воздух в почках что это
Воздух в почках что это
а) Терминология:
• Эмфизематозный пиелонефрит
б) Определение:
• Некротизирующая, продуцирующая газ инфекция почек
в) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Газ в паренхиме почки на КТ
2. КТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Скопление газа в паренхиме, в чашечках и лоханке на КТ
о Классификация по Wan и др.:
— Первый тип: разрушение паренхимы с отсутствием жидкости:
о Полосчатое/пестрое скопление газа в паренхиме почки; возможно скопление газа под капсулой или в околопочечном пространстве
— Второй тип: скопления жидкости в почке или в околопочечном пространстве:
Скопление газа в виде пузырьков; возможно наличие газа в лоханке
о Классификация по Huang и Tseng:
— 1 класс: газ только в собирательной системе (эмфизематозный пиелит)
— 2 класс: ограниченное скопление газа в паренхиме почки
— 3А класс: газ/абсцесс в околопочечном пространстве
— 3В класс: газ/абсцесс в околоободочном или в собственно забрюшинном пространствах
— 4 класс: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит
• КТ с контрастированием:
о Снижение контрастирования пораженной паренхимы почки
3. УЗИ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эхогенные очаги в паренхиме почки и/или собирательной системе
о «Грубая акустическая тень»; кольцевидные артефакты
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для постановки диагноза и классификации
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: большое скопление газа В в правой почке. Этот признак характерен для эмфизематозного пиелонефрита. Скопления жидкости нет. КТ-метод выбора для постановки диагноза и оценки распространения газа.
(Справа) УЗИ правой почки в сагиттальной плоскости: у этого же пациента визуализируются эхо-сигналы в паренхиме почки, ассоциированные с «грубой акустической тенью».
г) Дифференциальная диагностика эмфизематозного пиелонефрита:
1. Эмфизематозный пиелит:
• Наличие газа в лоханке и чашечках, отсутствие его в паренхиме
• Наблюдают при диабете (в 50% случаев) и обструкции мочевыводящих путей
• Более благоприятный прогноз, чем при эмфизематозном пиелонефрите
2. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки:
• Иногда газ «очерчивает» почку
3. Ятрогенное повреждение:
• Диагностические (например, ретроградная пиелография, цистоскопия) или лечебные манипуляции (например, нефростомия, эмболизация)
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частый патоген:
— Escherichia coli: в 69% случаев
о Факторы риска:
— Сахарный диабет (более 90% случаев)
— Обструкция мочевыводящих путей
2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация:
• Классификация основана на распространении газа при визуализации
3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Некроз паренхимы почки и тканей вокруг нее; абсцессы
е) Клинические особенности:
1. Клиническая картина эмфизематозного пиелонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, озноб, боль в боку, апатичность, спутанность сознания
о Осложнения: септический шок
о Лабораторные данные: гипергликемия, тромбоцитопения, пиурия
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 60 лет
• Пол:
о Чаще болеют женщины
3. Течение и прогноз:
• Состояние, угрожающее жизни
• Общая смертность составляет 11-50%
• Наивысший показатель смертности при типе 1 (36-69%) и классе 4 (50%)
4. Лечение эмфизематозного пиелонефрита:
• Восполнение водного и электролитного баланса; антибиотикотерапия
• Чрескожное дренирование
• Нефрэктомия
ж) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для постановки диагноза и определения тактики ведения пациента следует использовать КТ
з) Список использованной литературы:
1. Lu YC et аI: Emphysematous pyelonephritis: clinical characteristics and prognostic factors. IntJ Urol. 21 (3):277—82, 2014
2. Craig WD et al: Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. Radiographics. 28(1):255-77; quiz 327-8, 2008
3. Somani BK et al: Is percutaneous drainage the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review. J Urol. 179(5): 1844—9, 2008
4. Falagas ME et al: Risk factors for mortality in patients with emphysematous pyelonephritis: a meta-analysis. J Urol. 178(3 Pt 1):880-5; quiz 1 129, 2007
5. Portnoy О et al: Gas in the kidney: CT findings. Emerg Radiol. 14(2):83—7, 2007
6. Huang JJ et al: Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 160(6):797—805, 2000
7. Wan YL et al: Acute gas-producing bacterial renal infection: correlation between imaging findings and clinical outcome. Radiology. 198(2):433-8, 1996
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019
Эмфизематозный пиелонефрит
Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП) — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее почечную паренхиму, при котором газообразующие бактерии за счет спиртового брожения глюкозы превращают ее в газ, накапливающийся в некротизированных очагах и распространяющийся в околопочечную и забрюшинную клетчатку.
