во время беременности появилось много папиллом что делать
Можно ли удалять папилломы во время беременности?
И какую опасность могут нести новообразования на груди?
Женский организм – удивительная биологическая система, которая во время беременности сталкивается с колоссальными нагрузками и не только с успехом преодолевает все испытания, но и преображается и трансформируется, подстраиваясь под любые потребности малыша. Прекрасно, когда период вынашивания ребенка проходит легко, не сопровождаясь такими неприятными сюрпризами как папилломы во время беременности.
Но если эпидермальные новообразования все же появились, перед будущей мамой остро встает вопрос относительно удаления нароста и его влияния на развитие малыша. Действительно, можно ли беременным удалять папилломы и почему во время ожидания малыша, бородавки выбирают именно грудь будущей мамы?
Папилломы у беременных: особенности образования и локализации
Прежде чем перейти к основной теме, необходимо напомнить, что папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются в результате атипичного разрастания тканей эпидермиса. Причиной появления таких кожных дефектов является вирус папилломы человека (ВПЧ), который в латентном состоянии присутствует в организме практически всех людей на планете. Активировать жизнедеятельность вируса могут факторы, ослабляющие организм, такие как снижение иммунитета, переутомление, сильный инфекционный или воспалительный процесс, неполноценное питание и т.д.
Гормональная перестройка может стать идеальным фоном для активации ВПЧ и формирования папиллом, что и происходит в организме беременных женщин. Если добавить ко всему вышеперечисленному огромную нагрузку на организм женщины, пребывающей в «интересном положении», этиологическая картина становится очевидна.
Медики отметили, что локализация папиллом при беременности несколько меняется. Приоритетной областью поражения становится грудь будущей мамы. Причем проявляться новообразования могут совершенно на любом участке молочной железы, начиная от соска, заканчивая внутренними протоками. Это вовсе не означает, что исключена вероятность появления при беременности папиллом на шее, лице, руках и ногах, однако частота встречаемости подобных дефектов значительно снижается.
Выделяют несколько видов расположения новообразований молочной железы:
Опасны ли папилломы на груди при беременности
Вне зависимости от локализации, папилломы во время беременности могут доставить существенный дискомфорт женщине и вызывать беспокойство за здоровье ребенка. Следует понимать, что как-либо повлиять на развитие малыша, папилломавирус не может, однако с большой степенью вероятности, ребенок будет носителем вирусного агента уже при рождении, который проникнет в организм посредством перинатального пути заражения. Это чаще всего проявляется формированием эпидермальных новообразований в детском возрасте.
Что же касается рисков для здоровья женщины, то здесь существует несколько потенциальных опасностей, самой существенной из которых можно считать вероятность злокачественной трансформации безобидного новообразования, что приводит к онкологическому процессу. Особенно это характерно для внутрипротоковых папиллом, которые длительное время могут существовать в скрытой, не диагностированной форме. Кроме того, подобные папилломы после родов в процессе активного роста способны закупоривать проток, препятствуя оттоку грудного молока, что может стать причиной застоя.
Также существует риск механического повреждения новообразования при ношении слишком узкого белья и одежды. Такой исход может сопровождаться сильнейшим кровотечением и инфицированием раны, что в период беременности недопустимо.
Папилломы во время беременности: лечение
Любые новообразования расположенные на коже и слизистых оболочках желательно удалить до наступления беременности. Если же по какой-либо причине это правило не было соблюдено, или первичные папилломы появились во время беременности, женщина должна немедленно обратиться к специалисту. В зависимости от локализации дефекта, медицинская консультация и помощь может быть оказана дерматологом, маммологом, гинекологом или онкологом.
Строго настрого запрещается прибегать к самолечению при помощи аптечных мазей и пластырей, народных рецептов, а также механического срезания тела бородавки в период беременности.
Можно ли беременным удалять папилломы?
Осмотрев новообразование и проведя ряд диагностических мероприятий, специалист сделает вывод относительно целесообразности удаления дефекта непосредственно во время беременности. Если степень онкогенности папилломы минимальна, и она не доставляет существенного дискомфорта пациентке, абсолютное большинство врачей порекомендуют отложить деструкцию нароста на послеродовой период или и вовсе обратиться в клинику после завершения грудного вскармливания.
