витальная тоска что это
Витальная депрессия
Витальная депрессия – эмоциональное нарушение психики, главной симптоматикой которой является беспричинная хандра, нападающая на человека, изнуряющая и истощающая нервную систему. У пациента наблюдается постоянное подавленное состояние, нет настроения и жизненной энергии. Этот недуг еще называют «тоскливой депрессией», что соответствует действительности. На развитие нарушения влияют как внешние факторы, так и внутренние изменения физиологии человека.
Причины, влияющие на возникновение витальной депрессии
Признаки витальной депрессии передаются через генетику, если среди близких родственников кто-нибудь уже страдал эмоциональными расстройствами, человек будет находиться в группе риска.
Предрасположены к витальной депрессии люди, имеющие проблемы с нервной системой, природа которых может быть унаследованной или наработанной годами. Висцеральные и хронические заболевания также могут стать толчком для развития симптомов витальной депрессии, постоянные боли давят на психику, вызывая изменения на эмоциональном фоне.
Люди, сидящие на строгой диете или не получающие, по причине скудного питания, нужные аминокислоты (Глицин, Тирозин, Глютамин), также подвержены эмоциональным нарушениям. Еще одной причиной проявления симптомов витальной депрессии могут быть нарушения, связанные с нейротрансмиттерами, которые работают в урегулировании эмоциональных переживаний и чувств.
Перенапряжения и психотравмы, вызванные стрессовыми ситуациями, ведут к усугублению симптоматики «тоскливой депрессии».
Проявления витальной депрессии.
Как проявляется витальная депрессия
Самое критическое время для пациентов, страдающих витальной депрессией, часы после утреннего пробуждения. Почти до обеда длиться непреодолимая хандра, ему тоскливо, нет желания что-то предпринять, он чувствует упадок сил. Больной старается выйти из этого состояния, он пытается отвлечься, но все в пустую.
Человек вкладывает свою последнюю энергию, чтобы как-то привести себя в порядок, заняться повседневными делами. Он не хочет идти на службу, выполняет свои профессиональные обязанности, если все же дошел до работы, со скрипом. Он рассеян и невнимателен, часто уходит в себя, анализируя свое состояние, переживая эмоционально свои проблемы вновь и вновь.
Страдающего витальной депрессией не волнует его окружение. Мимо него проходят все события и новости, он никак не реагирует на них. Он отдаляется от людей, забрасывает свои хобби, не может четко рассказать, чего ему не хватает, отчего такая хандра. Если даже его поддерживают близкие люди, коллеги относятся с пониманием, пытаются помочь выйти из этого состояния, он не чувствует их участия, ему так же тоскливо и мрачно. Симптомы депрессии.
Вторая половина дня больному приносит некоторое облегчение, но его состояние не может стабилизироваться до нормального. Витальная депрессия мешает нормально засыпать, сон получается прерывистый, пациент может несколько раз просыпаться за ночь. Он чувствует дискомфорт, не может выспаться, но сон улетучивается вместе с первыми лучами солнца.
Лечение витальной депрессии.
Терапия витальной депрессии
Лечение витальной депрессии будет более эффективным, если сразу подключить и психотерапию, и медикаментозную. Больному необходимо полностью обследоваться у специалистов и начать принимать антидепрессанты. Врач будет индивидуально подбирать терапию, чтобы не было аллергических реакций и других противопоказаний. Три месяца подряд больной должен принимать стимулирующие препараты, полностью отказываясь в это время от алкоголя.
Антидепрессанты постепенно будут ослаблять симптомы витальной депрессии, эмоциональное состояние больного начинает стабилизироваться. Уже через 14 дней пациент замечает, что ему хочется больше двигаться, мыслительный процесс приобретает ясность, отступает хандра, настроение улучшается.
Вместе с антидепрессантами больному прописывают препараты из разряда нормотимиков, для поднятия общего тонуса организма и регулировки настроения. Курс приема нормотимических средств помогает стабилизировать настроение, преодолеть уныние и мрачность, повышает интерес к жизни и к окружающим.
Медикаментозная терапия помогает снять острые симптомы витальной депрессии. Психотерапия будет подключена как второй этап лечения расстройства. Специальные сеансы с психотерапевтом призваны определит первопричину возникновения эмоционального нарушения. Специалист поможет больному посмотреть со стороны на все его проблемы, разобрать по полочкам ситуацию, ставшую толчком для развития симптоматики витальной депрессии. Психотерапевт научит пациента правильно вести себя в стрессовых ситуациях, покажет методики расслабления и медитации, чтобы снять нервное напряжение.
