внутренняя оптическая уретротомия что это
Лазерная уретротомия стриктуры уретры (авторская методика)
При лазерной уретротомии стриктуры уретры проводится не только иссечение рубцово-суженного участка до границ с неизмененной слизистой, но и вапоризация рубцовой ткани. В отличие от традиционной уретротомии, при операции, проведенной по этой авторской методике, удается выполнить инцизию (рассечение) в разных направлениях с высокой точностью. При этом риск развития рецидива стриктуры в дальнейшем минимален. Кроме того, при проведении процедуры нет повреждения здоровых тканей, при этом кровотечение в ходе операции весьма незначительно, что обеспечивает возможность качественного визуального контроля.
Особенности методики
Оперативное вмешательство выполняется с использованием эндоскопического оборудования — уретроцистоскопа, который под видеоконтролем вводится в уретру к месту сужения. Показанием к проведению лазерной уретротомии являются короткие и средние стриктуры. При этом они могут быть как первичными, так и рецидивными, расположенными в переднем или заднем отделе, одиночными или множественными. При грубых стриктурах возможно сочетание лазерной и «холодной» уретротомии.
Процедура проводится под спинальной или сакральной анестезией. Ее длительность около 40-60 минут. Для лучшей регенерации или для создания покоя в области вмешательства проводится дренирование катетером в течение 5-7 дней. Безболезненность и короткий срок реабилитации — неоспоримые преимущества этой методики. Уже через 2 дня пациент может покинуть клинику, однако необходимо амбулаторное наблюдение. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после извлечения уретрального катетера. Полное восстановление трудоспособности происходит, как правило, спустя 14 дней после проведения процедуры. 
Заболевания
Стриктура уретры
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Стриктуры уретры
Методы лечения стриктур уретры.
1. Бужирование (механическое расширение) (urethral dilatation)
Процедура выполняется амбулаторно (госпитализации не требуется) и заключается в расширении суженного участка бужами с постепенным увеличением их диаметра. Кроме металлических и пластиковых бужей в настоящее время для лечения стриктур уретры также применяется баллонные бужи-катетеры. Под контролем зрения баллон на катетере проводится в область сужения и раздувается. Единственным преимуществом баллонного бужирования перед обычным является то, что манипуляция производится под контролем зрения.
Баллонный уретральный буж- катетер. Визуальный контроль положения бужа- катетера.
Эффективность бужирования невысокая и период восстановления мочеиспускания непродолжителен. Часто возникают рецидивы, прогрессирование рубцового процесса в связи с тем, что во время бужирования не редко происходит повреждение стенки уретры с формированием ложного хода, что усугубляет течение заболевания.
2. Внутренняя оптическая уретротомия (internal visual urethrotomy).
Внутренняя оптическая уретротомия выполняется в операционной с использованием эндоскопического инструмента уретротома – своего рода телескопа проведенного в мочеиспускательный канал и снабженного специальным выдвижным ножом. И после того как уретроскопом доходят до стриктуры уретры выпускается лезвие, которое под контролем зрения рассекает стриктуру.
После рассечения стриктуры на период от 3 до 5 дней в уретру устанавливается силиконовый катетер, чтобы не дать сомкнуться рассеченному участку стриктуры, и происходит заживление (эпителизация) раны. Однако, к сожалению со временем зона разреза начинает замещаться рубцом, что зачастую приводит к рецидиву (повторному возникновению) стриктуры. Лучшие результаты уретротомии при использования вместо металлического ножа – гольмиевого лазера.
3. Уретральный стент (urethral stent) представляет собой металлическую трубчатую сетку, которая устанавливается эндоскопически (через уретру), после рассечения стриктуры и играет роль каркаса препятствующего сужению уретры.
Внешний вид стента. Вид установленного стента из просвета уретры.
Обычно эпителизация проходит на стенте, не нарушая его проходимости. Процедура технически не сложная, но имеет высокую частоту неудач и осложнений (рецидивы стриктур рядом со стентом, смещение стента и т.д.).
Хотя ранее этот метод и пропагандировался как высокоэффективный для лечения рецидивных стриктур луковичного отдела, но при сравнении с открытыми операциями результаты после установки уретрального стента оказались на порядок хуже. Стриктуры, которые развивались после установки стента, гораздо тяжелее поддавались последующему лечению.
4. Меатотомия (meatotomy)
Вид наружного отверстия уретры после меатотомии.