Этиология
Причиной заболевания является инфекция мочеполовых путей (ИМП) у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом (СД) (90 % случаев), но ряд авторов описывают случаи возникновения ЭП без сопутствующего СД. Пациенты без СД имели ряд других серьезных патологий: различные виды иммунодефицитов, лучевая болезнь, милиарный туберкулез, алкоголизм и гипоальбуминемия. Около 30 % случаев сопровождались обструкцией мочевыводящих путей камнями, однако каким образом нарушенный пассаж мочи влияет на развитие заболевания неизвестно [1]. Основными возбудителями ИМП у лиц с ЭП являются: Escherichia coli в 60–70 % случаев, Klebsiella pneumoniae в 20–30 % случаев, в остальных случаях выделялись бактерии семейства: Acinetobacter, Proteus, Streptococcus и Pseudomonas. Помимо этого имеются сообщения инфицирования анаэробными микроорганизмами (Bacteroides fragilis и Clostridium septicum) и грибами (Candida и Aspergillus) [4–10].
Факторы риска, обусловливающие высокую летальность пациентов:
– тромбоцитопения;
– острая почечная недостаточность;
– нарушения сознания;
– обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь и др.);
– иммунокомпрометированные лица;
– шок;
– гиперкреатининемия > 140 мкмоль/л.
Патогенез
Исследования Huang и Tseng выявили неотъемлемые звенья патогенеза заболевания:
– наличие бактерий, способных образовывать газ;
– высокий уровень тканевой глюкозы;
– нарушение иммунного ответа;
– ишемия паренхимы почек.
Классификация
Существуют две основные классификации ЭП, основанные на данных компьютерной томографии. Первая классификация Вана и соавт. [1] включает в себя два различных типа заболевания:
– поражается более одной трети почки;
– пузыреобразные или линейные скопления газа, располагающиеся от мозгового до коркового слоя;
– полное отсутствие скоплений жидкости в некротизированных полостях (отсутствует эффективный иммунный ответ);
– более агрессивная быстро прогрессирующая форма с крайне неблагоприятным прогнозом (летальность
– патологический процесс затрагивает менее одной трети почки;
– те же газовые полости, но меньшего размера и с экссудативной жидкостью;
– более благоприятный прогноз (летальность
Другая классификация, предложенная Huang и Tseng [2], все формы заболевания делит на 5 классов:
– класс I: газ в собирательной системе почек (эмфизематозный пиелит);
– класс II: газ в внутрипочечной паренхиме;
– класс IIIa: выход газа в околопочечное пространство;
– класс IIIb: выход газа в паранефральное пространство;
– класс IV: двусторонний эмфизематозный пиелонефрит.
Клинические проявления
– Симптомы тяжелого пиелонефрита (озноб, лихорадка, вялость сознания, боль с напряжением в проекции почек спереди и в реберно-позвоночном углу), неподдающиеся лечению
– Позитивные бактериологические тесты крови и мочи
– Уросепсис
– Шок
Часто имеются тяжелые сопутствующие нарушения:
– неконтролируемая гипергликемия;
– ацидоз;
– обезвоживание;
– электролитный дисбаланс.
