вправление парафимоза что это
Вправление парафимоза
Вправление парафимоза – процедура, при которой закрывают головку полового члена крайней плотью.
Парафимоз – это сложная стадия фимоза. В свою очередь фимоз – это паталогическое состояние, при котором сужено наружное отверстие крайней плоти полового члена. Фимозу подвержены 15-27% мужского населения земли, чаще всего это происходит в юном возрасте, у мальчиков до 7 лет. Если вовремя не обратить на это внимание, то фимоз перерастает в осложнённую форму – парафимоз.
При парафимозе головка с затруднением открывается в ходе ночной эрекции или полового акта, а вот закрыться крайней плотью самостоятельно не может. При парафимозе происходит ущемление головки члена кольцом крайне плоти, вследствие этого происходит отек полового члена и крайней плоти.
Подготовка к вправлению при парафимозе
Как таковой особой подготовки не требуется. После установки диагноза урологом или хирургом, на основании внешнего осмотра, происходит процедура вправления полового члена. Данную процедуру нужно совершить как можно раньше после установления диагноза парафимоз.
На ранней стадии, при небольшом отеке, вправление происходит без анестезии. Головку охлаждают с помощью льда или холодной воды, что бы уменьшить отек, и снизить кровяное давление в половом члене, а замет происходит сама процедура вправления головки полового члена. Для лучшего эффекта головку смазывают вазелином.
При осложненной стадии парафимоза, с выраженным отеком, манипуляцию проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях делают рассечение кольца крайней плоти, что бы снизить силу сжатия и вернуть головку под крайнюю плоть.
Стоимость вправления парафимоза?
Профилактика парафимоза
У взрослых же профилактика фимоза может обойтись и без операции. Молодым людям рекомендуется ежедневно растягивать крайнюю плоть руками или специальными устройствами. Данные манипуляции нацелены на увеличение размера кольца крайней плоти, что в итоге затруднит защемление ею головки полового члена.
Записаться на вправление парафимоза
Где записать на вправление парафимоза в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете записать на вправление парафимоза. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Майванди Рудольф Мухамедович
Парафимоз
МКБ-10
Общие сведения
Парафимоз – осложнение фимоза, развивающееся при ущемлении обнаженной головки полового члена у ее основания плотным узким кольцом препуциальной ткани. Парафимоз возникает при полном отведении (ретракции) крайней плоти за венечную борозду. При парафимозе становится невозможным самопроизвольное втягивание головки полового члена в препуциальный мешок.
Основная опасность парафимоза заключается в вероятности возникновения некроза и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и урологии данное состояние расценивается, как требующее оказания неотложной медицинской помощи. Чаще всего парафимоз развивается у мальчиков и юношей, однако также может диагностироваться у взрослых мужчин.
Причины парафимоза
Парафимоз является осложнением врожденного или приобретенного фимоза. В норме разделение наружного и внутреннего листков крайней плоти протекает самостоятельно, начинаясь с рождения и заканчиваясь в период полового созревания. В первые годы жизни мальчика наблюдается «физиологический фимоз», вызванный эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Спонтанное раскрытие препуциального мешка в большинстве случаев происходит в возрасте от 3 до 6-7 лет. Интенсивное преждевременное отодвигание крайней плоти с выведением головки полового члена становится причиной большинства случаев истинного фимоза. Парафимоз возникает при наличии фимоза II–III степени, редко развивается при I степени и не случается при IV степени фимоза, когда обнажить головку полового члена невозможно.
Ятрогенный парафимоз может возникнуть вследствие принудительного обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнения цистоскопии. Возможно развитие парафимоза при первичном сифилисе и наличии сифилитической язвы препуция; при развитии аллергических реакций со стороны гениталий. Описаны случая возникновения парафимоза при выполнении пирсинга полового члена.
Симптомы парафимоза
Парафимоз возникает в результате принудительной ретракции суженной крайней плоти за основание головки полового члена и невозможности вернуть ее обратно. Циркулярное ущемление головки полового члена крайней плотью приводит к венозному и лимфатическому застою, быстрому развитию отека тканей и нарушению артериального кровотока.
Парафимоз имеет острое начало и проявляется ярко выраженными местными симптомами. Крайняя плоть при парафимозе приобретает вид плотного раздувшегося валика под головкой полового члена. Ущемление способствует нарастанию отека и значительному увеличению объема головки пениса, что сопровождается усилением ее сдавления кольцом из препуциальной ткани. Проксимальная часть ствола полового члена не изменена. При парафимозе появляется резкая болезненность и синюшность головки полового члена; боль усиливается при малейшем прикосновении. Типичная поза больного парафимозом – широко расставленные ноги и склоненное вперед туловище. При парафимозе затрудняется мочеиспускание; у детей может развиться острая задержка мочи.