При склерозирующем баланите, когда стриктура распространяется на ладьевидную ямку целесообразно выполнение расширенной меатотомии.
5. Промежностная уретростомия (perineal urostomy)
Наружное отверстие уретры на промежности.
Недостатками промежностной уретростомии является непривычное для мужчин мочеиспускание «по женскому типу» и выделение спермы на промежность при эякуляции.
Очень важно внимательно изучать результаты уретрографии так как эта операция также не подходит для тех пациентов у кого стриктура распространяется на задний отдел уретры.
6. Уретропластика – пластическая хирургия стриктур уретры. (urethroplasty)
Выбор вида пластической операции обусловлен, прежде всего, локализацией и протяженностью стриктуры. Для коротких стриктур оптимальным методом является анастомотическая пластика, при которой удаляется участок уретры со стриктурой с последующим сшиванием нормальных концов уретры.
Схема анастомотической уретропластики.
Когда и эти способы не возможны, то прибегают к двухэтапной пластике, где первым этапом или слизистая щеки или кожный лоскут распластывается по нижней поверхности полового члена, а затем через некоторое время этот лоскут сворачивается в трубку и подшивается к здоровым участкам уретры – образуя так называемую неоуретру (новую уретру).
Выбор операции целиком и полностью зависит, как от сложности стриктуры уретры, состояния окружающих тканей, так и от опыта хирурга и решения пациента.
Послеоперационный период (postoperative period)
Хирурги оценивают результаты операции и дают рекомендации.
К возможным осложнениям уретропластики относятся (possible complications):
Инфекция нижних мочевых путей.
Некроз тканей (омертвение).
Расхождение краев хирургической раны.
Рецидив стриктуры уретры.
Образование свищей (отверстий между кожей и уретрой).
Облитерация уретры – полное заращение просвета.
Наблюдение после уретропластики.
Стриктуры уретры – как сделать правильный выбор.
Очень важным моментом пред началом лечения стриктур уретры будь то бужирование, уретротомия, пластика и т.д. – это информированное согласие пациента, не просто подпись – а сознательный выбор, после подробного разъяснения всех возможных методов лечения и их результатов.
Современный подход к лечению стриктур уретры требует полноценного высокотехнологичного обследования. Открытые пластические операции, заключающиеся в выполнении иссечения суженного участка и первичного анастомоза приводят к успеху практически в 98%. При необходимости использования лоскутов других тканей – результат успешности хуже, чем при первичных уретропластиках, но все же остается высоким – 85-90%. В современную эпоху уретральная хирургия должна выполняться в клинках со специальным оборудованием и опытными хирургами.
Какие вопросы необходимо задать доктору перед началом лечения.
Какие методы лечения, возможно применить в моем случае?
Нужна ли мне операция?
Каковы риски связанные с лечением?
Необходима ли мне госпитализация, если да то насколько?
Какие возможные осложнения после операции?
Нужно ли мне будет принимать, какие либо препараты, если да то, как долго?
Какие вопросы необходимо задать доктору после лечения.
Нужно ли мне изменить диету, сбросит вес?
Когда я смогу вернуться к обычной жизни?
Как снизить риск рецидива стриктуры уретры?
Как часто мне приходить на обследование к врачу?
Инновационные методы в лечении стриктуры уретры
5.00 (Проголосовало: 1)
Стриктура мочеиспускательного канала не дает моче нормально оттекать из мочевого пузыря. Затрудненная проходимость мочи по уретре не только понижает качество жизни больных. Очень важным аспектом является и предрасположенность к развитию патологии всей мочевыводящей системы — хронической инфекции мочевыводящих путей, дисфункции мочевого пузыря, впоследствии почек.
Эпидемиология
Данная патология мочеиспускательного канала чаще развивается у представителей сильного пола в силу физиологических причин строения уретры мужчин. Непосредственной причиной становятся воспалительный процесс, рубцевание в исходе травмы (например, при переломе костей таза), неудачное медицинское вмешательство (катетеризация, эндоскопическая операция, осложнение лучевой терапии при раке простаты).
Клиническая картина
Стриктура мочеиспускательного канала распознается по нарушенному акту мочеиспускания. Оно начинается не сразу, а через какое-то время и, чтобы помочиться, пациент должен напрячь мышцы живота. Напор струи мочи заметно для самого пациента ослабляется, она разбрызгивается. В туалет приходится ходить чаще, а порции выпускаемой мочи становятся меньше. После посещения туалета у больного появляется ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью. В моче может быть видно кровь. Ко всему этому присоединяется дискомфорт при мочеиспускании, боли внизу живота.