Отмечается также высокая вероятность самопроизвольного разрешения кожных наростов, после нормализации гормонального и иммунного статуса молодой мамы.
В некоторых случаях удаление новообразования может быть произведено непосредственно в период вынашивания ребенка. Чаще всего это связано со следующими проявлениями:
В таких ситуациях риск бесконтрольного роста эпидермальных структур в разы превышает вероятность развития осложнений при их удалении.
Особенно тщательно следует подойти к выбору методики устранения папилломы во время беременности, которая должна быть максимально безопасной, малотравматичной и эффективной. Чаще всего специалисты рекомендуют воспользоваться лазерной деструкцией папилломы, которая не представляет опасности для здоровья будущей мамы и ее малыша, так как действует строго избирательно на ткани эпидермального дефекта.
Единственным аспектом, который отличает алгоритм данной процедуры для беременной женщины, от стандарта – нежелательность использования анестезирующих составов. В связи с этим, пациента должна подготовиться к терпимому дискомфорту в процессе манипуляции. Лазерная коррекция бородавок и других кожных наростов занимает всего несколько минут, после чего наступает период окончательного заживления, который продолжается обычно не дольше двух недель.
Специалисты медицинского центра «НЕОМЕД» предоставят всю необходимую информацию относительно лечения папиллом во время беременности и при необходимости подберут оптимальный способ, избавляющий пациентку от проблемы. Многопрофильная клиника «НЕОМЕД» предлагает своим клиентам высочайший уровень медицинского сервиса, новейшее оборудование и доступные цены.
Папилломы при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Доброкачественное новообразование на кожном покрове человека, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ) проще называют папилломой (papilloma). Не редки случаи обнаружения папилломы при беременности. Местом их локализации, зачастую, является лицо, пах, грудь, подмышки и шея.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Вирус папилломы и беременность
Четверть населения Земного шара является носителями ВПЧ, поэтому существует достаточно высокий процент вероятности им заразиться. Передается ВПЧ половым путем, если контакт было незащищенным. Получить этот вирус можно не только от больного ВПЧ, но и от вирусоносителя, человека, не имеющего визуальных признаков заболевания.
Известны некоторые штаммы ВПЧ, которые могут передаваться не только через половой контакт, но и бытовым путем через прикосновение. С кровью вирус разносится по всему организму, попадая и в клетки эпителия, где провоцирует «сбой программы», заставляя клетки кожи стремительно делиться, разрастаясь в доброкачественные новообразования.
Поэтому проявившийся вирус папилломы человека при беременности – это не нонсенс. Беременность – стресс для организма. Идет гормональная перестройка, чтобы подготовить организм женщины к родам. По-видимому, именно это и является катализатором их зарождения и развития, образовывающихся на кожных покровах или слизистой.
Размер бородавок невелик – от одного до пяти миллиметров. Цветовая гамма – от телесного до коричневого колера. Новообразования встречаются как одиночные, так и «собранные» в конгломераты. Слегка успокаивает то, что данные новообразования не носят злокачественный характер. Врачи до конца не владеют информацией о причинах провоцирующих данную патологию. «Неприятна» она и в эстетическом аспекте, особенно если местом локализации является лицо или шея. Трудно увязать вирус папилломы и беременность, так как новообразование может появиться вне зависимости от состояния кожи. Получается, что беременность и является толчком к росту и развитию подобных опухолей.
Если же будущая мамочка и до наступления интересного положения страдала на папилломатоз, то, вероятнее всего, их численность в гестационный период возрастет, и они распространятся по всему телу. Преимущественно активизация этого процесса происходит во втором и третьем триместре вынашивания ребенка.
Статистика многолетних наблюдений констатирует, что на папилломатоз страдает четверть населения Земли. Из них наибольший процент припадает на людей старше 50 лет. К группе предрасположенных к данной патологии можно отнести людей, страдающих сахарным диабетом и избыточным весом.
Бытует мнение, что бородавки образовывается преимущественно в природных складках (паховая, подгрудная области), местах частого трения. Например, у полных людей наблюдается постоянное трение в области подмышек и паха. Поэтому у них риск возникновения подобных опухолей выше именно там.
