витамин д в гинекологии на что влияет
Витамин Д и фертильность
В последние десятилетия появились неопровержимые данные, отражающие важное значение витамина Д для репродуктивной функции женщин и мужчин
Это удивительный витамин, проявляющий целый спектр эффектов на разные органы и системы нашего организма. Наверное, всем хорошо известно его значение в поддержании обмена кальция и фосфора и минерализации костной ткани. Но в последние десятилетия появились неопровержимые данные, отражающие важное значение витамина D для репродуктивной функции женщин и мужчин. Как же влияет витамин D на фертильность?
Витамин D и репродуктивные возможности женщины
Количество рецепторов витамина D во время беременности увеличивается 1
Очевидно, что витамин D3 2 :
Убедительное доказательство того, что от уровня витамина D в организме женщины зависит ее фертильность — обнаруженные сезонные колебания частоты наступления беременности. Чаще всего женщины беременеют весной, а реже всего — осенью.
Исследования свидетельствуют, что в течение долгих и темных зим снижается скорость овуляции и восприимчивость эндометрия, в то время как летом увеличивается фертильность и повышается частота многоплодных беременностей 2
Ученые провели обзор 11 исследований, в которых участвовали 2700 женщин. Его результаты показали, что участницы с более высоким уровнем витамина D имели больше 3 :
Витамин D и антимюллеров гормон
Исследования свидетельствуют, что существует взаимосвязь между уровнем витамина D и маркерами овариального резерва яичников — показателя, отражающего количество фолликулов в тканях яичника. Одним из самых точных и корректных маркеров овариального резерва считается антимюллеров гормон (АМГ). Уровень выработки и содержание АМГ в крови имеют значительную вариабельность, причем ее причины до сих пор изучены недостаточно.
Очевидно, что уровень АМГ во многом зависит от различных факторов окружающей среды, в том числе от ожирения и дефицита витамина D 4
Прямая зависимость между содержанием АМГ и витамина D3 в крови была продемонстрирована в клинических исследованиях (рис.1).
Витамин D и выработка половых гормонов
Известно, что витамин D стимулирует синтез в яичниках следующих гормонов 2 :
Исследования на животных свидетельствуют, что витамин D влияет на синтез эстрогена не только у женщин, но и у мужчин.
Связь витамина D и заболеваний репродуктивной сферы у женщин
Сегодня очевидна и взаимосвязь между уровнем «солнечного витамина» и развитием некоторых заболеваний, негативно влияющих на фертильность, таких как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, леймомиома матки.
Эндометриоз
У женщин с эндометриозом может появляться гормональный дисбаланс и различные нарушения овуляции. Это негативно влияет на функцию яйцеклеток, сперматозоидов, маточных труб, восприимчивость эндометрия и имплантацию эмбрионов. Таким образом, эндометриоз тесно связан с бесплодием.
Рисунок 2. Вероятность рождения ребенка у женщин с нелеченным эндометриозом 6
Результаты исследований показали, что вероятность развития эндометриоза зависит от уровня витамина D в крови.
И напротив: доказано, что чем ниже уровень витамина D в крови, тем более тяжелое течение принимает эндометриоз. Кроме того, результаты исследования показали и благоприятное влияние «солнечного витамина» на развитие болезни.
Витамин D3 способствует снижению уровня биологически активных веществ, участвующих в воспалительной реакции, уменьшая таким образом выраженность воспаления в эндометриоидных клетках 9
Синдром поликистозных яичников
При СПКЯ отсутствует овуляция (ановуляция) — яйцеклетки не созревают и, соответственно, не могут покинуть фолликул. Кроме того, у женщин с СПКЯ повышается уровень мужских половых гормонов, андрогенов, а при ультразвуковом исследовании обнаруживаются поликистозные яичники. Причины развития болезни достоверно не изучены. Предположительно, одну из ведущих ролей играют генетические факторы.
Схема: Связь дефицита витамина D с факторами, обусловливающими овуляторную дисфункцию при СПКЯ.
Леймомиома матки
Вероятность развития миомы матки у женщин с гиповитаминозом D на 32% выше, чем у женщин с нормальным содержанием «солнечного витамина» 15
Результаты исследований свидетельствуют, что снижение уровня витамина D3 в организме ассоциируется одновременно и с увеличением размера опухоли, и с количеством миоматозных узлов.
