врач эмбриолог что делает
Кто такой врач-эмбриолог?
Важную роль в репродуктивной медицине играет врач-эмбриолог. Работа этого специалиста имеет колоссальное значение для лечения бесплодия. Эмбриолог работает в основном в лаборатории, вход в которую строго ограничен даже для сотрудников клиники из соображений санитарных норм и ввиду специфики деятельности. Пациенты практически не пересекаются с этим врачом, поэтому могут недооценивать его вклад в терапию. При этом от компетентности и опытности специалиста во многом зависит успех репродуктивной терапии.
Что изучает эмбриология?
Разберемся в основах. Эмбриология – наука, которая изучает закономерности развития эмбриона. Этот отдел биологии охватывает эмбриогенез всех существ. Медицинская эмбриология посвящена особенностям развития эмбриона человека. В область научных знаний попадают различные аспекты формирования плода: функциональные, метаболические, физиологические и другие.
Чем занимается биолог-эмбриолог?
Специалист выполняет основную работу по искусственному оплодотворению. Он проводит подготовку половых клеток. Его задача во время пункции – найти и осуществить правильный забор яйцеклеток. После этого специалист помещает ооциты в специальную поддерживающую среду. При необходимости эмбриолог удаляет вспомогательные клетки. Параллельно врач проверяет качество сперматозоидов, обрабатывает мужской половой материал, подготавливает его к оплодотворению.
Методология процедуры может различаться.
Размеры женской половой клетки составляют примерно 1/10 мм. яйцеклетка очень чувствительна к внешнему влиянию, в особенности к проникновению. Поэтому процедура ICSI требует высочайшей осторожности. Проводить ее может только высококвалифицированный врач-эмбриолог.
После непосредственно оплодотворения начинается процесс культивирования эмбрионов. Для этого в специальных чашках нужно создать особый микроклимат с регулируемыми температурой, влажностью и составом воздуха. Культивирование продолжается 5-7 дней. На протяжении всего этого времени необходимы тщательное наблюдение и оценка качества эмбрионов. Врач-эмбриолог анализирует соответствие физиологии созревания нормам. В процессе специалист налаживает микроклимат, меняет чашки, поддерживает оптимальную среду.
После успешного культивирования эмбриолог и врач-репродуктолог проводят подсадку здоровых эмбрионов в полость матки. Для облегчения имплантации при необходимости может быть проведен вспомогательный хэтчинг.
При оплодотворении используется только один эмбрион. Остальные при желании родителей можно подвергнуть заморозке. Процедуру криоконсервации также проводит врач-эмбриолог.
Подытожим области ответственности специалиста. Вот какие репродуктивные процедуры проводит врач-эмбриолог:
Пациентам нужно знать следующее. Первым будущего ребенка видит именно врач-эмбриолог, что делает специалиста одним из самых важных участников репродуктивного лечения.
Что происходит в эмбриологической лаборатории?
Пациенты, приходящие в Клинику, часто слышат слова «эмбриолог», «эмбриологическая лаборатория». Что это такое? Что делают эмбриологи в медицинской Клинике? Об этом рассказывает Главный врач Клиники МАМА Залетова Виктория Викторовна
Эмбриологическая лаборатория — в прямом смысле слова зона особого значения, образно говоря, святая святых: доступ в нее ограничен. Кроме специалистов-эмбриологов в лабораторию может попасть только лечащий врач.Такие меры необходимы, потому что именно здесь происходит самый ответственный этап экстракорпорального оплодотворения. Здесь, в условиях имитирующих внутреннюю среду организма человека оплодотворяются и выращиваются эмбрионы.
За дверями эмбриологической лаборатории происходят естественные процессы, предусмотренные самой Природой. Эмбриолог выполняет функции контролера-наблюдателя и его основная задача — содействие. Во время проведения процедуры Оплодотворения Вне Организма (иначе это называется ЭКО — экстракорпорального оплодотворения) эмбриолог помогает создать все благоприятные условия и добиться тем самым успешного результата.
В Шотландии много лет назад появилась своеобразная командная игра — керлинг. Игроки запускают тяжелую каменную биту по льду — кто дальше. И в то время, когда бита неспешно скользит к цели, вся команда дружно расчищает путь, полируя лед специальными метелочками: на результат может повлиять любая шероховатость.
