Мытье рук является ключевым компонентом в снижении риска целого ряда инфекций, включая острые кишечные инфекции, грипп и другие респираторные инфекции. Правильная методика мытья рук предполагает использование мыла и теплой проточной воды, растирая рукой в течение не менее 30 секунд. Следуйте этим простым правилам:
· Снимите украшения, закатайте рукава
· Смочите руки в теплой воде перед нанесением мыла
· Хорошенько намыльте руки и в течение не менее 30 секунд соблюдайте технику мытья рук
· Тщательно ополосните теплой водой руки, чтобы удалить мыло
· Просушите руки полотенцем
Когда вы находитесь в общественном туалете, используйте бумажное полотенце, чтобы открыть и закрыть дверь в туалетную комнату и нажать на кнопку сливного бачка.
Одевания контактных линз и нанесения макияжа
Прикосновения к области инфекции кожи, ранам и другим поврежденным кожным покровам
Перед проведением манипуляций медицинского характера
Обработки загрязненного белья
Уборки и работы по дому и в саду
Кашля, чихания или рвоты
Контакта с домашними и любыми другими животными
Работы, учебы, пребывания на открытом воздухе и в общественных помещениях
Прикосновения к области инфекции кожи и кожных ран
Как правильно и когда мыть руки в современных условиях.
В этой статье речь пойдет о способах, при помощи которых можно значительно уменьшить риск заражения.
Казалось бы, что в этом сложного? Ведь и так понятно, что гигиена рук — залог чистоты и здоровья. Оказывается важно не только сколько раз мы моем руки в течение дня, но и то, как мы это делаем. Рассмотрим небольшой пример/опыт.
Микробы, бактерии, вирусы: какой вред они наносят нашему здоровью?
Как они попадают в наш организм и чем это грозит нашему здоровью.
Насколько чистые наши руки после мытья
Британский журналист Дженни Эгг из Daily Mail провела собственный эксперимент.
* специально разработанное средство для обучения медицинского персонала гигиене — прозрачный гель Glo, имитирующий бактерии;
* ультрафиолетовая лампа, под лучами которой гель светится, показывая наиболее типичные места скопления бактерий в обычной жизни.
Как проводился эксперимент?
Дженни Эгг нанесла на руки гель. Затем мыла руки на протяжении разных промежутков времени несколькими техниками. После каждого шага руки помещала под и фотографировала. Нанесенный на кожу гель светился там, где оставались «бактерии».
Каковы результаты?
* Споласкивание под струёй воды в течение трёх секунд и встряхивание. Процедура почти не имела эффекта: «бактерии» плотно располагались на коже.
* Шестисекундное мытье рук без мыла. «Микробов» стало значительно меньше на ровной поверхности и пальцах, но их количество осталось прежним в области складок и кутикулы.
* Шестисекундное мытье с мылом. Кожа рук стала намного чище, за исключением кончиков пальцев. В среднем именно шесть секунд большинство из нас тратит на каждое мытьё рук.
* Пятнадцать секунд с мылом. Наиболее «грязными» местами остались кончики пальцев.
* Тридцать секунд с мылом. показали, что кожа рук практически чистая даже в складках и на кончиках пальцев.
Что нам дают результаты исследования? Отталкиваясь от них, мы получаем ответы на многие вопросы.
Фото с сайта ok.ru/academy.health
Мыть с мылом или сполоснуть руки под водой?
Струя холодной или тёплой воды без мыла лишь незначительно уменьшает количество микробов и вирусов на руках. Вероятность проглотить нежеланных «гостей» остаётся достаточно высокой.
Лучше мыть руки тёплой водой с мылом. Тогда можно без риска для здоровья насладиться — например, мороженым или чипсами.
Что эффективнее: обычное кусковое или жидкое мыло?
Все моющие средства действуют одинаково: делают поверхность кожи скользкой, способствуя удалению грязи и микробов с поверхности кожи рук. Однако при выборе следует ориентироваться на свойства каждого средства.
Натуральное твёрдое и жидкое мыло содержат смесь щёлочи и жирных кислот (растительного или животного происхождения). Щёлочи безопасны для нашего здоровья.
При добавлении ароматизаторов, витаминов, антисептиков и красителей получают моющие средства с разными свойствами — например, детское или туалетное мыло.
Бактерии не выживают в щелочной среде, поэтому твёрдое мыло, несмотря на постоянный контакт с загрязнённой поверхностью, не накапливает микробы.
Жидкое натуральное мыло с дозатором удобнее в применении (особенно в общественных местах).
Мыльный продукт содержит пенообразователи — чаще всего представляют собой продукт переработки нефти. Выпускается в жидком состоянии с дозатором. Средства стоят недорого, обладают высокой моющей способностью в холодной и теплой воде. Однако они негативно действуют на защитный слой кожи. Кроме того, мыльный продукт не уничтожает бактерии, поэтому в его состав добавляются антисептики.
