впч 16 что делать если обнаружен у женщин
10 фактов о ВПЧ. Разбираемся, как защититься от рака шейки матки и не только
4 марта — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека. Именно он в большинстве случаев становится причиной развития рака шейки матки — второго по распространенности вида рака среди женщин.
Как оградить себя от последствий ВПЧ? Врач акушер-гинеколог медицинской диагностической лаборатории «СИНЛАБ» Валерий Лебедевский приводит 10 важных фактов, о которых полезно будет знать представителям обоих полов.
1. Существуют около 600 видов этого вируса
— ВПЧ — это общее название группы вирусов с огромным количеством видов. Однако почти все они распространяются среди животных и людям не передаются. Из 600 на человеческие виды остается лишь около сотни. Почти 90% в строении этих вирусов подобны, а 10% отличаются. Одни из них более опасны, так как могут привести к раку, другие — менее.
2. Заразиться ВПЧ очень легко
— ВПЧ передается контактным путем. Давайте разберем подробнее. Скажу совсем просто: это прикосновение кожи одного человека к коже другого человека, а также — кожи к слизистой или слизистой к слизистой.
Опасны все виды полового контакта. Кроме того, передаться вирус может от матери к ребенку при прохождении плода через родовые пути, а также если младенец заглотнет околоплодные воды. Контагиозность (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей здоровым) у ВПЧ очень высока. Даже у СПИДа этот показатель ниже.
3. Презерватив защищает от ВПЧ, но есть нюансы
— Это правило работает, если презерватив во время полового акта не порвался и был сразу утилизирован. Утверждение о том, что вирус может просачиваться сквозь материал презерватива, не более, чем вымысел.
4. ВПЧ проявляет себя в организме по-разному
Распространенность ВПЧ и, допустим, герпеса одинакова. Но если герпес, попадая в организм, остается там навсегда, то ВПЧ можно побороть.
5. Около 500 тысяч женщин в мире ежегодно
заболевают раком шейки матки
— Из них в течение года уходит из жизни ровно половина. Почти все случаи развития рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Беларуси в среднем каждый год опухоль появляется у 300-350 женщин.
6. Сильная иммунная система способна победить вирус
— На начальном этапе вирус размножается, но не внедряется в хромосомы. В это время (от 1 до 3 лет) организм может успеть устранить вирус. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему, чтобы с помощью правильного лечения помочь пациенту справиться с ВПЧ.
Негативно сказываться в данной ситуации могут следующие факторы:
Все эти пункты ускоряют внедрение вируса в хромосомы, то есть приближают рак.
7. У рака шейки матки 3 стадии
— Между здоровой шейкой матки и раком — 3 стадии: дисплазия легкой, средней и тяжелой степени, причем они могут переходить из одной в другую как в сторону ухудшения, так и наоборот.
8. ВПЧ реально выявить на ранних этапах
— После 21 года всем женщинам рекомендуется сдавать мазок из шейки матки на цитологию: обычную (раз в год) или жидкостную (раз в 2 года). Второй вариант дает более точный результат.
После 30 лет к данному анализу желательно добавлять мазок на ВПЧ. Результат может быть представлен как в виде качественного ответа (есть ВПЧ в организме или нет), так и количественного (цифровой показатель количества вирусных клеток — от 0 до 5). Во втором случае показатель более 5 говорит о том, что вероятность интегрирования вируса в ДНК очень высока. При более низком показателе врачи дают организму справиться с вирусом самостоятельно.
9. У ВПЧ бывает скрытая форма
Существуют три вида протекания ВПЧ:
Из симптомов, которые должны насторожить каждую женщину:
Но даже если перечисленные симптомы прошли, это не значит, что организм поборол ВПЧ. Необходима консультация врача.
10. Самые распространенные штаммы рака шейки матки — 16 и 18
— Рак шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека. Два из них делают это чаще всего — типы 16 и 18. Вместе они приводят к примерно 70% случаев рака шейки матки во всех странах мира. Прививка от данных штаммов — единственный на данный момент шанс защитить себя.