Исследование клеток леймомиомы показало, что витамин D угнетает рост опухоли и запускает процесс ее гибели (апоптоз клеток).
Витамин D и ЭКО
В 2010 году появились первые данные, подтверждающие роль витамина D в успешном проведении вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Они показали, что вероятность беременности в протоколе ЭКО выше у женщин с нормальным уровнем «солнечного витамина».
Связь между уровнем витамина D и вероятностью успешного исхода ЭКО доказана во множестве клинических исследований. Ее подтвердил масштабный обзор сразу 11 исследований с участием 2700 женщин, которым было проведено ЭКО. Его результаты показали, что 16 :
У женщин с нормальным уровнем витамина D была зафиксирована значительно более высокая вероятность получения 3 или более высококачественных эмбрионов с последующей успешной имплантацией и клинической беременностью по сравнению с женщинами, у которых был выявлен гиповитаминоз D 17
Влияние витамина D на мужскую репродуктивную функцию
Несколько клинических исследований свидетельствуют о том, что «солнечный витамин» играет важную роль и в репродуктивной функции мужчин. Он может влиять на целый ряд параметров 18 :
Ученые полагают, что добавки витамина D могут улучшать качестве спермы в случаях, когда уровень витамина D в крови ниже 25 нмоль/л. Кроме того, по всей вероятности, содержание витамина D прямо пропорционально уровню андрогенов в крови, что также может оказывать влияние на репродуктивные возможности мужчин.
Роль витамина D3 для здоровья женщин
Репродуктивная система
Современные исследования выявили наличие рецепторов к витамину D в тканях яичников, маточных труб, эндометрия. Уже известно, что без достаточного уровня витамина D3 (холекальциферола) в крови становится невозможным нормальное зачатие, вынашивание, рождение здорового ребенка. Достоверно известно, что вероятность успешного результата процедуры ЭКО выше у женщин с достаточным уровнем витамина D в крови. Дефицит витамина D часто сопутствует эндометриозу, синдрому поликистозных яичников, миоме матки.
Поддержание нормальных значений витамина D важно на этапе подготовки к беременности, беременности и в период лактации.
Витамин D при беременности
По данным ряда исследований выявлено, что витамин D способствует формированию кровеносных сосудов хориона (ворсинчатая оболочка плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту), контролирует секрецию различных плацентарных гормонов, участвует в формировании зубов и костей плода.
С дефицитом витамина D связывают ряд осложнений беременности: прерывание беременности в I и II триместрах, развитие плацентарной недостаточности, преэклампсии, нарушений сократительной активности матки, увеличение риска кесарева сечения. Дефицит витамина D приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена во время беременности и увеличивает риск переломов.
Витамин D при грудном вскармливании
Во время лактации происходит потеря матерью витамина D и других веществ с грудным молоком, прием даже небольших доз витамина D до и после родов благоприятно сказывается на здоровье матери и ребенка.
Витамин D крайне важен для новорожденного
Дефицит витамина D влияет на адаптацию новорожденного и на его развитие. Недостаток в организме витамина D вызывает нарушения минерализации костной ткани и развивается рахит. Он является одним из самых распространенных заболеваний детей грудного и раннего возраста, к тому же встречается у многих детей в возрасте до года.
Костно-мышечная система
Витамин D регулирует обмен фосфора и кальция, который оказывает прямое влияние на состояние костей, связок, мышц, работу сердечно-сосудистой системы. Особенно он необходим в период менопаузы, когда уменьшается качество усвоения организмом витаминов и минералов, что сопровождается истончением костной ткани и приводит к развитию остеопороза.
Кожа, волосы и ногти
Масса тела
Витамин D регулирует одновременно жировой и углеводный обменные процессы. Известно, что витамин D — один из факторов, предотвращающих развитие сахарного диабета II типа. Кроме того, дефицит витамина D может провоцировать накопление избыточного количества жировой ткани в организме.
Общее состояние
Ощущение хронической усталости и разбитости, которое принято приписывать банальному переутомлению, связано с нарушениями обменных процессов в организме. В частности, дефицит фосфора, который может возникать при низком уровне отвечающего за его обмен витамина D, проявляется ощущением хронического переутомления, невозможностью сконцентрироваться, снижением работоспособности и появлением депрессии.