Предполагается, что папилломы при беременности появляются в связи с изменением гормонального фона, который стимулирует рост клеток эпидермиса. Но толчком к патологии, все же, является трение. Ко второму, третьему триместру женщина набирает в весе, образуются жировые складочки, провоцирующие трение. Как результат – возникновение папилломы. Зачастую, после родов новообразования рассасываются самостоятельно.
Но женщин «в положении» больше беспокоит вопрос о влиянии патологии на протекание вынашивания ребенка. В большинстве случаев ВПЧ не представляет существенной угрозы для развития малыша. Хотя известны случаи заражения ребенка ВПЧ в период родовспоможения, но большой опасности это не представляет. После рождения, организм ребенка уже самостоятельно справляется с этой патологией.
После родов, чаще всего, подобные опухоли уменьшается в размере или полностью исчезает.
Почему появляются папилломы при беременности?
Случаи появления бородавок во время беременности нередки, но каждый раз женщины впадают в ступор, предполагая, что теперь некрасивой она останется навсегда. Но главное – не повредит ли это будущему ребенку? Поэтому если при беременности появились папилломы – паниковать не стоит, лучше проконсультироваться с врачом.
Можно сказать, что переживание беременных беспочвенно. Папиллома – это доброкачественное новообразование никоим образом не влияющее на течение беременности и развитие малыша. Доставляет оно лишь эстетический дискомфорт своей владелице. Размер бородавок небольшой и лишь незначительный их процент достигает значительных размеров, которые, при генитальной локализации, способны препятствовать естественным родам, вынуждая акушера – гинеколога ориентироваться на кесарево сечение.
Некий дискомфорт они приносят и если располагаются в местах постоянного трения с одеждой. В этом случае они могут воспалиться, распухнуть и вызывать боль.
Медики настаивают, что если при беременности появились бородавки, то, преимущественно, они самостоятельно рассосутся в послеродовый период. Поэтому какой-то катастрофы в этом нет, но поставить в известность врача, наблюдающего вас, все же стоит.
Как влияет папиллома на беременность?
Подготовка к материнству – серьезный шаг для женщины. И если еще до зачатия у представительницы прекрасного пола выявили ВПЧ, стоит пройти курс лечения, обратившись за назначениями к специалисту. Желательно, в период лечения и непосредственно по его окончанию предохраняться, не допуская зачатия ребенка. Ведь лечебный курс включает в себя мощные антивирусные препараты (например, подофиллотоксин) приводящие к некрозу новообразований. Такие препараты не избирательны и могут пагубно воздействовать на зарождающуюся и развивающуюся новую жизнь.
Поэтому вопрос как влияет папиллома на беременность? актуален. Именно серьезная перестройка организма женщины провоцирует появление бородавки, обостряя «спящий» вирус. Небольшие одиночные папилломы или их группы не приносят вреда беременной и не оказывают пагубного влияния на развитие плода. Проблемы могут наступить, если новообразование имеет значительные размеры и располагается на слизистой гениталий будущей матери. Такие опухоли способны существенно осложнить процесс родовспоможения, провоцируя обильные кровотечения.
В процессе родов, новорожденный, контактируя с шейкой матки, способен заразиться через нее ВПЧ. В дальнейшем существует опасность развития у малыша папиллом (кондилом) дыхательных путей (в гортани и глотке). Если же она расположена на слизистой половых органов и имеет размеры, перекрывающие выходное отверстие влагалища, акушеру – гинекологу приходится отказываться от естественных родов и прибегать к кесареву сечению. Но такие случаи достаточно редки. Чаше всего роды проходят в пределах нормы, рождается здоровый малыш, а бородавки со временем рассасываются самостоятельно.
Папилломы на шее при беременности
Локализация этого вирусного проявления достаточно обширна, но есть места особенно «полюбившиеся». Это шея, паховая область, лицо, подмышки.
Если будущая мама знает о предрасположенности своего организма к ВПЧ, прежде чем планировать зачатие ребенка, сначала стоит пройти курс лечения от вирусной инфекции, так как она хоть и не оказывает отрицательного воздействия на плод, но способна существенно подорвать иммунитет роженицы.
