ворота печени дифференцированы что это значит по мрт

МРТ печени что показывает

В основе исследования лежит принцип магнитного резонанса, фиксация откликов атомов водорода в молекулах воды и программная обработка данных.

Фото демонстрирует рак поджелудочной железы с метастазами в печень

МРТ имеет преимущество перед рентгеновскими способами диагностики из-за отсутствия ионизирующего излучения. Эта особенность делает магнитно-резонансную томографию важным методом неинвазивного мониторинга болезни.

Для улучшения возможностей визуализации используют контрастирование. Введение препарата на основе хелатированного гадолиния необходимо для дифференциации онкологических и прочих процессов, на снимках с усилением видны особенности кровотока.

Что показывает МРТ печени:

дегенеративные, воспалительные и паразитарные процессы;

травматизацию и последствия;

поражения паренхимы на фоне обменных заболеваний;

состояние соседних органов, сосуды, лимфатические узлы и пр.

Можно ли делать МРТ печени?

Врач может выбирать параметры магнитно-резонансного сканирования, что позволяет диагностировать диффузные и очаговые заболевания органов билиарной системы. Первоначально, при характерных клинических проявлениях и повышении печеночных проб (билирубина, АСТ и АЛТ) выполняют ультразвуковое исследование. Опасность рака и цирроза печени заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. Доктор направит на МРТ, если у пациента наблюдаются:

пожелтение кожных покровов;

боль в животе, правом подреберье;

необъяснимые тошнота, рвота, расстройства стула (кал светлый мягкий, маслянистый со зловонным запахом), кровотечения (носовые, гингивальные, желудочно-кишечные на фоне портальной гипертензии и нарушения работы свертывающей системы);

потеря веса при обычном режиме питания, слабость, снижение концентрации внимания;

признаки асцита и др.

Делают ли МРТ печени детям? Маленьким пациентам можно проводить исследование по достижении месячного возраста. Диагностическая процедура не окажет влияния на здоровье или дальнейшее развитие: биохимических реакций в клетках не происходит, ионизирующая лучевая нагрузка отсутствует.

Что показывает МРТ печени?

Кисты печени на магнитно-резонансном скане

На томограммах видны:

форма, контуры, структура и размеры органа;

сужение желчевыводящих путей, камнеобразование;

увеличение диаметра воротной вены, портосистемные коллатерали, варикозные расширения сосудов брюшной полости, пищевода;

асцит ( на МРТ визуализируется лучше, чем на КТ);

очаговая нодулярная гиперплазия;

лимфаденопатия и степень выраженности изменений;

добро-, злокачественные образования, взаимоотношение опухолей с близлежащими тканями;

МРТ печени без контрастирования и после введения гадолиния, Т1 ВИ, абсцесс (стрелка)

врожденные и приобретенные кисты, в том числе, паразитарные, гемангиомы, гамартомы;

аномалии органов билиарной системы;

Снимок печени на МРТ: гепатоцеллюлярный рак

Видно ли на МРТ цирроз печени?

Изменение архитектоники ткани при разрушении гепатоцитов и формирование регенеративных узелков, из-за чего поверхность органа приобретает волнистость

Причин цирроза печени множество. Иногда патогенетический фактор не удается определить, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Гибель гепатоцитов и перерождение нормальной паренхимы в фиброзную ткань происходит при:

вирусах, вызывающих видоизменение тканей органа (преимущественно, хронический гепатит С);

злоупотреблении алкоголем, химическими веществами;

склерозирующий или билиарный холангиты;

аутоиммунных поражениях печени;

констриктивном перикардите, веноокклюзии, сердечной недостаточности и пр.

Вне зависимости от причины, клинические проявления цирроза печени определяет стадия заболевания: первоначально симптомы отсутствуют.