Иммунная система
Научно доказана исключительная роль витамина D в регуляции всех звеньев иммунитета. Он обеспечивает не только защиту от инфекций, но и защиту от возникновения новообразований, своевременно уничтожая аномальные клетки, которые могут становиться источником опухолей.
О том, что витаминов и микроэлементов не хватает в повседневной пище даже при условии рационального питания, хорошо известно, поэтому помимо правильного питания и солнечных ванн целесообразен дополнительный прием витамина D.
В аптечной сети сегодня можно найти таблетки, капсулы с витамином D3, жидкие лекарственные формы, представленные водно-спиртовыми и масляными растворами витамина D3. Так как витамин D является жирорастворимым, то масляные растворы витамина D3 будут хорошо усваиваться организмом как взрослого, так и ребенка. Для растворения витамин D3 в водной среде и обеспечения стабильности такой лекарственной формы фармацевтические производители добавляют множество вспомогательных компонентов, один из них – бензиловый спирт. Но как оказалось, при длительном применении таких препаратов, а витамин D3 требует именно длительного приема, бензиловый спирт может стать причиной развития аллергических реакций, приводить к метаболическому ацидозу у беременных, стать причиной развития проблем с дыханием у новорожденных. По этой причине масляные растворы витамина D3, которые в своем составе содержат только масляную основу и витамин D3, не только эффективны, но и более безопасны, к тому же не содержат ни ароматизаторов, ни вкусовых добавок, поэтому такие препараты очень удобно принимать.
Витамин D и репродуктивное здоровье женщины
Известно, что воздействие витамина D на организм не ограничивается одной лишь регуляцией гомеостаза кальция и фосфора. Адекватное потребление витамина D и поддержание его нормальной концентрации в крови крайне важны для здоровья женской репродуктивной системы. Однако большинство эпидемиологических исследований показывают, что дефицит витамина D среди населения, в том числе и в Российской Федерации, распространен довольно широко.
Витамин D является неотъемлемым компонентом поддержки репродуктивного здоровья женщины, так как участвует в регулировании овуляции и поддерживает высокую чувствительность тканей яичников к гормональным воздействиям. Дефицит витамина D широко распространен во всем мире и является одним из важнейших патогенетических факторов бесплодия, наряду с абортами, самопроизвольными выкидышами и внематочной беременностью. Витамин D влияет на стероидогенез эстрадиола и прогестерона, синтез антимюллерова гормона, снижает гиперандрогению и гиперпролиферацию эндометрия. Обеспеченность организма женщины витамином D имеет важное значение для профилактики синдрома поликистозных яичников, который сосуществует с инсулинорезистентностью и так же является одной из основных причин бесплодия.
Витамин D представляет собой прогормон. Из этого прогормона синтезируется сам гормон кальцитриол.
В отличие от других гормонов, витамин D не синтезируется в организме в необходимых количествах. Давний миф о синтезе «достаточных количеств витамина D» под воздействием солнечного света не имеет ничего общего с реальностью.
На что стоит обратить внимание при выборе витамин D-содержащего средства?
На рынке присутствуют как витамин D-содержащие биологически активные добавки, так и лекарственные препараты. Однако известно, что только в лекарствах перечень активных веществ строго контролируется, сами препараты прошли клинические исследования и изготавливаются по российским или европейским стандартам.
Так же хочется напомнить, что по данным доказательной медицины на фоне низкой обеспеченности витамином D многократно возрастает риск рака кишечника и рака молочных желез. Именно поэтому коррекция витамина D является важнейшей задачей, встающей перед акушером-гинекологом и врачами смежных специальностей.
Как витамин Д влияет на зачатие?
Влияние витамина Д на зачатие у женщин – научно доказанный медицинский факт, игнорировать который бессмысленно и даже вредно. Недостаток или, наоборот, избыток этого вещества приводит к серьезным репродуктивным проблемам, снижает вероятность наступления беременности или отрицательно сказывается на возможности выносить и родить здорового ребенка. Рассмотрим, как именно витамин Д влияет на зачатие и вынашивание ребенка, и как правильно его употреблять, чтобы избежать дефицита и избытка.
