возрастная пресбиопия что это
Возрастная дальнозоркость
Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это физиологическое ухудшение зрения вблизи, возникающее у людей с возрастом, в среднем в 40-45 лет.
Причины возрастной дальнозоркости
Точные причины возрастной дальнозоркости не определены. Основными считают потерю хрусталиком эластичности и склеротические изменения в цилиарной мышце глаза. Хрусталик и цилиарная мышца отвечают за аккомодацию зрения, т. е. обеспечивают фокусировку (четкое видение).
Признаки пресбиопии
Основными признаками пресбиопии являются: ухудшение зрения вблизи, сложности при чтении мелкого текста, проблемы с прочтением сообщений с экрана телефона и других электронных устройств, желание отодвинуть наблюдаемый объект подальше от лица. Как правило, такие изменения зрения возникают в 40-45 лет. Но в случае изначально имеющейся аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость) эти проблемы могут проявиться и раньше 40 лет (в случае дальнозоркости), и позже 45 лет (в случае близорукости).
Профилактика пресбиопии
Несмотря на многообразие предлагаемых «вариантов» (упражнения для глаз, техники зрительной гимнастики, различные БАДы, глазные капли), на самом деле не существует ни одного действенного метода профилактики пресбиопии.
Лечение возрастной дальнозоркости
Пресбиопия – не болезнь. Говоря о лечении пресбиопии, мы подразумеваем необходимость коррекции этого состояния.
В вопросах лечения возрастной дальнозоркости мы не назначаем аппаратные методы, не рекомендуем применение упражнений для глаз, не заставляем делать зрительную гимнастику, не прописываем БАДы и капли для глаз. Основная наша рекомендация – советы по правильной коррекции зрения. Существует масса вариантов коррекции (очковой, контактной, хирургической), которые способны помочь сохранить привычный для вас образ жизни. В клинике Рассвет вам предложат оптимальный вариант с учетом привычных индивидуальных зрительных потребностей.
Современные возможности коррекции зрения при пресбиопии
Коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог или оптометрист — специалист по подбору очков, контактных линз.
Существует 3 способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости:
Очковая коррекция
Очки — самый простой и легкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).
В случае имеющихся изначально (или возрастных) близорукости и дальнозоркости могут понадобиться две, а то и три пары очков для четкого видения вблизи, вдаль и для средней дистанции. В зависимости от зрительных потребностей их приходится постоянно менять, что, безусловно, неудобно.
Для решения этой проблемы еще в XIX веке были придуманы бифокальные очковые линзы (их изобретателем считают Бенджамина Франклина).
Бифокальные линзы одновременно корректируют зрение вдаль и вблизи, но при этом имеют четкую границу между этими зонами.
Недостатки бифокальных очковых линз:
Прогрессивные очковые линзы эффективнее, они используются для 3-х дистанций: дальней, средней и ближней.
Чтобы увидеть что-то вдали, человек перемещает взгляд на верхнюю часть очков, а чтобы рассмотреть предмет на ближней дистанции — на нижнюю. Разница в оптической силе между этими зонами называется аддидацией. Все зоны оптического перехода формируют коридор прогрессии. На его протяжении оптическая сила плавно изменяется от зоны вдали к зоне вблизи. Такой плавный переход позволяет видеть и в промежуточной, средней зоне.
По бокам прогрессивной линзы располагаются зоны искажений (слепые зоны), избавиться от которых технически пока не удается. Но в современных дизайнах они максимально уменьшены и могут быть заметны человеку только в период начальной адаптации. Внешне эти линзы не имеют границ раздела между зонами и никак не отличаются от обычных монофокальных линз. С эстетической точки зрения это имеет свои преимущества (некоторые люди не готовы открыто демонстрировать проблемы со зрением, указывающие на возраст).
