витрэктомия глаза что это такое простыми словами
Витрэктомия
Содержание:
Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.
Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.
Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.
Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.
Когда показана операция витрэктомия глаза
Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.
При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.
Технические особенности операции
Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.
В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.
Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.
Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.
В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.
Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.
Восстановительный период
Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.
Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.
Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.
В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.
Осложнения
Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
Микроинвазивная витрэктомия
Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела. Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер. Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, – с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.
В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке. Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна. Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.
Показания к витрэктомии
Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:
Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии
Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».
Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.
Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.
Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.
На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.
Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.
От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.
Видео по теме
Виды операций
Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)
Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.
Результаты витрэктомии
В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.
Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный. При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.
Риски и осложнения витрэктомии
Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.
Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:
1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);
2. повторное отслоение сетчатки;
3. отёк макулы и роговицы;
4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).
Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.
Стоимость лечения методом витрэктомии
Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:
Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.
Цена (руб.)
Витрэктомия
Витрэктомия, наряду с лазерной коррекцией зрения, является довольно распространённым видом хирургических вмешательств в офтальмологии. В данной статье рассмотрены показания к проведению операции (в том числе микроинвазивной), диагностика, существующие противопоказания, нюансы послеоперационного периода и восстановления, возникающие ограничения во время реабилитации и прочие особенности процедуры.
Суть операции
Стандартная или микроинвазивная витрэктомия с последующей тампонадой является полным либо частичным удалением стекловидного тела – постоянной структуры глазного яблока, представляющей собой вещество, которое имеет гелеобразную консистенцию и прозрачность, заполняет собой область между сетчаткой глаза и хрусталиком. В состав входят около 99% воды, белки и гиалуроновая кислота.
Интересный факт! Впервые в мире витрэктомия была разработана и проведена в 1969-1970 гг.
Основные функции стекловидного тела – придание глазному яблоку и сохранение физиологически корректной округлой выпуклой формы и нужного объёма, стабилизация тургора (необходимой упругости) тканей, оптическое преломление поступающих на сетчатку лучей света, а также гарантирование устойчивости к незначительным механическим воздействиям.
Обычно витрэктомия необходима для получения открытого доступа к внутренним отделам глазного яблока – сетчатой оболочке, нерву. Удаление стекловидного тела позволяет осуществлять манипуляции на сетчатке лазерным или стандартным хирургическим методом.
Хотя стекловидное тело очень важно и является неотъемлемой частью глазной структуры, в некоторых случаях показано его удаление с последующей тампонадой – заполнением освободившейся полости. Иногда одновременно хирург может удалять образовавшиеся сгустки крови, фиброзные образования. После удаления студнеобразное вещество не регенерируется и не восстанавливается, но постепенно заменяется внутриглазной жидкостью, чтобы глаз имел нормальную форму.
Полезная информация! Тампонада является важным этапом витрэктомии и представляет собой заполнение полости, в которой располагается стекловидное тело. Данное пространство не может оставаться пустым, поэтому при тампонаде заполняется различными субстратами для сохранения нормальной структуры и корректной физической формы органа зрения.
Когда витрэктомия показана
Витрэктомия и тампонада могут проводиться в следующих случаях:
Противопоказания
Витрэктомия, как и прочие офтальмологические операции, имеет ряд противопоказаний:
Разновидности операций
Операции витроэктомии, проводимые при лечении различных патологий сетчатки (в том числе отслойки) и иных глазных отделов, подразделяются на субтотальные и тотальные. При субтотальной операции производится частичное удаление стекловидного тела. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью.
В зависимости от зоны вмешательства, операция субтотальной витрэктомии может быть:
По особенностям проведения операций выделяют стандартную и микроинвазивную витрэктомию. При стандартных вмешательствах с помощью скальпеля формируются разрезы. Микроинвазивный метод предполагает проколы. Такая методика минимально нарушает целостность склеры, максимально сохраняет ткани, ускоряет восстановление и облегчает послеоперационную реабилитацию после хирургического лечения.
Подготовка к операции
В ходе предоперационной подготовки врач проводит комплексное обследование (диагностику) с осмотром и исследованием глазного дна и иных структур органов зрения, проведением различных тестов, офтальмоскопиии. Могут назначаться диагностические процедуры для проверки функционирования сердца и органов дыхания (ЭКГ, магнитно-резонансная или компьютерная томография), анализы крови (на инфекции, свёртываемость). Тщательная диагностика проводится с целью изучения состояния организма, определения причин патологий, а также позволяет выявить противопоказания оценив возможные риски.
После диагностики пациенту даются рекомендации по поводу подготовки к витрэктомии.
Перед операцией нужно:
Ход витрэктомии
Операция по удалению стекловидного тела проводится в несколько этапов:
Тампонада необходима для фиксации сетчатки во избежание её отслойки. Без тампонады сетчатка будет отделяться, что недопустимо. В полость вводятся различные материалы, которые подбираются с учётом обычного или изменённого состояния сетчатки. Применяются силикон (силиконовое масло), особая жидкость (тяжёлая вода) или газовоздушные составы.