Сначала с пациенткой работает врач-репродуктолог. При помощи гормональных препаратов он выращивает в яичниках женщины яйцеклетки, отслеживает рост клеток на УЗИ и готовит матку к подсадке эмбриона. Гинеколог специальными иглами извлекает яйцеклетки из организма будущей матери, находящейся в это время под общей анестезией. После этого их отправляют в эмбриологическую лабораторию.
В свете микроскопа окружение яйцеклетки переливаются радужными цветами, поэтому еще в конце прошлого века их стали назвать «лучистый венец яйцеклетки». В лаборатории, в строго стерильных условиях, специалист очищает каждую яйцеклетку от окружающего «лучистого венца» — для того, чтобы облегчить путь сперматозоиду.
Эмбриолог должен работать очень быстро, чтобы как можно скорее поместить очищенные яйцеклетки в специальную чашечку с теплой питательной средой. Эта чашечка с яйцеклетками будет храниться в инкубаторе при температуре 37 С и пятипроцентной концентрации углекислого газа в воздухе. На этом первый этап завершен.
Через час после извлечения яйцеклеток приходит время участия мужчины.
Сданная им сперма сначала проходит специальную обработку. Прежде всего эмбриолог должен перевести сперматозоиды из семенной жидкости в особый раствор, затем отобрать самые подвижные и активные спермии. А их сравнительно немного даже в норме — всего около 30%.
«Естественный отбор» происходит так. Раствор со спермиями откручивают в центрифуге, и центробежная сила прижимает все сперматозоиды ко дну пробирки. Через 40 минут самые активные из них поднимаются со дна пробирки, а малоподвижные и совсем неподвижные падают в осадок. Тогда при помощи пипетки эмбриолог отбирает несколько миллионов наиболее активных спермиев и помещает их в чашечку с яйцеклеткой. С этого момента и начинается процедура собственно оплодотворения.
Присутствие мужчины в день оплодотворения в принципе не обязательно, он может сдать сперму и заранее — в этом случае она будет заморожена в жидком азоте при температуре −196 С. В таком виде сперма сохраняет свои свойства долгие годы. В нужный день ее разморозят и используют.
Для повышения эффективности оплодотворения используют технологию ИКСИ МАКС (ICSI — intracytoplasmic sperm injection), эмбриолог отбирает лучший сперматозоид и стеклянным микрокапилляром вводит его в яйцеклетку.
Через сутки после оплодотворения эмбриолог перемещает зиготы в свежую питательную среду и проверяет, как прошло оплодотворение. Под микроскопом видно, что одни сперматозоиды все еще сохраняют подвижность, другие опустились на дно, а некоторые вообще не смогли пройти сквозь так называемую «блестящую оболочку» яйцеклетки и застряли в ней, продолжая отчаянно бить хвостами.
Внутри оплодотворенной яйцеклетки уже видны два ядра: мужское, внесенное сперматозоидом, и женское (специалисты называют их «мужской и женский пронуклеусы»).
Через несколько часов мужское и женское ядра сольются в одно ядро, отцовские и материнские гены соединятся, и оплодотворенная яйцеклетка будет называться эмбрионом, или зародышем.
В течение дней эмбриолог наблюдает развитие эмбриона, контролируя условия культивирования.
Спустя суток после оплодотворения «взрослые» эмбрионы — бластоцисты возвращаются в организм матери. Для этого эмбриолог отбирает только жизнеспособные зародыши.
Отобранные бластоцисты вместе с питательной средой помещают в пластиковый катетер, с помощью которого гинеколог переносит их в матку пациентки. Процедура безболезненная и анестезия для нее не требуется.
Судьба неподсаженных в матку матери хороших эмбрионов зависит от воли родителей. Они могут быть заморожены и сохранены в жидком азоте. При неудачной попытке они будут разморожены и перенесены в полость матки. Или же в случае удачной попытки и рождения ребенка подсажены матери — например, если супружеская пара, нуждающаяся в ЭКО, захочет завести еще одного ребенка.
Об эмбриологии
О направлении
От его знаний, опыта и умений во многом зависит исход процедуры ЭКО. Высококвалифицированные эмбриологи клиники «Сканферт» владеют всеми современными методами вспомогательных репродуктивных технологий и готовы помочь вам на пути к счастливому материнству.