Роль витамина Д в репродуктивной функции человека
Под этим собирательным термином в медицине подразумеваются два схожих по химическому составу и структуре вещества:
Независимо от формы витамина Д, его физиологическая роль заключается в регулировке кальций-фосфорного обмена. Самый известный результат «работы» этого вещества – образование костной ткани и нормальное развитие опорно-двигательного аппарата у человека. Однако, в организме человека оно выполняет и ряд функций, связанных с репродуктивной системой женщин:
Влияние витамина Д на зачатие и последующую беременность существенно. Так, если зачатие было успешным, но женщина по каким-либо причинам испытывает недостаток этого вещества в организме, резко возрастает вероятность преждевременных родов или выкидыша. Зафиксировано и влияние витамина Д на репродуктивную систему отца – в частности, повышает количество активных и морфологически правильных сперматозоидов в семенной жидкости.
На организм матери и ребенка это вещество воздействует и опосредовано – через другие системы и органы:
Дефицит витамина Д влияет на зачатие и последующее вынашивание резко отрицательно. У матери в период подготовки беременности и ее протекания может вызвать такие осложнения, как гестационный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, преэклампсия и т. д. Нормальная концентрация этого вещества резко повышает шанс на успешное зачатие при экстракорпоральном оплодотворении.
Показания к приему витамина Д для зачатия ребенка
Основной причиной назначения витамина Д при планировании беременности и в ее течении является дефицит этого вещества, проявляющийся следующими симптомами:
Внимательно следить за концентрацией витамина Д в организме рекомендуется женщинам, попадающим в следующие группы риска:
Необходимо учитывать, что симптомы проявляются при многих заболеваниях различного происхождения. Поэтому основанием для назначения врачом приема витамина Д являются анализы пациентки, свидетельствующие о его дефиците.
Противопоказания к приему витамина Д при беременности
Витамин Д также противопоказан при наличии таких болезнях, как мочекаменная болзень и другие патологии почек, наследственной непереносимости фруктозы и лактозы, нарушения всасывания фруктозы-галактозы, индивидуальной непереносимости, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, органические поражения сердца, гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой).
Как употреблять витамин Д для зачатия?
У женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность и не вынашивающих ребенка, суточная норма потребления этого вещества составляет 600 МЕ, а максимальный верхний предел концентрации в организме – 4000 МЕ. Сама беременность не является основанием для увеличения этих показателей. Однако, в таком состоянии у женщины могут наблюдаться некоторые физиологические и метаболические отклонения, которые приводят к дефициту этого вещества.
При планировании беременности женщине нужно придерживаться следующих правил употребления витамина Д:
Большое значение в метаболизме витамина Д занимает воздействие солнечного света. Именно оно способствует выработке этого вещества в организме человека. Определить, происходит ли синтез эндогенного витамина Д, можно, встав спиной к солнцу и измерив длину собственной тени. Если она больше реального роста человека – вещество в организме не вырабатывается. Подходящий период суток для его эндогенного синтеза – с 11 до 14 часов дня, когда воздействие солнца наиболее интенсивно. Однако, для большинства женщин, которые в это время работают или занимаются домашними делами, такой способ получения витамина Д неактуален. Компенсировать этот недостаток можно только пероральным приемом вещества.
Источники витамина Д
Принимая витамин Д для зачатия, женщина должна учитывать его содержание в продуктах питания – в противном случае может возникнуть передозировка и присущие ей опасные для здоровья последствия. Естественными источниками этого вещества являются:
В промышленности основным источником витамина Д являются дрожжи. Помимо пищи, пополнить запас этого вещества в организме помогают витаминные комплексы и биологически активные добавки. К самым распространенным и доступным БАД с содержанием витамина Д относится капсулированный рыбий жир.
Так как это вещество вырабатывается в организме под воздействием ультрафиолета, его дефицит можно частично компенсировать с помощью солнечных ванн. Однако, в зависимости от географической широты и времени года количество солнечного излучения серьезно колеблется. В среднем, для получения суточной дозы витамина Д нужно находиться с непокрытыми онечностями на полуденном солнце как минимум два раза в неделю. Светлокожим людям для этого достаточно 5 минут, темнокожим – не менее 30. Солнечные ванны нужно принимать с осторожностью – длительное пребывание на полуденном солнце может привести к возникновению рака кожи.
Пища и ультрафиолетовое излучение не способны по отдельности обеспечить достаточное количество витамина Д в организме. Наиболее рациональный вариант заключается в сочетании этих двух способов. Однако, в северных широтах зимой солнечного излучения крайне мало, к тому же на улице человек может находиться только одетым. Поэтому для обеспечения суточной потребности в витамине Д жителям этих регионов рекомендуется употреблять БАДы. У этого способа есть еще одно преимущества – он позволяет точно контролировать получаемую дозу вещества.