Тяжелые случаи: моча вытекает по каплям или вовсе не отделяется. Это неотложное состояние — острая задержка мочи.
У мужчин до 40-летнего возраста первым подозрением должна стать стриктура уретры. У более пожилых пациентов диагностический поиск нужно направить в сторону аденомы предстательной железы.
Стриктура уретры на рентгене
Диагностика
Врач-уролог расспрашивает и осматривает пациента, чтобы выяснить наличие характерных признаков. Заподозрить стриктуру уретры можно по вышеописанной клинической картине.
Для окончательного установления диагноза нужно пройти уродинамическое исследование, уретрографию восходящую и нисходящую, уретроскопию, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, оценить объём остаточной мочи, сдать анализы.
Недостаточно просто выявить наличие стриктуры. Необходимо уточнить, насколько сильно сужена уретра, измерить длину суженного участка и определить, в каком месте уретры он находится.
Все диагностические исследования должны быть выполнены качественно. Тогда полученные результаты становятся базой для принятия адекватных решений касательно способа и техники будущей хирургической операции.
Лечение
Терапия данной патологии сводится к хирургическим операциям. Единого оперативного вмешательства, которое подходило бы для всех случаев стриктур, не существует. Успех лечения зависит от обоснованного подбора такой методики, которая окажет максимальный эффект именно у конкретного пациента.
Выбирая, врач учитывает следующие аспекты: протяженность и локализацию стриктуры, ее степень, причину формирования стриктуры, степень спонгиофиброза.
Первоочередная задача при стриктуре — расширить уретру. Наиболее простым способом является бужирование мочеиспускательного канала. Делают это механическим катетером. Во время манипуляции зона стриктуры постепенно растягивается. Однако это расширение неизбежно сопровождается микронадрывами эпителия уретры.
В результате с течением времени ситуация со стриктурой становится только хуже. Таким образом, бужирование дает лишь временный эффект — рецидив стриктуры происходит спустя 1–1,5 месяца. Намного лучше убирать стриктуру путем оптической уретротомии. Бужирование мочеиспускательного канала — вариант для пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей патологией, что делает невозможными другие варианты вмешательства или проведение общей анестезии.
Оптическая лазерная уретротомия
При выполнении этой операции хирург рассекает суженный участок уретры. Делается это специальным эндоскопическим ножом под контролем камеры. Самая современная модификация данного вмешательства предполагает использование лазера вместо ножа.
Уретротомия показана, если участок стриктуры непродолжительный (до одного сантиметра). Оптическая уретротомия обеспечивает хорошие исходы в 30% случаев при непротяженных стриктурах. Операция проводится в один этап.
Однако как бужирование, так и рассечение уретры в зоне стриктуры не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В настоящее время существуют более безопасные и эффективные способы, например, баллонная дилатация уретры и введение стента в ее просвет.
Все эти методы не подходят, если суженный участок мочевого канала довольно протяженный. Тогда необходима пластическая операция — создают протез уретры из кожи крайней плоти либо используют искусственный трансплантат.
Буккальная уретропластика
Такая операция начинается с удаления суженного участка мочеиспускательного канала. Образовавшийся дефект протезируют — замещают лоскутом, выкроенным из слизистой оболочки щеки. Иногда трансплантатом служит фрагмент кожи полового члена больного.
Разработано большое количество вариантов данной операции — для стриктур разного происхождения и разной степени сужения уретры. Вмешательства с использованием трансплантатов обычно проводят в два этапа.
Анастомотическая уретропластика
Данное вмешательство предполагает иссечение уретры в зоне стриктуры и восстановление анатомической целостности органа путем наложения анастомоза. Это вмешательство в основном проводится при непродолжительных стриктурах (не более 2 см). Поэтому распространенный вариант — это соединение неповрежденных концов уретры. Для более длинных суженных участков разработаны различные техники мобилизации отделов мужской половой системы, чтобы наложить анастомоз без натяжения.
В подавляющем числе случаев уретропластика избавляет от стриктуры уретры окончательно и гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. В общем-то, это единственный метод излечения данной патологии.