Вакцины не лечат уже имеющуюся папилломавирусную инфекцию или связанные с ней заболевания, поэтому вакцинацию рекомендуют проводить до начала половой жизни. Поскольку вакцины не защищают ото всех типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, девочкам, вакцинированным против ВПЧ, позднее все же придется проходить обследования в рамках скрининга рака шейки матки.
Кстати, мальчикам прививку тоже делать целесообразно, так как ВПЧ может вызвать рак полового члена (хотя вероятность такого исхода очень невелика). Кроме того, мужчины являются распространителями вируса.
В общем, чем раньше обнаружена проблема, тем больше вариантов быстрого решения у вас на руках. Берегите себя и не пропускайте регулярные обследования.
ВПЧ 16 типа у женщин
Вирус папилломы человека, общепринятая аббревиатура – ВПЧ.
Это возбудитель наиболее распространенной во всем мире инфекционной патологии слизистых и кожных покровов, т.н. папилломавирусной инфекции.
Существует порядка 200 типов данного вируса.
Примерно пятая часть из которых может передаваться при сексуальных контактах, повреждая органы урогенитальной системы.
Особую настороженность данный возбудитель вызывает из-за связи заражения и онкологических патологий.
Так, 93% эпизодов рака маточной шейки у женщин обусловлены именно этим вирусом, из которых 70% – ВПЧ 16, а также 18-го типов.
Вот почему, если у женщины при проведении обследования ВПЧ 16 обнаружено в анализах, врач настоятельно рекомендует дополнительные исследования.
Так что это такое: ВПЧ 16 генотип у женщин?
Все папилломавирусы условно разделяют на три основные группы в зависимости от их онкогенной опасности:
Таким образом, ответ на вопрос о том, опасна ли ВПЧ 16 инфекция для здоровья женщины, определен: именно этот тип вируса несет серьезную угрозу.
Однако, присутствие возбудителя еще не означает наличие болезни.
К тому же, ВПЧ инфекция отличается интересной особенностью: способностью к самоизлечению.
Вот почему в ситуации, когда у женщин обнаружено при проведении лабораторных исследований некоторое количество ДНК ВПЧ 16 типа в анализах, важно не паниковать.
Просто нужно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследование у гинеколога.
Откуда берется ВПЧ 16 типа у женщин
Согласно данным ВОЗ до 80% населения инфицировано ВПЧ.
Но только примерно 10% из инфицированных имеют клинические проявления.
Ответ на вопрос о том, как передается ВПЧ 16 женщинам, хорошо известен: основной путь заражения – сексуальный контакт.
В том числе и анально-генитальный и орально-генитальный, с инфицированным партнером.
У ВПЧ очень высокая распространенность: почти 80% женщин к 50-ти годам хотя бы раз инфицировались.
В то же время вирус имеет склонность к самоэлиминированию.
Так что установить вероятность заражения при однократном контакте не представляется возможным.
Вот почему так важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями при случайных сексуальных актах.
Заражение ребенка матерью в момент рождения возможно вирусами 6 и 11 типа – причиной такого заболевания у детей, как респираторный папилломатоз.
Никакие другие типы вируса, в том числе ВПЧ 16 типа, при беременности, как правило, не вызывают проблем ни у женщин, ни у новорожденных.
Известны лишь единичные случаи заражения новорожденных матерями с бовеноидным папулезом.
Поэтому рутинное исследование на ВПЧ не рекомендовано ни одним международным/национальным руководством.
Инкубационный период варьируется от трех месяцев до нескольких лет.
Возможно одновременное заражение несколькими типами вирусов.
После проникновения в организм вирус поражает ткань, покрывающую поверхность тела и органы, ‑ эпителий, а именно его внутреннюю часть (базальный слой).
Вирус внутри клетки может не затрагивать хромосомы или встраиваться в геном.
Последний вариант, т.н. злокачественная форма, проявляется появлением клеток с измененной ДНК, которые размножаясь формируют опухоль.
Таким образом, если женщина – носитель ВПЧ 16 типа, 18, 6, 11 или иных, возможны следующие состояния:
В большинстве ситуаций (до 90%) на протяжении примерно 2 лет происходит самоизлечение организма от вируса.
Развитие же симптомов отмечается лишь у 1-5 % зараженных.