Сколько времени уделять мытью рук?
Согласно результатам исследования оптимально — 30 секунд.
Каким способом мыть руки?
Тщательно вымыть не только тыльные и внутренние поверхности ладоней, но и уделять достаточно внимания промежуткам между пальцами, запястьям и кончикам пальцев. Затем смыть мыло и вытереть руки насухо. В общественных местах кран лучше закрывать локтём или через бумажную салфетку.
Вытирать или сушить?
Лучше руки вытирать бумажным или тканевым полотенцем — помогает избавиться от оставшихся микробов. Автоматические сушилки установлены во многих общественных местах. Горячий воздух высушивает кожу и губительно действует на оставшихся микробов. Часто сушилки работают медленно, поэтому руки нередко остаются влажными — открывается «дорога» для микробов.
Не рекомендуется вытираться влажным полотенцем. Большинство бактерий в условиях высокой влажности быстро размножаются. Пользуйтесь бумажной салфеткой.
Как часто и когда мыть руки в течение дня?
Перед едой, приготовлением пищи, прикосновением к ране или царапине, надеванием контактных линз или других действий.
* туалета и поездок на общественном транспорте;
* касания мяса или загрязненных продуктов;
* улицы, что особенно важно для детей после игр на детской площадке;
* посещения поликлиники или другого учреждения/магазина;
* соприкосновения с животными или их фекалиями;
* ухода за комнатными растениями и других ситуацией с загрязнением рук.
Защищают ли варежки/перчатки от попадания бактерий на наши руки?
В мере, да. Например, во время поездок на общественном транспорте или игры ребёнка на детской площадке — создаётся механическое препятствие. По возращении в помещение лучше вымыть руки с мылом.
Влажные салфетки и очищающие гели: преимущества и недостатки
Влажные салфетки помогают механическим способом удалять загрязнение с кожи рук и других частей тела. Гели таким свойством не обладают.
На коже рук живут и полезные бактерии, образуя естественную микрофлору и барьер для болезнетворных микроорганизмов. Антисептики не отличают хорошие бактерии от «чужаков», убивая всё, что встречается на пути. Вдобавок при длительном использовании у микробов формируется устойчивость к антисептикам.
Салфетками и гелями желательно пользоваться только в ситуациях, когда отсутствует возможность вымыть руки — например, во время поездок перед приёмом пищи.
Защищает ли крем для рук от попадания микробов?
Большое разнообразие кремов помогает нам ухаживать за кожей рук: увлажняют, способствуют заживлению и восстановлению.
В состав некоторых кремов производители добавляют метилдибромглютаронитрит — вещество, препятствующее росту грибков и бактерий. Казалось бы, что в этом плохого? При частом использовании нарушается естественная микрофлора кожи рук и повышается риск развития кожных заболеваний.
Что же делать? Пользоваться такими средствами перед посещением общественных мест или при отсутствии возможности вымыть руки с мылом. В остальное время отдайте предпочтение кремам для рук без антисептиков.
Не менее важно ухаживать за ногтями, под которыми скапливается грязь и микробы, невидимые глазу.
Нужно ли детям антибактериальное мыло?
Не желательно. Однако если в доме болеет (ОРВИ, кишечной инфекцией), лучше воспользоваться моющим средством с антисептиком.
Как научить ребенка мыть руки без напоминания?
Не самая простая задача. Постарайтесь привить навык постепенно в виде игр.
Отдайте инициативу ребёнку
Малышам нравится, когда у них имеется своё. Заведите специальное мыло, которым будет пользоваться только ребёнок. Приобретая моющие средства, привлеките и малыша: предложите самостоятельно выбрать мыло и контейнер для него. Определите место для мыла, удобное ребёнку.
Превратите мытьё рук в развлечение
Наделите мыло «волшебными» свойствами и расскажите ребёнку — например, для девочки подойдет для красоты, мальчика — побеждающее страхи.
На первых порах, помогая малышу мыть руки, поведайте ему историю о пальчиках и ладошках, которые плохо себя чувствовали, пока были грязные. Но им стало намного лучше после мытья под тёплой водичкой.
Устройте небольшое соревнование — например, кто больше взобьёт пены или быстрее смоет грязь рук. Ребёнок должен обязательно победить.
Некоторым детям нравится мыть руки при помощи намыленной щетки — попробуйте и этот вариант.
Учите мыть руки по правилам
Пошагово объясните и покажите ребёнку, как нужно мыть руки и соблюдать рекомендованное время (30 секунд). Чтобы ребёнку легче было ориентироваться, приобретите песочные часы, которые пригодятся и во время чистки зубов.
Подавайте собственный пример
Каждый взрослый или старший ребёнок в семье должен мыть руки по всем правилам — невзирая на занятость и «архиважные» причины. Малыш видит и повторяет все действия.