Как правило, люди с хорошим зрением вдаль ближе к 50 годам имеют сложности не только на ближней дистанции (при чтении), но и на средней. Им, например, некомфортно работать в очках для чтения за компьютером. Для таких случаев, по аналогии с прогрессивными линзами, сконструированы «офисные» дизайны. Они имеют две зоны — для средней и ближней дистанций. Эти дизайны линз особенно актуальны для людей, совмещающих работу за компьютером с необходимостью одновременного чтения/написания текстов на привычной ближней дистанции (офисные сотрудники, бухгалтеры, учителя и др.).
Контактная коррекция
Существуют 3 вида контактных линз, применяемых при пресбиопии:
Альтернативный вариант коррекции зрения при пресбиопии — моновидение. При этом методе доминирующий глаз корректируют вдаль, а другой глаз — вблизи (т.е. человек хорошо видит и вдаль, и может читать без напряжения). Также существует вариант «усовершенствованного моновидения», когда ведущий глаз корректируют вдаль, а на другой глаз надевается мультифокальная контактная линза. Но к этим вариантам коррекции необходимо привыкать (могут возникнуть сложности с подстройкой мозга). Кроме того, при данном виде коррекции в силу разобщения работы глаз отсутствует бинокулярное зрение (двумя глазами), обеспечивающее стереозрение.
Хирургические способы коррекции
Существует несколько вариантов хирургических вмешательств по поводу возрастной дальнозоркости.
Здесь также наиболее популярно моновидение (по аналогии с контактной коррекцией проводится лазерная коррекция ведущего глаза вдаль, а для другого создается близорукость порядка 1.5-2.0 дптр).
Другие разновидности лазерных вмешательств (PresbyLASIK, IntraCor, имплантация специальных роговичных диафрагм Inlay) широкого применения в современной практике не нашли.
Очень эффективным считается метод имплантации внутриглазной мультифокальной факичной линзы. Через маленький наружный разрез внутрь глаза помещается специальная линза с мультифокальным дизайном, корректирующим зрение на всех дистанциях (располагается перед хрусталиком). Правда, у этого вида коррекции существуют свои анатомические противопоказания: внутриглазная камера небольшого размера, повышенное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация сетчатки, дистрофия роговицы и другие.
Наиболее популярным методом хирургической коррекции считается имплантация искусственного мультифокального хрусталика. В ходе операции удаляется родной хрусталик, вместо него в хрусталиковую сумку имплантируется мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ). Уже созданы и применяются современные дизайны трифокальных линз, позволяющие видеть хорошо на всех трех дистанциях.
Какой вариант коррекции зрения выбрать?
К сожалению, несмотря на все многообразие вариантов, начиная от обычных очков для чтения и заканчивая современными высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, не существует универсального метода, подходящего всем без исключения. У каждого из представленных вариантов имеются свои преимущества и недостатки. Кроме того, могут иметься и объективные противопоказания к той или иной методике. Поэтому при выборе оптимального варианта учитывается множество факторов, включая анатомическое строение глаза, образ жизни человека, его зрительные потребности и задачи, финансовые возможности.
Как лечат возрастную дальнозоркость в клинике Рассвет?
В первую очередь мы проведем офтальмологический осмотр для исключения глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. В случае подтверждения диагноза пресбиопии будет решаться вопрос о предпочтительном для вас варианте коррекции зрения. Мы не рекомендуем «очки с дырочками» и чернику, не прописываем зрительные гимнастики, не назначаем аппаратные методы лечения — эти подходы уже давно признаны бесполезными и неэффективными в решении проблемы возрастного ухудшения зрения.
Пресбиопия – физиологическое, наступающее с возрастом снижение аккомодативной функции глаза, связанное с естественными процессами, происходящими в хрусталике.
Аккомодативный аппарат, состоящий из хрусталика (лат. lens), цинновой связки (лат. zonula ciliaris) и цилиарной мышцы (лат. musculus ciliaris), позволяет изменить преломляющую силу хрусталика в зависимости от степени отдаленности предмета и обеспечить тем самым фокусировку изображение на сетчатке.