Что касается ВПЧ 16, причины возникновения серьезной клинической симптоматики у женщин включают:
Проявления ВПЧ-инфекции
В большинстве ситуаций при инфицировании ВПЧ в общем случае и, в частности, ВПЧ 16 симптомы у женщин, как и у лиц мужского пола, отсутствуют.
Иногда признаком инфекции могут служить бородавки, кондиломы (в случае присутствия вируса из группы низкого онкориска/неонкогенных).
При ВПЧ 16 заражении у женщин могут наблюдаться предраковые изменения на маточной шейке.
Это выявляется в процессе гинекологического осмотра.
Или профилактического, или, когда пациентка обратилась к врачу по иному поводу, например, с жалобами на необычные выделения.
Основными заболеваниями, вызываемыми ВПЧ 16, являются бовеноидный папулез и дисплазия разной степени.
При бовеноидном папулезе в области половых губ, лобка, паховой и околоанальной областях появляются плотные коричневатые, красноватые или телесного цвета папулы.
Они сливаются в крупные бородавчатые поверхности диаметром до 2 см.
Заболевание характеризуется хроническим, многолетним течением.
Озлокачествление развивается в 3% эпизодов (перерождается в плоскоклеточный рак), хотя чаще диагностируется самоизлечение.
Дисплазия маточной шейки относится к предраковым изменениям и требует серьезного отношения.
Поскольку такая патология из-за бессимптомности протекания может диагностироваться несвоевременно, в большинстве стран мира приняты программы скрининга рака цервикального.
Известно несколько классификационных подходов в отношении дисплазий и рака шейки.
Они основаны на результатах морфологических/цитологических изучений (исследований изменения клеток).
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:
Умеренная и тяжелая дисплазия в большинстве эпизодов обусловлены именно воздействием вируса.
Признаки рака маточной шейки обнаруживаются лишь на последних стадиях и подразумевают:
По мере прогрессирования болезни тяжесть проявлений может заметно нарастать.
Диагностика ВПЧ инфекции
Аногенитальные бородавки, причина которых вирусы 6 и 11 типа, легко обнаруживаются при гинекологическом осмотре.
Выявление таких образований является показанием для дополнительного осмотра маточной шейки, а при необходимости и уретры (уретроскопией).
Основным методом обнаружения неопластических изменений, обусловленных ВПЧ, является ПАП-тест.
Представляет собой цитологическое изучение мазков с маточной шейки.
В целом, онкоцитологией называют метод выявления раковых клеток в области шейки и влагалища.
Забор образцов материала для изучения осуществляется во время гинекологического осмотра специальными цито-щеточками и проходит абсолютно безболезненно.
Различают простую онкоцитологию, когда исследуемые клетки сразу наносятся на стеклышки для микроскопии.
И жидкостную, когда клетки предварительно обрабатываются специальным раствором и красителем.
К последнему типу и относится ПАП-тест.
После обработки материала двумя типами красителей в образце методом микроскопии легко обнаруживаются изменения клеточных ядер и цитоплазмы.
Предварительно определяют тип процесса патологии: воспалительный характер, злокачественный или др.
Затем по выраженности и характеру изменений проводят дифдиагностику возможных состояний.
ПАП-тест включен в скрининговую систему для выявления рака шейки матки во всех странах развитых.
Его ежегодное проведение показано всем лицам женского пола, достигшим возраста 20-ти лет.
К цитологическим признакам ВПЧ-инфекции относятся:
Если ПАП-тест выявил изменение клеточных структур проводятся:
Кольпоскопические признаки инфекции:
Согласно международным рекомендациям диагностическая тактика при выявлении нарушений методом ПАП-теста включает:
Типирование папилломавирусов методом ПЦР имеет высокую диагностическую ценность с точки зрения определения типа вируса и его принадлежности к группе высокого риска онкологии.
Также для прогнозирования вероятности развития рака на фоне имеющихся неопластических изменений эпителия шейки матки.
Качественный анализ выдает результат в формате «есть вирус данного типа/нет».
Количественный метод (ПЦР в режиме «реального времени») позволяет обнаружить ДНК вируса даже в очень малых концентрациях от 10 – 100 копий в образце.
Может использоваться для отслеживания динамики развития инфекции.
