водитель пульса что это такое
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся редким пульсом вплоть до кратковременных остановок сердца, бывает показана установка электрокардиостимулятора. Кому, зачем и как устанавливается этот прибор, рассказывает Георгий Нодаревич Арболишвили, заведующий отделением кардиореанимации (ОРИТ №3) ГКБ №52.
Как работает наше сердце
Мы обычно не обращаем внимания на то, как работает наше сердце. Ритмичную его работу обеспечивают сокращения и расслабления сердечной мышцы, что создает условия для движения крови по сосудам.
Если в водителе ритма импульсы генерируются медленно, ритм сердечных сокращений замедляется, развивается брадикардия. ЧСС 40-50 уд/мин еще может поддерживать нормальное кровообращение, но если сердце бьется еще реже и неравномерно, это может привести к серьезному нарушению кровообращения, необратимым последствиям в органах и тканях и даже к остановке сердца.
Что может чувствовать пациент при патологической брадикардии?
Пациенты с брадикардией могут жаловаться на выраженную усталость, слабость, сонливость; шум в ушах, расстройства зрения, головокружения, перепады артериального давления, обморочные состояния. Сами по себе эти симптомы, особенно существующие длительно, являются серьезным поводом обратиться к врачу. Наиболее грозным симптомом из вышеперечисленных является обморочное (или предобморочное) состояние, которое должно заставить немедленно обратиться за медицинской помощью. Довольно часто при обследовании пациента врач обнаруживает снижение ЧСС, что требует дальнейшего дообследования с целью установления причинных факторов.
Как работает электрокардиостимулятор?
Разбираемся в терминах
В каких случаях ЭКС устанавливают пациентам в 52-й больнице?
ЭКС может быть установлен в плановом порядке, после тщательного обследования и определении показаний к этому виду лечения нарушений ритма. Такие пациенты госпитализируются в отделение кардиологии по направлению от кардиолога поликлиники. Но в немалом количестве случаев пациенты поступают к нам экстренно, в отделение реанимации и интенсивной терапии, и тогда имплантация кардиостимулятора является жизнеспасающей процедурой.
Нужно ли проверять работу ЭКС и как часто?
Для контроля работы и изменения настроек кардиостимулятора используется прибор-программатор. Это внешнее устройство, которое размещается над имплантированным прибором, считывает показания, при необходимости позволяет изменить настройки ЭКС.
Налагает ли электрокардиостимулятор какие-либо ограничения в повседневной деятельности и не снизится ли качество жизни с этим устройством?
Кардинальных ограничений в повседневной деятельности ЭКС не налагает. Наоборот, с имплантацией ЭКС качество жизни пациентов улучшается, поскольку ритм сердца после имплантации ЭКС нормализуется. Пациенты могут вести обычный образ жизни. Есть несколько необременительных ограничений, касающиеся контактов с магнитными устройствами (металлоискатели, МРТ и т.д). Например, больным с имплантированным ЭКС нельзя делать магнитнорезонансную томографию. Кроме того не рекомендуется подвергаться воздействию мощных металлоискателей (например, в метро и аэропортах). Вся информация о мерах предосторожности подробно указано в «паспорте» ЭКС, который пациенту рекомендуется иметь при себе.
Это бесплатно?
Этот вид высокотехнологичной медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, оказывается бесплатно для всех пациентов, имеющих полис обязательного медицинского страхования РФ.
Водитель пульса что это такое
Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.
Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки.
Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса.
Центр спасения конечностей от гангрены
Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2
Записаться на прием
Вопросы-ответы
У мужа скоро 2 года, как гниет палец на ноге. Анализы хорошие, отправляют врачи один к другому и ничего поставить не могут. Что надо пройти? Что бы это было?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы постараемся разобраться.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Обращаюсь к Вам по вопросу спасения конечностей стопы моего отца, сейчас он находится в больнице ему уже ампутиповали больше пол стопы. Обратился своевременно и даже подозреваю, что.
Ответ: Пришлите на почту [email protected] фотографию стопы и данные исследований сосудов.
Ответ: Боюсь, что это очень надолго. Когда была операция?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы этим занимаемся и спасаем ноги в большинстве случаев.