Диагностика
Самые ценные методы для установления диагноза — это компьютерная томография органов брюшной полости (ОБП) с бактериологическим исследованием мочи и крови. Обзорная урограмма и УЗИ ОБП также могут помочь в верификации диагноза.
Компьютерная томография
Основные задачи КТ диагностики: выявление наличия, объема и расположения газа (внутрипочечное или в окружающих почки пространствах). Определение степени поражения паренхимы почки и степени распространения в окружающие ткани может быть полезно для выбора тактики лечения. Хотя и бесконтрастные снимки дают отличные результаты, возможно использование контраста, если нет противопоказаний, для лучшего описания внутриренального расположения газа. Основные диагностические находки у лиц с ЭП:
– увеличенные почки с разрушенной паренхимой;
– маленькие пузырьковидные или линейные радиально направленные вдоль пирамид скопления газа;
Рисунок 1 | Компьютерная томограмма органов брюшной полости в аксиальной проекции без контрастирования. В паренхиме и околопочечном прострастве обеих почек массивные скопления газа, больше справа.
Обзорная урография (ОУ)
Полученная урограмма отлично визуализирует наличие газа в паренхиме или околопочечном пространстве, причем с увеличением объема газа увеличивается чувствительность метода. На обзорной урограмме иногда наблюдается искривление позвоночника в сторону пораженной почки и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне. Обструкция рентген-позитивными камнями тоже легко поддается диагностике при при помощи ОУ. При отсутствии КТ возможно проведение экскреторной урографии, но с осторожностью, так как у многих пациентов имеется почечная недостаточность.
Ультразвуковая диагностика
Использование УЗИ у лиц с ЭП затруднена рядом факторов: большинство пациентов страдают ожирением, многие имеют вздутие живота, из-за чего бывает трудно дифференцировать газ из кишечника с газом в некротизированных почках. Несмотря на все трудности диагностики, ЭП может быть заподозрен у пациентов со следующими находками:
– увеличенные в размерах почки;
– высокоамплитудные эхо-сигналы в почечном синусе и/или почечной паренхиме, связанные с «грязным» затемнением;
– почка вообще может и не визуализироваться из-за деструкции и замещении газом, следует дифференцировать с кишечными газами.
В целом ультразвуковая диагностика с вероятностью 50 % может дать неправильные диагнозы у пациентов с 1 и 2 классами заболевания.
Рисунок 3 | УЗИ левой почки пациентки 50 лет с СД и ЭП. Увеличенная левая почка с нарушенной кортикомедуллярной дифференцировкой и линейными воздушными тенями в нижнем сегменте.
Дифференциальный диагноз
– Эмфизематозный пиелит
– Ятрогенные повреждения мочевыводящих путей
– Свищевые сообщения с почкой и ЧЛС
Лечение
Все пациенты должны быть госпитализированы в реанимационное отделение. Основное лечение на первоначальном этапе включает в себя стабилизацию гемодинамики, нормализацию уровня глюкозы и внутривенную антибиотикотерапию. В ходе лечения может понадобиться вентиляционная поддержка и постоянный контроль сахара крови и функции почек. После стабилизации состояния пациента следует решить, требуется ли чрескожное дренирование или экстренная нефрэктомия.
Антибиотикотерапия (АБТ)
В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями ЭП являются грам-отрицательные микроорганизмы, начинать АБТ следует начинать с ингибиторов бета-лактамаз, фторхинолонов, цефалоспоринов и аминогликозидов. Аминогликозиды следует применять с осторожностью по отношению к пациентам с нарушенной почечной функцией. После получении данных антибиотикограммы, следует провести коррекцию лечения согласно резистентности возбудителей. При получении из проб более 1 микроорганизма возможно применение комбинированных или 2-х и более антибиотиков с учетом чувствительности каждого возбудителя.