По причине того, что у молодых женщин высок процент самоизлечения от ВПЧ, ПЦР рекомендуется для определения типа вируса лишь в возрасте после 30-ти лет.
Анализ крови с определением антител к ВПЧ не имеет диагностической ценности и проводится только с научно-исследовательскими целями.
Что же касается проблемы предпочтения Digene-теста или ПЦР, важно учитывать, что первый метод определяет у женщин количество ВПЧ 16 типа и других типов) от 5000 копий.
Тогда как ПЦР «чувствует» значительно меньшее содержание.
Этот момент существенен с той точки зрения, что именно такое число является клинически значимым.
Т.е. обнаружено более 5000 копий на фоне неопластических состояний – высок риск онкологии.
А обнаружение меньшего количества не позволяет прогнозировать риск развития рака на фоне дисплазии.
В общем случае данные анализа позволяют врачу решить, стоит ли начать лечение или ограничиться наблюдением.
Лечение ВПЧ инфекции
Какой врач лечит ВПЧ 16 у женщин?
Лечением ВПЧ-инфекции может заниматься врач-гинеколог, онколог, инфекционист, венеролог.
Важно понимать, что случайное обнаружение вируса при отсутствии клинических изменений не является показанием для проведения терапии.
Только в случае выявления высокоонкогенных вирусов (ВПЧ 16) у женщин врач решает, что делать дальше.
Нужно ли участить прохождение диагностических обследований и осмотров или назначить дополнительные исследования.
Только специалист может установить, нужно ли лечить ВПЧ 16 у женщин, учитывая наличие/отсутствие индуцированных вирусом изменений.
В ситуации с ВПЧ важно доверять свое здоровье только высокопрофессиональным специалистам, знакомым с международными протоколами ведения инфекции.
Особенно это существенно при инфицировании ВПЧ 16, провоцирующего злокачественные патологии у женщин (отзывы в интернете, от знакомых помогут определиться с учреждением и врачом).
На сегодняшний день у женщин лечение ВПЧ 16 основано на удалении атипически измененного эпителия.
Следует понимать, что при наличии инфекции у женщин препараты, уничтожающие сам вирус, отсутствуют на сегодняшний день.
Любая международная схема лечения ВПЧ 16 не предусматривает включение каких-либо противовирусных средств.
В то же время проводится специфическое лечение ВПЧ 16, при котором рекомендуются к приему у женщин препараты с иммуномодулирующей и противовирусной активностью.
Считается, что такие средства мобилизуют иммунитет на предмет борьбы с вирусом.
Подобные средства не прошли достаточной проверки эффективности клиническими испытаниями.
Соответственно, нет достоверных данных о проценте излеченности.
Несмотря на это, многие пациенты отмечают существенное улучшение самочувствия на фоне их использования.
К средствам иммунокорригирующей терапии от ВПЧ 16 у женщин относят:
Зачастую перед назначением медикаментозной схемы лечения рекомендуется проведение анализа иммунного статуса (иммунограммы).
С определением показателей активности моноцитов, нейтрофилов, функции лимфоцитов, уровней иммуноглобулинов, CD16+, CD8+, CD4+ и других.
К сожалению, для многих препаратов не получены данные по безопасности применения, осложнениям и рецидивам после использования.
Поэтому рекомендуется воздержаться от их применения лицам с:
Что касается общепринятого в международном медицинском сообществе подхода к ведению ВПЧ-инфекции, то здесь позиционируются следующие моменты:
При бовеноидном папулезе, обусловленном ВПЧ 16 типа, проводят удаление образований методами:
Предраковые состояния и первые стадии рака маточной шейки хорошо поддаются лечению.
Измененные клетки удаляют методом криотерапии.
При дисплазиях проводятся органосохраняющие операции: конизация шейки скальпелем, электрохирургически, лазером с предварительным канальным выскабливанием.
При локализованных формах опухоли проводят хирургическое лечение, при распространенном процессе – лучевая и химиотерапии.
С учетом того, что устранение результата активности вируса не удаляет сам возбудитель инфекции.
Риск рецидива патологических изменений остается, что, в свою очередь, требует дальнейшего наблюдения за пациенткой.
Кроме того, нельзя исключить и вероятность реинфицирования ВПЧ.