Добрый день! Отец мужа 6 раз оперировался в городской больнице. Ногу спасти не удалось и недавно ампутировали выше колена. Рана не заживает, гноится. А в больнице просто выписывают и толком ничего.
Ответ: Вам надо прислать фотографию культи и выписку из больницы (последнюю)
Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.
Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.
Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо.
Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.
где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача
Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]
Добрый день! Мне после КТ с контрастом поставили диагноз \»Стеноз Чревного ствола 70%\» и сказали, что нужна операция. На сколько это серьёзно и если необходимо делать операцию, то как срочно.
Ответ: Любая операция имеет риски. Но стентирование чревного ствола не очень опасно. Нужна очная консультация, чтобы точно определить показания к операции.
© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня
Контактная информация:
В каких случая нужен кардиостимулятор и противопоказания
Врачи убеждают, что установка кардиостимулятора — сегодня рутинная процедура. Но больных и их родственников такая перспектива пугает. Как изменится образ жизни пациента после операции?
Показания к установке кардиостимулятора
При каких заболеваниях ставят кардиостимулятор?
Задача кардиостимулятора – навязывать сердцу правильный ритм в тех случаях, когда поражена собственная проводящая система, которая должна стимулировать частоту сердечных сокращений. Нарушения ритма возникают при таких заболеваниях, как выраженная брадикардия и блокада сердца.
Вообще брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений в минуту – явление частое, например, у тренированных спортсменов всегда редкий пульс. Но выраженная брадикардия, как результат синдрома слабости синусового узла, когда сердце не может увеличить частоту ритма в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, это уже состояние, требующее установки кардиостимулятора.
При блокаде сердца электрический импульс от предсердия, от синусового узла не доходит до желудочков, «застревает». И в ответ на это все отделы сердца начинают работать не ритмично, не синхронно, медленно. Снижается частота сокращений, ночью могут возникать опасные для жизни паузы ритма, сердце может внезапно остановиться.
Чаще всего кардиостимулятор требуется пожилым. У них нередко возникают возрастные изменения в проводящей системе сердца. Но и дети любого возраста могут иметь эти заболевания.
Как проходит операция по установке кардиостимулятора?
Процедура эта хорошо отработана. На Западе взрослым людям кардиостимуляторы сейчас устанавливают вообще амбулаторно, под местным обезболиванием, пациент в тот же день может идти домой. В подключичную вену вводят тоненький проводок-катетер, который идет к сердцу, на конце его электрод. Проводок закрепляют чаще всего в правом желудочке сердца, а само тело кардиостимулятора – основную его часть – имплантируют под грудную мышцу. Стимулятор практически не заметен, например, глядя на человека в бане, можно не понять, что он у него установлен.
Детям такую операцию делают под наркозом, чтобы они не пугались и не двигались во время манипуляции.
Кардиостимулятор противопоказания после установки
Есть ли какие-то противопоказания к установке кардиостимулятора?
Современные кардиостимуляторы – это миникомпьютеры, которые оценивают множество параметров, реагируют на изменение ритма, не просто навязывают определенную частоту, а дают стимул только тогда, когда это нужно для сердца.
Аллергию кардиостимуляторы не вызывают.
Как человек должен жить после такой операции? Что ему можно? Что нельзя?
Особых ограничений нет. Можно разговаривать по мобильному телефону, пользоваться домашними микроволновками… Ни телевизоры, ни бытовая электроника, ни офисная техника – компьютеры, принтеры, ксероксы — на работу кардиостимулятора не влияют. Может быть, не стоит носить телефон в нагрудном кармане на стороне установки стимулятора, хотя, честно говоря, негативное влияние сотовой связи на работу кардиостимулятора не доказано.
Многие известные артисты на Западе живут со стимуляторами, и при этом выполняют сложные трюки и демонстрируют большую физическую активность. Так что в любительском спорте и в быту ограничений практически нет. Однако стоит избегать таких видов спорта, как бокс, борьба, где возможны удары по телу, по устройству…
Нельзя работать с промышленными СВЧ-печами, электрооборудованием высокого напряжения, радарами и другими источниками сильного электромагнитного воздействия.