Витальная депрессия может вернуться вновь, несмотря на правильно подобранный курс лечения. В дальнейшем все будет зависеть от самого человека, больной должен пересмотреть свой стиль жизни, свое отношение к стрессовым ситуациям. Очень важно правильно составить режим труда и отдыха. Кроме работы, у человека обязательно должен быть интересный досуг, возможность расслабиться, подзарядиться положительной энергетикой. Стараться давать организму посильную нагрузку, заниматься физкультурой, желательно на открытом воздухе.
Если больной чувствует, что его организм уязвим витальной депрессии, он должен предпринимать профилактические меры, чтобы потом не вытаскивать себя из подвала хандры (как изменить себя). Важно сбалансировать свое питание, употреблять в пищу как можно больше органических продуктов, с высоким содержанием витаминов. В рационе должны присутствовать свежие фрукты и овощи.
Алкогольная продукция негативно влияет на эмоциональный фон, значит необходимо или полностью отказаться от спиртного, или ограничить.
Чтобы поддержать сопротивляемость организма, принимать комплексы витаминов и минералов, широко представленных в современных аптеках.
Витальная тоска что это
Общая психопатология
Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия представляет собой наиболее характерный клинический вариант депрессивного синдрома. Первые подробные описания такого состояния присутствуют еще у Гиппократа, который называл его меланхолией (от греч. melan — черная; cholia — желчь), считая причиной ее развития избыток в организме «черной желчи».
При тоскливой депрессии выражены все компоненты депрессивной триады (см. выше).
При этом характерно переживание тоски (ощущение потери, печали, горя, траурное чувство). То есть психологические переживания индивида направлены в прошлое (воспоминания о том, как прежде было хорошо — тоска по прошлому, ушедшему безвозвратно), а настоящее оценивается как тяжелое, гнетущее, безрадостное, неправильное, безвыходное и бесперспективное.
Надо заметить, что при тревоге в отличие от тоски переживания, наоборот, направлены преимущественно в будущее (содержат ощущение грядущей в будущем опасности).
В тех случаях, когда развитию депрессии способствовала реальная утрата кого-то или чего-то близкого и значимого (что бывает далеко не всегда; см. этиологию аффективных расстройств в разделе «Частная психиатрия»), горестные переживания концентрируются на этой утрате (при этом не каждое переживание горя в медицинском контексте можно признать депрессией; см. ссылку). В тех случаях, когда такой психотравмирующей утраты не было, переживания просто наполняются чувством невосполнимой утраты прошлого (молодости, нереализованных возможностей, прежних удовольствий). При этом предполагается, что чувство тоски «вытекает» из ангедонии, характерной для депрессивного синдрома, т.е. это тоска по утраченной возможности испытывать радость.
При депрессии зачастую нарушается способность правильно оценивать будущее: оно кажется таким же безрадостным, бесперспективным и безвыходным, как и текущее депрессивное состояние. Однако тоска при депрессии — только отражение болезненного эмоционального состояния, а сама депрессия — полностью обратимое состояние, через некоторое время способность испытывать радость возвращается к пациентам такой же, какой она было до болезни, а прежняя тоскливая оценка своей жизни и перспектив воспринимается как дурной сон. Поэтому пациенту в депрессии всегда важно напомнить о том, что его настроение рано или поздно вновь станет нормальным и он сможет вновь оценивать свою жизнь адекватно.
Содержание бредовых идей при депрессии может быть различным: от относительно реалистичных до мегаломанических (неправдоподобных идей огромного масштаба).
Например, больной, который когда-то взял с работы старый, списанный, ненужный ни ему самому, ни кому-либо еще микроскоп, вдруг начинает считать, что нанес этим урон своему институту, что из-за этого научная работа «застопорилась» и это повлияло на состояние всей его научной отрасли. Другой больной говорит, что он, наверное, Гитлер, так как он «совершенно бессердечен» — «миллионы людей сгорели в топках концлагерей», а он до сих пор жив и «никак об этом не переживает», а это значит, что он «больше фашистов повинен в невинных смертях».
Кроме идей самообвинения для депрессии достаточно характерны ипохондрические идеи — мысли о наличии у себя какой-то тяжелой, неизлечимой соматической или психической болезни. Ипохондрические идеи тоже могут приобретать характер бредовых и переплетаться с идеями виновности. Например, больной говорит, что видит, как другие пациенты в больнице его «обходят стороной», а это означает, что он болен чем-то заразным, убежден, что из-за него на Земле началась эпидемия страшной болезни, от которой уже умерли миллионы людей, и он тоже «скоро умрет в страшных мучениях». Иногда в таких состояниях больные считают, что какая-то страшная болезнь уже уничтожила их внутренности, внутри них ничего нет и др. (бред отрицания).