Когда человек смотрит вдаль, хрусталик принимает более плоскую форму за счет расслабления цилиарной мышцы и натяжения цинновой связки, что обеспечивает четкость зрения вдаль. Для фокусировки зрения на близко расположенных объектах цилиарная мышца напрягается, а циннова связка наоборот расслабляется, хрусталик становится более выпуклым и усиливается его кривизна и, соответственно, преломляющая сила.
Основной причиной пресбиопии являются изменение объёма, формы, эластичности хрусталика. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в цилиарной мышце глаза, приводящие к ослаблению ее сократительной способности. Короткая осевая длина глаза также может служить предпосылкой к возрастным изменениям аккомодационного аппарата глаза.
Важно понимать! Пресбиопия является физиологическим, естественным возрастным изменением, не требующим какой-либо медикаментозной терапии, но нуждающимся в динамическом наблюдении за пациентом с целью своевременного выявления.
Первые признаки
Известно, что при нормально рефракции (эмметропии) пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при дальнозоркости – несколько раньше, а при близорукости – позже. С возрастом происходит прогрессирующие снижение аккомодации, что приводит к постепенной потере способности органа зрения фокусироваться на близлежащих объектах.
Если Вам более 40 лет, и Вы испытываете:
Следует обратиться к офтальмологу.
Необходимо знать! Вовремя не выявленные признаки возрастной дальнозоркости могут послужить причиной головных болей, повышенной утомляемости, плохого общего самочувствия.
Методы коррекции
Наиболее распространенным способом является очковая коррекция. В ходе диагностики офтальмолог выявляет степень ослабления аккомодации и подбирает соответствующие очки.
Очковая коррекция может быть нескольких типов:
Важно помнить! Ни в коем случае не стоит использовать очки, подобранные самостоятельно. Это может не только привести к потере денег, но и навредить Вашим глазам!
Мультифокальные контактные линзы
Современные разработки в сфере контактной коррекции позволяют предложить пациентам с пресбиопией мультифокальные контактные линзы.
Примером таких линз могут послужить мягкие контактные линзы ежедневной замены 1-DAY ACUVUE MOIST MULTIFOCAL. Подобные линзы можно подобрать при эмметропии, миопии и гиперметропии. Они выполнены из современного мягкого материала, хорошо снабжают роговицу кислородом, исключая риск появления гипоксии. Линзы прекрасно увлажняют глаза, а потому удобны в процессе ношения. Однодневные средства контактной коррекции зрения — лучший выбор с точки зрения гигиены. Кроме того линзы позволяют обеспечить защиту от вредного ультрафиолетового излучения.
Преимущества использования контактных линз для коррекции пресбиопии:
Противопоказания к использованию мультифокальных контактных линз:
Важно помнить! Адаптация к другому способу видения в мультифокальных контактных линзах займет некоторое время. Зрение в этих линзах отличается от такового в очках или в обычных контактных линзах Мозг учится другому способу видения, и глаза привыкают фокусироваться по-другому. И если Вы готовы уделить этому немного времени, качество зрения станет намного более комфортным.
Хирургическое лечение
Технологии, применяемые при хирургическом лечении катаракты, все чаще и чаще применяются для коррекции пресбиопии. Имплантация современных мультифокальных интраокулярных линз взамен хрусталика частично или полностью потерявшего свои основные функции, позволяет решить проблему пресбиопии на всю оставшуюся жизнь.
Мультифокальная интраокулярная линза имеет несколько зон, каждая из которых отвечает за фокусировку изображения на определенных расстояниях.
Таким образом, пациент может одинаково хорошо видеть на разных расстояниях, что значительно облегчает возврат к привычному образу жизни и работе.
В нашей клинике имплантируют самые современные мультифокальные линзы, поставляемые в Россию: AcrySof ReSTOR и AcrySof IQ PanOptix фирмы Alcon, AT Lisa tri фирмы Carl Zeiss.
