники излучения как можно точнее к опухоли, чтобы здоровые клетки не пострадали от токсического воздействия цитостатиков или радиоактивных изотопов. С этой целью используют моноклональные антитела, т.е. вещества, которые прикрепляются только к одной группе клеток, имеющих на своей поверхности определённые рецепторы. При проведении лучевой терапии важным является точность попадания лучей, их разовая и суммарная доза, защита окружающих тканей.
Одним из инновационных препаратов, который с успехом применяется в клинике»Хадасса эйн-Керем», является «Зевалин». Это комбинированный препарат, в котором моноклональное антитело, выполняющее роль проводника, соединено с радиоактивным изотопом (иттрий-90), который является излучателем бэта-частиц. Моноклональное антитело по принципу «ключ и замок» присоединяется к опухолевой клетке, у которой есть на её поверхности определённые рецепторы («антенны»), а изотоп облучает злокачественную клетку, тем самым уничтожая её. Приставка «моно» в слове «моноклональный» указывает на то, что это антитело может присоединиться только к определённому виду рецепторов на поверхности клетки. Другие клетки, которые не имеют этого рецептора (CD20), не присоединяют к себе антитело, и следовательно, не подвергаются облучению.
Метастазы в лимфоузлы: в зависимости от ситуации применяются различные методы лечения, такие как хирургическое, химиотерапия, лучевое и т. д.
Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По длительности заболевания:
По характеру экссудата:
По характеру морфологических изменений:
Этиология и патогенез
Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.
Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.
Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).
При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:
• простой или катаральный,
В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Острый лимфаденит
Хронический лимфаденит
Хронический неспецифический лимфаденит развивается при инфекции, вызванной возбудителями со слабой способностью к заражению при инфицированной (импетигинизированной) экземе у детей, при кожных проявлениях экссудативного диатеза, пиодермии и др. Причиной развития заболевания также могут быть повторные слабые инфекционные раздражения регионарного лимфатического аппарата вследствие частых поверхностных повреждений кожи в связи с профессиональной травмой. Нередко хронический лимфаденит связан с хроническим воспалением слизистой носа или хроническим отитом. Хронический лимфаденит специфического происхождения обычно имеет туберкулезное происхождение и поражает чаще шейные лимфатические узлы; реже бывает универсальное поражение лимфатических узлов различных областей тела, включая бронхиальные и забрюшинные. Хроническое увеличение лимфатических узлов наблюдается при врожденном и приобретенном сифилисе. Клиническая картина хронического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов различной консистенции и подвижности. При неспецифической инфекции преобладают отдельные, отчетливо прощупывающиеся подвижные увеличенные лимфатические узлы, обычно безболезненные при прощупывании. При туберкулезе чаще прощупываются пакеты средней плотности узлов; при сифилисе увеличенные лимфатические узлы вследствие склероза отличаются большей плотностью.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага.
При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза),лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.
При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику неспецифического лимфаденита следует проводить со специфическим лимфаденитом, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз м\у лимфаденитом и другими хиругическими заболеваниями, например:
Осложнения
Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей,медиастиниту. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.
Из осложнений острого гнойного лимфаденита, кроме периаденита, абсцесса и аденофлегмоны, возможно развитие общей инфекции, образование тромбофлебитов смежных вен, разъедание стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением.
Лимфаденопатии у взрослых. Клинические рекомендации.
Лимфаденопатии у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
опухолевая и неопухолевая лимфаденопатия,
локальная и генерализованная лимфаденопатия,
реактивная гиперплазия лимфатического узла,
биопсия лимфатического узла,
пункция лимфатического узла,
морфологическое исследование биоптата лимфатического узла.
Список сокращений
БК – болезнь кошачьих царапин
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ПЦР – полимеразная цепная реакция
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
EBV – эпштейн-Барр вирус
HHV-6 – герпес вирус человека 6 типа
VCA – капсидный антиген вируса Эпштейн-Барр
Термины и определения
Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.
Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Термин носит исключительно обобщающий характер. Понятие «лимфаденопатия» употребляется при обсуждении дифференциального диагноза и для обозначения случаев, когда диагноз по разным причинам так и не был установлен.
Локальная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях.
Незначимая лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов подчелюстных и/или паховых областей у детей и молодых людей, связанное с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически.
Остаточная лимфаденопатия – наличие остаточного лимфатического узла, после перенесенной инфекции, сопровождающейся лимфаденитом. Она может быть, как локальной, так и генерализованной.
Реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы.
1. Краткая информация
1.1. Определение
1.2. Этиология и патогенез ЛАП
зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.
1.3. Эпидемиология
распространенность не известна.
1.4. Кодирование по МКБ 10:
1.5. Классификация:
По природе увеличения лимфоузлов:
По распространенности процесса:
По длительности:
По характеру течения:
2. Диагностика
2.1. Жалобы и анамнез
Комментарии: связь образа жизни, профессии и рода занятий указана в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий.
Болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз
Употребление мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке
Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез
Употребление молока, сыра
Гемотрансфузии, трансплантация в анамнезе, гемофилия
Цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-ифекция, вирусные гепатиты
Беспорядочные половые связи, гомосексуализм
ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С
ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С
ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина
Частые инфекции с детского возраста
Врожденный вариабельный иммунодефицит
Профессиональные вредности
Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария
Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами
Рыбная ловля, работа на скотобойнях
Садовое дело, торговля цветами
Клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия
Работа с минералами, почвой
Купание в водоемах тропических стран, бассейнах
Атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)
Препарат
Группа
Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией.
Клещевые риккетсиозы
Побережье Средиземного и Черного морей
Клещевой сыпной тиф Северной Азии
Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край.
Дальневосточный клещевой риккетсиоз
Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская автономная область
Юго-Восточная Азия, Приморский край
Другие инфекционные заболевания
Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция
Вьетнам, Таиланд, Малайзия
Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия
Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область
2.2. Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)
Таблица 4. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения.
Локализация
Зона дренирования
Наиболее распространенные заболевания
Затылочные (на буграх затылочной кости)
Кожа волосистой части головы и задней части шеи
Трихофития и микроспория, педикулез, себорейный дерматит, краснуха, ВИЧ-инфекция, другие локальные инфекции и опухоли
Сосцевидные (в области сосцевидного отростка)
Височная часть скальпа, ушная раковина, среднее ухо
Локальные инфекции, отит, мастоидит, заболевания волосистой части головы, краснуха
Околоушные: лимфатические узлы располагаются как над околоушной слюнной железой, так и непосредственно в ее ткани. В ткани других слюнных желез лимфатических узлов нет.
Латеральная часть глаза и век, конъюнктива, кожа височной области, Наружное ухо
Конъюнктивиты, локальные инфекции
Кожа лица и медиальной части конъюнктивы. Слизистая губ и рта, язык, слюнные железы.
Инфекции полости рта, уха, синусов, носоглотки, головы и шеи
Нижняя губа, дно рта, слизистая десен в области нижних резцов, язык, кожа щек
Локальные инфекции. Инфекции, вызванные EBV, CMV, токсоплазмами
Переднешейные (югулярные, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем шейном треугольнике
Кожа лица, ухо, слюнные железы, слизистые оболочки носа, зева и полости рта, язык (кроме верхушки), миндалины
Локальные инфекции, фарингит, краснуха
Заднешейные лимфатические узлы (позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в нижнем шейном треугольнике)
Скальп, органы шеи, кожа рук и грудной клетки. Дренирование шейных и подмышечных лимфатических узлов.