Если длительное время не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, парафимоз может осложниться ишемией и частичным некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная аутоампутация дистальной части полового члена.
Лечение парафимоза
При возникновении парафимоза необходимо немедленное обращение к врачу: детскому хирургу, урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.
Первая помощь
Парафимоз относится к неотложным состояниям, требующим срочного медицинского вмешательства. Первая помощь при парафимозе заключается в прикладывании к месту ущемления холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложении повязки с гипертоническим раствором, эластической сдавливающей повязки; проведении аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека. Эти мероприятия не только снижают болевые ощущения, но также уменьшают отек головки полового члена.
Консервативная терапия
Хирургическое лечение
Если 2-3 попытки вправления головки полового члена оказываются безуспешными, производится предварительное продольное (дорсальное) рассечение ущемляющего кольца. Поскольку парафимоз сопровождается деформацией крайней плоти, во избежание повторных случаев ущемления, через 1-1,5 месяца после стихания острого процесса выполняется круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио). В настоящее время обрезание часто производится с использованием лазера или радиохирургического скальпеля. Для профилактики постоперационных инфекционных осложнений назначаются антибиотики, общеукрепляющая терапия.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и проведении оперативного лечения парафимоза прогноз заболевания благоприятный. Запущенные случаи парафимоза грозят некрозом и ишемической гангреной головки полового члена, необходимостью его ампутации. Профилактика парафимоза заключается в ранней диагностике и лечении фимоза, запрещении преждевременного принудительного отодвигания крайней плоти, осторожном проведении урологических манипуляций. Для выявления фимоза мальчики подросткового возраста обязательно должны быть осмотрены детским урологом-андрологом.
Вправление парафимоза
Неотложную медицинскую помощь оказывают при ущемлении головки пениса. Процедуру по врачебной терминологии называют – вправлением парафимоза. Пациент не должен откладывать помощь, так как с течением времени увеличивается риск неприятных последствий:
Если не лечить парафимоз возникает угроза некротического поражения препуций с головкой полового органа. Если мужчина обнаружил, что головку ущемляет кожный лоскут, двухслойная складка, нужно срочно обратиться за помощью к урологу в клинике «МЭДИ». Получение медицинских услуг в первые часы пройдет без негативных последствий. Врач осторожно освободит от ущемления головку, а крайнюю плоть поставит на ее обычное место. При осложнении, придется применять хирургическое вмешательство.
Представление о парафимозе
Парафимоз, это патология, которая состоит из ущемления головки пениса, покрывающими внутренними листками, складками кожи. Такое состояние приводит к тому, что головка не закрывается, а крайняя плоть не может вернуться в нормальное положение. При вправлении парафимоза происходит освобождение пениса от ущемления, врач предупреждает такими действиями отеки, нарушение кровообращения полового органа, из-за чего происходит отмирание поврежденной ткани.
Когда нужно вправлять
Лечение без операции возможно на начальной стадии, когда кольцо кожи только что защемило головку.
Происходит парафимоз по причине:
Вправлением оперативно исключают негативные последствия.
Подготовительный процесс
Специальных правил не существует. Пациент, обнаружив, что его головка члена ущемлена, должен провести гигиенические процедуры и отправиться на прием к урологу. Врач обработает пенис антисептическим раствором, выполнит вправление вне зависимости от наличия инфекционного заболевания.
Порядок вправления головки полового члена
Уролог после проведения диагностики начнет незамедлительно выполнять процедуру, которую выполняют без сложных подготовительных действий. Перед врачебным вмешательством, пациент подвергается:
Под наркозом вправляют головку детям, взрослым вводят местный анестетик.
Какие последствия от процедуры
Если оперативное вмешательство проведено своевременно, то осложнений не произойдет, нет ограничений в гигиенических процедурах. После операции больной находится несколько дней под врачебным наблюдением. Выписавшись из больницы пациенту рекомендуют не принимает ванну, нельзя посещать баню, исключены половые контакты с физическими нагрузками. Для скорого выздоровления нужно хорошо питаться, много отдыхать на свежем воздухе.
Вправление парафимоза
Парафимоз – это урологическая патология. Она характеризуется ущемлением головки полового члена внутренним листком крайней плоти. В этой области нарушается циркуляция крови, и головка отекает. С каждым днём отёк увеличиваеся, и если вовремя не вправить парафимоз, головка полового члена подвергается некрозу.
Некроз – это отмирание тканей, которое может привести к полной утрате мужчиной половой функции. Более серьёзным осложнением является сепсис (заражение крови), обусловленный развитием инфекции в омертвевших тканях.
