впу в медицине что это
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) – предвозбуждение желудочков сердца, проходящее по дополнительному проводящему пути и обусловливающее различные нарушения сердечного ритма. В детском возрасте манифестация данной патологии встречается чаще, чем во взрослом. В большинстве случаев первое проявление синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет). Особенно важным является то, что вероятность развития внезапной сердечной смерти составляет от 0,15 до 0,39%, что выше общепопуляционного риска (менее 0,1%). Данное заболевание проявляется разными формами – от постоянных клинических и электрофизиологических проявлений при манифестной форме до отсутствия каких-либо субъективных и объективных симптомов при латентной форме. Дебют синдрома WPW также разный – от незначительной тахикардии до угрожающих жизни аритмий. Именно поэтому важны ранняя диагностика и наблюдение данных пациентов. На сегодняшний день ученые все больше обращают внимание на генетические аспекты различных сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. синдрома WPW, что успешно используется при прогнозировании и диагностике скрытых форм заболевания. В статье представлен краткий обзор литературы по синдрому WPW: определение, классификация, «золотые стандарты» диагностики, лечения, а также генетические аспекты.
Ключевые слова: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, WPW, предвозбуждение желудочков, аритмия.
Для цитирования: Чернова А.А., Матюшин Г.В., Никулина С.Ю., Лебедева И.И. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (литературный обзор). РМЖ. 2017;4:269-272.
Wolff-Parkinson-White syndrome (literature review)
Chernova A.A., Matyushin G.V., Nikulina S.Yu., Lebedeva I.I.
The Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voyno-Yasenetsky
Key words: Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW, ventricular pre-excitation, arrhythmia.
For citation: Chernova A.A., Matyushin G.V., Nikulina S.Yu., Lebedeva I.I. Wolff-Parkinson-White syndrome (literature review) // RMJ. 2017. № 4. P. 269–272.
Обзор посвящен синдрому Вольфа – Паркинсона – Уайта
Определение синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта
Формы синдрома WPW
Дополнительные проводящие пути
Синдром WPW в популяции
Структура аритмий
Диагностика
Радиочастотная аблация в лечении синдрома WPW
Генетика
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)
Сердце — это мышца, которая перекачивает кровь по всему организму. Частота сердечных сокращений — это параметр, характеризующий скорость, с которой бьется сердце. Ритм сердцебиений всегда должен быть регулярным, как ход часов.
В сердце различают четыре камеры. Две верхних камеры сердца называются предсердиями. Две нижних камеры сердца называются желудочками. Предсердия выталкивают кровь в желудочки. Желудочки перекачивают кровь к легким и по всему телу (см. также Биология сердца Биология сердца Сердце — это полый орган, состоящий из мышечной ткани. Сердце и кровеносные сосуды входят в состав сердечно-сосудистой системы. Сердце перекачивает кровь через кровеносные сосуды. Кровь переносит. Прочитайте дополнительные сведения ).
Специализированные клетки водителя ритма в участке предсердий, называемом СА узлом (синоатриальным узлом), посылают регулярные электрические сигналы к сердечной мышце, чтобы стимулировать ее сокращения.
Проводящая система сердца включает крошечные полоски ткани, похожие на электрические провода. Проводящая система передает сигналы водителя ритма в остальные участки сердца. Сигналы должны попадать во все клетки сердечной мышцы в нужное время, что обеспечивает скоординированное сильное сокращение сердца, которое в этом случае перекачивает кровь должным образом.
Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)?
Несмотря на врожденное существование дополнительных путей распространения электрических сигналов, симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте или старше 20 лет.
Для лечения синдрома ВПУ используют лекарственные препараты и другие методы.
Каковы симптомы синдрома ВПУ?
Обычно симптомы появляются в подростковом возрасте или после 20 лет, но могут начаться в любом возрасте.
У детей симптомы могут включать:
Проблемы с дыханием
У подростков и взрослых симптомы могут включать:
Ощущение быстрого и сильного сердцебиения
Иногда боль в грудной клетке
Как диагностируют синдром ВПУ?
Врач определит пульс и назначит:
ЭКГ — это быстрое безболезненное обследование, при котором измеряется электрическая активность сердца с помощью накладок с электродами на груди, руках и ногах.
Как лечат синдром ВПУ?