Удаляют подобные опухоли в период беременности только в крайнем случае, по рекомендации врача, на позднем сроке вынашивания, когда плод уже полностью сформирован и готов к самостоятельной жизни. Если такой медицинской необходимости нет, ВПЧ стоит лечить уже после родов. Велика вероятность, что новообразования исчезнут самостоятельно.
Папиллома шейки матки при беременности
Если будущая мама обладает сильным иммунитетом, то, даже будучи носителем вируса, он может так и не проявиться. При ослабленном организме, ВПЧ активизируется, и при гинекологическом или дерматологическом осмотре может быть обнаружена папиллома шейки матки при беременности. Варианты ее проявления: остроконечные кондилломы, цервикальные интраэпителиальные неоплазии (патология шейки матки, имеющая высокий онкогенный риск) или рак шейки матки.
Папилломо-вирусная инфекция не оказывает существенного влияния на здоровье беременной и плода, исключением можно назвать присутствие у женщины аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом). Опасны они в период родовспоможения, когда рождающийся ребенок начинает контактировать с шейкой матки. Существенно возрастает вероятность маточных кровотечений, опасных для здоровья и жизни матери, увеличивается и возможность заражения вирусом рождающегося малыша. При прохождении по родовым путям, ВПЧ может проникнуть в дыхательную систему новорожденного. В итоге, на голосовых связках и гортани младенца начинают образовываться бородавки. Во избежание такого результата, женщине назначается кесарево сечение.
На протяжении всего периода вынашивания ребенка, будущая мама должна принимать витаминные комплексы, больше бывать на свежем воздухе, отдыхать, тем самым укрепляя свою иммунную систему. Ведь ВПЧ, не первый взгляд безобидный, способен спровоцировать прогрессирование других заболеваний, например, молочницы.
Поэтому, при выявлении папилломы шейки матки при беременности, роженица должна находиться под постоянным присмотром доктора.
Папилломы после беременности
Многие бородавки, появившиеся в гестационный период, после родов исчезают самостоятельно, не требуя дополнительного лечения. Но если медицинская коррекция необходима, акушер – гинеколог постарается это сделать уже после рождения ребенка. Папилломы после беременности не опасны. В большинстве случаев они больше приносят эстетического дискомфорта, чем вреда здоровью. Исключением можно назвать бородавки, которые располагаются на половых органах и в местах возможного трения их с одеждой.
Постоянное трение раздражает новообразование, провоцируя воспаление, отечность и болевые ощущения.
Папилломы на груди при беременности
Папилломы на сосках при беременности
Бородавки на груди относят к внутрипротоковым новообразованиям, так как наиболее частой их локализацией является сосковая или около сосковая область. Очень важно при обнаружении бородавок в этой зоне незамедлительно обратиться к специалисту. Со временем на соске появляются выделения прозрачного или кровяного цвета. Это могут быть симптомы злокачественного перерождения клеток. Именно поэтому к таким новообразованиям необходимо относиться более чем серьезно.
Находиться они способны не только на эпидермисе, но и внутри груди. Определить их можно путем пальпирования – болезненные узелки округлой формы. Наиболее частое место проявления – район ареолы, в больших протоках, в центре соска.
Достаточно часто обнаруживаются папилломы на сосках при беременности. Это связано с перестройкой гормонального фона женщины и ослаблением ее иммунной системы. Данная патология не оказывает существенного влияния на развитие и рост плода, но женщине необходимо задуматься об укреплении защитных сил своего организма.
Не стоит игнорировать и консультацию врача, особенно если папиллома при кормлении грудью будет попадать в рот к малышу. Новообразование может травмироваться, что нежелательно как для матери, так и для ребенка. В таком случае бородавки можно удалить и в гестационный период. Если нет, то после родов велика вероятность, что новообразование уйдет самостоятельно.
К кому обратиться?