Газы обладают проникающими свойствами и самостоятельно рассасываются за несколько недель. Но при отслойке необходима более длительная и надёжная фиксация сетчатки, для чего часто используются силиконовые смеси. Они могут оставаться в глазной структуре до нескольких месяцев, а при рецидивирующих отслойках – до нескольких лет. Силиконовое масло извлекается при повторной операции.
К сведению! Силиконовое масло имеет оптическую силу, поэтому повышает остроту зрения при близорукости.
Микроинвазивная витрэктомия
Отдельно стоит упомянуть о микроинвазивной витрэктомии. Это относительно новый способ хирургического вмешательства, при котором стекловидное тело удаляется микроинвазивным (малоинвазивным) путём, то есть с минимальными нарушениями целостности тканей склеры.
Микроинвазивный метод предполагает использование специального оборудования, которое вводится через маленькие проколы диаметром не более 0,5 миллиметров. Через отверстия помещаются три троакара: с осветительным оборудованием, с прибором для заполнения полости раствором и с витреотомом, который высасывает стекловидное тело. Также применяется особый хирургический микроскоп с многократным увеличением для тщательного рассмотрения глазного строения.
Преимущества микроинвазивной методики
Микроинвазивный способ проведения операции имеет положительные и отрицательные стороны.
Сначала рассмотрим преимущества:
Послеоперационный период
Послеоперационный период зависит от вида проведённой операции и от использованного для временной замены стекловидного тела раствора. Так, микроинвазивный метод предполагает быстрое восстановление, а реабилитация после стандартного хирургического вмешательства дольше.
Когда возвращается зрение, когда прооперированный хорошо видит? Если в полость введён газ, то сначала пациент видит мутно и плохо: только яркие и крупные предметы с хорошим освещением. Зрение возвращается по мере рассасывания газовых составов. При силиконовых смесях зрительные функции более качественные. Временной отрезок, за который происходит полное восстановление, зависит от изначального состояния сетчатки и прочих структур. Если присутствует отслойка, то человек начинает хорошо видеть только после завершения формирования спаек в месте прикрепления сетчатки и после её полноценной фиксации. Может пройти несколько недель.
В послеоперационный период важно выполнять данные врачом рекомендации:
В послеоперационный период в первые дни могут наблюдаться сохранение отека и гиперемии глазного органа, нарушения зрения, ощущение присутствия постороннего предмета (особенно когда пациент закрывает глаза). Отек и прочие симптомы при неосложнённом восстановлении проходят сами.
После стандартной операции пациент остаётся в стационаре под наблюдением первые два дня. Если применялся микроинвазивный метод, то человека могут выписать уже в день проведения хирургического лечения.
Вероятные осложнения и последствия
Осложнения могут возникать после любых операций, в том числе лазерных.
Рассмотрим возможные последствия витрэктомии и вероятные проблемы:
Возникшие последствия выявляет диагностика, проводимая после операции. Также серьёзное осложнение иногда приводит к возникновению тревожных симптомов. Возможны ощущение присутствия постороннего предмета в глазу или распирания, отек век, развитие отека и покраснения слизистых глазных оболочек, зуд, дискомфорт, невозможность полностью закрыть глаза и сомкнуть веки, затуманенное зрение, слезотечение, выделения, пелена перед глазами, искры, вспышки или пятна. О любых неприятных ощущениях и сомнительных признаках расскажите врачу, ведь некоторые осложнения (к примеру, отслойка) опасны.
Важность выбора клиники и хорошего врача
Результаты операции по удалению стекловидного тела зависят от квалификации, навыков и опыта врача-хирурга. Также качество и эффективность операционного вмешательства определяются оснащением, которое имеет клиника.
Клиника должна специализироваться на проведении офтальмологических операций и на хирургическом лечении глазных заболеваний. У нас есть всё для больных с разными патологиями зрения: различные программы и направления лечения, лучшее оборудование, высококвалифицированные специалисты.
Чтобы задать волнующие вопросы и получить ответы, оставить заявку на операцию, записаться на диагностику или узнать информацию о витрэктомии и прочих методиках лечения, вы можете связаться с нами (контакты указаны на сайте) или заказать обратный звонок. Также можно посмотреть на карте и выяснить, как удобным способом добраться до нас. Многие пациенты остались довольными и успели выразить благодарность.
Микроинвазивный или стандартный метод витрэктомии показан для удаления стекловидного тела с целью проведения манипуляций на сетчатке или иных отделах глаза. Операция в некоторых случаях позволяет сохранить зрение. Своевременная диагностика и проведение вмешательства, возможно, помогут вернуть и улучшить зрительные функции и избежать лазерной коррекции или эффективно подготовиться к ней.