Сейчас везде — от аэропортов до театров, музеев и районных поликлиник — установлены рамки-металлоискатели. Пациенты постоянно спрашивают, если пройти через них с кардиостимулятором, можно ли нанести вред своему здоровью? Нет, такие рамки пациента не убьют и кардиостимулятор не отключат. Но там, где можно избежать электромагнитных излучений, лучше их избежать.
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их врачу-кардиологу, воспользовавшись сервисом Доктис.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
© 2016-2021, ООО «Диджитал Медикэл Оперейшнс»
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.
Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2
Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17
Что нужно знать об имплантации кардиостимулятора
Когда и какой нужен кардиостимулятор
Значительно сниженная частота пульса (брадикардия) может быть недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на это, становится очень чувствительный к недостатку кислорода головной мозг. Вследствие недостаточного обеспечения головного мозга кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость, усталость, затруднение дыхания, и даже перенести потерю сознания.
Во всех этих случаях применяют искусственный водитель ритма сердца — кардиостимулятор, способный стимулировать сердце электрическими импульсами, обеспечивая практически нормальную последовательность и частоту его сокращений. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично и последовательно сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и обеспечение организма кислородом и питательными веществами, предупреждается внезапная остановка сердца.
В зависимости от конкретной ситуации (вид аритмии, возраст пациента, его физическая активность, сопутствующие заболевания) при брадикардии могут применяться одно- или двухкамерные кардиостимуляторы. Специфика их состоит в способности стимулировать и считывать информацию в одной или двух сердечных камерах. Однокамерные стимуляторы анализируют работу и стимулируют сердечную мышцу или предсердия, или желудочка. Они способны спасти жизнь, но сердечный ритм в большинстве случаев не нормализуют. При применении двухкамерной системы один электрод расположен в предсердии, а другой — в желудочке. Таким образом, сигналы могут быть получены из обеих камер, и они будут стимулированы должным образом для обеспечения оптимального сокращения сердечной мышцы. Такой подход называется синхронизацией между двумя камерами, а такие кардиостимуляторы полностью протезируют проводящую систему сердца и являются золотым стандартом лечения брадикардий.
Существуют также трехкамерные (ресинхронизационные) кардиостимуляторы, когда систему дополняет електрод, стимулирующий второй желудочек сердца. Но они используются не для лечения аритмии, а для улучшения работы сердечной мышцы при тяжелой сердечной недостаточности (дилатационная кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, миокардит и т.д.). Таким образом, говорить, что трехкамерный стимулятор лучше, чем двухкамерный, нельзя — они выполняют разные задачи.
Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим условиям, как это делает здоровое сердце. Эти частотно-адаптивные характеристики кардиостимулятора связаны с работой специальных сенсоров, которые следят за изменениями физических параметров внутри организма. Кардиостимулятор удовлетворяет увеличение потребности организма в кровоснабжении при физических нагрузках путем ускорения сердечного ритма. Кардиостимуляторы последнего поколения могут также реагировать на эмоциональные стрессы. Благодаря интенсивным исследованиям, кардиостимуляторы становятся все более «умными», более легкими, более надежными, имеют лучшую форму и меньший размер. Ваш аритмолог всегда подскажет Вам, какой тип кардиостимулятора подходит Вам больше всего.
Как работает стимулятор
Вся система электрокардиостимулятора (ЭКС) состоит из двух частей.
1) Импульсный генератор, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из миниатюрной электронной схемы и компактной батареи, помещенных в герметичный титановый корпус. Электронная схема постоянно наблюдает за активностью Вашего сердца и при необходимости посылает к сердцу электрические импульсы.
2) Электрод (или два электрода), который представляет собой специальный очень тонкий, электрически изолированный спиральный провод, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать постоянное кручение и изгиб при движениях тела и сокращениях сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс от генератора, и несет обратно информацию об активности сердца. Контакт электрода с сердцем осуществляется через миниатюрную контактную спираль на конце электрода, которая вкручивается непосредственно в стенку желудочка или предсердия.