Лечение папилломы при беременности
Достаточно часто во время вынашивания малыша на теле женщины появляются одиночные или групповые бородавки, доставляющие психологический, а порой и физический дискомфорт. Хочется быстрее избавиться от этой напасти. Но, хотя лечение папилломы при беременности безвредное, торопиться все же не стоит. На то есть причины:
В каждом индивидуальном случае вопрос целесообразности лечения женщина принимает совместно со своим доктором. Лечение папилломы при беременности не должно включать лазерную методику или криодеструкцию (прижигание жидким азотом). Такое вмешательство способно спровоцировать преждевременные роды.
Снижают эффективность лечения:
Оказывают положительное воздействие на процесс лечения:
Ретинол. Данный препарат не назначается женщинам в первый триместр гестационного периода, далее только по согласованию с врачом. Приписывают по 1 таблетке в сутки. Прием проводят вместе с пищей или после еды, но обязательно в первой половине дня. Длительность курса – один – два месяца. Повторно – по назначению доктора.
Но стоит заметить, что борьбу с подобными опухолями, все же стоит вести или до зачатия, либо уже после рождения ребенка.
Удаление папиллом при беременности
Современная медицина готова предложить несколько различных методик избавление от ВПЧ. Но удаление папиллом при беременности проводится индивидуально, при желании женщины и с согласия ее акушера – гинеколога.
Удаление лучше проводить в период первого триместра, когда бородавка имеет небольшой размер.
Оперативных способов избавиться от бородавки несколько:
Но одного удаления не достаточно. Обязательно стоит обратить внимание на повышение иммунитета роженице, чтобы уберечь ее от дальнейших рецидивов. Наиболее правильным будет прием иммуномодуляторов и иммуностимуляторов еще до наступления зачатия, так как их воздействие на организм во время вынашивания ребенка не желательно. А в гестационный период стоит обратить особое внимание на рацион питания и организацию режима дня, где отдельным пунктом должны стоять длительные прогулки на природе.
Если нет медицинской необходимости удаление папиллом при беременности, все же лучше не делать.
Ожидание малыша – это замечательный период в жизни каждой женщины. Но появление папилломы при беременности способно несколько омрачить это состояние. Если заметили появившееся новообразование – покажите его акушеру – гинекологу. Он посоветует, ответит на все интересующие вопросы и, при необходимости, примет меры.
Не стоит расстраиваться и по поводу своего внешнего вида – ведь любая женщина, ждущая ребенка, уже изначально – КРАСАВИЦА.
Папилломавирусная инфекция и беременность. Особенности диагностики и тактики ведения
В статье представлены особенности взаимодействия вируса папилломы человека (ВПЧ) с иммунной системой, сделан акцент на особую актуальность ВПЧ-инфекции во время беременности и риск развития папилломавирусной патологии у детей. Приведены данные собственног
The article presents the features of interaction of human papilloma virus (HPV) with the immune system, emphasizes the special relevance of HPV infection during pregnancy and the risk of papillomavirus pathology in children. The data of own research of frequency of occurrence of HPV-associated pathology of extragenital localization in pregnant women with the diagnosis of anogenital warts were presented.
Распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ) и соответственно связанная с ней патология на протяжении последних десятилетий во многих странах мира, включая Россию, неуклонно увеличиваются. По данным литературы ежегодно в мире регистрируется до 3 млн новых случаев заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) [1]. Передача ВПЧ от человека к человеку может осуществляться несколькими путями: контактно-бытовым, вертикальным, при генитальных, оральных, аногенитальных контактах. Высокий рост инфицированности населения ВПЧ, обусловленный его значительной контагиозностью, многообразие вариантов патологии, ассоциированной с ним, и, главное, способность трансформировать эпителиальные клетки, запуская процесс канцерогенеза, привлекают внимание различных специалистов к поиску вариантов лечения, своевременной диагностике и профилактике заболеваний, ассоциируемых с ВПЧ [2, 3]. При этом особое внимание уделяется ПВИ урогенитального тракта, которая занимает лидирующие позиции по распространенности среди инфекций, передающихся половым путем. Активность развития и формирование ВПЧ-ассоциированной, как и другой инфекционной патологии во многом определяются состоянием иммунной системы и ее способностью адекватно реагировать на наличие патогена. Вместе с тем ВПЧ, блокируя определенные звенья иммунитета и проявляя устойчивость к ФНО-опосредованному ингибированию пролиферации, что связано со значительным снижением экспрессии ФНО-рецепторов, способен «уходить» из-под системы иммунологического надзора [4–6]. Установлено, что ВПЧ за счет активации убиквитинопосредованного протеолиза белка р53, являющегося супрессором канцерогенеза, способен влиять на механизмы регуляции молекулярно-генетического цикла деления клеток и блокировать апоптоз [7–9]. Доказано также, что белок Е7 ВПЧ нейтрализует противовирусную и противоопухолевую активность интерферона-α2 за счет его способности избирательно блокировать большинство генов, индуцируемых интерфероном [10]. Такие разнонаправленные механизмы взаимодействия ВПЧ с иммунной системой организма человека способствуют выживаемости, длительной персистенции вируса и высокому риску развития ВПЧ-ассоциированной патологии, особенно при наличии триггерных факторов.