Важно знать! Возрастные изменения в глазу будут продолжаться примерно до 60-65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 0,50 диоптрии. В связи с чем, необходимо наблюдаться у специалиста и при необходимости поменять очки и контактные линзы в зависимости от степени пресбиопии.
Лечение возрастной дальнозоркости
Каждый человек с годами, подходя к возрастной черте 40-45 лет, начинает наблюдать у себя признаки возрастной дальнозоркости. Причины развития пресбиопии кроются в строении глаза, о котором следует знать всем. Методы диагностики и лечение возрастной дальнозоркости, которые используются на сегодняшний день.
В этой статье
Дальнозоркость — это такой дефект зрения, при котором человек видит вдаль лучше, чем на близких расстояниях. В силу различных патологических процессов изображение фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как у здорового человека.
Виды дальнозоркости
Дальнозоркость бывает естественной, врожденной, возрастной и приобретенной. Каждый из видов дальнозоркости обусловлен определенными факторами.
Естественная и врожденная дальнозоркость
Естественная, или физиологическая дальнозоркость, отмечается только у новорожденных детей. Каждый из нас рождается дальнозорким в виду особенностей организма: глаз еще недостаточно развит, чтобы едва ли не с первых минут видеть идеально четко. В процессе роста и развития ребенка данный дефект зрения пропадает сам собой без какого-либо лечения. К 7-ми годам ребенок будет видеть без искажений, и сможет держать фокус на предмете двумя глазами одновременно.
Однако бывает так, что дальнозоркость врожденная. Зачастую это зависит от наследственности. Если у родителей врожденная дальнозоркость, то будущий ребенок в группе риска. Иногда гиперметропия появляется в дополнение к другим заболеваниям: сахарному диабету, к примеру.
Возрастная дальнозоркость
Чаще всего страдают от дальнозоркости люди пожилые. Недуг начинает проявляться примерно после 40-45 лет. Иначе возрастную дальнозоркость офтальмологи называют пресбиопией. Это естественный, и, к сожалению, необратимый процесс. У тех людей, у которых не было дефектов зрения на протяжении жизни, дальнозоркость появляется после сорока, а у кого до этого возраста итак была дальнозоркость, возрастные изменения проявляются чуть раньше. Кто в юности страдал от близорукости, также со временем отметит у себя признаки еще одного глазного недуга — пресбиопии, она проявится позже обычного, но, к сожалению, дополнит уже имеющуюся миопию.
Признаки дальнозоркости у пожилых людей
Люди боятся изменений организма, связанных с возрастом. Когда прожитые годы дают о себе знать ослаблением зрения, никто не воспринимает этот факт с радостью. Обычно возрастную дальнозоркость можно выявить у себя при совершении бытовых дел. Каких?
Если Вам уже более 40 лет и Вы наблюдаете у себя подобные признаки, то это сигнал для обращения к специалисту по зрению.
Причина возрастной дальнозоркости
Причины дальнозоркости у пожилых людей кроются в устройстве глаза. Зрительная система, как и любая другая в организме человека, с возрастом теряет способность функционировать по прежнему хорошо. У пожилых людей хрусталик с годами обезвоживается и теряет свою эластичность. Цилиарная (ресничная) мышца, регулирующая преломляющую способность хрусталика, начинает терять свою аккомодационную способность, что приводит к ухудшению ближнего зрения, то есть возрастной дальнозоркости.
Приспособительная функция глаза также ухудшается при возрастной дальнозоркости. В результате хрусталик теряет способность менять кривизну. Таковы причины возрастной дальнозоркости.
Дальнозоркость, причины помимо возраста:
Дальнозоркость и диагностика
Дальнозоркость у пожилых людей диагностируют постоянно, так как процесс этот абсолютно естественный. Кроме того, на качество зрения влияют перенесенные заболевания, которые также нередки, поэтому после 40 лет многие испытывают необходимость в диагностике возрастной дальнозоркости. Офтальмологи не рекомендуют заниматься самолечением, если Вы отметили у себя признаки возрастной дальнозоркости, о которых говорилось выше. Стоит вскоре записаться на прием к специалисту и пройти диагностику. Какие конкретно оценки состояния зрения проведет офтальмолог:
Визометрия.