После реализации любого варианта лечения рекомендуется проведение контрольных анализов.
Поскольку существует вероятность самопроизвольного устранения вируса в течение 2-х лет от момента заражения.
Отдельную проблему представляют лица с ВПЧ на фоне ВИЧ-инфицирования.
Доказано, что риск развития онкологии у таких женщин выше, как и риск собственно заражения ВПЧ.
Хотя чаще выявлялось первичное инфицирование ВПЧ, что связано с большей распространенностью этого вируса.
Причем чем хуже иммунный статус пациентки, тем выше вероятность возникновения у нее ВПЧ-индуцированного рака.
Поэтому лицам с ВИЧ-статусом рекомендуется более частое прохождение исследований на ВПЧ.
Лечение проводится теми же методами, что и у неинфицированных ВИЧ, с проведением дополнительно специфической терапии, направленной на подавление активности вируса иммунодефицита.
Профилактика ВПЧ инфекции
Объективные трудности с терапией ВПЧ-инфекции делают особенно актуальными вопросы по предотвращению заражения.
Полностью устранить риск инфицирования можно только путем воздержания от любого сексуального контакта.
Для лиц с активной сексуальной жизнью оптимален вариант моногамных отношений с неинфицированным партнером или хотя бы снижение числа половых партнеров.
Поскольку заражение ВПЧ происходит при контактах кожных покровов или слизистых, использование презерватива не дает 100%-ную гарантию защиты.
Хотя и достоверно снижает риск инфицирования и развития карциномы.
А настоящее время существуют вакцина Гардасил, действие которой направлено против ВПЧ 18, 16, 6 и 11 типов.
Церварикс активен в отношении вирусов 16 и 18 типа.
Гардасил был разработан еще в 90-х годах прошлого столетия.
Прошел многолетние клинические испытания, доказавшие высокую его эффективность (100% в отношении данных типов вируса).
Предполагается введение трех доз вакцины с интервалами в два месяца и полгода.
Основным нежелательным эффектом прививок является болезненность в месте укола.
Механизм воздействия вакцин заключается в том, что они содержат вирусные оболочки без его генетического компонента.
После инъекции иммунная система организма продуцирует антитела к этим вирусным фрагментам.
При последующей встрече с инфекцией организм успешно сопротивляется проникновению вируса.
Вакцина рекомендуется девочкам, начиная с возраста 11-ти лет (может применяться и у девятилетних), и молодым женщинам до наступления сексуальной активности.
Такое ограничение обусловлено тем, что прививка эффективна только у неинфицированных данными типами вируса лиц.
При беременности вакцинация не проводится.
Также вакцина не лечит уже имеющиеся ВПЧ-заболевания.
Поскольку вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, то она не может предотвратить и все случаи рака (примерно треть эпизодов не предотвращается).
В результате даже привитым женщинам необходимо ежегодное проведение скрининговых исследований.
При подозрении на заражение ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
«Вирус папилломы человека — это не всегда рак в будущем». Гинеколог о тонкостях заболевания
Есть несколько типов вируса папилломы человека, и многие из них даже лечить не нужно. О том, почему не стоит бояться, если недуг обнаружен, и как связан ВПЧ с беременностью и родами, рассказывает врач акушер-гинеколог Татьяна Чайкина.
Вирус папилломы человека может передаваться половым и контактным путем
— Вирус папилломы человека сегодня распространен во всем мире, не только в Беларуси. При этом при нормальной работе иммунитета он как попадает в организм, так из него и исчезает.
Вирус больше распространен среди молодежи, потому как парни и девушки сегодня легче вступают в сексуальные контакты, имеют большее количество половых партнеров.
Если же речь идет о вирусе папилломы человека невысокого онкогенного риска, то здесь все немного по-другому. Он может вызывать образование наружных кондилом и папиллом на половых органах и часто передается даже контактным путем.
В работе с вирусом папилломы человека имеет значение его тип
— Причем во втором случае не требуется сдавать никаких дополнительных анализов. Для лечения не имеет значения, какой тип папиллома-вируса вызвал появление кондилом или папиллом. Врач просто-напросто решает (в зависимости от состояния пациентки), нужна деструкция образований или их можно просто понаблюдать какое-то время.