В случае, когда самостоятельная сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм сердца очень медленный, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Но если будет проявляться спонтанная активность сердца с достаточной частотой пульса, стимулятор переходит в режим ожидания и наблюдения, то есть будет функционировать в режиме «по требованию» (on demand), не мешая работе сердца.
Как проходит процедура имплантации ЕКС
В зависимости от вида аритмии, которая проявилась брадикардией, операция может быть как плановой, так и неотложной (ургентной).
Для проведения электродов в полость сердца используется подключичная вена или ее притоки, чаще всего с левой стороны. Лучше имплантировать ЭКС со стороны менее активной руки, поэтому, если Вы левша — обязательно сообщите своему хирургу об этом.
Чтобы обеспечить доступ в полость сердца через вены и расположить ЭКС под кожей, делается небольшой разрез кожи под ключицей (до 4-5 см). У взрослых эта процедура обычно проходит в условиях местной анестезии (новокаин или лидокаин в месте разреза). Но детям и желающим (при отсутствии противопоказаний) операцию проводят под медикаментозным сном.
Процедура проходит под рентгенологическим контролем. Продолжительность плановой, неосложненной имплантации ЭКС составляет от 30 минут (для однокамерного ЭКС) до 2 часов (для ресинхронизационных ЭКС).
После окончания процедуры Вас переведут в палату. Вам разрешат сидеть и ходить через 2 часа. За Вашим состоянием будут постоянно наблюдать и при необходимости вводить медикаменты.
При имплантации ЭКС, как при любой другой хирургической манипуляции, возможны осложнения. Но в опытной клинике их частота не превышает 0.2 — 1 процента. Могут возникать ранние осложнения (нарушение герметичности плевральной полости — пневмоторакс, кровотечение, повреждение стенки сердца и его структур) и поздние осложнения (смещение электрода, перелом электрода, инфекция послеоперационной раны и ложа ЭКС). Осложнение обычно устраняется хирургом сразу после его возникновения.
Специальная диета после процедуры имплантации ЭКС не нужна.
В первые дни после операции нужно ограничивать интенсивные движения рукой со стороны имплантированного ЭКС. Следует также избегать сильных сотрясений грудной клетки (падение, прыжки, резкие изменения положения тела в постели, сильный кашель). Во время этого возможно смещение электродов со своих мест, и чтобы исправить это, Вам нужно будет делать повторное вмешательство.
В стационаре Вы будете находиться от 2 до 7 дней после операции.
Первая неделя после выписки
Возможно, Вам потребуется некоторое время для привыкания к своему кардиостимулятору. В течение первых дней после операции Вы можете чувствовать дискомфорт в операционной зоне, пульсации в грудной клетке или в области шеи, подергивание мышц в области стимулятора, нестабильность цифр артериального давления, головокружение — это нормальные проявления раннего послеоперационного периода и их не стоит опасаться. Но если самочувствие значительно ухудшилось, немедленно проконсультируйтесь со своим врачом по телефону или лично.
Послеоперационный шов в течение первой недели нужно будет обрабатывать 2 раза в день любым некрасящим раствором антисептика. В большинстве случаев снимать швы с операционной раны не требуется. Мочить шов 5-7 дней нельзя, но Вы можете принимать душ, закрыв шов непромокаемой лейкопластырной повязкой.
Можно выполнять легкую работу по дому, ходить пешком. В любом случае, физическую нагрузку нужно срочно прекратить при ухудшении самочувствия. Нельзя выполнять работу через силу.
В конце первой недели Вам нужно будет прийти на прием к аритмологу. Врач проверит настройки ЭКС и при необходимости внесет в них изменения. Поэтому наблюдайте за своими ощущениями при физических нагрузках, после еды, во время поездок в автомобиле. ЭКС — очень высокотехнологичная система, которую в большинстве случаев можно настроить по Вашим потребностям.