Возьмите в помощники полезные сказки для чистых ручек
Истории рассказывают о тех, кто не любит умываться и подстригать ногти, обманывает родителей.
Проигрывание или чтение таких историй способно изменить поведение ребёнка. Малыш видит себя со стороны и постепенно начинает анализировать свои поступки.
Чего делать НЕЛЬЗЯ?
Использовать назидательный тон и ругать за «убежавшее» мыло, пролитую воду или намоченные рукава.
Как видите, основные правила мытья рук не такие сложные. Однако они достаточно эффективные, чтобы защитить от неприятностей в виде различных недугов.
Мытье рук – важный и эффективный способ предотвращения распространения инфекций.
Гигиена рук снижает на 31% распространение кишечных инфекций и на 21% передачу респираторных инфекций.
Передача инфекции часто происходит случайно, во время прикосновения к другому человеку. Мы постоянно касаемся чего-либо руками. Прикоснувшись к загрязненным предметам или поверхностям, а затем касаясь лица (рта, глаз и носа), мы переносим невидимые глазом микроорганизмы, подвергая себя риску инфицирования.
Гигиена рук поможет избежать распространения таких инфекций, как ОРВИ, грипп, норовирусная инфекция, стафилококковая инфекция, гепатит А, лямблиоз, дизентерия, заболеваний, вызванных гельминтами и других инфекций.
Важноправильномыть руки
Правильно мыть руки — значит использовать мыло, растирать руки с мылом в течение определенного времени (не менее 20 секунд), а также промывать их под проточной водой.
Ношение перчаток не заменяет мытья рук.
Медицинские работники и представители некоторых других профессий, где работники подвергаются воздействию крови и некоторых других биологических жидкостей, используют специальные способы мытья рук.
Когда нужно мыть руки?
— После возвращения домой
— Прежде чем касаться глаз, носа, рта или лица.
— После пользования туалетом (включая смену подгузников или при уходе за лежачим больным).
— После сморкания или чихания.
— До и после приготовления пищи, до еды.
— После прикосновения к сырому мясу, птице или рыбе.
— После контакта с мусором, мусорными емкостями или контакта с загрязненными поверхностями.
— После посещения или ухода за больными людьми.
— Перед приемом лекарств.
— До и после самостоятельной обработки пореза или раны.
— Перед установкой и снятием контактных линз.
— После контакта и ухода за домашними животными.
Посещая торговые центры, рестораны, кафе, также необходимо регулярно соблюдать гигиену рук. Вымыть руки с водой без мыла неэффективно. Важно использовать мыло и мыть руки не менее 20 секунд.
Как правильно мыть руки?
Когда ребёнок моет руки, стойте рядом,контролируйтеего.
Какое мыло лучше?
Жидкое мыло в одноразовых емкостях не требующих долива мыла удобнее всего. Если используются многоразовые контейнеры, их следует вымыть и высушить перед повторным заполнением. При использовании куска мыла обязательно кладите его в мыльницу, которая позволяет воде стекать.
Антибактериальное мыло или обычное?
Обычное. Хотя оно не убивает микробы, оно вместе с водой прекрасно удаляет все загрязнения и микроорганизмы).
Антибактериальное мыло может быть полезно в больнице, где возможен повышенный риск передачи инфекции.
Если нет возможности вымыть руки в пути, имейте при себе антисептик (гель, спрей).
Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе должны содержать не менее 60% спирта. Дезинфицирующие средства не могут уничтожить всех микробов и все загрязнения, в том числе химическими веществами. Осторожно! Дезинфицирующие средства для рук могут иметь запахи, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
Какпользоваться дезсредством?
Нанесите необходимое количество средства на ладонь одной руки. Разотрите руки.
Распространите средство по всей поверхности кисти, между пальцами. Дождитесь, когда руки высохнут.
Дети должны использовать антисептическое средство строго под присмотром взрослых.
Мытьё рук–лучший способ защитить себя и окружающих от передачи инфекции. Подавайте детям пример, мойте руки вместе.
Казалось бы, какие сложности могут возникнуть при выполнении такой простой манипуляции? На самом деле все не так просто, в определенных ситуациях руки следует обрабатывать по строгим правилам с использованием кожных антисептиков. В целом, различают несколько уровней обработки, которые имеют свои особенности:
Предпочтение тому или иному способу отдают в зависимости от поставленной задачи.
Обычное мытье рук
Бытовой уровень обработки предполагает механическое очищение водой и мылом, что позволяет устранить с кожи загрязнения, пот и частично микрофлору. При этом предпочтительнее использовать мыло с дозатором, например, жидкое мыло «Янтарное» или антибактериальное мыло «Септолит». В медицинской практике стоит использовать локтевой дозатор для мыла и антисептика, который предотвращает повторное загрязнение.