За что отвечает эмбриолог?
Эмбриолог включается в процесс на этапе пункции ооцитов. У женщины производят забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками, которая передается в эмбриологическую лабораторию, где происходит отбор и оценка клеток. На основании показателей спермограммы у мужчины эмбриолог выбирает метод оплодотворения яйцеклеток: ЭКО или ИКСИ. Обе процедуры доступны пациентам клиники «Сканферт». В первом случае необходимое количество сперматозоидов добавляют к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде. В случае ИКСИ сперматозоид непосредственно вводится в яйцеклетку с помощью специальных микроинструментов. Через 18 часов эмбриолог оценивает оплодотворение и отбирает для дальнейшего культивирования только те зиготы, которые оплодотворились успешно.
Этапы развития эмбриона
В большинстве случаев эмбрионы культивируют в течение пяти дней.
Оценка качества эмбрионов
На каждой стадии развития специалисты «Сканферт» оценивают эмбрионы по международной системе, принятой Российской Ассоциацией Репродукции Человека (РАРЧ), а также Европейской организацией репродукции человека (ESHRE) и Американской ассоциацией репродуктивной медицины (ASRM). На перенос выбирают морфологически лучший эмбрион, с самой высокой оценкой согласно международной системе. В большинстве случаев, перенос происходит на пятый день развития, когда эмбрионы достигают стадии бластоцисты. На этой же стадии эмбриолог отбирает эмбрионы отличного и хорошего качества на криоконсервацию.
Система RIWitness
Ошибки при работе с биоматериалами исключены. Успех процедуры ЭКО зависит от многих факторов, в числе которых находится и психоэмоциональное состояние будущих родителей. Одной из наиболее волнующих тем для пациентов является идентификация эмбрионов. Ведь эмбрионы первых дней развития никак не различаются внешне, не могут быть похожи на маму и папу. Поэтому вопрос пациентов: «А это точно мои эмбрионы?» вполне обоснован.
Эта система основана на использование радиочастотных меток для идентификации каждого образца. При вступлении в программу ЭКО за каждой парой закрепляется уникальный персональный код: все биоматериалы в процессе ЭКО помечаются электронными метками, которые считывает система. В случае несовпадения меток система предупреждает эмбриологов об ошибке, а работа лаборатории блокируется до ее устранения. Использование системы RIWitness исключает возможность перепутать биологический материал, тем самым уменьшая уровень стресса, как пациентов, так и работающих с этим материалом эмбриологов.
Система Log&Guard OCTAX
Надежная защита эмбрионов. Еще одним важным фактором в эффективности ЭКО является безопасность биологического материала. Дело в том, что ооциты и эмбрионы крайне чувствительны к малейшим колебаниям температуры и изменениям концентрации газов в инкубаторе. Система Log&Guard OCTAX – первая система мониторинга и оповещения, разработанная специально для использования в лабораториях ЭКО. В клинике «Сканферт» Log&Guard OCTAX круглосуточно следит за состоянием полученных эмбрионов.
В случае отклонения любого из параметров от заданного значения, включается сигнал тревоги и смс-оповещение, что позволяет немедленно отреагировать и предотвратить повреждение эмбрионов.
Инкубатор EmbryoScope
Видеонаблюдение в режиме реального времени. Для того чтобы эмбрионы росли и правильно развивались, очень важно обеспечить для них условия, максимально приближенные к условиям в организме женщины. Многочисленные исследования позволили создать приборы, почти полностью воссоздающие естественные условия – инкубаторы для культивирования эмбрионов. Практически все время от пункции ооцитов до переноса и криоконсервации эмбрионы находятся в инкубаторах, за исключением тех моментов, когда эмбриолог оценивает эмбрионы или делает необходимые манипуляции. В клинике «Сканферт» используется EmbryoScope – инкубатор новейшего поколения, оборудованный встроенной видеокамерой. Благодаря технологии покадровой съемки (time-lapse) специалисты могут контролировать эмбрионы в течение всего времени их развития, не вынимая из безопасной среды инкубатора. Также использование инкубатора EmbryoScope позволяет сделать видеозапись развития эмбриона от момента оплодотворения до переноса.