Оценка зрения посредством специальных таблиц. На расстоянии 5-ти метров у пациента поочередно проверяется сначала один глаз, затем другой. Обычно используется визуально знакомая всем таблица Сивцева-Головина, где хорошо видимая десятая строка определяет зрение в отличном состоянии. Также часто используется таблица Снеллена, результаты которой расшифровываются аналогично отечественным. Визометрия считается начальным и простейшим способом определения состояния зрения.
Авторефрактометрия.
Основной показатель для определения дальнозоркости у пожилых людей для офтальмолога — это рефракция. Состояние рефракции глаза пациента определяет рефрактометр, показания которого считывает и расшифровывает специалист. Прибор определяет показатели величины рефракции, радиус отклонения кривизны, а также диаметр и состояние роговицы. Принцип действия рефрактометра: пациент рассматривает удаленную картинку, что предлагается для того, чтобы глаз находился в состоянии спокойствия. В этот момент и происходит авторефрактометрия: в глаз посылается инфракрасный луч, который преломляется несколько раз, пока не достигнет глазного дна, а после — возвращается обратно. Это время, за которое луч вернется назад, и является важнейшим показателем. Авторефрактометрия проводится офтальмологом на специальном оборудовании и выявляет все возможные отклонения.
Скиаскопия.
Для определения способности зрачка к преломлению используется методика скиаскопии. Манипуляция проводится при помощи специального инструмента скиаскопа — округлого зеркала с рукояткой. В центре скиаскопа находится отверстие, сквозь которое специалист исследует глаз пациента. Офтальмолог направляет в глаз пациента луч света и проводит наблюдения за реакцией в глазном дне. Врач поворачивает скиаскоп, тень перемещается и таким образом сообщает об изменениях рефракции.
Возрастная дальнозоркость диагностируется после проведения представленных методик. Они все безболезненны и проводятся в течение нескольких минут.
Дальнозоркость. Методы лечения
Комплекс лечебных мер при возрастной дальнозоркости у людей в возрасте составляет исключительно специалист. После того, как Вы обнаружили у себя признаки дальнозоркости, о которых говорилось выше, прошли диагностику в клинике, и офтальмолог подтвердил Ваши опасения, он подберет соответствующее Вашей истории болезни лечение. Какое это может быть лечение:
Также врач предпишет Вам меры профилактики, соблюдая которые можно избежать негативных последствий дальнозоркости.
Рассмотрим подробно каждый метод лечения по отдельности.
Возрастная дальнозоркость и оптика
Данный вид исправления зрения является наиболее простым и доступным каждому. Близорукость, астигматизм, врожденная и возрастная дальнозоркость — все эти дефекты зрения корректируются при помощи средств контактной и очковой коррекции.
Возрастная дальнозоркость не дает возможности видеть четко вблизи, потому офтальмологи выписывают очки с плюсовыми диоптриями. Конкретный показатель, а также межзрачковое расстояние Вам пропишут в рецепте, с которым Вы можете обратиться в любую оптику, где оптометрист поможет с выбором подходящих очков. Если на протяжении юности и зрелого возраста у Вас было достаточно хорошее зрение и не приходилось иметь дело с очками, не стоит думать, что Вас ждут толстые окуляры в роговой оправе. Очки — прекрасный аксессуар как для мужчины, так и для женщины в любом возрасте. Оправы различных форм и цветов подчеркнут естественную красоту глаз и добавят Вам некого шарма.
Однако многие люди с пресбиопией все же предпочитают очкам контактные линзы. Качественные и подходящие Вашим параметрам средства контактной коррекции поможет подобрать офтальмолог, без его консультации самостоятельно подбирать впервые оптику не рекомендуется.