Для тоскливой депрессии характерна «витализация» депрессивного настроения, т.е. отражение эмоциональных переживаний в телесной, витальной (от лат. vitalis — жизненной) сфере:
Витальная депрессия: как избавиться от изнуряющей тоски
Из всего многообразия человеческих переживаний, одним из самых тяжелых, мучительных, разрушительных чувств является тоска. Тоска – щемящее и леденящее душу переживание, когда душевная тревога объединяется с грустью, скукой, отчаянием. Эта черная меланхолия опутывает ядовитой паутиной мысли, бесцеремонно разъедает сердце, судорожно сковывает мышцы.
Тоска может налететь, как порыв сильного промозглого ветра, и через время убраться восвояси, изгнанная сиянием солнечных лучей. Однако смертная тоска может надолго поселиться в душе человека, мешая действовать и препятствуя полноценно жить. В такой ситуации можно предположить, что человека одолела витальная депрессия – тяжелое аффективное расстройство. Тоскливая депрессия, базируясь на болезненных душевных переживаниях, дает о себе знать мучительными физическими ощущениями.
Причины витальной депрессии
К настоящему времени ученые точно установили, что витальная депрессия не возникает под воздействием какого-либо одного негативного фактора. Для возникновения симптомов аффективного расстройства должна существовать предрасполагающая база, к которой относится генетическая предрасположенность и своеобразный личностный портрет человека. В дальнейшем при наличии таких условий появление каких-то внешних негативных обстоятельств или при изменении внутренней среды организма витальная депрессия дает свой старт.
Многочисленные международные изыскания подтвердили, что существует родственная закономерность в реагировании на раздражители неадекватным способом. От родителей к детям передается склонность к аффективным расстройствам. Психоэмоциональные проблемы чаще всего одолевают тех людей, которые в семейном анамнезе имеют случаи депрессивных эпизодов.
Следует отметить, что на формирование депрессивных реакций откладывает существенный отпечаток условия взросления человека. Если субъект воспитывался апатичными, пессимистичными родителями, которые неустанно сообщали о несправедливости мира и жаловались на жизненные тяготы, то у него однозначно будет сформировано негативное мировоззрение.
Очень часто витальная депрессия зарождается у персон, которые в детском возрасте были лишены родительской любви. Они прочно усвоили волнение, беспокойство, обиду, которая охватывала их из-за материнского невнимания. Будучи малышами, такие люди прикладывали немало усилий для того, чтобы их заметили и оценили. Однако, столкнувшись с полным игнорированием интересов со стороны родителей, ребенок начинает перекладывать ответственность за происходящее на себя: он упрекает и винит себя, считая, что именно он виноват в том, что его не замечают.
Нередко базой для формирования депрессивных состояний выступает жизненная драма, испытанная в детском возрасте. Потеря родителей в раннем возрасте выступает настоящим шоком для неокрепшей психики малыша. На подсознательном уровне у ребенка формируется жизненный сценарий, в котором особое место отведено отрицательным переживаниям. Непонимание причин трагедии, отрицание свершившегося факта, последующее чувство одиночество со временем превращаются во всепоглощающую тоску.
Вышеуказанные обстоятельства выступают благодатной почвой для старта витальной депрессии. В случае, когда в организме происходит сбой в производстве и обмене нейромедиаторов – биологически активных компонентов, управляющих эмоциями человека, он начинает ощущать мучительные симптомы аффективного расстройства.
Причиной для запуска симптомов витальной депрессии могут стать любые хронические заболевания, особенно те, которые сопровождаются болевым синдромом. Дать старт тоскливой депрессии могут эндокринные заболевания и естественные состояния, связанные с гормональной перестройкой организма. Именно из-за гормональных сбоев, свойственных периоду беременности и климактерической фазе, большое количество случаев тоскливой депрессии фиксируется у лиц женского пола.
Закономерной причиной тоскливого настроения человека и появления депрессивных эпизодов можно назвать алкогольную зависимость. При алкоголизме происходит регулярное отравление организма ядовитыми веществами, что оказывает разрушающее действие на функции нервной системы. Похмельный синдром и состояние абстиненции проявляют себя явным угнетением психоэмоционального состояния больного.
Любые хронически действующие стрессовые факторы или спонтанно возникшие экстремальные обстоятельства стимулируют появление симптомов витальной депрессии. При этом особое значение имеет не сама интенсивность стресса, а трактовка человеком происходящих событий. Если персона наделяет сложившиеся обстоятельства особой важностью, считает их катастрофичными и непоправимыми, полагает, что они несут угрозу благополучию, то ее внимание будет полностью приковано к таким переживаниям. Человек теряет смысл жизни, поскольку не видит, куда ему следует идти, и ради чего действовать.