Последовательная и целостная картина эпидемиологии и патогенеза ПВИ, сложившаяся в течение последних двух десятилетий, более четко представляется в отношении женщин, нежели мужчин [11]. ПВИ у них регистрируют в 40%, 70% и более 90% случаев рака вульвы, влагалища и шейки матки соответственно, являющихся второй по значимости причиной смерти женщин во всем мире [11–14]. В последнее время с раком цервикального канала шейки матки (95%) связывают около 20 типов ВПЧ, среди них наиболее часто выявляются ВПЧ 16-го типа (50%) и ВПЧ 18-го типа (10%) [15]. Необходимо отметить, что помимо ВПЧ в развитии онкогенной трансформации определяющую роль играет целый ряд сопутствующих факторов. Здесь прежде всего следует выделить сопутствующие инфекционные заболевания аногенитальной области. Неблагоприятна, особенно в плане развития цервикальных дисплазий, сочетанная персистенция ВПЧ с ВПГ 2-го типа, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ, хламидиями и микоплазмами. Особое значение, как уже было сказано выше, в возникновении инфекции, тяжести ее течения, исходе, качестве и контроле процесса терапии больных с патологией кожи и урогенитального тракта, обусловленными ВПЧ, имеет характер иммунного ответа [16].
Одной из особенностей ВПЧ-инфекции урогенитального тракта считается ее широкое распространение среди молодых женщин репродуктивного возраста, преимущественно до 25 лет [17], что обусловлено низкой сексуальной культурой населения, частой сменой половых партнеров, незащищенным сексом, вредными привычками (курение, токсикомания, алкоголизм). Отмечается рост заболеваемости детей препубертатного возраста и подростков аногенитальными бородавками, что частично можно объяснить увеличением числа детей, рано начинающих половую жизнь. По данным социологических опросов наличие половых контактов в своей жизни отметили около 15% девочек и 22% мальчиков, при этом 50% из них указали, что первый половой контакт был совершен в возрасте до 15 лет, а у 5% девочек и 20% мальчиков — до 12 лет [16]. Вместе с тем отмечено, что у подростков и молодых женщин чаще и быстрее происходит самопроизвольная элиминация ВПЧ (до 80% случаев) и регрессия имеющейся ВПЧ-ассоциированной патологии по сравнению с женщинами более позднего возраста. По результатам исследований, среднее время элиминации ВПЧ у подростков составляет 8 месяцев (CDC, 1999). По наблюдениям С. И. Роговской и В. Н. Прилепской (2006) у каждой второй пациентки в возрасте 18–25 лет этот период увеличивается до 1,5–2 лет.
Особую актуальность ВПЧ-инфекция приобретает во время беременности, при этом частота регистрации всех типов ВПЧ у беременных женщин составляет 30–65%, а типов высокого онкогенного риска — 20–30% [18].
Основная особенность беременности заключается в том, что плод по отношению к матери является генетически наполовину чужеродным (полуаллогенным) организмом, который до положенного срока не отторгается. Аллогенность плода заключается в том, что все клетки содержат помимо гаплоидного набора HLA-антигенов матери, гаплоидный набор HLA-антигенов отца. Созревание оплодотворенной яйцеклетки до зрелого плода в наполовину чужеродном организме матери осуществляется за счет супрессорного механизма, который развивается с первых часов после зачатия и действует до развития родовой деятельности. Этот механизм не позволяет иммунной системе матери осуществлять иммунную атаку на плод с целью отторжения на всех этапах его развития [19].