Дальнейшая жизнь с кардиостимулятором
Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный кардиостимулятор. Симптомы, которыми проявлялось нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться или исчезнут вовсе. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, Вы сможете вернуться к своим обычным делам: работе, учебе; поездкам на общественном транспорте и за рулем автомобиля; принятиям ванны, плаванию, посещению сауны; половой жизни; различным видам отдыха — прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм. Молодые женщины могут забеременеть и самостоятельно родить. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не к ухудшению Вашего самочувствия. Вы должны знать, что ЭКС позволяет избежать состояния, угрожающего Вашей жизни, поэтому чувствуйте себя уверенно и постарайтесь жить так, как вы жили всегда. Большинство пациентов после имплантации ЭКС возвращаются к активной плодотворной жизни, хотя многим из них уже более 65 лет. Живите так, как живут люди Вашей возрастной группы. Неправильно думать, что избежать различных осложнений или продлить время эксплуатации ЭКС можно, погрузившись в тепличные условия или строго ограничив свою активность.
Помните, что в случае любого воспалительного заболевания, особенно с появлением гнойных процессов (в том числе стоматологических), лечение всегда должно сопровождаться терапией антибиотиками, быть достаточной интенсивности и продолжительности. Кардиостимулятор, как любое инородное тело, может стать местом, где поселится инфекция. Легче предотвратить это с помощью правильной профилактики (с применением антибиотиков), чем потом вылечить нагноение ложа ЭКС.
Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца), просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он восстановит нормальный режим работы. Однако в этом случае целесообразно обратиться к врачу, чтобы проверить настройки ЭКС.
Большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего стимулятора. Вы можете использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии (во избежание поражения электрическим током): микроволновые печи, тостеры, миксеры, телевизоры, радиоприемники, магнитофоны, компьютеры, стиральные машины, электрические плиты, пылесосы, фены для волос, электробритвы, щипцы для завивки, электроодеяла, грелки, садовая техника, устройства для открывания гаража и т.п.
Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.
Современные мобильные телефоны работу современных ЭКС не нарушают.
Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе Вашего ЭКС, если соответствуют требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и надлежащим образом заземлено. Не рекомендуется работать с оборудованием, которое Вы не можете быстро выключить. При работе с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также вблизи передающих башен и антенн следует посоветоваться с врачом.
Следует избегать возможных источников электрических помех: электропилы, электросварочное оборудование, диэлектрические нагреватели (применяются для размягчения пластмасс), электрические сталеплавильные печи. Работа с электропилой опасна, так как руки и тело находятся в непосредственной близости от деталей аппарата, генерирующих искры.
Электрическое зажигание двигателя внутреннего сгорания — потенциальный источник поражения электрическим током. Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любое регулирование распределителя должно проводиться при выключенном двигателе.
Датчики активности стимуляторов обычно повышают частоту сердечных сокращений при вибрации организма. При этом, например, поездка в машине по неровной дороге может привести к временному увеличению частоты сердечных сокращений. Некоторые кардиостимуляторы имеют датчики, реагирующие на частоту дыхания. В этом случае сильные или повторяющиеся движения рук и грудной клетки могут вызывать учащение пульса. Такое учащение — часть нормальной работы устройства.
Автомобильные ремни безопасности могут причинять неудобства. На новых моделях машин ремни безопасности можно регулировать, чтобы подобрать удобное положение. Некоторые пациенты первые несколько недель после операции прокладывают мягкое полотенце между ремнем безопасности и электрокардиостимулятором. В любом случае, при поездках в автомобиле нужно всегда пользоваться ремнями безопасности.
Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, у опор.
Не рекомендуется проходить через магнитные устройства предполетного контроля в аэропортах. В случае необходимости, замените контроль на процедуру личного осмотра. Детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях не так мощны, и мало вероятно, что смогут вызвать нарушение работы ЭКС.
Медицинские процедуры и ЭКС
Не рекомендуется прохождение следующих процедур:
При приеме физиопроцедур рекомендуется контролировать Ваш пульс. Если у Вас стимулятор с частотной адаптацией или просто двухкамерный кардиостимулятор, обязательно сообщите медработнику, что Ваш стимулятор увеличивает и уменьшает частоту импульсов в процессе нормального режима работы. Если у Вас стимулятор с сенсором, реагирующим на изменения в частоте дыхания, напомните своему врачу, что у Вас именно этот тип стимулятора, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию. Может оказаться необходимым отключить датчики ритма, прежде чем проводить процедуру,
В случае сомнений, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом, который проводил имплантацию ЭКС.