EmbryoScope – это еще и система, позволяющая выбрать самый качественный и удачный для переноса эмбрион. При традиционной оценке есть вероятность не увидеть критические моменты развития эмбриона, но с EmbryoScope эмбриолог ничего не упустит. С time-lapse видео, полученными с помощьюEmbryoScope, эмбриолог получит наиболее полную историю развития эмбрионов, чтобы решить, какие из них следует перенести или заморозить для будущего использования. Программные инструменты EmbryoScopeразработаны на базе искусственного интеллекта и машинного обучения в ходе тысяч циклов ЭКО, проведенных по всему миру. Полученная из них информацияиспользуется для отбора эмбрионов с такой моделью развития, которая с большой долей вероятности приведет к успешному результату.
Также в клинике «Сканферт» вы можете познакомиться со своим будущим малышом на стадии эмбриона с помощью фотографии. При этом у эмбриологов появляется возможность наблюдать за развитием эмбрионов, не извлекая их из физиологических условий инкубатора, не подвергая рискам перемещения от инкубатора к микроскопу и обратно. Эмбрионы остаются в камере инкубатора на протяжении всего периода культивирования, что минимизирует физиологический стресс для них, повышает жизнеспособность и имплантационный потенциал.
Вредит ли эмбриону биопсия трофэктодермы, проводимая для ПГТ?
Но есть ещё и «тёмная сторона луны», то, что мы до конца пока не знаем. Так ли безопасно удаление клеток даже многоклеточной трофэктодермы? Какие межклеточные коммуникации мы при этом нарушаем? Какие сигналы подают разрывающиеся клетки? Всё это пока за гранью нашего понимания, а мы можем только радоваться, что ПГТ-А работает и пациенты старшего репродуктивного возраста могут с его помощью повысить шанс наступления беременности!
Чем занимается эмбриолог?
Специальность эмбриолога относительно «молодая» и редкая в России. Врач должен обладать набором уникальных знаний, умением принимать ответственные решения, владеть большим опытом в осуществлении медицинских манипуляций, обладать «отточенными» движениями, ведь можно сказать, что эмбриолог делает ювелирную работу. Эмбриолог оказывает профессиональную помощь бездетным парам при бесплодии. Такие специалисты работают в специализированных медцентрах, занимающихся репродуктивными технологиями.
Заведующая лабораторией, к.б.н.
Стаж работы 18 лет.
Что входит в компетенцию врача-эмбриолога
Объект работы эмбриолога — яйцеклетки, сперматозоиды, эмбрионы пациентов и доноров.
Эмбриолог отвечает за деятельность лаборатории, корректное функционирование оборудования, работу своих сотрудников, которые в лабораторных условиях занимаются всеми процессами, связанными с эмбрионами.
Методы ВРТ, в которых участвует врач-эмбриолог
Эмбриолог обладает всеми современными методиками репродуктивных технологий, с их помощью новая жизнь, которая по разным причинам не может появиться в естественных условиях, зарождается искусственным путем. Без эмбриолога не обходится ни одна методика ВРТ.
Парам или женщине, которая хочет иметь ребенка, но не может забеременеть природным способом, делают:
Врач эмбриолог должен создать благоприятные условия для успешного оплодотворения женской половой клетки мужской. В каждом случае подбирается индивидуальная программа лечения. Специалист заботится, чтобы все отобранные эмбрионы были высококачественными, от этого зависит имплантация, протекание беременности и здоровье будущего ребенка. Услуги эмбриолога необходимы при нарушениях овуляции, СПКЯ, спаечном процессе (подробнее читайте здесь), непроходимости фаллопиевых труб, мужском факторе бесплодия. Доктор занимается репродуктивными органами женщины (яичники, матка, трубы) и мужчины (яички, пенис), а также эндокринными железами, имеющими отношение к детородной функции (гипофиз, щитовидная железа).
Как становятся эмбриологом
Врач эмбриолог имеет высшее медицинское и зачастую биологическое образование. Он проходит месячные курсы в медучреждениях на кафедре эмбриологии. Но этих знаний недостаточно для успешной практики, поэтому специалисты дополнительно стажируются в лучших репродуктивных клиниках Европы и США, а также в эмбриологических лабораториях, участвуют в международных профильных конференциях и семинарах, обмениваются своими наработками. Особенно ценятся эмбриологи с хорошим стажем работы, ведь основной опыт они приобретают в ходе своей практической деятельности. Учеба проходит поэтапно. Вначале учатся забирать биоматериал (эмбрион), затем – переносить его, затем – помещать в различные среды для роста и развития.