Подтолкнуть к развитию витальной депрессии может банальная лень, скука, рутина. Те состояния, когда человек действует автоматически и не получает удовольствия от жизни. Когда он не хочет прикладывать сил для изменения своей действительности.
Симптомы витальной депрессии
Субъект, страдающий витальной депрессией, в первую очередь, выдвигает жалобы на крайне мучительные физические ощущения. При этом красноречивость описываемых им симптомов говорит о том, как драматично он переживает свое нездоровое состояние.
Персона ощущает, как ее горло сжато мертвой хваткой. Она чувствует, что не может дышать из-за перекрытого доступа кислорода в легкие. Человек слышит, как стучит неистово его сердце, стараясь выпрыгнуть из груди. Он не может ясно мыслить, ведь его голова заполняется раскаленной обжигающей массой. Он не может сделать ни шагу, так как его ноги превратились в стопудовые гири.
У больного пропадает аппетит, и он отказывается от пищи, из-за чего еще больше слабеет. После периода пищевого воздержания, его одолевают приступы волчьего голода. Он бесконечно поглощает огромные объемы продуктов, при этом не чувствует насыщения.
Его мучает непреодолимая бессонница: ему трудно заснуть вовремя и сложно встать утром. Днем он находится в дремотном состоянии и ощущает потребность в отдыхе.
У него пропадает влечение к противоположному полу, а при попытках устроить интимную встречу он испытывает фиаско. У женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до полного прекращения месячных.
Тоскливая депрессия парализует волю и лишает ясности ума. Человек, охваченный витальной депрессией, убежден в бесперспективности и безысходности бытия. Он не может выбраться из плена меланхолии и осознает бесплодность предпринимаемых попыток разорвать порочный круг. Он не способен изменить вектор мышления, и лишен сил к действиям.
Витальная депрессия проявляет себя снижением интеллектуального потенциала человека. Его разум как будто пребывает в спячке и не способен выполнить простейших логических операций. Больной тоскливой депрессией с трудом усваивает новую информацию. Он не может подобрать слова, чтобы высказать собственные мысли. Ему очень сложно сосредоточиться на выполняемом задании. У него не хватает терпения и сил довести начатую работу до конца. Он чувствует себя уставшим и изнеможенным.
Особа, страдающая витальной депрессией, утрачивает мотивацию к деятельности. У нее отсутствуют побуждения к действиям. Она не только не хочет выполнять рутинные дела. Персона в депрессии убеждена, что в каких-либо действиях с ее стороны нет необходимости.
Витальная депрессия вносит существенные перемены в характер и манеры человека. Больной становится нервозным и раздражительным. Его выводит из равновесия каждый пустяк. Он настроен враждебно и агрессивно к другим людям. Он становится зачинщиком конфликтов и изливает на окружение потоки гнева.
Витальная депрессия «одаривает» персону стойким ухудшением настроения. Человек утрачивает способность переживать позитивные эмоции. Он не ощущает восторга от подарков. Не радуется от приятных известий. Не наслаждается красотами. Не получает удовольствия от любимых занятий. При этом максимально плохое настроение у человека возникает в ранние утренние часы. После обеда тоска немного рассеивается, однако приподнятости духа особа все равно не ощущает, испытывая безнадежность и отчаяние.
При витальной депрессии внимание человека игнорирует возможности, которые есть в настоящем. Он акцентирован на том, что было в его прошлом или на том, что могло бы быть, но в силу каких-то обстоятельств не произошло. При этом больной витальной депрессией четко не может указать, почему он тоскует. Он томится, терзается, печалится, грустит, страдает обо всем и сразу. О школьных друзьях, с которыми потерял всякие контакты. О сладострастных мгновениях ушедшей любви. О покинутом родном крае. Об ушедших из жизни стареньких родителях. О красивой и богатой жизни, вести которую он шанс упустил.
У больного витальной депрессией возникают философские безрадостные взгляды. На этом фоне у него появляются идеи собственной никчемности, порочности, греховности. При тоскливой депрессии особа пессимистически оценивает свое прошлое и настоящее. Она не видит перспектив для себя и считает, что ее удел – череда проблем, разочарований, неприятностей. Человек в депрессии в мрачных тонах воспринимает явления действительности.