Трансуретральная резекция стриктуры уретры
При сужении мочеиспускательного канала протяженностью 1-2 см предпочтительной методикой является трансуретральная резекция (иссечение) стриктуры с дальнейшим восстановлением проходимости уретры. При проведении операции используется резектоскоп — видеоэндосопический прибор, позволяющий выполнять с высокой точностью любые манипуляции. Показанием к проведению операции служит стриктура уретры простатического отдела. После иссечения выполняется анастомотическая операция — фрагменты мочеиспускательного канала сшиваются между собой «конец в конец», при этом рубцовая ткань полностью иссекается.
При более протяженных сужениях, превышающих 2 см, анастомотическая пластика технически невозможна. В этом случае удаленный фрагмент следует заменить — тогда выполняется заместительная пластика с использованием трансплантанта из собственной ткани пациента.
Особенности методики
Трансуретральная резекция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом. Время выполнения операции зависит от сложности оперативного вмешательства, в среднем она длится 20-90 минут. По окончании процедуры мочеиспускательный канал дренируется катетером, который затем извлекается через несколько суток.
Период восстановления
После операции человека могут беспокоить болевые ощущения, но они легко купируются современными препаратами. Период реабилитации занимает около двух недель, по истечении этого срока пациент, как правило, возвращается к привычному образу жизни. Однако существует ряд рекомендаций, придерживаясь которых, восстановление происходит быстрее. Прежде всего, следует отказаться от подъема тяжестей, половых отношений, интенсивных физических нагрузок, принятия ванн.
Заболевания
Стриктура уретры
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Внутренняя уретротомия стриктуры уретры
При стриктуре уретры — патологическом сужении мочеиспускательного канала — одним из распространенных методов лечения является внутренняя уретротомия. Суть данной методики состоит в рассечении суженного участка уретры. Сегодня…
Лазерная уретротомия стриктуры уретры (авторская методика)
При лазерной уретротомии стриктуры уретры проводится не только иссечение рубцово-суженного участка до границ с неизмененной слизистой, но и вапоризация рубцовой ткани. В отличие от традиционной уретротомии, при операции,…
Оптическая уретротомия
Открытая хирургическая реконструкция мочеиспускательного канала
Как правило, производится при выраженных протяженных стриктурах. Существует довольно много видов реконструктивных открытых операций. При выборе врач принимает во внимание характер и особенности рубцового процесса, т.к.…
Внутренняя оптическая уретротомия 1, 2, 3 кат. cложности
Одной из основных андрологических патологий является стриктура уретры, представляющая собой сужение мочевыводящего канала. Расширить просвет, восстановив мочеиспускательную и эякуляторную функцию, помогает оптическая уретротомия. Процедура относится к малоинвазивным методам, так как использует эндоскопическое оборудование. Внутренняя уретротомия, в отличие от открытого способа, проводится исключительно через мочевыводящий проток без повреждения наружных тканей.
Оптическая уретротомия. Показания и противопоказания
Данное вмешательство требуется при образовании стриктуры длиной не более 1,5 см. Патологический процесс характеризуется разрастанием соединительной(рубцовой) ткани и сужением просвета вплоть до полного его перекрытия(обструкции).
Причины возникновения стриктуры:
Противопоказанием служат острые воспалительные процессы, имеющие локальный или системный характер. Только после устранения очага инфекции возможно осуществить процедуру. Необходима предварительная консультация с урологом, в ходе которой врач определяет возможность проведения хирургического лечения, а также назначает необходимые обследования. Рекомендуется сдать общий анализ крови с коагулограммой, а также мочи. Определить степень сложности и локализацию очага поможет УЗИ органов малого таза. Далее определяется методика, подходящая конкретному пациенту.
Как осуществляется внутренняя уретротомия?
Возможно проведение как общей, так и спинальной анестезии. Врач использует специальный прибор уретротом, позволяющий осуществлять полный видеоконтроль за ходом работы. Сперва прибор помещают в уретру и продвигают до участка сужения. Затем производится расширение области стриктуры путем иссечения рубцовой ткани. Для сохранения результата на несколько дней устанавливается уретральный катетер. При этом покинуть стационар пациент может уже на следующий день. Полное возвращение к привычной жизни происходит в течении двух недель.
При этом исход воздействия полностью зависит от профессионализма хирурга. Кандидат медицинских наук Мингболатов Фейзула Шахболатович проводит подобные операции начиная с 2002 года, используя новейшее оборудование и современные методики.