Чрескожное дренирование (ЧД)
Впервые ЧД был предложен, как альтернативный нефрэктомии метод у клинически трудных пациентов, которые не перенесли бы операцию. На сегодняшний день ЧД наиболее распространенный метод лечения ЭП. ЧД показано при локализованных формах с сохраненной функционирующей тканью почки. Для процедуры лучше всего использовать дренажные трубки диаметром более 14 Fr и проводить ее под контролем КТ. При использовании трубок 14+ Fr промывание не требуется, но при необходимости орошения следует его проводить раствором антибиотика [11]. Дренажи должны быть установлены до тех пор, пока на контрольном снимке КТ не будет полного исчезновения газа и разрешения очагов воспаления. После установки дренажа пациентам в 13 % случаев требовалась нефрэктомия. Это были пациенты, у которых лекарственная терапия была неэффективна и по результатам радиоизотопных исследований обнаруживались нефункционирующие почки. Ряд авторов предлагают проводить дренирование всем пациентам перед удалением почки.
Нефрэктомия
Согласно исследованиям 1898–1982 гг. использование только медикаментозного лечения сопровождалось высоким процентом смертности (75–78 %), в то время как при использовании хирургических методов (ЧД и нефрэктомия) в 1898–1970 гг. смертность составила 42 %, а в 1970–1982 гг. вовсе 11 %. На этапе современной медицины нефрэктомия является методом выбора, но как и у любого оперативного вмешательства для ее проведения имеются четкие показания. Показания к нефрэктомия включают в себя:
– полная утрата почкой своей функции;
– обширная деструкция почечной паренхимы;
– класс IIIa и IIIb по классификации Huang и Tseng;
– наличие двух или более факторов риска (см. факторы риска для пациентов).
Нефрэктомия может быть простой или радикальной, из открытого или лапароскопического доступа.
Рисунок 4 | Лечебный алгоритм для типичных и особых групп пациентов с симптомами ЭП.
Пиелонефрит: симптомы и признаки опасной болезни почек
Этиология
Первопричиной пиелонефрита являются бактерии. А именно:
Факторы риска
Попадание возбудителя в систему мочевыделения практически в 100% случаев вызовет болезнь, если совпадает с наличием у больного одного из этих факторов:
Так как основной механизм развития болезни заключается в поражении микроорганизмами, то с их попадания и начинается развитие заболевания. попав в мочевыводящие пути бактерия начинает «взбираться» по мочеточникам в почку, побывав до этого в уретре и мочевом пузыре. Далее, попав в подходящую среду, бактерии начинают размножаться, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Кто может заболеть
Среди всех, кто заболевает, преобладают:
Симптомы пиелонефрита
У каждой из форм данной патологии свои симптомы. Острый пиелонефрит характеризуется такими проявлениями как:
Кроме этих проявлений могут быть и такие:
Эти симптомы не всегда постоянны и часто заболевший не придает им должного значения. Так может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет, а, между тем, воспалительный процесс будет постепенно распространяться на всю почку и дальше на рядом лежащие органы и ткани.
Гидронефроз почек, стадии заболевания, основные симптомы и методы лечения гидронефроза – статьи о здоровье
Оглавление
Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.
Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.
Причины развития
К развитию патологии могут приводить следующие факторы:
Виды заболевания
В первом случае комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.
Стадии
Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:
Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!
Основные симптомы
Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:
Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.
Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.
Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.
У детей к признакам заболевания относят:
Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.
Диагностика
Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.
Методы лечения
Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.
Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Врачи могут назначать препараты следующих групп:
Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.
Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.
Патология устраняется исключительно оперативным путем.
Сегодня могут проводиться:
Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.
Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.
Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).
Преимущества обращения в МЕДСИ
Пиелонефрит — симптомы, лечение пиелонефрита у женщин и мужчин
Пиелонефрит — распространенное заболевание мочевыводящей системы, которое одинаково часто встречается у взрослых и детей. Оно может протекать в острой и хронической форме. Диагностику осложняют его скрытое течение и смазанная симптоматика, которую можно приписать простудным заболеваниям, гастриту и циститу.