Такой субъект имеет очень плохое мнение о собственной личности. Он отрицает существование у него способностей, занижает свои достоинства, опровергает наличие достижений. Он навязчиво проводит анализ своей личной истории, непрерывно воспроизводит из памяти прежние ошибки. Его сожаления подпитываются чувством собственной несостоятельности. На такой почве нередко при витальной депрессии формируются симптомы суицидального поведения. Поскольку особа убеждена, что ее жизнь лишена смысла, то у нее возникает осознанное желание умереть. Больной делает неоднократные упорные попытки покончить жизнь самоубийством.
Лечение витальной депрессии
Метод лечения тоскливой депрессии подбирается для каждого конкретного пациента после проведения комплексного обследования и установления сопутствующих расстройств. Если симптомы аффективного расстройства выражены в легкой форме, и отсутствует риск жизни человека, то лечение проводят амбулаторно. Однако если больной демонстрирует выраженные склонности к суициду, ему требуется оказание помощи в стационарном специализированном учреждении.
Основу лечения витальной депрессии составляют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные вещества оказывают стимулирующее действие и устраняют двигательную и умственную заторможенность. Они помогают стабилизировать психоэмоциональный статус человека и избавить его от острых переживаний тоски. Для полного устранения симптомов витальной депрессии необходим длительный прием антидепрессантов. Срок их приема, как правило, составляет шесть месяцев.
Параллельно с медикаментозным лечением пациенту оказывают психотерапевтическую помощь. Поскольку витальная депрессия является следствием фиксации человека на психотравмирующих факторах, то с помощью психотерапии удается определить истинного виновника тягостных переживаний. После установления зачинщика расстройства врач мотивирует пациента на коррекцию деструктивных элементов мышления и на работу по преобразованию разрушающих качеств характера.
Приобретение новой модели мышления позволяет человеку находиться в гармонии с самим собой и установить нормальные взаимоотношения с окружающим миром. На сеансах психотерапии пациент формулирует для себя жизненные приоритеты и ставит перед собой определенные цели. Психотерапия дает человеку стимул для развития личности и раскрытия своих талантов.
Психотерапевтическая работа освобождает личность от комплексов и внушенных негативных установок. Освобождение внутреннего пространства от неполезных компонентов дает возможность особе испытывать позитивные эмоции от соприкосновения с действительностью.
Особое значение для преодоления витальной депрессии имеет нормализация режима труда и отдыха, регулярная физическая нагрузка, выполнение приятных занятий. Непременное условие для избавления от тоски – занятость и активность человека. Через силу и нежелание, следует заняться какой-то приятной работой. Подойдет любой вид деятельности – физическая работа, занятие спортом, интеллектуальные нагрузки. Чем большая активность и увлеченность будет у человека, тем быстрее наступит момент выздоровления.
При витальной депрессии нельзя допускать застоя в жизни. Попав в плен лени, апатии и скуки нужно незамедлительно избавляться от рутины, внося в свою жизнь свежие яркие краски. Не стоит довольствоваться сложившимся положением, необходимо всегда идти вперед на пути личностного развития. Помнить о том, что скука полностью уничтожает смысл существования. Учитывать, что жизнь без движения невозможна.
Витальная тоска что это
Определение и даже описание депрессивного (в точном переводе угнетенного, подавленного) настроения, от которого и получило название само заболевание, вызывает большие трудности.
Сами больные с различной по глубине депрессией не могут сформулировать свои переживания и прибегают к сравнениям, метафорам, описаниям по контрасту: «на душе тяжесть, камень, мрак», «все потеряло смысл и радость», «стало тяжко жить», «такое самочувствие, как будто я перенес какую-то серьезную болезнь, сверхтяжелый грипп», «как будто свалилось большое горе, все в жизни рухнуло», но в то же время почти все больные подчеркивают, что угнетенное настроение отличается от того горя, которое испытываешь при различных несчастьях, даже смерти самых дорогих людей. Эти затруднения в описании обусловлены необычностью болезненных ощущений, возникающих при эндогенной депрессии, их витальностью, отличием от всего того, что раньше пришлось испытать в жизни, и как следствие отсутствие в обыденном лексиконе слов и терминов, способных отразить подобные переживания. Кроме того, едва ли можно встретить больного, аффективные нарушения у которого исчерпывались бы одним лишь сниженным настроением: всегда в их структуре присутствует тревога, а в значительной части случаев и деперсонализация. Именно их сплав образует то мучительное ощущение, которое характерно для депрессии, но различное соотношение трех перечисленных компонентов определяет особенность этого ощущения у каждого больного. Дополнительные сложности возникают из-за нечеткости научной терминологии. И в психиатрической и в психологической литературе определения аффектов и эмоций крайне противоречивы. Еще больше разноречий в перечислении и классификации эмоций: почти каждый исследователь, занимающийся этой проблемой, приводит несколько отличный от других список эмоциональных состояний. В нашей работе мы придерживаемся наиболее принятого употребления понятия аффекта: им мы обозначаем эмоциональное состояние, отличающееся либо чрезмерной силой или застойностью, либо патологической природой (т. е. возникающее без адекватной причины).