Чаще всего парафимоз диагностируется в детском возрасте – до 16 лет. Связано это с физиологическим строением крайней плоти – она слишком узкая. Такое состояние называется физиологическим фимозом. Фимоз приводит к сдавлению головки члена и развитию парафимоза.
Причина парафимоза
Причины развития парафимоза у мужчин:
Развитию парафимоза также могут способствовать некоторые системные патологии:
Спровоцировать парафимоз могут также врачебные манипуляции: катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия, поэтому их должен проводить только врач, имеющий соответствующий опыт.
Клиническая картина парафимоза
Пациенты испытывают сильную боль. Визуально заболевание проявляется отёчностью головки полового члена, которая принимает синюшную или бледную окраску. Это связано с нарушением процесса кровообращения в органе. Позже болевой синдром может исчезнуть, но это не является признаком выздоровления. Исчезновение боли – признак некроза тканей полового органа, который требует незамедлительного лечения.
Лечение парафимоза
Лечение парафимоза должно начинаться еще при первых признаках заболевания. Суть лечения – снятие ущемляющей ткани с головки полового органа. Эта процедура болезненная, поэтому она проводится под местным обезболиванием с использованием современных анестетиков. В качестве премедикации больному вводят промедол. После достижения обезболивающего эффекта врач сжимает отёчную ткань в кулак, тем самым уменьшая её объём. При этом он старается переместить ее за кольцо из крайней плоти, сжимающей головку.
Вправление парафимоза
Проводится следующим образом:
Осложнения парафимоза
Парафимоз – коварное заболевание. При первых симптомах необходимо сразу же записаться на приём к одному из специалистов: урологу, хирургу или андрологу. Если вовремя не начать лечение, возможны серьёзные осложнения:
Некроз и гангрена – причины для частичной ампутации полового органа и утраты репродуктивной функции. Сепсис может быть смертелен.
Ответы на популярные вопросы о парафимозе
Какие симптомы у парафимоза?
Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью, которое проявляется болью, отеком и покраснением. Если вправление оказывается несвоевременно, то велика вероятность развития некроза (омертвения) головки пениса.
Возможны ли осложнения после вправления парафимоза?
Да, возможны. Сохраняется большая вероятность повторного ущемления, а также высокий риск травмы мягких тканей, а также последующего их инфицирования. Поэтому парафимоз требует не только вправления, но и последующего лечения – рассечения суженной крайней плоти.
Можно ли обойтись без операции?
Нет, так как вправление парафимоза без устранения его непосредственной причины (сужения крайней плоти) хирургическим путем не решает проблему, а только повышает риск развития тяжелых осложнений.
Расскажите о методах гигиены для профилактики парафимоза.
Основой профилактики парафимоза является регулярная гигиена головки полового члена путем гигиенического душа. Это позволит предупредить развитие инфекционного процесса, приводящего ко вторичному сужению крайней плоти. В случае первичного фимоза, т.е. имеющегося с рождения, требуется своевременно его устранять хирургическим путем в детском возрасте.
Что такое парафимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:
Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.
Причины данного патологического состояния могут быть различными:
Симптомы парафимоза
Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.
Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.
Патогенез парафимоза
При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.
При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды. Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток. Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки. Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться «парафимозное кольцо», которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.
Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.
Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.
Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.
Классификация и стадии развития парафимоза
Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.
Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.
Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.
Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.
Осложнения парафимоза
В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.
Диагностика парафимоза
Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра). Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней. Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.
При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется «парафимозное кольцо» выше венечной борозды.
Лечение парафимоза
Консервативное лечение
На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки.
Первая помощь при парафимозе: необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель «Катеджель» либо аналогичный.
Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.
После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.
Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.
Реабилитация после операции
При парафимозе проводится два вида операций: продольное рассечение и обрезание крайней плоти (циркумцизия). Обрезание более травматично, но позволяет достичь хорошего косметического эффекта и избежать повторного парафимоза.
У пациентов без сопутствующей патологии (сахарного диабета и нарушений свёртываемости крови) рана полностью заживает на 7–10-е сутки после операции. В этот период рекомендуется тщательно соблюдать личную гигиену, не мочить половой член водой и обрабатывать область шва антисептиками. В течение 10–14 дней стоит воздержаться от половой активности, иначе могут разойтись швы, начнётся кровотечение и инфицируется рана. Кроме того, первые 7–10 дней с момента операции нужно стараться избегать случайного возбуждения полового члена. К обычной жизни можно вернуться только после полного заживления области шва.
После рассечения крайней плоти также необходимо соблюдать личную гигиену и обрабатывать рану антисептиками. До полного заживления нельзя мыть член водой с мылом. Зачастую рассечение крайней плоти не приводит к желаемому косметическому эффекту, поэтому в дальнейшем требуется циркумцизия.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.
Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:
При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом. Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии. При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.
После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.
При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.