На начальных этапах тренируются на специальных искусственных шариках, потом практическим материалом становятся эмбрионы подопытных лабораторных животных. На следующих этапах врачи учатся проводить микроманипуляции.
Эмбриологическая лаборатория
Эмбриология — наука «молодая», ей всего около 30 лет. Наука занимается совершенствованием существующих и разработкой новых методик искусственного зачатия, выявлением эффективных способов влияния на развитие эмбриона, поиском лечебных методик у болезней эмбриона. Эмбриолог выполняет «тонкую» работу, для которой необходимо соответствующее уникальное высокоточное оборудование. Врач имеет дело с биологическим материалом с микроскопическими размерами ( ооциты – 0,12 мм, спермии – 50 мкм ). Поэтому движения рук врача должны быть виртуозными, ведь помимо маленьких размеров, сперматозоиды очень быстро двигаются ( 0,1 мм/сек ).
Среди другой аппаратуры эмбриолаборатории используется такая:
В эмбриологической лаборатории должен поддерживаться постоянный микроклимат с определенными параметрами, поскольку на процесс искусственного оплодотворения влияет все: температура воздуха, давление, влажность. Оборудование лаборатории очень дорогостоящее и есть далеко не в каждом регионе РФ.
Интервью с эмбриологом. “ЭКО. Криоконсервация. Донорские программы. Исследования”.
Маркина Ольга Валерьевна — эмбриолог, кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории со стажем работы 21 год.
Эмбриолог – это специалист, который исследует биоматериал (половые клетки мужчин и женщин, эмбрионы), находит в нем дефекты или несоответствия нормам и отбирает самый лучший материал для успешного оплодотворения. Конечно, это далеко не весь перечень работ, которые выполняет эмбриолог, потому что работа с клетками и зародышами очень непростая.
В интервью Ольга Валерьевна отвечает на многие вопросы наших пациентов, рассказывает о возможностях и особенностях оплодотворения. Работа эмбриолога очень интересная и захватывающая — она позволяет изучать в лаборатории “микровселенную” и помогает зарождаться новым жизням.
Можно ли сделать ЭКО, если нет партнёра?
Конечно. Можно сделать и по ОМС, и за личные средства. Донорскую сперму мы предоставляем.
А каким образом происходит предоставление донорской спермы?
Есть специальные репродуктивные банки, где хранится генетический материал. Там можно выбирать себе донора из каталога, ориентируясь на цену и качество материала. Мы предоставляем данные этих банков.
А какие могут быть критерии выбора по качеству?
Информация о росте, телосложении, цвете волос и глаз, образовании. Обязательно предоставляют группу крови, семейное положение, наличие детей. То есть информация, которая полностью описывает человека. Но все делается анонимно — не предоставляется имя донора и фотографии во взрослом возрасте, иногда могут предоставить только детские фотографии.
Есть ли такая возможность – познакомиться с донором?
Что нужно делать женщине, если она хочет забеременеть от донора?
Она сначала должна прийти на прием к репродуктологу и обследоваться. В дальнейшем врач определяет программу – будет ли это ЭКО, инсеминация или какая другая программа. И когда мы убедимся, что женщина здорова, что сможет забеременеть и выносить ребёнка, определимся с программой и сроками, то тогда уже можно выбирать донора.
Донор оплачивается отдельно?
Конечно, цена донора в разных репродуктивных банках варьирует. В некоторых репробанках могут предоставить материал доноров разной национальности.
А доноры знают, кто получает их материал?
Нет, конечно. Это все анонимно.
Донор точно здоров? Ребенок не унаследует от него какие-нибудь заболевания?
Да, женщине предоставляют донорскую карту на все генетические заболевания. На кариотип донор обязательно обследуется.
А какие там допустимые заболевания?
Все часто встречающиеся. Если женщина хочет еще раз протестировать выбранного донора, то она может потребовать его дополнительное тестирование, но по этому поводу она уже работает с генетиком.