В настоящее время многими исследователями признается, что аффективная патология при эндогенной депрессии включает, помимо аффекта тоски (депрессивного настроения), и тревогу. Именно соотношение этих двух компонентов определяет в значительной степени синдромологическую характеристику депрессивного состояния. О. П. Вертоградова и сотр. большое значение придают апатии, которую они рассматривают как третий основной аффективный компонент депрессии [Вертоградова О. П., 1980; Вертоградова О. П. и др., 1980; Волошин В. М., 1980]. Хотя подобная точка зрения вызывает ряд формальных возражений (можно ли назвать апатию аффектом, так как этот термин обозначает отсутствие или недостаточность эмоциональных переживаний, не приведет ли это к смешению понятий, так как в психиатрии он уже применяется к описанию специфических расстройств при шизофрении?), по существу, она заслуживает внимания.
Определение «апатическая депрессия» традиционно использовалось для описания одного из депрессивных синдромов, чаще в тех случаях, когда он возникал в рамках шизофрении. Однако он применялся и при характеристике эндогенной депрессии, наряду с такими терминами, как «энергическая» или «астеническая депрессия». Строгого разграничения между ними не проводилось, и они использовались в разных психиатрических школах для обозначения аналогичных состояний. Однако если в прошлом снижение уровня побуждений, психическая слабость, безразличие, анергия описывались в ряду других многочисленных симптомов депрессии и им не придавалось первостепенного значения, то за последние годы положение изменилось, так как резко увеличилось число депрессивных состояний, при которых эти симптомы в значительной степени определяют клиническую картину.
Как указывалось выше, основным аффективным компонентом эндогенной депрессии считается угнетенное настроение, обычно обозначаемое в русской психиатрической литературе как тоска. Проявления тяжелой тоски хорошо известны: мучительное ощущение безысходности, невыносимой тяжести на душе, «душевной боли», подавленности и т. д. Больной полностью погружен в свои мрачные переживания; внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, но и неожиданное горе ничего не может добавить к его душевным страданиям: так, пожилой больной, находившийся длительно в больнице по поводу тяжелой эндогенной депрессии, остался безучастным, получив известие о смерти жены, единственного близкого ему человека, с которой он прожил более 40 лет и о которой трогательно заботился все последние годы. Он осознал утрату и испытал горе лишь к концу депрессивной фазы.
Несколько менее изучены изменения настроения, наблюдаемые в. самом начале постепенно развертывающейся депрессии или при смягченных, стертых депрессивных фазах, которые все же могут сохраниться при относительно успешном профилактическом лечении солями лития. Именно эти состояния вызывают наибольшие трудности у больных при попытке их описать. Мы провели опрос группы пациентов, в основном людей интеллектуальных профессий, в период начальных и легких проявлений депрессии. Все больные отмечали сложность в подборе слов и определений, подолгу задумывались, хотя «выраженной Психической заторможенности у них не было.
В период интермиссии они испытывали еще большие затруднения при попытке вспомнить пережитые ими во время депрессии ощущения. Несмотря на разнообразные трактовки своих переживаний и различия в их клинической картине, общим для всех описаний были потеря способности испытывать радость и возникновение своеобразной психической инертности: «трудно заставить себя что-либо делать, хотя физические силы еще есть, но нет импульса», «разленилась, надо встать, что-то делать, но никак не дать себе приказ, слабость какая-то, но не физическая, а душевная», «вроде бы силы еще есть, но пропали побудительные мотивы, нет желаний», «делать работу по инерции еще могу, но трудно заставить себя действовать целенаправленно», «исчезло ощущение цели» и т. п.
Некоторые больные акцентируют внимание на этом чувстве психической инертности, рассматривая снижение настроения как следствие нарастающей невозможности справляться с жизненными задачами. Другие отмечают, что сначала «изменилось что-то общее, неопределенное, описать что именно не могу», «все кругом как-то потускнело», «пропала способность радоваться, а поэтому и нет настоящих желаний», «нет желаний, и поэтому ничего не делается». И на этом этапе развития депрессии, при дальнейшем ее углублении основным проявлением витальности является не просто сниженное настроение, а принципиальное изменение мироощущения.