Обычное мытье рук проводится в таких ситуациях:
Обычное мытье — это абсолютно простая манипуляция. Прежде всего, необходимо снять все украшения. Далее руки смачивают водой и обильно наносят мыло. В течение тридцати секунд следует энергично тереть намыленные руки. Затем мыльную пену смывают водой и вытирают полотенцем.
Гигиеническая обработка рук
Этот вид обработки подразумевает более качественное очищение кожи с помощью мыла и антисептиков. К такому способу прибегают при проведении медицинских манипуляций, после контактирования с биологическими жидкостями и т.д.
Гигиеническую обработку проводят в два последовательных этапа. Первый этап представляет собой мытье рук мылом, и делают это по такой схеме:
Каждое из этих движений проделывают по пять раз. Вся процедура должна занимать одну минуту. По завершению руки омывают водой и промокают одноразовым полотенцем.
Второй этап — это уже дезинфекция кожи антисептическими средствами, например, кожными антисептиками «Септолит антисептик» и «Септолит гель антисептик». Купить антисептик можно в интернет-магазине Septolit.ru. Итак, на ладони выдавливают порцию антисептика и тщательно втирают его в кожу. При этом особое внимание нужно обратить на обработку ногтей, подногтевого пространства и межпальцевых промежутков.
Хирургическая обработка рук
Предназначение хирургической обработки сводится к максимальному снижению микробного загрязнения кожи, что позволят предотвратить заражение инфекциями пациентов (клиентов). К этому способу обработки медперсонал прибегает перед проведением хирургических вмешательств.
Первый этап обработки представляет собой мытье кистей и предплечий мылом по вышеописанной схеме на протяжении двух минут с дальнейшим промакиванием стерильными салфетками.
Второй этап — это тщательная обработка антисептиками кистей и предплечий. Для этого на ладони выдавливают порцию антисептика, который втирают в кожу на протяжении пяти минут. При этом необходимо выдавливать новые порции антисептика, чтобы руки постоянно были влажными. По окончанию обработки надевают стерильные перчатки и приступают к проведению операции.
Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей «Мытье и дезинфекция рук»
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кемеровская государственная медицинская академия
Мытье и дезинфекция рук
Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинских институтов и врачей
Автор: д.м.н., проф. Е.Б.Брусина.
Пособие предназначено для студентов старших курсов всех факультетов медицинских институтов и врачей.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии В.В. Далматов.
академик РАЕН, проф., д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии Кемеровской государственной медицинской академии М.Л. Лившиц.
Учебно-методическое пособие утверждено Центральной методической комиссией Кемеровской государственной медицинской академии «_____»_________________1998 г.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Ответы на 67 вопросов, задаваемых чаще всего помогут Вам освоить искусство мытья рук.
Умеете ли Вы мыть руки так, как умею это делать я?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
Почему так происходит?
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Что такое транзиторная микрофлора?
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
А если кожа рук повреждена?
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Какова техника мытья рук?
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Почему нельзя зарывать кран руками?
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
От чего зависит выбор антисептика?
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
Какова методика обработки рук первомуром?
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
Когда персонал должен использовать перчатки?
Кто впервые применил перчатки?
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Хорошо ли знаком медицинский персонал с тем, как следует мыть руки?
К сожалению, такая рутинная и казалось бы всем хорошо знакомая процедура, как мытье рук, вызывает много вопросов у персонала. Опросы выявляют, что лишь 15 из 100 это делают правильно.
Не преувеличивается ли значение мытья рук в системе профилактики внутрибольничных инфекций?
Конечно, нет! Вся современная литература свидетельствует, что мытье рук медицинского персонала является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. Еще в 1847 году Игнац Земмельвейс убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. После введения адекватной обработки рук медицинского персонала в стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от послеродовых стрептококковых инфекций удалось снизить в 10 раз.
Всегда ли, когда это необходимо, медицинский персонал моет руки?
К сожалению, исследования показали, что например, в отделении реанимации врачи мыли руки только 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны были это сделать. Соответствующий показатель для медицинских сестер составил 43 на 100 случаев необходимости вымыть руки.
Почему так происходит?
Несоблюдение требований по мытью рук связано:
с отсутствием должной мотивации;
с недостатком времени;
риском возникновения профессиональных заболеваний кожи рук;
отсутствием достаточных условий для мытья рук;
нехваткой средств для обработки рук;
отсутствием должных знаний.
Изменилось ли что-либо в представлениях о мытье рук со времен Игнаца Земмельвейса?
Основные принципы остались неизменными. Процитируем некоторые строчки из руководства для врачей и студентов по общей хирургии под редакцией профессоров Э.Р Гессе, С.С. Гирголава и В.А. Шаак, вышедшем в свет в 1935 году.
«…не всякая рука может быть подготовлена для операции, а хирургдолжен иметь известный «уход» за руками. Его кожа должна быть здорова, не груба, не иметь трещин, мозолей или повреждений, следовательно всякая грубая физическая работа с хирургией несовместима.» (с. 69).