Локальные инфекции, мононуклеозоподобный синдром,
туберкулез, лимфомы, лимфогранулематоз, опухоли головы и шеи,
Средостение, Легкие, Пищевод
Кожа верхней части грудной клетки
Опухоли легких, средостения, желудочно-кишечного тракта, забрюшинного пространства
Надключичные слева («Вирховская железа»)
Грудная клетка, органы брюшной полости
Лимфомы, опухоли грудной клетки, забрюшинного пространства, бактериальные и грибковые инфекции
Подмышечные лимфатические узлы
Руки, стенка грудной клетки, Молочная
Локальные инфекции, бартонеллез, опухоли молочной железы, лимфомы, силиконовый трансплантат, меланома
III, IV, V пальцы, внутренняя поверхность ульнарная часть кисти, ульнарная поверхность предплечья
Локальные инфекции, лимфомы, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховые (по ходу паховой связки)
Половые органы, мошонка, промежность, кожа ног, нижней части живота, ягодиц
Инфекция ног и стоп, герпетические инфекции, гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая гранулема, лимфомы, опухоли таза, и гениталий, урогенитальные инфекции
Таблица 5. Значение клинических признаков при лимфаденопатии.
Признак
Заболевания
острые и хронические лейкозы
системная красная волчанка
хронический гепатит с системными проявлениями
системная красная волчанка
туляремия и др. инфекции
болезнь кошачьей царапины, туляремия
Поражение легких и плевры
системная красная волчанка
острые и хронические лейкозы
системная красная волчанка
хронический вирусный гепатит
Лихорадка, резистентная к антибиотикам
системная красная волчанка
сепсис (включая бактериальный эндокардит)
2.3 Лабораторная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IIВ)
2.4. Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – III)
Комментарии: УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований, дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т. е. васкуляризацию лимфатического узла и позволяет отличить свежий процесс в лимфатическом узле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования. КТ и МРТ имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфатических узлов в недоступной для ультразвука локации, например, ретроперитонеальных и средостенных лимфатических узлов.
2.5. Консультации специалистов
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – III)
2.6. Дополнительные исследования
любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)
при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
при отсутствии диагноза после выполнения всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
при персистирующей лимфаденопатии;
при подозрении на опухолевый генез лимфаденопатии у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз; паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов; склеротические изменения/сосудистая реакция (за исключением паховых лимфатических узлов); некроз лимфатического узла по данным морфологического исследования).[4, 16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)
Комментарии: не существует однозначных критериев размеров лимфатического узла, который обязательно подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых размер лимфатического узла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии (III C). В редких случаях повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфатического узла (например, биопсированный подмышечный лимфатический узел при наличии массивного опухолевого поражения средостения). У большинства таких пациентов биопсии подвергается один из наиболее измененных лимфатических узлов, и, несмотря на значительное увеличение лимфатических узлов и длительный анамнез, по результатам первой биопсии диагноз установить не удается.
для биопсии выбирают максимально увеличенный и измененный лимфатический узел, появившийся первым. В случаях наличия конгломерата предпочтительнее частичная резекция опухолевого конгломерата, чем прилежащих отдельных лимфатических узлов;
перед выполнением биопсии необходимо сформулировать предварительные варианты диагноза, поскольку от этого зависит объем исследований биопсийного материала;
биологический материал биопсированного лимфатического узла направляется в патологоанатомическую лабораторию/отделение в физиологическом растворе или 10% забуференном растворе формалина в рассеченном виде при длительности фиксации не менее 8 часов до 24 часов (III C).[4, 17, 18].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – I)
Комментарии: пункция лимфатического узла используется при следующих показаниях: солитарное увеличение лимфатического узла без образования конгломератов (метастатическое поражение лимфатического узлов, как правило, не сопровождается образованием конгломератов) при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс; жидкостный характер образования по ультразвуковым данным или наличие флюктуации при пальпации.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – I)
Комментарии: дифференциально-диагностические группы носят патогенетический характер, приближены к клинике, и каждая из них требует определенных дополнительных исследований, что сужает диагностический поиск (таб.6).
Таблица 6. Частота выявления выделенных дифференциально-диагностических групп при неопухолевых лимфаденопатиях.
Доминирующий
гистологический вариант
Частота
выявления гистологических вариантов