А совместимость и несовместимость проверяют?
Могу я сама/сам стать донором?
Конечно, до тридцати пяти лет, если вы абсолютно здоровы.
Что для этого нужно?
Вы приходите на прием к репродуктологу и решаете этот вопрос.
Насколько при разморозке яйцеклетка остаётся живой?
На 90%. Раньше же у нас была не витрификация, а медленная заморозка. При этом клетка больше повреждалась, при медленной заморозке вода может кристаллизоваться. При витрификации мы быстро выводим воду из клетки и кристаллы воды не образуются.
То есть замораживаются все одинаково, разморозка разная?
Всё сейчас замораживаются и размораживаются одинаково витрификацией, уже медленной заморозки нет.
В связи с чем возможен отрицательный результат после подсадки эмбриона?
Успех имплантации зависит от многих факторов. Имеет значение возраст родителей, качество гамет и эмбрионов, сопутствующие заболевания, вес женщины, генетические нарушения эмбриона. Для того, чтобы увеличить результативность ЭКО и снизить риск неудач, неоходимо проведение преимплантационного генетичегкого тестирования (ПГТ).
А может быть такое, что женский организм не воспринимает эмбриона?
Может быть, дело в рецепторном аппарате женщины, но это редкий случай.
А вы видите состояние эмбриона?
Конечно. Есть ряд признаков по которым мы судим о жизнеспособности эмбриона.
Может ли эмбрион мутировать?
Это ген мутирует, а не сам эмбрион. Это генетическая мутация, которую мы внешне не можем заметить. То есть под воздействием каких-то факторов происходит изменение этого гена.
Бывает ли такое, что эмбрион сначала размораживается, а потом его ген мутирует?
Да, и это тоже зависит от генетики. Эмбрион внешне может быть хорошим. Но он может быть поврежден — трисомия или другие генетические проблемы внутри клетки, которые нельзя увидеть глазом. То есть мы можем только ПГТ сделать, чтобы выяснить, все ли хорошо с генетическим аппаратом эмбриона.
А вы делаете ПГТ до заморозки?
Есть возможность сделать тестирование как до, так и после заморозки.
Один эмбрион равняется одному ребенку, это так?
Нет, бывают даже случаи, когда один эмбрион может поделиться. Так однояйцевые близнецы появляются. Это может произойти на любом этапе развития до момента имплантации.
И это считается отклонением?
Это опасно, когда монохориальная беременность?
Нет, это же однояйцевые близнецы.
А может на три поделиться?
Нет, трех не бывает.
Что такое посткоитальный тест?
Это тест на совместимость. У женщины есть своя микрофлора, своё качество слизи. И у мужчины есть свой биоценоз. То есть сперма определенной кислотности, качества и вязкости. Так вот бывает такое, что вязкость и PH сперматозоидов не соответствует вязкости и PH женщины. То есть у того и у другого в пределах нормы, но когда они соединяются, сперматозоиды в слизи женщины погибают.
Возможные результаты посткоитального теста:
Как подготовиться к этому тесту и как он проводится?
Тест проводят в период овуляции. За 2-3 дня надо:
Есть два варианта проведения теста:
Второй метод — посткоитальный тест после коитуса (полового акта). Женщина приезжает к нам в течение 2-4 часов после этого, образцы слизи собираются специальной пипеткой и отправляются в лабораторию.
Но тут существует проблема — может быть непопадание спермы в женские половые пути, либо проблемы с эякуляцией у мужчины — были ли в эякуляте сперматозоиды, сколько их там было и пр.
Как определить совместимость партнеров?
Для определения антигенов тканевой совместимости у супругов проводится HLA-типирование.
Система HLA или главный комплекс гистосовместимости, представляет собой группу генов, белки которых служат маркерами идентичности на поверхности клеток, с которыми Т-лимфоциты взаимодействуют через собственные рецепторы иммунной реакции. Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа.
Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности.
Но, чтобы наступила беременность, ребенок должен быть похож 50% на маму и 50% на папу, и тогда в организме все хорошо, все совпадает, начинают создаваться блокирующие антитела, которые сохраняют беременность, иммунный ответ падает.