Иногда больные пытаются связать наступившее ухудшение самочувствия с физическими причинами: переутомлением или каким-то нераспознанным соматическим заболеванием. Характерно, что такое объяснение часто приводят страдающие депрессией врачи. В других случаях первым признаком депрессии и вероятной причиной сниженного настроения, по мнению больных, является затруднение мышления. Так, крупный ученый-филолог, автор большого количества публикаций, отмечал, что в самом начале приступа, до осознаваемого снижения настроения, возникают затруднения при формулировании мыслей. Другой ученый также рассказывал, что наступление депрессии он улавливал при написании статей: «четко знаешь, о чем надо писать, но трудно подбирать нужные слова, как будто они куда-то теряются».
Сходные наблюдения описывал в 1914 г. Ю. В. Каннабих, который, приводя выражения больных, пишет об ощущении «заторможенности, заржавленности» психических процессов. Он же, анализируя данные современной ему литературы, отмечает, что многократно делались попытки понять, какой из компонентов гипотимического симптомокомплекса: ангедония, интеллектуальная задержка и психомоторная заторможенность является первичным и лежит в основе заболевания. Так, J. Seglas считал, что тягостно воспринимаемая заторможенность, замедление психических процессов вторично вызывают у больного как бы реактивное чувство тоски. Сам же Ю. В. Каннабих полагал, что патологический процесс одновременно захватывает всю сферу психической деятельности и попытки выделить первичное нарушение следует отнести к области гипотез, не поддающихся объективной проверке.
Если депрессивная фаза начинается не с тревоги и развивается постепенно, нарастание аффекта тоски часто происходит еле- л дующим образом: прежде всего возникает неопределенное, не поддающееся описанию ощущение какого-то неблагополучия, угнетенности, угасания, снижения жизненного тонуса; больной еще не чувствует отчетливо плохого настроения, но утрачивается способность испытывать радость, а неприятные события воспринимаются сильнее, болезненнее (в этом отличие от деперсонализации; при которой блекнут не только положительные, но и отрицательные эмоции). Часто больные не осознают, что это начало фазы, и понимание приходит только после выздоровления. Одновременно нарастает затруднение интеллектуальной деятельности; особенно трудно решать вопросы, требующие активного выбора, волевого усилия; возникает желание уйти от всяческих проблем, отложить их на неопределенное время, усиливается психическая инертность, анергия.
Иногда, если депрессия такого уровня относительно краткосрочна и больной имеет возможность отключиться от служебных и бытовых проблем и нагрузок, фаза может окончиться, не утяжеляясь, без терапии. Чаще происходит дальнейшее углубление депрессии либо за счет спонтанного развития фазы, либо вследствие присоединения реактивных факторов. Однако не исключено, что частота легких депрессий, которые при благоприятных условиях проходят, не достигая уровня отчетливого снижения настроения и, тем более, не требуя обращения к врачу, значительно выше, чем предполагается.
В тех случаях, с которыми приходится встречаться психиатру, к описанному выше состоянию присоединяются тоска и тревога. Иногда при депрессиях циклотимного уровня появление аффективных нарушений психологически объяснимо, и их можно связать с испытываемыми больными трудностями: они чувствуют, что перестают справляться с обыденными делами; иногда это соответствует реальному положению вещей, иногда же обусловлено пониженной самооценкой. Возникают опасения, что их несостоятельность начинают замечать начальство, сослуживцы, соседи и т. д. Это вызывает тревогу, внутреннее напряжение, которые еще больше затрудняют деятельность.
Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять определенное решение, приступить к не рутинному делу. Возможны реальные неудачи: например, снижение успеваемости у студента, эффективности показателей работы и обусловленные этим замечания и выговоры; семейные трудности и конфликты, сексуальные неудачи и их последствия для личных отношений, включая разрыв, и т. п. Они могут иметь вполне реальное значение и обусловить адекватную депрессивную реакцию, но, кроме того, учитывая исходное состояние больных, значение этих неудач утрируется, переоценивается, возникает ощущение непоправимости случившегося.
Все это, наряду с чувством собственного бессилия, создает условия для формирования проявлений, характерных для реактивной (невротической) депрессии. Именно поэтому так трудно бывает разграничить легкую эндогенную депрессию от невротической, особенно если ей сопутствовали реальные неудачи и психические травмы. Показательно, что для дифференциальной диагностики Ньюкастлская шкала использует количественный критерий: если тяжесть симптоматики в баллах превышает определенный порог, то это эндогенная депрессия, если ниже то невротическая.
То, что подобные механизмы нарастания аффективных нарушений не являются схематическим построением, а существуют в реальности, подтверждается длительным наблюдением над рядом больных с повторными стереотипными депрессивными состояниями циклотимного уровня: если им удается на время отключиться от дел, «залечь в берлогу», по выражению одного из них, то фаза обходится без выраженного снижения настроения и тревоги, если же больной в этот период вынужден заниматься активной деятельностью в какой-либо области, развивается описанная выше симптоматика.