На МРТ цирроз подтверждают:

неровный контур органа;

обнаружение специфических узелков;

диффузная гепато- и спленомегалия, увеличение печени происходит на фоне дилатации желчных протоков, по мере прогрессирования болезни возможно уплотнение и уменьшение органа;

формирование портосистемных коллатералей;

расширение долевых и общего печеночного протоков;

скопление свободной жидкости в брюшной полости;

лимфаденопатия и пр.

В дополнение к демонстрации морфологических изменений при циррозе, МРТ используют для оценки сосудистых структур на проходимость или опухолевую инвазию. Т1 ВИ ценны для изучения анатомических деталей, а Т2 ВИ более чувствительны для обнаружения диффузных поражений, кист и гемангиом.

В сложных случаях возможно выполнение биопсии с последующим морфологическим исследованием.

Подготовка к МРТ печени

Расскажите врачу о постоянном приеме препаратов, аллергических реакциях, диагностированной почечной недостаточности, имплантированных металлических деталях в организме

Пациенту сложно выбрать тип обследования самостоятельно, необходимо обратиться к врачу за направлением. Симптомы заболеваний печени на ранней стадии неспецифичны, поэтому органы брюшной полости и забрюшинного пространства часто оценивают за одну диагностическую процедуру.

Избыточное скопление газа в животе, усиленная перистальтика, перерастяжение стенок кишечника калом препятствуют получению качественных снимков и точной интерпретации результатов. За 2-3 дня до магнитно-резонансного сканирования рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и клетчатки. Из рациона исключают:

свежие (без термической обработки) овощи и фрукты, зелень;

жирные сорта мяса, рыбы;

алкоголь, квас, крепкий чай и кофе, кисель, лимонад, газированную воду.

Готовьте блюда путем отваривания, запекания в духовом шкафу. Предпочтительнее изделия из фарша, каши на воде, сухое печенье, прозрачные бульоны, несладкие компоты, муссы, разбавленные соки, вода без газа и пр.

Если не оговорено иное, на процедуру необходимо явиться на голодный желудок: последний прием пищи разрешен за 4-6 часов до диагностики. Даже легкий перекус вызывает сокращение желчного пузыря, в наполненном состоянии контуры органа и внутренние изменения визуализируются лучше.

Препараты, назначенные для длительного лечения, принимают в обычном режиме

Конкретные меры подготовки к МРТ печени расскажет лечащий врач с учетом клинической ситуации. Вам могут быть назначены:

препараты для уменьшения метеоризма и пр.

Как делают МРТ печени

На диагностическую процедуру наденьте просторную одежду без металлических компонентов: мера предотвратит артефакты на снимках и позволит чувствовать себя комфортно

Этапы прохождения магнитно-резонансной томографии стандартны:

Пациент заранее прибывает в клинику, запас времени необходим для заполнения документации, анкетирования для обнаружения противопоказаний, сдачи предметов, содержащих металл, на хранение.

Рентгенлаборант провожает больного в диагностическую комнату, после инструктажа укладывает на стол томографа. Конечности для избежания случайных движений фиксируют мягкими ремнями и валиками. Над животом устанавливают специальную решетку для усиления магнитного поля в области интереса.

При запланированном контрастировании катетеризируют вену, препарат поступает автоматически в определенные фазы исследования. После серии нативных сканирований идет перерыв, ожидание необходимо для поступления хелатированного гадолиния с током крови к органам живота.

После завершения исследования катетер извлекают из вены и накладывают асептическую повязку.

Работу магнитно-резонансного томографа сопровождает технический шум, нивелировать неприятные звуки можно с помощью вкладышей или наушников. Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через окно из смежного помещения. При развитии экстраординарных ситуаций (внезапный приступ клаустрофобии, аллергия на контраст, предобморочное состояние и пр.) под рукой у пациента предусмотрена специальная кнопка для связи. Результат МРТ печени можно забрать в течение часа. Пациент получает диск с записью в международном формате dicom и бланк с заключением.