Пиелонефрит — это воспаление почек, вызываемое бактериями. Процесс может поражать как один, так и сразу оба органа. Заболевание опасно тем, что поражает сразу все структурные отделы почки: лоханки, чашечки и паренхиму. Одновременно бактериальная инфекция вызывает воспаление почечной ткани.
Наиболее часто от такого воспалительного процесса страдают дети до 7 лет, беременные женщины, мужчины в пожилом возрасте.
Пиелонефрит необходимо лечить, так как в запущенной форме он может спровоцировать абсцесс почки, сепсис, бактериальной шок, почечную недостаточность.
Причины и факторы риска
Воспалительный процесс почек возникает, когда инфекция из нижних отделов мочевыводящих путей поднимается вверх и через мочеиспускательный канал проникает в мочевой пузырь, а затем, через мочеточники, — в почки.
Еще один вариант проникновения инфекции — с током крови или лимфы. Она может переноситься к почке даже из отдаленных очагов воспалительного процесса.
Заболевание может возникать в любом возрасте, у представителей обоих полов. К причинам развития пиелонефрита относятся:
Анатомические особенности — важный фактор риска развития воспаления почечной ткани и выводящих канальцев. У женщин мочеиспускательный канал, через который проходит инфекция, короче, чем у мужчин, поэтому у них пиелонефрит выявляют гораздо чаще. Аномалии развития органов мочеиспускательной системы и их нестандартная форма также выступают факторами риска.
У беременных женщин риск развития пиелонефрита повышается в несколько раз из-за снижения иммунитета.
Клиническая картина воспаления почек зависит от того, в какой форме оно протекает. При остром пиелонефрите наблюдаются:
При хроническом пиелонефрите симптомы имеют не такой выраженный характер. Их интенсивность зависит от степени тяжести болезни. Для хронической формы характерны:
При хроническом пиелонефрите чередуются фазы обострения и ремиссии.
Об остром пиелонефрите говорят, если симптоматика сохраняется до трех месяцев. Хронический пиелонефрит длится более трех месяцев.
Для диагностики пиелонефрита проводят такие исследования:
Если нужно исключить анатомические аномалии органов мочевыводящей системы и мочекаменную болезнь, проводят КТ почек.
Схема лечения пиелонефрита зависит от его формы и обычно имеет комплексный характер. Терапия воспаления почек направлена на:
При острой форме назначают такие группы препаратов:
Если выявлено нарушение оттока мочи, устанавливают мочеточниковый катетер, так как в этом случае антибиотики не дадут нужного эффекта.
При хроническом пиелонефрите назначают такие же препараты, как и при остром, но эта форма воспаления лечится гораздо дольше и сложнее поддается коррекции.
Если консервативное лечение не дает результатов, проводят оперативное вмешательство. При невозможности восстановить нормальный ток мочи с помощью катетера устраняют то, что мешает ему. Это могут быть камни в почках, аденома простаты у мужчин.
В первые дни заболевания пациентам рекомендован постельный режим. На время лечения стоит исключить из меню соль, все острое и копченое, пряности и животные жиры. Нужно отказаться от употребления алкоголя и кофе. Важно соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 2-2,5 л воды в день.
Воспалительный процесс почек, при несвоевременном или неправильном лечении, может вызывать такие осложнения, как:
Также запущенный пиелонефрит может стать причиной сморщивания почки.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз возможен при своевременном обращении к врачу и начале лечения. Симптомы острого воспаления становятся менее выраженными на 3-5 день с момента приема назначенных препаратов. Полное выздоровление наступает на 10-12 день терапии.
Чтобы снизить риск развития воспаления почек, нужно:
Особое внимание уделить профилактике пиелонефрита нужно беременным женщинам, пожилым людям и детям до 7 лет. Именно они находятся в особой группе риска этого заболевания.