Чтобы снизить частоту сердечных сокращений, врач может порекомендовать попробовать одно из следующих действий:
напрячь живот, как при затрудненном опорожнении кишечника;
растирать область шеи чуть ниже угла нижней челюсти;
погрузить лицо в емкость с ледяной водой.
Если эти приемы не приносят эффекта, или у пациента возникают тяжелые симптомы, врач:
назначит препарат для внутривенного введения
При сохранении эпизодов учащенного сердцебиения вследствие синдрома ВПУ врач может порекомендовать:
Что такое процедура абляции?
Если при обследовании обнаруживается, что один небольшой кусочек ткани сердца вызывает синдром ВПУ, то удаление этой ткани часто устраняет проблему нарушения ритма. Врач использует катетер, с помощью которого подает высокочастотный электрический ток для разрушения участка ткани, вызывающего проблему.
Синдром WPW
Общие сведения
Причины синдрома WPW
По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.
В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.
Классификация синдрома WPW
По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.
С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.
I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:
II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:
Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:
Патогенез синдрома WPW
Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.
Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).
Симптомы синдрома WPW
Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.
Диагностика синдрома WPW
При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.
К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.
Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.
Лечение синдрома WPW
При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.
В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.
В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.
Прогноз и профилактика синдрома WPW
У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.
Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.
Синдром ВПВ
Точная диагностика и квалифицированное лечение синдрома ВПВ
Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) вызван врожденной аномалией проводящей системы миокарда – наличием пучка Кента, и является одним из вариантов «предвозбуждения» желудочков. Пучок располагается между одним из предсердий и соответствующим желудочком. По этому участку и идут в проводящую систему электрические импульсы, в обход атриовентрикулярного узла. Минуя атриовентрикулярный узел, импульсы не получают физиологической задержки сигнала, которая нужна для координации работы камер сердца. Таким образом, из-за изменения траектории миокард желудочков активируется предсердным импульсом преждевременно, ритмы сердца нарушаются, что приводит к пароксизмальным тахиаритмиям.
На гемодинамику – движение крови по сосудам, синдром влияния не оказывает, поэтому у большинства пациентов с данной патологией он протекает в легкой форме. Так чем опасно заболевание, почему очень важно вовремя установить диагноз и дифференцировать патологию от других разновидностей тахиаритмий?
Чтобы узнать более подробно о лечении заболевания, позвоните на наш телефон:
Преимущества лечения синдрома ВПВ в наших клиниках
Высокое качество медицинских услуг
Диагностику и лечение проводят опытные функциональные диагносты и кардиологи, многие из них имеют ученые степени, высшую врачебную категорию, регулярно проходят стажировку в ведущих зарубежных центрах кардиологии. Специалисты постоянно совершенствуют свое мастерство, принимая участие в профильных семинарах и конференциях, находятся в курсе последних достижений мировой кардиологии и применяют их на практике.
Применение передовых диагностических и лечебных методов
Холтеровский ифрагментарный ЭКГ-мониторинг, КТ сердца, УЗИ, МРТ сердца, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), пищеводная кардиография, эндокардиальное картирование, электрическая радиочастотная абляция.
Применение новейших и классических методов диагностики позволяет обнаружить даже скрытый синдром ВПВ, подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента с учетом возраста, частоты приступов ВПВ, физиологических особенностей пациента.
Симптомы, причины, диагностика и лечение синдрома ВПВ в клиниках НИАРМЕДИК
Пароксизмальные тахикардии при синдроме могут развиваться и в детском, и во взрослом возрасте, но чаще всего первые признаки врожденной аномалии проявляются у детей или у молодых мужчин.
Синдром ВПВ у ребенка
Во многих случаях недуг проявляет себя уже в первые дни жизни ребенка. Заболевание у новорожденного всегда начинается внезапно и проявляется приступом пароксизмальной тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности. Начавшись в детстве, патология может долгое время не проявлять себя, затем рецидивирует в подростковом возрасте.
Независимо от возраста ребенка, клиническая картина приступа одинакова: начинается, приступ внезапно, частота сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, кровяное давление снижается, его максимальные показатели могут достигать 60/70 мм. рт. ст., минимальные не регистрируются. Ребенок бледнеет, наблюдается цианоз окологубного пространства и (редко) конечностей. Сердце бьется неправильно, и в покое, и под нагрузкой, ребенок может испытывать сердечную боль, упасть в обморок. Прекращается приступ синдрома, как и начинается, внезапно. С возрастом скорость проведения предсердных импульсов по добавочным путям снижается, и иногда ЭКГ-признаки предвозбуждения исчезают полностью.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у беременной
Если во время беременности патология никак о себе не заявляет, дополнительного лечения не требуется. Но иногда данный синдром при беременности может проявиться пароксизмальной тахикардией. В этом случае необходима консультация кардиолога и проведение эффективного лечения.