«Наконец весьма важное правило: не трогать обнаженными руками подозрительные в смысле наличия вирулентной инфекции поверхности … ибо не инфицировать лучше, чем дезинфицировать. Последнее выражение по Brunner у идет еще от Semmelweiss’а. Приобретение всех таковых привычек и составляет часть … «асептического» воспитания» (с. 70).
«Особого внимания требует уход за пальцами: на них не должно быть заусениц, кожа ногтевой складки должна представлять собой ровный валик, ногти должны быть коротко подстрижены, подногтевые пространства всегда, а не только во время операции, чисты» (с. 70).
«Как и всякая асептическая техника, мытье рук требует для своего выполнения крайней тщательности, это есть искусство, которому необходимо обучиться.» (с. 71).
«… при мытье нескольких лиц у одного умывальника не следует касаться друг друга руками, нельзя передавать щетки друг другу…»(с. 71).
«…вытирание рук стерильным полотенцем является не только осушиванием их, но и логически завершает механическую очистку.» (с. 71).
«…все способы очистки рук стерильности кожной поверхности не дают.
Наибольшим распространением все же пользуются способы с предварительной механической очисткой и последующим применением спирта.
Единственным выходом из создавшегося положения явилась попытка изоляции кожи рук от раневой поверхности, т.е. идея перчаток.» (с. 73). « … хирург может оперировать стерильными руками, только надев на них резиновые перчатки и сохраняя их целыми.» (с. 74).
Какие микроорганизмы населяют кожу рук?
Микрофлора кожи рук представлена нормальной постоянной и приобретенной транзиторной микрофлорой. Нормальную микрофлору иначе называют резидентной или аутохтонной.
Какими микроорганизмами представлена резидентная микрофлора кожи рук?
Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными стафилококками, прежде всего Staphylococcus epidermidis, и дифтероидами. Грамотрицательные микроорганизмы (исключая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными.
Что такое «временно резидентная» микрофлора?
Некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать и даже размножаться на коже в течение нескольких дней, а иногда и дольше. В таких случаях их называют «временно резидентными» микроорганизмами.
Является ли золотистый стафилококк представителем резидентной флоры?
Несмотря на то, что носительство золотистого стафилококка в носу встречается примерно у 20% здоровых людей и с несколько меньшей частотой он встречается в других биотопах, этот микроорганизм редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена.
Где живут и размножаются представители резидентной микрофлоры рук?
Микроорганизмы, представляющие резидентную флору, живут и размножаются на поверхности кожи. Примерно 10-20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе, в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.
Удаляется ли резидентная микрофлора при обычном мытье рук или их дезинфекции?
Резидентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекции, хотя численность их при этом может быть снижена. Стерильность рук достигается только тогда, когда после хирургической дезинфекции надеваются стерильные перчатки.
Что такое транзиторная микрофлора?
Микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды называется транзиторной.
Как долго транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук?
Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук менее 24 часов.
Какими микроорганизмами представлена транзиторная микрофлора?
Транзиторная флора представлена как правило эпидемиологически более опасными микроорганизмами, например госпитальными штаммами E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., S. aureus, Candida albicans, ротавирусами и т.д.
С какой частотой встречаются представители транзиторной микрофлоры на коже рук?
Руки персонала могут являться важнейшим фактором передачи внутрибольничных инфекций.
А если кожа рук повреждена?
Если кожа повреждена (в том числе и в результате применения неадекватных методов мытья и дезинфекции рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, создавая тем самым гораздо более опасную ситуацию. При этом руки медицинского персонала могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром, а санация их становится весьма затруднительной.
Руки персонала с поврежденной кожей могут являться резервуаром возбудителей внутрибольничных инфекций.
Сколько различают уровней деконтаминации рук?
Различают три уровня обработки рук:
Обычное мытье с мылом
Какого эффекта позволяет достичь обычное мытье рук с мылом?
Обычное мытье рук с мылом позволяетудалить грязь и значительную часть транзиторной микрофлоры.
В каких случаях следует мыть руки с мылом?
Мыть руки с мылом следует:
Перед и после физического контакта с пациентом
После посещения туалета
Перед приготовлением и раздачей пищи
Во всех случаях, когда руки явно загрязнены
Какова техника мытья рук?
Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов
Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки
Тереть ладонью о ладонь
Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки
Тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки
Сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз
Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки
Внимание! Каждое движение следует повторять пять раз!
Высушить руки бумажной или тканевой салфеткой (размер салфетки 30 см х 30 см), которой затем закрыть кран
Бумажную салфетку выбросить, тканевую сбросить в контейнер для стирки.
Пользоваться общим полотенцем!
Закрывать кран руками без салфетки!
Почему медицинскому персоналу не рекомендуется ношение колец, перстней, маникюр и использование лака для ногтей?