Если Вас волнует вопрос, а обязательно ли вообще носить очки при возрастной дальнозоркости, то ответ — да, это совершенно необходимо. Оптическая коррекция пресбиопии снимает глазное напряжение и бережет оставшийся аккомодационный ресурс. Благодаря очкам или линзам на плюс процесс снижения качества ближнего зрения из-за ослабления зрительного аппарата приостанавливается, поэтому носить очки при возрастной дальнозоркости обязательно.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение при возрастной дальнозоркости предполагает использование специальных капель, снимающих покраснение и борющихся с синдромом «сухого глаза», а также «Тауфона» — средства, которое предупреждает появление катаракты.
Зрительная гимнастика
Дальнозоркость требует выполнения глазной зарядки, в частности, упражнений Бейтса. Они снимают излишнее напряжение мышц, укрепляют их, замедляют дистрофические процессы, которые протекают в тканях глаза. С помощью одних лишь упражнений не избавиться от пресбиопии, но ее стремительное развитие, а также осложнения предотвратить возможно.
Зрительная гимнастика, упражнения:
Перемещение взгляда от левого верхнего угла в нижний правый. Далее зажмурить глаза, вновь открыть, посмотреть в левый нижний угол, затем плавно перевести взгляд в правый верхний.
Фокусировка взгляда на точке, закрепленной на стекле. Попеременно на ней, затем на предмете вдали. Выполнять упражнение на протяжении 10 минут.
Стоит помнить, что укрепляющий эффект и видимый результат появятся лишь с регулярным, то есть ежедневным выполнением упражнений.
Лазерная коррекция пресбиопии
Дальнозоркость корректируется при помощи лазера по методике ПресбиЛАСИК (PresbyLASIK). Операция производится таким образом: с помощью лазерного луча в роговице создается многофокусная поверхность, которая позволяет одинаково хорошо видеть на любые расстояния. После ПресбиЛАСИК 70% людей, нуждающихся в очковой оптике, у которых дальнозоркость, избавляются от ношения очков совсем, мультифокальное зрение возвращается в полной мере и человек вновь видит достаточно хорошо предметы, и вблизи, и вдали, и на среднем расстоянии.
Возрастная дальнозоркость и оперативное лечение
Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях пресбиопии (до 20 дптр) после 45 лет.
Ленсэктомия
Производится замена пораженного хрусталика, который потерял аккомодационную способность. При ленсэктомии хрусталик заменяется на интраокулярную линзу, которая не уступает по свойствам натуральному.
Ленсэктомия проходит под местным наркозом и длится всего пятнадцать минут. Производится разрез и вводится в него прибор с ультразвуком, растворяющий естественный хрусталик и превращающий его в эмульсию. Затем устанавливается хрусталик искусственный. Место разреза затягивается самостоятельно, его не зашивают.
Имплантация факичных линз
Метод имплантации факичных линз применяется в том случае, когда аккомодация хрусталика не нарушена. В ходе операции интраокулярная линза внедряется между роговичной оболочкой и радужной. Также возможен вариант имплантации за радужкой перед хрусталиком. Большинство пациентов, перенесших имплантацию факичных линз отмечают, что симптомы возрастной дальнозоркости исчезают уже спустя пару часов после проведения операции.
Выводы
Возрастная дальнозоркость — это естественный процесс для организма человека, но вовсе не повод опускать руки. Облегчить симптомы такие, как головная боль и жжение в глазах, Вы можете при помощи соблюдения гигиены зрения и выполнения зрительной гимнастики, а скорректировать рефракцию правильной очковой или контактной коррекцией. Лазерная коррекция на данный момент доступна многим людям в любом крупном городе и может изменить качество зрения навсегда.
При первых признаках пресбиопии, описанных в статье, необходимо обратиться к офтальмологу, который в свою очередь проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Заниматься самолечением при глазных недугах недопустимо. Неправильное лечение может нанести даже больший вред здоровью глаз, чем бездействие.