Симптоматика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Если при тахикардии частота сердечных сокращений не превышает 200 ударов в минуту, синдром протекает, как правило, без характерных симптомов, а человек даже не подозревает о наличии у него врожденной аномалии. Патология выявляется только при кардиографической диагностике.
Если ЧСС больше 200 ударов в минуту, у человека появляется ощущение, что сердце сейчас «выскочит», возникает головокружение, появляется предобморочное состояние, вплоть до потери сознания. Также приступ может спровоцировать тяжелые нарушения гемодинамики и остановку сердца.
Диагностика синдрома WPW
Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых в отделениях кардиологии НИАРМЕДИК представляет собой полное клинико-инструментальное обследование. Время проведения всего комплекса диагностических мероприятий – не более 2 суток.
Для выявления сопутствующих патологий назначается ряд лабораторных исследований, также проводится дифференциальная диагностика, исключающая блокаду ножек пучка Гиса.
Современные методы обнаружения сердечной патологии, применяемые в кардиологии:
Лечение синдрома ВПВ
Если пароксизмы (резкое учащение сердечных сокращений) отсутствует, специального лечения не требуется. При ярко выраженных приступах, сопровождающимися синкопэ, стенокардией, сердечной недостаточностью, кардиологи НИАРМЕДИК принимают решение о проведении консервативного или хирургического лечения.
Консервативная терапия направлена на предупреждение тахикардии. Медикаментозное лечение включает назначение антиаритмических препаратов, блокаторов медленных кальциевых каналов, сердечных гликозидов и т.д. Для прекращения приступа тахикардии антиаритмические лекарственные препараты вводятся внутривенно.
По ряду причин медикаментозная терапия подходит не всем. Заболеваник часто встречается у детей и людей молодого возраста, продолжительное применение антиаритмиков для этих категорий больных крайне нежелательно. Кроме того, в силу парадоксальности, некоторые препараты, напротив, могут спровоцировать учащение ЧСС, не следует сбрасывать со счетов и возможные побочные явления, например, дисфункция щитовидной железы.
Хирургический метод лечения направлен на разрушение добавочного пути. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта операция проводится на открытом сердце. Еще один метод – вживление в сердце искусственного водителя ритма.
Но терапией первой линии для больных является электрическая радиочастотная абляция. Через бедро к сердцу подводится тонкая трубка (проводник), по которой подается импульс, прижигающий пучок Кента. Благодаря отсутствию побочных эффектов, неинвазивности процедуры и отличным результатам (эффективность достигает 95%) РЧА уверенно вытесняет и медикаментозные, и хирургические методы лечения.
Если после первоначальной абляции добавочного пути аритмия рецидивирует (это случается у 5% пациентов), повторная процедура успешно разрушает добавочный путь и человек полностью выздоравливает.
Доверьте свое сердце профессионалам НИАРМЕДИК
Если вы заметили у себя признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, или иные проблемы с сердцем, незамедлительно обращайтесь к врачам. С сердцем не шутят!
Впу в медицине что это
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) встречается редко, однако из-за многогранной картины считается «каверзным» для ЭКГ-диагностики.
• Для ЭКГ-картины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерно укорочение интервала PQ (менее 0,12 с), уширение и деформация комплекса QRS, конфигурация которого напоминает блокаду ножки ПГ, наличие дельта-волны и нарушение возбудимости.
• При синдроме WPW возбуждение сердца происходит двумя путями. Сначала частично и раньше времени через дополнительный проводящий путь возбуждается миокард одного желудочка, затем возбуждение проводится нормальным путем через АВ-узел.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто наблюдается у молодых мужчин. Для него типичны приступы пароксизмальной тахикардии (АВ-узловая тахикардия).
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) назван по фамилиям авторов, впервые описавших его в 1930 г. (Вольф, Паркинсон и Уайт). Частота встречаемости этого синдрома небольшая и колеблется в диапазоне 1,6-3,3%о, хотя среди больных с пароксизмальной тахикардией на его долю приходится от 5 до 25% случаев тахикардии.