Однако как бы ни напоминала симптоматика таких состояний невротическую депрессию, в ней при внимательном опросе можно всегда выявить своеобразную подавленность, отличную от всего, ранее испытанного больным вне депрессивной фазы. Это ощущение трудно описать, но некоторые больные пытаются охарактеризовать его как «потерю стимула, жизненного тонуса, сопровождающуюся ощущением тотального неблагополучия». Именно этот компонент витальности есть главный дифференциально-диагностический критерий и основа заболевания, а все реактивно обусловленные или напоминающие их депрессивные переживания являются надстройкой на этом фундаменте.
В подавляющем большинстве случаев нарастание тоски определяется эндогенными механизмами. Иногда витальная тоска возникает внезапно: проснувшись утром, больной сразу же ощущает мучительную тяжесть на сердце, окружающий мир и он сам стали иными; все, что еще вчера радовало, интересовало, имело значение, потеряло смысл, осталась лишь душевная боль. Чаще депрессивное настроение нарастает более постепенно, в течение нескольких дней или недель. Обычно первые признаки надвигающейся болезни также возникают по утрам, не достигают такой степени и относительно быстро проходят, оставляя лишь смутное чувство неблагополучия. В последующие дни депрессия углубляется, захватывая все больше утренних часов, затем день и, наконец, полностью все сутки. Реже первые перепады настроения наступают после незначительных неприятностей, которые раньше прошли бы незамеченными. В дальнейшем подавленность возникает спонтанно, также в утренние часы, и заболевание развивается обычными путями.
Характерным признаком эндогенной депрессии являются суточные колебания настроения. Они могут проявляться двояко: в более типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тягостное предчувствие наступающего утра. Ухудшение настроения может наступать и после дневного сна. У больных с тревожно-депрессивным синдромом, не очень глубокой депрессией и, часто, чертами тревожной мнительности в преморбидном периоде первые минуты после пробуждения не окрашены тоской. Им кажется, что все стало нормальным, болезни пет. Но при воспоминании о ней или после какой-либо тревожной или неприятной мысли вновь появляются тоска и тревога. Иногда депрессивное настроение возникает по прошествии 30 40 мин, после того как больной встал и начал что-либо делать, или после завтрака.
При тяжелой депрессии суточные колебания могут отсутствовать, и их появление служит первым признаком наступающего улучшения. У некоторых больных описывается извращенный суточный ритм на основании того, что к вечеру их жалобы усиливаются. Анализ таких случаев показывает, что усиление тоски к вечеру иногда возникает при неглубоком депрессивно-деперсонализационном синдроме: деперсонализация сильнее выражена утром и блокирует все чувства, включая тоску; к вечеру тоска как бы освобождается. У таких больных успешное лечение деперсонализации (о чем будет сказано далее) проявляется прежде всего не чувством облегчения, а появлением тоскливого настроения.
Иногда впечатление вечернего усиления тоски является ложным и наблюдается при легкой эндогенной депрессии у людей с резко выраженными чертами тревожной мнительности в преморбидном периоде. По утрам депрессия тормозит присущие им суетливость, многословность. К вечеру тяжесть депрессии уменьшается, и больные засыпают врача жалобами, сомнениями, вопросами.
Клиническая картина витальной тоски хорошо известна каждому психиатру. Тем не менее вопрос, что именно лежит в основе депрессивного аффекта, остается предметом дискуссий. Так, Н. Lenz (1980) считает, что его ядром является чувство потери, утраты. Т. Dorpet (1980) выделяет нормальный депрессивный аффект, возникающий в ответ на реальную утрату, неприятное событие, и болезненный, являющийся следствием искаженного, патологического восприятия себя и ситуации. В его основе лежит чувство беспомощности, безнадежности. Эти и другие попытки найти психологически понятную первопричину депрессивного настроения или единый механизм представляются несколько схематичными и упрощенными.
То, что обозначается как депрессивное настроение, тоска, является сложным образованием: больной испытывает глубокую подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние, мучительную душевную боль, внутреннее напряжение, неуверенность, явную или скрытую тревогу, болезненно переживаемую утрату интересов и целей, бесчувствие и т. д. Постоянным компонентом депрессивного настроения является тревога различной интенсивности: от легкого беспокойства, неуверенности или напряженности до выраженной ажитации. И как бы ее ни объясняли: психологически понятной реакцией на чувство беспомощности и незащищенности или же первичным включением биологических механизмов, она играет важную роль в формировании клинической картины эндогенной депрессии и в выборе эффективной терапии.