внутрипротоковое образование молочной железы что это может быть
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, которое развивается в протоке молочной железы, состоит из железистого эпителия, стромальных, фибро-васкулярных элементов. Внутрипротоковые папилломы встречаются в 2-3% случаев, чаще у женщин в возрасте 30 – 55 лет.
Клиническая картина
Могут развиваться как в центральных и периферических протоках. Встречаются как единичные, так и множественные внутрипротоковые разрастания. Клинически проявляют себя кровянистыми, серозными, зеленоватыми выделениями из соска молочной железы. Редко могут проявляться в виде пальпируемой массы.
Лучевая диагностика
При ультразвуковом исследовании для внутрипротоковой папилломы типичны признаки: образование в просвете протока (рисунок 1), расширение протока, комплексное кистозное образование.
Дуктография позволяет выявить внутрипротоковые разрастания у 91% пациенток. На снимках визуализируется расширение протока, дефект заполнения протока (рисунок 2), либо внутрипротоковое новообразование полностью блокирует проток.
Центральные (сформировавшиеся за сосково-ареолярным комплексом) внутрипротоковые папилломы часто не визуализируются на маммограммах. Тогда как папилломы, сформировавшиеся в просвете периферических протоков могут быть диагностированы с помощью маммографии и визуализироваться в виде: архитектурной перестройки, узлового образования с обызвествлением и без.
Прогноз
Вероятность малигнизации (перехода в рак) внутрипротоковой папилломы составляет от 0 до 29%.
Лечение
При внутрипротоковых разрастаниях показано хирургическое иссечение (секторальная резекция молочной железы).
Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко С. Б., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.
Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.
Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:
Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.
Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.
В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.
Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы
Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:
Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.
Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:
Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.
Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:
Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:
Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.
Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.
Осмотр проводится в двух положениях:
Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.
УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:
У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.
Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:
Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.
Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:
Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.
При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.
Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.
Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.
Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.
Внутрипротоковая папиллома
О заболевании
Внутрипротоковая папиллома (ВПП) молочной железы (Болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша) – это заболевание, характеризующееся появлением в просвете протоков молочной железы единичных или множественных папилломатозных образований.
Размеры образований, как правило, колебаются от 1-2мм до 1-2 см в диаметре. ВПП является облигатным предраковым состоянием, т.е. по разным данным заболевание имеет вероятность озлокачествления в 70-80% случаев. Подтвержденный диагноз требует немедленного лечения.
Классификация внутрипротоковых папиллом
По месту возникновения папилломы подразделяются на две группы:
Причины внутрипротоковых папиллом
Основной причиной заболевания считаются нарушения гормонального баланса, а также определенные факторы риска, способствующие его появлению:
Симптомы внутрипротоковой папилломы
Диагностика внутрипротоковой папилломы
Диагностика заболевания сводится к клиническому осмотру у маммолога, при котором обращают внимание на выделения из соска, а также исследуют железу пальпаторно. При осмотре выделения из соска могут усиливаться, а врач может обнаружить узловые образования.
Вторым этапом выполняется цитологическое исследование отделяемого с целью обнаружения папилломы или косвенных признаков ее существования в протоках, а также с целью исключения уже имеющегося внутрипротокового рака.
Наиболее точным методом диагностики внутрипротоковой папилломы является дуктография – рентгеновское исследование с введением в протоки контрастного вещества, четко определяющего зону локализации папиллом. Возможно также выполнение дуктоскопии, при которой также возможна четкая визуализация этих образований.
УЗИ методика малоинформативна при такого рода патологии, однако, этот метод может дополнить информацию о состоянии окружающих тканей.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы лечение
Доброкачественные образования (кисты, фибромы и пр.) молочных желез встречаются довольно часто у женщин от пятнадцати до пятидесяти лет, папилломы составляют примерно 10% из них. Если у пациентки обнаруживаются признаки того, что имеется внутрипротоковая папиллома молочной железы лечение и наблюдение осуществляет маммолог.
Анатомия и причины папиллом
Внутрипротоковая папиллома или папиллярная цистаденома (цистаденопапиллома) растет из эпителия молочных протоков и напоминает по виду кисту с сосочковидными выростами на поверхности. Благодаря богатому кровоснабжению они часто озлокачествляются (особенно множественные) и кровоточат, ткань в глубине опухоли может отмирать.
Папилломы могут быть центральные (в проекции соска) и периферические, одиночные и множественные. Последние часто трансформируются во внутрипротоковый или папиллярный рак.
Причиной папиллом является прежде всего дисбаланс гормонов – эстрогенов и прогестинов, особенно ярко выраженный при воспалительных процессах органов малого таза, абортах, курении, ожирении, стрессах, отсутствии родов в возрасте более 35 лет, диффузная мастопатия, объемные образования груди по женской линии в семье. Роды, кормление грудью, прием контрацептивов снижает риск папилломы и других опухолей молочной железы.
Симптомы и признаки внутрипротоковой папилломы
Появление данных признаков и выявление пи ежемесячном самообследовании уплотнений и образований в тканях молочной железы – повод проконсультироваться с гинекологом или маммологом.
Диагностика папилломы
Терапия внутрипротоковой папилломы
Секторальная резекция, поскольку заболевание является факультативным предраком – метод выбора при папилломе. Если у пациентки диагностируется внутрипротоковая папиллома молочной железы лечение путем секторальной резекции позволяет решить вопрос рецидивов. Параареолярный доступ (вокруг соска) незаметен и позволяет обойтись без маммопластики, косметический шов и лазерная шлифовка после заживления делает вмешательство совсем незаметным. В случае выявления рака проводится радикальная мастэктомия с удалением регионарных лимфоузлов и части большой грудной мышцы с одномоментным протезированием.
Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345.
Внутрипротоковая папиллома
Кроме того, новообразования могут появляться в разных отделах железы. В зависимости от места их локализации выделяют следующие виды:
Папиллома молочных желез у женщин имеет хрупкие стенки, которые легко повредить. Даже небольшое травмирование груди может привести к серьезным повреждениям и появлению кровянистых выделений из соска.
Причиной возникновения такого образования может стать гормональный сбой в организме, а также заболевания, которые провоцируют гормональный сбой (дисфункция яичников, ожирение, стрессовые ситуации, аборты, частые операции на придатке матки, аднекситы). Кроме того, в группу риска входят женщины, которые еще не рожали, генетически предрасположены к заболеваниям молочной железы, имеют вредные привычки.
Значительно меньше риск заразиться папилломой у женщин, которые имеют своих детей, кормят грудью, а также используют гормональную контрацепцию.
Причем возраст для возникновения данной болезни не имеет значения. Но чаще всего папиллома молочной железы проявляется у женщин после 40 лет, когда в их организме начинают происходить естественные изменения и риск появления новообразований повышается.
По своей природе папиллома молочной железы схожа с кистой. Она состоит из нескольких узлов, активно развивается вместе с мастопатией фиброзно-кистозного происхождения.
Самым опасным является то, что внутрипротоковая папиллома молочных желез может переродиться в рак.
Симптомы папилломатоза молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы имеет следующие симптомы, при наличии любого из которых женщине необходимо сразу обратиться к врачу:
Диагностика папилломы молочной железы
Диагностика папилломы молочной железы включает:
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения маммологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения жирового некроза и лечения диффузной мастопатии.