Если же говорить о вирусах высокого онкогенного риска (которые встречаются на шейке матки), то имеет значение, какой тип вируса привел к патологическому состоянию. Сегодня в нашей стране распространены 4 типа вируса — 16, 18, 31 и 33. Для их определения врач назначает проведение анализов.
— Их большое количество. Они помогают определить, каким типом вируса вызвана проблема. И врачу становится проще контролировать ситуацию. В основном, все анализы — это различные мазки, которые берет доктор.
ВПЧ не лечится, иногда за ним достаточно просто наблюдать
Врач уверена: однократное обнаружение папиллома-вируса ни о чем не говорит. Тем более, если проблем в ходе осмотра не выявлено (или выявлены, но незначительные), а отклонения есть именно по результатам анализа. Главное — не паниковать.
— Доктор обязательно возьмет мазок на онкоцитологию. Затем проведет кольпоскопию (осмотр шейки матки при помощи специального прибора — прим. И.Р). В ходе комплексного обследования будет решено, необходимо лечиться или достаточно регулярного наблюдения у врача.
Для еще более понятной картины в некоторых случаях врач делает биопсию. Это метод исследования, при котором проводится забор клеток/тканей из органа с диагностической целью.
— Иногда бывает сложно объяснить пациенткам, что ВПЧ не лечится и в определенных случаях за поведением вируса достаточно просто наблюдать.
— При этом все иммунные методы лечения не дают 100% гарантии. На Западе в принципе просто наблюдают. В нашем же менталитете принято, что нужно лечить любое заболевание.
Профилактика заражения вирусом папилломы человека — это вакцинация
Сегодня есть возможность предупредить недуг. Для этого необходимо сделать вакцинацию. Способ предпочтителен для юных девушек.
— Если вводить вакцину в организм до того момента, как он впервые встретится с ВПЧ, считается, что женщина будет защищена.
Прививка рекомендуется юным девушкам, которые еще не начинали половую жизнь. Возраст может быть разным, но обычно с 9 лет. К началу взрослости иммунитет будет готов к «сюрпризам».
Врач объясняет: в нашей стране нет ограничений по возрасту для того, чтобы сделать прививку. Никто не мешает женщине сделать вакцинацию и в 50 лет. Все зависит от жизненной ситуации и того, как развиваются события.
— Иногда при тяжелых формах дисплазии шейки матки проводится оперативное лечение и рекомендуется вакцина от ВПЧ.
Вирус папилломы человека может вызывать проблемы не только у женщин, но и у мужчин
Врач объясняет, что у сильной половины человечества при заражении ВПЧ также бывают кондиломы и папилломы. Иногда, как и у женщин, могут встречаться злокачественные перерождения.
— А как связаны между собой вирус папилломы человека и беременность?
— Опасности с точки зрения плода нет, есть немного другая. Беременность сама по себе — это физиологическое снижение иммунитета. Если будущая мать инфицирована папиллома-вирусом, то развитие событий в сторону дисплазии может ускориться. При этом медики не могут воздействовать на организм беременной. Вот почему вначале рекомендуется проверяться и только потом планировать детей.
Процессы проходят индивидуально. Вовсе не обязательно, что у беременной с наличием ВПЧ будут проблемы с шейкой матки.
— К сожалению, кондиломы при беременности встречаются часто. Работать с ними нельзя. Получается, что могут появиться проблемы у ребенка. Ведь при рождении он проходит через родовые пути и может наглотаться частиц кондилом. Вот почему нередко в таких ситуациях врачи рекомендуют кесарево сечение.
— ВПЧ становится предвестником рака шейки матки. Это правда?
Гинеколог объясняет, что онкология возникает у женщины не потому, что она не лечит папиллома-вирус. При его обнаружении не нужно бояться. Ведь для развития рака в организме должна сложиться очень неблагополучная ситуация. Только в таком случае вирус встроится в клетки и начнет изменять их структуру, что в итоге приведет к злокачественному образованию. Так бывает редко.
— К тому же следует учитывать, что процесс этого преобразования небыстрый, как и перерождение в онкологию. Вот почему главное — вовремя «ухватить» проблему. При регулярных обследованиях чаще всего можно избавить женщину от появившейся проблемы.