При нормальном развитии беременности «блокирующие» антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к «похожести» зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются (не развиваются антитела, играющие роль блокирующего фактора для отцовских антигенов). Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Как часто бывают генетические совпадения?
Популяционной большой работы никто не делал. Опять же, если пара обследуется на HLA, то они обычно до этого долго шли. Сначала у них были выкидыш, длительный период бесплодия или неудачные попытки ЭКО. Это не скрининговый тест, который мы делаем всем. HLA делается по показаниям, когда у пары есть какие-то проблемы.
По каким признакам можно заподозрить иммунологическое бесплодие?
ЛИМФОЦИТОИММУНОТЕРАПИЯ, ИММУНОЦИТОТЕРАПИЯ, ИММУНИЗАЦИЯ ЛИМФОЦИТАМИ МУЖА является наиболее эффективным способом лечения, поскольку используется физиологический материал — лимфоциты партнера.
То есть на этапе HLA вы уже понимаете — если совместимость то, скорее всего, результата не будет?
Нет, результат может быть, но опять же – какая это будет беременность – первая или двадцатая? Ведь мама с папой все равно не на 100% похожи. И какой-то ребенок может быть генетически более разнообразен. То есть он может взять, например, больше от мамы и меньше от папы, и он будет более удачлив в этом плане.
Что такое лимфоцитотерапия?
Лимфоцитотерапия (ЛИТ) — это процедура, которая позволяет провести иммунологическую коррекцию и обеспечивает правильное функционирование иммунитета перед зачатием и во время беременности, предотвращая бесплодие и невынашивание. Ее эффективность порядка 75%, т. е. у 75% женщин наступает беременность, которая заканчивается родами.
То есть вы делаете лимфоцитотерапию только тогда, когда HLA совпадает?
Это в первую очередь. Но есть и другие показания для проведения процедуры:
А есть противопоказания для проведения ЛИТ?
Как делается лимфоцитотерапия?
Если мы готовимся к беременности, то это делается за цикл до беременности со второго по седьмой день. Обычно это или ЭКО или по готовности пары.
Если беременность уже наступила, то мы делаем эту терапию максимально быстро — сразу, как только женщина узнала, что у неё есть совместимость, и что она беременна.
Лимфоцитотерапия делается следующим образом:
Муж сдаёт кровь, мы выделяем лимфоциты специальным способом и вводим жене в предплечье, получается несколько «пуговок». Как раз лимфоциты у нас и несут HLA рецепторы. И сразу смотрим – чем больше воспалительная реакция, тем лучше. То есть самое главное, чтобы иммунитет начал работать правильно.
И эти отцовские лимфоциты – это как дополнительная иммунная нагрузка. Организм начинает вырабатывать блокирующие антиотцовские антитела, которые вырабатываются у нас при беременности, и значительно падают NK-клетки.
NK-клетки — это клетки-убийцы, которые убивают всё чужое, что попадает в организм, например, вирус. Тогда эти клетки начинают вырабатываться в большом количестве. Но когда мы вводим женщине лейкоциты, NK-клетки резко снижаются, и вырабатываются блокирующие антитела, защищая ребенка.
Мы делаем лимфоцитотерапию заранее, потому что иммунитет у всех разный – у кого-то мгновенно реагирует, а кому-то нужно время – 2-3 недели.
Эта реакция в течение какого времени проходит?
А отрицательная реакция какая?
Просто ничего не будет, никакого воспалительного процесса. Если реакции нет, то мы меняем кровь мужа на донора, чтобы ещё больше было разнообразия. Либо берем больше лимфоцитов у мужа. Это зависит от количества совпадений. Вообще эта процедура довольно простая. Прививка делается в течение первых трех месяцев беременности, пока не будет сформирована плацента. Она защищает ребенка от всех внешних воздействий, и лимфоцитотерапия уже не нужна.
Сколько раз делается эта процедура?
Идеально делать трехкратно. 1 раз до беременности и 2-3 раза во время первого триместра. Но это зависит от того, когда девушка к нам попадает. Чем больше мы ей сделаем процедур до формирования плаценты — тем лучше.
Кто занимается лимфоцитотерапией в Клинике 9?
По всем вопросам можно обращаться ко мне. (Маркина Ольга Валерьевна).