Развивающаяся после зачатия супрессия многофакторна и формируется как за счет продуктов эндокринной системы, так и за счет определенных изменений системных и местных иммунных реакций, выработавшихся в процессе эволюции для защиты полуаллогенного плода от иммунной системы матери: отсутствие на клетках трофобласта классических антигенов системы HLA класса I и II; сдвиг функционального баланса Т-хелперов в сторону клеток 2-го типа и иммунорегуляторная роль плаценты, обеспечивающая своеобразный иммуносупрессивный фон в организме матери [20].
Таким образом, само оплодотворение имеет под собой иммунную природу. Активные процессы, направленные на локальную иммуносупрессию, осуществляются в течение всей беременности в фетоплацентарном комплексе.
В такой ситуации ПВИ является не только высоким риском развития ВПЧ-ассоциированной патологии на фоне физиологического иммунодефицита, но и возможности передачи ее от матери к ребенку во время родов [21]. В 1989 г. доказана вертикальная передача вируса, что подтверждают сообщения об обнаружении ВПЧ в амниотической жидкости беременных и у детей, рожденных от матерей — носителей ВПЧ [22]. Возможный риск колеблется по данным разных авторов от 3% до 80% [23]. Данный разброс объясняется различиями в методике проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) на выявление ДНК ВПЧ. При этом ПВИ может передаваться трансплацентарно и интранатально (в частности, ВПЧ 6-го и 11-го типа). Риск инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции (количеству вирусных частиц) и времени безводного промежутка в родах, однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что родоразрешение путем кесарева сечения не снижает риск инфицирования плода, что свидетельствует о преимущественно внутриутробном его заражении [22]. Интранатальное инфицирование может приводить к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу (частота составляет 1,7–2,6 на 100 000 детей и 1 на 1500 родов среди женщин с генитальной ПВИ) [24].
Инвазия вируса происходит через микроповреждения кожи и слизистых с инфицированием преимущественно незрелых, делящихся клеток базального слоя эпителия, которые являются для ВПЧ клетками-мишенями. Далее происходит репликация вируса и сборка вирусных частиц в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителия. При этом ВПЧ могут оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее воздействие. При продуктивном воздействии возникают доброкачественные новообразования — папилломы, бородавки и кондиломы кожи и слизистых оболочек. Результатом трансформирующего воздействия являются дисплазии различной степени тяжести, прогрессирующее развитие которых приводит к раку [25, 26]. Веские доказательства об ускорении развития аногенитального рака и увеличение онкологического риска при ранней экспозиции ПВИ подчеркивают особую важность не только изучения распространенности ПВИ у детей, а, главное, регулярное и длительное наблюдение за ними, учитывая возможность развития в том числе и аногенитальной неоплазии [27].
В литературе имеются исследования, доказывающие, что при подтвержденной ПЦР ПВИ у матери структурное повреждение компонентов последа в конце беременности определяется в 76,8% случаев и протекает с морфофункциональными признаками хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода и осложнениями неонатального периода [28, 29].
В настоящее время отмечается увеличение и рост папилломатоза гортани как у взрослых, так и у детей. При этом у взрослых превалирует передача инфекции при ороаногенитальных контактах, а у детей при прохождении через инфицированные родовые пути и контактно-бытовым путем.
Манифестация ювенильного респираторного папилломатоза в 75–85% случаев регистрируется в первые 5 лет жизни; в 5–6% случаев у детей от 6 месяцев до года; в 45% случаев у детей до 3 лет [28].
Учитывая, что заражение ПВИ ребенка с развитием ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза возможно не только в интранатальном, а и постнатальном периоде, а также нередкую регистрацию ВПЧ-ассоциированной патологии у новорожденных и детей раннего детского возраста, следует более активно и тщательно обследовать пациентов на этапе как планирования беременности, так и во время беременности. При этом внимание уделять не только обследованию на высокоонкогенные типы ВПЧ, но и низкоонкогенные, учитывая, что, как правило, у пациентов, страдающих рецидивирующим респираторным папилломатозом, чаще обнаруживают низкоонкогенные ВПЧ 6-го и/или 11-го типа, они же нередко регистрируются и при аногенитальных бородавках и остороконечных кондиломах на других участках кожи и слизистой.