Обручальные кольца, перстни и потрескавшийся лак для ногтей затрудняет удаление микроорганизмов. Маникюр, особенно манипуляции в области ногтевого ложа может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
Почему нельзя зарывать кран руками?
Кран всегда контаминирован различными бактериями и чаще всего синегнойной палочкой. При закрывании крана без салфетки эти бактерии интенсивно обсеменяют руки.
Почему запрещается для высушивания рук пользоваться общим полотенцем?
Использовать общее полотенце категорически запрещается, так как на нем в течение дня накапливается огромное количество микроорганизмов и оно вторично инфицирует руки.
Почему нецелесообразно для высушивания рук пользоваться электрической сушилкой?
Электрическая сушилка высушивает кожу медленно, поэтому недостаточно эффективна.
Какое мыло можно использовать для мытья рук?
Мыло для мытья рук может быть в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и др. Мыло в виде гранул и порошка как правило имеет более высокую цену и может увеличивать длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть гранулы или порошок. Наиболее предпочтительно мыло в дозаторах однократного применения.
Критерии выбора мыла:
приемлемость медицинским персоналом
тип упаковки или дозатора
риск аллергических реакций
риск возникновения дерматита
Может ли кусковое мыло служить фактором передачи и вызывать вспышки внутрибольничных инфекций?
Случаи возникновения вспышек внутрибольничных инфекций с таким фактором передачи в литературе не описаны. Однако, если применяется мыло в кусках, следует использовать мыльницы, которые позволяют мылу высохнуть между отдельными эпизодами мытья рук.
Запрещается использовать поролон в качестве подставки под мыло!
Можно ли использовать дозаторы мыла многократного применения?
Дозаторы многократного использования со временем контаминируются и могут служить фактором передачи инфекции. Поэтому не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.
Где должно быть установлено оборудование для мытья рук?
Оборудование для мытья рук устанавливается там, где проводятся диагностические или лечебные процедуры: в предоперационных, перевязочных, манипуляционных, процедурных, в каждой палате или на выходе из нее. В больших функциональных помещениях, например, реанимационных залах, количество раковин определяется исходя из количества обслуживаемых пациентов.
Нельзя размещать раковины в зонах строгой асептики (операционные и родильные залы, асептические боксы).
Во избежание вторичной контаминации рук следует устанавливать краны с локтевым управлением.
Не следует устанавливать аэраторы (рассекатели воды) на кранах в больницах, так как они легко контаминируются.
Какого эффекта позволяет достичь гигиеническая дезинфекция рук?
Гигиеническая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору рук.
В каких случаях недостаточно простого мытья рук с мылом и требуется их гигиеническая дезинфекция?
Гигиеническая дезинфекция рук абсолютно необходима:
Перед выполнением инвазивных процедур
Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами или новорожденными
Перед и после манипуляций с ранами
Перед и после манипуляций с катетерами
После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации
Какие препараты используются для гигиенической дезинфекции рук?
Для гигиенической дезинфекции рук применяют водные и спиртовые растворы антисептиков, предназначенные для использования на коже. Активными компонентами этих препаратов являются:
иод и препараты иода
От чего зависит выбор антисептика?
Выбор антисептика зависит от:
специфики лечебно-профилактического учреждения
вида медицинского вмешательства
видового состава микрофлоры
промежутка между очередными обработками рук
степени неблагоприятного воздействия на здоровье персонала
Какова сравнительная характеристика основных антисептиков, применяющихся для обработки рук?
Спирты обладают превосходным быстрым бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и эффективно действуют против туберкулезных бактерий. Не обладают спороцидным действием, но действуют на некоторые виды грибов и многие вирусы (риносинтициальные вирусы, вирус гепатита В и ВИЧ). Оптимальная концентрация 70-90%. Пропиловый и изопропиловый спирты проявляют противомикробное действие при более низких концентрациях, чем этиловый. Инактививируются слизью и протеинами, которые затем создают защитную оболочку для микробов. Сушат кожу, однако этот недостаток может быть устранен путем добавления смягчающих средств, например, глицерина, который также повышает эффективность препарата.
Иодофоры действуют аналогично иоду. Активны против бактерий, включая резистентные штаммы стафилококков, микобактерии, псевдомонады, споры, кандиды, энтеро-, герпес-, рота-, аденовирусы и ВИЧ. По сравнению с иодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, отличаются продолжительностью действия и более умеренной инактивацией слизью и протеинами.
Триклозан обладает достаточно широким спектром действия, проявляет хорошую активность в отношении грамположительной флоры и многих грамотрицательных бактерий (псевдомонады устойчивы). Мало активен в отношении грибов. Хорошо переносится кожей. Со средней скоростью уничтожает бактерии, активен в присутствии органических веществ.
Хлорксилен имеет достаточно широкий спектр активности, однако более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Умеренно активен против микобактерий туберкулеза, некоторых грибов и вирусов. Менее активен, чем хлоргексидин и иодофоры, Хорошо переносится кожей. Бактерии уничтожает со средней скоростью. Активность в отношении псевдомонад может быть повышена за счет добавления этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA).