Расшифровка фото-снимков МРТ печени

Магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости, норма, при Т2 ВИ печень имеет сигнал низкой интенсивности

Интерпретацией результатов исследования занимается врач лучевой диагностики (рентгенолог), ориентируясь на общепринятые нормы анатомического атласа. Самостоятельная расшифровка МРТ печени недоступна для неподготовленного человека.

В отсутствии патологии печень расположена обычно, не увеличена, структура однородна. Диаметр воротной вены соответствует норме, протоки не расширены, без дефектов наполнения.

КТ или МРТ печени: что лучше?

Исследования показывают, что мультипараметрическая МРТ печени с контрастированием превосходит в информативности КТ. Но к выполнению магнитно-резонансной томографии есть ограничения:

клиническая ситуация, подразумевающая немедленное начало реанимационных мероприятий;

аллергическая реакция на гадолиний в анамнезе (при условии контрастирования);

хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин (противопоказание к МРТ с усилителем );

МРТ с контрастом является методом выбора для характеристики неопределенных фокальных поражений печени любого размера, включая менее 1 см в диаметре.

Если необходима оценка всей брюшной полости, области таза, грудной клетки при диагностированной внепеченочной злокачественной опухоли, выполняют усиленную компьютерную томографию. Нативная КТ имеет ограниченную роль в характеристике неопределенных очаговых поражений рассматриваемого органа.

Записаться на МРТ в СПб можно при личном обращении и по телефону

В медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге МР-сканирования органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства выполняют на оборудовании экспертного класса с мощностью поля 1,5 Тесла (Siemens, Германия). К нам приходят пациенты в самых сложных случаях, и уже в день обращения известен предварительный диагноз. В ночные часы стоимость МРТ печени ниже. Специалисты могут пересмотреть результаты магнитно-резонансного сканирования, выполненного в другой клинике. Услугу “Второе мнение” пациент оплачивает отдельно.

Источник

Доброкачественные образования печени

Болезни печени являются одними из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, неуклонный рост которых называют «второй эпидемией нашего века». Особое место среди них занимают различные опухоли и опухолеподобные поражения. За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры и достаточно широкому применению различных контрастных препаратов при исследованиях брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно повысились возможности корректной диагностики различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени достигает 88-97%.

По мнению многих авторов, доброкачественные опухоли не имеют клинических симптомов и проявляются в основном в виде очаговых образований печени. В клинической практике по мере выявления очаговых образований печени остро встает вопрос о топическом диагнозе и исключении злокачественности процесса

К доброкачественным образованиям печени относят:

Гемангиома

Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах. Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами. Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов. Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю. Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается. Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.

Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени. Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса. Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени с оценкой состояния гемодинамики позволяет уточнить характер патологического процесса. Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода в выявлении опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что позволяет отдавать предпочтение динамическим методикам РКТ или МРТ. Кроме того, по мнению отдельных исследователей, информативность диагностического заключения УЗИ, как субъективного метода исследования, зависит от опыта и квалификации врача УЗ диагностики.

Источник

МРТ печени с контрастом Примовист

Акция СЧАСТЛИВЫЕ ЧАСЫ
МРТ исследование от 2900 руб.

Уточняйте детали и записывайтесь на исследование по телефонам!

Методы диагностики печени: МРТ/КТ/УЗИ

Среди различных методов диагностики для обследования печени, как правило, назначают УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Метод диагностики напрямую зависит от жалоб пациента, его истории болезни и цели исследования:

Преимущества

Ограничения

— Первичный метод диагностики печени;

— Позволяет выявить наличие образования печени и определить его плотность (гипер-, гипо- и изоэхогенное образование печени).

— Безвредный метод диагностики;

— Используемые контрастные усиления на мрт безопасны и гипоаллергенны.

Преимущества МРТ печени с контрастным усилением Примовист

Сравнение контрастных веществ относительно релаксирующей способности

В результате проведенных клинических исследований (1,2) была доказана безопасность контрастного вещества Примовист, а именно отсутствие:

Источник

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Классификация доброкачественных опухолей печени

Диагностика доброкачественных образований печени

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Источник