То есть получается посткоитальный тест – несовместимость, а лимфоцитотерапия – совместимость? То есть не совместимы – плохо, совместимы – тоже плохо. Это как?
Это же разные тесты. Несовместимы микроорганизмы, а совместимы генетически.
Что делать, если сделали лимфоцитотерапию, и нет реакции?
В зависимости от ситуации, можно больше ввести лимфоцитов мужа или добавить лимфоциты донора.
Какой процент удачной беременности может быть при совместимости?
Процентов 25, но смотря сколько совпадений. Если 1-2 совпадения, то большая вероятность, что все будет благополучно. А иногда у мужа и жены бывает больше трех совпадений. Тогда вероятность благополучно забеременеть куда меньше.
Как донор может помочь в этом случае?
Это все иммунная нагрузка. Независимо от того, какие HLA антигены попадают в организм, на них будет вырабатываться иммунный ответ.
Поэтому у родственников рождаются больные дети?
Это уже вопрос к генетикам. Там другое, там не HLA система, а просто близкородственные гены. Там может и здоровый ребенок родиться. Но если в семье есть наследственные заболевания, то они могут проявиться у ребенка с большей вероятностью.
Может ли быть такое, что мне принесут чужой эмбрион?
Это исключено, потому что у нас двойная проверка. С каждым генетическим материалом эмбриолог работает индивидуально. Кроме того, весь генетический материал маркируется и сверяется на каждом этапе.
А наши эмбрионы и биоматериалы не перенесут другим людям, если мы их заморозим?
Нет. Если пара по каким-то причинам отказывается от эмбриона, то мы можем либо утилизировать эмбрионы, либо перенести их другой паре, но только по письменному заявлению обоих супругов.
Возможно ли выбрать пол будущего ребенка?
По закону мы не имеем права давать возможность выбрать пол. Это запрещено законом. Мы можем только сделать предимплантационное генетическое тестирование на здоровье будущего ребенка, и при этом можно узнать его пол. Но это не отдельно узнается, а в ходе исследования.
Также, если есть какое-то генетическое заболевание, связанное с полом, то мы будем переносить только эмбрионы определенного пола. Но для этого должны быть показания.
По сперматозоиду возможно определить пол?
Нет, они совершенно идентичны.
Куда деваются неиспользованные эмбрионы?
Если женщина хочет, она замораживает, если нет, то она пишет отказ от криоконсервации, и они утилизируются.
И они просто хранятся?
Да, хранятся в специальных сосудах с жидким азотом.
Возможно ли натренировать сперматозоиды на скорость?
Нет, конечно. Можно улучшить их подвижность за счет препаратов, но этим занимается уже андролог.
То есть это медикаментозно.
Где у вас хранятся генетические материалы?
А за ними как-то ухаживают, или заморозили и все?
Только доливается азот.
Как долго эмбрионы могут храниться в замороженном состоянии?
Бесконечно долго. 25 лет размораживали и получали беременность, больше пока нет.
Что такое тест HBA?
НВА-тест, или анализ на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой, является еще одним дополнительным методом исследования эякулята. При естественном оплодотворении сперматозоиды связываются с гиалуроновой кислотой, которая является основным компонентом окружения яйцеклетки. Этот этап является важнейшим в сложном процессе оплодотворения.
С помощью HBA-теста можно определить степень зрелости мужских половых клеток, что позволяет существенно повысить вероятность удачного оплодотворения и выбрать оптимальный курс лечения и программу ВРТ (ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация), поэтому этот вид исследования важен при диагностике мужского бесплодия. HBA-тест может проводиться параллельно со стандартной количественной и качественной оценкой семенной жидкости, что позволяет определить не только особенности морфологии сперматозоидов и их подвижность, но и оценить их способностью к оплодотворению.
Это исследование эякулята для диагностики иммунологического мужского бесплодия. У мужчин есть иммуноглобулины А и иммуноглобулины G. Они образуются в течение всей жизни. Но, во время какой-то инфекции, или какого-то аутоиммунного процесса в организме мужчины, может нарушиться местный иммунитет. Появляются иммуноглобулины, которые выстраиваются на поверхности сперматозоида, обездвиживают его и не дают полноценно двигаться. Чем больше антител, тем труднее сперматозоиду добраться до яйцеклетки.