Важность диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) связана с тем, что по своим ЭКГ-проявлениям он напоминает многие другие заболевания сердца и ошибка в диагностике чревата тяжелыми последствиями. Поэтому синдром WPW считается «каверзным» заболеванием.
Патофизиология синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) возбуждение миокарда происходит двумя путями. В большинстве случаев причиной синдрома бывает врожденный дополнительный пучок проведения, а именно дополнительный мышечный пучок, или пучок Кента, который служит коротким путем распространения возбуждения из предсердий в желудочки. Это можно представить следующим образом.
Возбуждение возникает, как обычно, в синусовом узле, но распространяется по дополнительному проводящему пути, т.е. упомянутому выше пучку Кента, достигая желудочка быстрее и раньше, чем при обычном распространении возбуждения. В результате происходит преждевременное возбуждение части желудочка (предвозбуждение).
Вслед за этим возбуждается остальная часть желудочков в результате поступления в них импульсов по нормальному пути возбуждения, т.е. по пути, проходящему через АВ-соединение.
Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) характерны следующие 3 клинических признака:
• По данным многочисленных наблюдений, синдром WPW у мужчин встречается чаще, чем у женщин; 60% случаев синдрома WPW приходится на долю мужчин молодого возраста.
• Больные синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) часто жалуются на сердцебиение, вызванное нарушением ритма сердца. В 60% случаев у больных наблюдаются аритмии, преимущественно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (реципрокная АВ-узловая тахикардия). Кроме того, возможны мерцание предсердий, трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолии, а также АВ-блокада I и II степени.
• В 60% случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) выявляют у людей, которые не предъявляют жалоб со стороны сердца. Это обычно лица, страдающие вегетососудистой дистонией. В остальных 40% случаев синдром WPW диагностируют у больных с сердечной патологией, которая нередко бывает представлена различными пороками сердца (например, синдромом Эбштейна, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок) или ИБС.
Синдром WPW, тип А.
Больной 28 лет с пароксизмальной тахикардией в анамнезе. Интервал PQ укорочен и равен 0,11 с.
Положительная дельта-волна в отведениях I, aVL, V,-V6. Маленький зубец Q во II отведении, большой зубец Q в отведениях III и aVF.
Комплекс QRS уширен и деформирован, как при блокаде ПНПГ, напоминая в отведении V1 букву «М». Высокий зубец R в отведении V5.
Явное нарушение возбудимости миокарда.
Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Диагностировать синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) можно только при помощи ЭКГ. При внимательном чтении ЭКГ можно выявить своеобразную картину: после нормального зубца Р следует необычно короткий интервал PQ, продолжительность которого меньше 0,12 с. В норме длительность интервала PQ, как уже говорилось в главе, посвященной нормальной ЭКГ, равна 0,12-0,21 с. Удлинение интервала PQ (например, при АВ-блокаде) наблюдается при различных заболеваниях сердца, в то время как укорочение этого интервала представляет собой редкий феномен, который отмечается практически только при синдромах WPW и LGL.
Для последнего характерно укорочение интервала PQ и нормальный комплекс QRS.
Поскольку деполяризация желудочков (комплекс QRS) явно изменена, то и реполяризация претерпевает вторичные изменения, затрагивающие интервал ST. Так, при синдроме WPW отмечаются отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях, прежде всего, в отведениях V5 и V6.
Далее отметим, что при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) нередко регистрируется очень широкий и глубокий зубец Q в отведениях II, III и aVF. В таких случаях возможна ошибочная диагностика ИМ задней стенки. Но иногда явно уширенный и глубокий зубец Q регистрируется в правых грудных отведениях, например в отведениях V1 и V2.
Неопытный специалист в таком случае может ошибочно диагностировать инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки ЛЖ. Но при достаточном опыте, как правило, удается в отведениях II, III, aVF или V1 и V2 распознать дельта-волну, характерную для синдрома WPW. В левых грудных отведениях V5 и V6 регистрируется направленная вниз дельта-волна, поэтому зубец Q не дифференцируется.
Лечение синдрома WPW, проявляющегося клинической симптоматикой, начинают с назначения лекарственных средств, например аймалина или аденозина, после чего, если эффект отсутствует, прибегают к катетерной аблации дополнительного проводящего пути, которая приводит к излечению в 94% случаев. При бессимптомном течении синдрома WPW специальной терапии не требуется.
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021