И все же, какие группы препаратов в мировой практике используются чаще?
Чаще используются спирты и спиртовые рецептуры. Из 59 препаратов, рекомендованных Германским обществом гигиенистов и микробиологов 24 содержат только спирты, не содержат спирты 5 препаратов. Тридцать препаратов являются спиртовыми растворами антисептиков, из них 6 содержат хлоргексидин, 2 – иод, 5 – ЧАС, 6-фенол, 2 – тяжелые металлы, 1 – тензиды, 3 – органические кислоты, 3 – ЧАС и фенол, 1 – ЧАС и органические кислоты.
А какие препараты могут быть применены в нашей стране?
В России могут использоваться только те препараты, которые содержатся в перечнях отечественных и зарубежных дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Эти перечни постоянно обновляются и дополняются. В частности, разрешены к применению следующие препараты:
Как влияет специфика лечебно-профилактического учреждения на выбор антисептического препарата для гигиенической дезинфекции рук?
Учитывая. что все-таки чаще используются спиртоые антисептики, как они применяются?
На кожу наносят 3-5 мл спиртового антисептического раствора и втирают до высыхания. Вытирать руки не следует.
Не отражается ли вредно на коже многократное использование антисептических средств?
Многократное использование антисептических средств может вызвать сухость кожи, возникновение трещин и дерматита.
Если частое мытье рук приводит к нарушению целостности и эластичности кожных покровов, то что применяется, чтобы избежать этого неприятного явления?
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи в антисептик включаются смягчающие кожу добавки, такие, как 1% глицерин или ланолин. Если для ухода за кожей применяются косметические кремы, следует пользоваться кремами, расфасованными в тюбики одноразового использования или в упаковках, имеющих дозатор, поскольку при многократном использовании кремы в любой упаковке быстро контаминируются и обеспечивают размножение микробов.
Справедливо ли утверждение, что персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов?
Да, справедливо. Поврежденные кожные покровы быстро колонизируются патогенными микроорганизмами, кроме того, становится трудно при мытье рук достичь необходимого уменьшения численности микроорганизмов. И наконец, персонал, страдающий дерматитом, имеет тенденцию избегать мытье рук. Таким образом, для профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов, профессионального заражения персонала самым важным является сохранение целостности и эластичности кожных покровов.
Какого эффекта позволяет достичь хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук позволяет удалить или уничтожить транзиторную микрофлору и снизить численность резидентной флоры.
Можно ли считать, что руки после хирургической дезинфекции становятся стерильными?
Нет, нельзя. Необходимо надевать стерильные перчатки, только в этом случае риск инфицирования пациента будет снижен до минимума.
В каких случаях показана хирургическая дезинфекция рук?
Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется перед любыми хирургическими вмешательствами, а также при перевязке обширных раневых поверхностей, например, у больных с ожогами.
Какова техника хирургической дезинфекции рук?
Руки необходимо тщательно вымыть водой с мылом;
Тщательно высушить, используя стерильные полотенца или салфетки;
Обработать руки раствором антисептика (продолжительность и методика обработки зависит от выбранного препарата);
На высохшие руки надеть стерильные перчатки.
Нужно ли при хирургической дезинфекции рук использовать щетки?
Щетки применять не обязательно. Если щетки все же используются, следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей.
Если щетки все же применяются, как часто с их помощью обрабатывают руки?
Щетки используются только для первой обработки в течение рабочей смены.
Почему после мытья рук с мылом их необходимо высушить стерильным полотенцем, а не сразу обработать раствором антисептика?
Втирание антисептика во влажную кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания.
А зачем после обработки раствором антисептика необходимо дождаться пока руки высохнут. Не было бы более правильным сразу надеть перчатки?
Надевание перчаток на влажные руки ускоряет образование «перчаточного сока», способствующего росту бактерий.
Какие способы хирургической дезинфекции рук используются?
Существуют различные способы хирургической дезинфекции рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостатками которых являются травматичность (например, способ Альфельда-Фюрбрингера), продолжительность обработки (например, способ Спасокукоцкого-Кочергина), кратковременность остаточного противомикробного действия и др. В целях сокращения времени обработки рук в последнее время было предложено много новых способов с использованием более активных антисептиков, таких как первомур, 0.5% раствор надуксусной кислоты, хотя и эти способы тоже имеют целый ряд недостатков и нуждаются в коррекции. Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции.
Существует ли какая-то разница в обработке рук, если как для гигиенической, так и для хирургической дезинфекции могут использоваться одни и те же препараты?
Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется на 2-3 минуты и включении в обработку запястий и предплечий.
Какова методика обработки рук по Альфельду?
Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды 10 минут последовательно двумя стерильными щетками, не пропуская ни одного миллиметра поверхности кожи. Мыло смывают теплой водой, руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 5 минут обрабатывают 70% этиловым спиртом. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором иодной настойки.
Как обрабатываются руки по Фюрбрингеру?
Способ Фюрбрингера отличается от описанного тем, что после мытья щеткой руки в течение 3 минут протирают 70% этиловым спиртом, а затем в течение 3 минут 0.1% раствором сулемы (ртути дихлорид), Ногтевые ложа смазывают иодной настойкой. Как видим, длительность, травматичность, применение препарата ртути, кратковременность остаточного противомикробного действия исключают возможность применения в современных условиях метод Альфельда-Фюрбрингера.
А метод Спасокукоцкого-Кочергина?
По этому методу руки моют с мылом под струей воды, а также стерильной салфеткой в теплом 0.5% растворе аммиака последовательно в двух тазах по 3 минуты. Затем руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и протирают марлевым шариком, смоченным в 96% этиловом спирте; ногтевые фаланги и складки кожи на тыльной поверхности сгибов фаланг смазывают иодной настойкой, которая сейчас заменена иодонатом. Несомненным недостатком метода является мытье рук не в проточной воде, что создает возможность дополнительной микробной контаминации, необходимость использования стерильных тазов, длительность обработки и кратковременность противомикробного действия.
Наиболее часто в наших стационарах для хирургической дезинфекции рук используется первомур.Что представляет собой это средство?
Первомур является смесью пергидроля и муравьиной кислоты (соответственно 71.3% и 23.7%). После смешивания реагентов смесь выдерживают в холодильнике или в холодной воде около 1.5 часов, периодически встряхивая. Непосредственно перед использованием из основного раствора готовят рабочий раствор в концентрация 2.4% и 4.8%.
Обязательно ли охлаждение реагентов и встряхивание?
Да, обязательно. Это является обязательным условием для образования надмуравьиной кислоты, обладающей противомикробной активностью.
Каков срок хранения основного и рабочего растворов первомура?
Основной и рабочий раствор нестойки, срок их хранения не превышает сутки.
Для приготовления раствора первомура можно использовать любую воду?
И основной, и рабочий растворы надо готовить на стерильной дистиллированной воде.
Какова методика обработки рук первомуром?
Руки моют проточной водой с мылом 1 минуту, насухо вытирают стерильной салфеткой, погружают в рабочий раствор первомура до локтевых сгибов на 1 минуту, вытирают насухо стерильным полотенцем или салфеткой и надевают стерильные персатки.
Нужна ли при этом дополнительная обработка спиртом или иодофорами?
Существуют ли еще какие-либо условия при проведении хирургической дезинфекции рук?
Следует использовать санитарно-технические устройства, дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует использования кистей рук.
При выполнении различных медицинских манипуляций, осуществлении ухода за больным риск контаминации рук различен. Существует ли какая-то градация степени такого риска?
1 – контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами;
2 – контакт с пищей, медикаментами;
3 – контакт с мебелью и другими объектами, с которыми пациент был в минимальном контакте;
4 – контакт с объектами, которыми пользовался неинфицированный пациент (например, постельное белье);
5 – измерение пульса, артериального давления;
6 – контакт с объектами, особенно увлажненными, которые предположительно могут быть контаминированы;
7 – контакт с объектами, которых касался инфицированный пациент (например, постельное белье);
8 – любые секреты, экскреты или жидкости организма.
9 – секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.
10 – очаги инфекции.
Когда персонал должен использовать перчатки?
Во всех случаях предполагаемого контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью, секретами или экскретами пациента.
Кто впервые применил перчатки?
Резиновые перчатки были впервые введены в употребление в 1897 году Цеге фон-Мантейфелем. Нитяные перчатки – Микуличем. Есть указания, что перчатки применялись Halstead еще в 1889 г.
Почему персонал должен пользоваться перчатками?
перчатки снижаю риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями;
перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников;
перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.
Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности!
Не является ли применение перчаток альтернативой мытью и дезинфекции рук?
Сами по себе перчатки не являются единственным надежным средством предотвращения заражения, потому что:
перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов;
в трети случаев перчатки повреждаются во время операции;
принятые методы обработки перчаток многократного использования снижают их защитные свойства.
Применение перчаток не заменяет мытье и дезинфекцию рук!
Можно ли перчатки однократного применения использовать повторно?
Разумеется, нельзя. Материал, из которого они изготовлены не выдерживает принятых методов обработки и становится проницаем для микробов.
Если используются перчатки многократного использования, можно ли мыть руки в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций одному и тому же пациенту?
Мытье рук в перчатках между пациентами или между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций с тем же пациентом не рекомендуется, потому что:
происходит повышение их проницаемости;
не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору, даже при проведении полноценной техники мытья рук (трение, применение очищающего агента, высушивание);
увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов.
Уважаемые коллеги! Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!