Целью исследования было оценить частоту ВПЧ-ассоциированной патологии кожи и слизистых не генитальной локализации у беременных с установленным диагнозом «аногенитальные бородавки».
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 76 беременных женщин (срок беременности от 12 до 26 недель) в возрасте от 18 до 42 лет с установленным клиническим диагнозом аногенитальных (венерических) бородавок. Средний возраст пациенток составил 26,3 года. У 53 (69,7%) пациентов длительность заболевания составила от 3 нед до 6 мес, у 23 (30,3%) пациентов — от 6 мес до 1 года. 18 (23,7%) пациенток констатировали о рецидивах аногенитальных бородавок после ранее проведенного лечения методами деструкции (лазерной вапоризации, электрохирургическим иссечением, криодеструкцией). Все пациентки были направлены из женских консультаций на удаление аногенитальных бородавок. Из них только у 2 (2,6%) пациенток отмечено сочетание остороконечных кондилом аногенитальной и экстрагенитальной локализации. У 42 (55,3%) больных, включенных в исследование, ПВИ подтверждалась идентификацией ВПЧ методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-RT): ДНК ВПЧ типов 16, 31, 33, 35, 52, 58 были выявлены у 18 (42,9%) пациентов, ВПЧ типов 18, 39, 45, 59 — у 14 (33,3%), ВПЧ типов 51, 56 — у 10 (23,8%); на ВПЧ низкого онкогенного типа из них были обследованы только 6 (14,3%) пациенток: 6-й и 11-й типы обнаружены у 5 из них (11,9%). Идентификация ВПЧ методом ПЦР-RT или другим лабораторным методом не проводилась у 34 (44,7%) пациенток. Результаты исследования: при физикальном осмотре пациенток на момент их обращения за медицинской помощью у 39 (51,3%) пациенток были обнаружены остроконечные кондиломы на коже и слизистых экстрагенитальных областей: у 14 (35,9%) на коже соска и околососковой области; у 11 (28,2%) на коже конечностей; у 9 (23,1%) — на коже пупка; у 5 (12,8%) — на слизистой полости рта. В аногенитальной области папилломатозные разрастания регистрировались на коже больших половых губ — у 5 (6,6%), слизистой оболочке вульвы — у 30 (39,5%), в области задней спайки — у 4 (5,3%), на слизистой оболочке наружного отверстия уретры — у 2 (2,6%), на коже перианальной и паховых областей — у 4 (5,3%), на слизистой оболочке влагалища — у 48 (63,2%) больных. Сочетанное поражение нескольких анатомических зон аногенитальной области наблюдалось у 15 (19,7%) пациенток.
Всем пациенткам проведено удаление остроконечных кондилом радиоволновым методом. По нашим наблюдениям оптимальным сроком беременности для проведения данной процедуры определен срок гестации после 16 недель, когда заканчивается основной этап формирования плаценты и иммуносупрессивный фон в организме матери значительно снижается, что резко снижает риск возможных рецидивов.
Таким образом, нередкое обнаружение сочетанной ВПЧ-ассоциированной патологии аногенитальных и экстрагенитальных областей у беременных свидетельствует о необходимости более тщательного обследования таких пациенток с целью не только минимизации риска развития осложнений и рецидивирования ВПЧ-ассоциированной патологии, но и исключения инфицирования ребенка. Более глубокое обследование беременных на ВПЧ, включающего не только высокоонкогенные, но и низкоонкогенные типы, даст возможность избежать или значительно снизить риск развития ВПЧ-ассоциированной патологии у детей.
Литература
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
Папилломавирусная инфекция и беременность. Особенности диагностики и тактики ведения/ Е. И. Юнусова, О. В. Данилова, Л. А. Юсупова, Г. И. Мавлютова, З. Ш. Гараева
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2018; Номера страниц в выпуске: 56-59
Теги: папилломавирусная инфекция, поражение кожи, половой путь распространения