В любом случае, назначать употребление биологически активных добавок и продуктов, содержащих витамин Д, женщине для зачатия ребенка должен специалист-диетолог на основании результатов анализов, взятых у конкретной женщины. Только в этом случае можно избежать дефицита и передозировки этого вещества, а также связанных с ними осложнений.
Влияние витамина Д на здоровье
Витамин D влияет на многие органы и системы человека. От него зависит синтез половых гормонов и углеводный обмен, правильная работа щитовидной железы, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем.
Кроме этого, витамин влияет на усвоение кальция, крепкий иммунитет, самочувствие и наш внешний вид. Доказано, что достаточное количество витамина Д в организме уменьшает риск развития аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Как получают витамин Д
Витамин не зря называют «солнечным». Он синтезируется в организме под действием УФ-лучей (холекальциферол Д3) и поступает с пищей (эргокальциферол Д2).
На образование витамина в организме влияет множество факторов:
время года, географическая широта местности,
количество времени, проведенного на открытом воздухе днем,
Рассмотрим, в каких продуктах содержится «солнечный» витамин:
молочные и кисломолочные продукты. Например: творог, молоко, простокваша и др.;
печень трески, а также куриная и говяжья;
жирная рыба. Например: сельдь, тунец, скумбрия и др.;
куриные яйца, перепелиные;
грибы. Например: опята, белые, лисички и др.;
масло. Например: льняное, подсолнечное, топленое масло и др.
Симптомы дефицита витамина Д
Большинство людей испытывают нехватку этого витамина и не догадываются об этом.
Симптомы нехватки витамина Д:
Частые простудные заболевания
Боль и слабость в мышцах и костях
Повышение артериального давления
Хроническая усталость, депрессия, перепады настроения
Дневная сонливость, нарушение сна
Плохое усвоение кальция: выпадение волос, проблемы с зубами, потеря костной массы, переломы
Проблемы с сердцем: аритмия, тахикардия, боль в области сердца
Проблемы с кишечником
Витамин Д и иммунитет
Витамин Д защищает организм от инфекций и поддерживает здоровье иммунной системы, поэтому его дефицит может стать одной из причин ухудшения состояния здоровья. Учитывая текущую санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране и в мире, вопрос защиты иммунитета имеет чрезвычайно важное значение.
Витамин Д и репродуктивное здоровье
Витамин Д как мощный стероидный гормон влияет на ряд жизненно-важных процессов в организме, включая репродуктивную функцию. D-гормон оказывает влияние на репродуктивные органы как напрямую, посредством связывания со своим рецептором, так и косвенно через стимуляцию синтеза стероидных гормонов. Известно, что, например, эстроген, прогестерон, тестостерон необходимы для созревания фолликулов и эндометрия у женщин.
Сегодня нам доступны результаты исследований, доказывающих влияние витамина на течение некоторых гинекологических заболеваний. Например, низкий уровень витамина повышает риск эндометриоза, поскольку заболевание соответствует критериям аутоиммунной патологии.
Патогенез любого аутоиммунного заболевания не обходится без воспаления на фоне нарушенной иммунной регуляции. Поскольку витамин Д имеет доказанное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, не исключается, что дефицит витамина D может вызывать системный воспалительный ответ, который является основным фактором развития эндометриоза.
Таким образом, от уровня витамина Д в организме зависит состояние женского здоровья.
Витамин Д и усвоение кальция
Витамин D необходим для усвоения кальция, от которого зависит: иммунная защита, здоровье костей, зубов, нервной системы, свертываемость крови, деятельность органов, мышц, нервов и многое другое.
У женщин старше 40 лет в результате гормональных изменений происходит интенсивная потеря кальция из костных тканей, что может стать причиной развития остеопороза. При таком заболевании костная ткань прекращает нормально обновляться и удерживать кальций, меняется ее минеральный состав, снижается плотность и прочность. Как следствие, возрастает риск переломов даже при сравнительно невысоких нагрузках.
Достаточный уровень D-гормона необходим на протяжении всей жизни, но особенно важно отслеживать уровень витамина в крови женщинам зрелого и позднего репродуктивного возраста, чтобы своевременно обнаружить его дефицит и скорректировать уровень.