висцеральная диагностика что это
Как работает висцеральный массаж, и кому он показан
В наше время холистический подход к восстановлению и поддержанию здоровья человека становится все более популярным.
Холистический — значит, целостный, рассматривающий организм человека как систему, в которой все взаимосвязано, в противовес подходу, который рассматривает отдельные органы и системы изолированно.
Висцеральный массаж относится к холистическим методам.
Что такое висцеральный массаж
Висцеральный массаж, который также называют висцеральной терапией, является мануальным методом терапии, то есть, воздействие на организм производится руками.
В ходе практики массажист работает с передней брюшной стенкой, через нее воздействуя на внутренние органы, именно поэтому массаж называется висцеральным (от лат. viscera, что означает «внутренности»).
Висцеральный массаж воздействует на организм мягко, но эффект от него очень существенный и заметный.
Любой орган крепится в организме при помощи пучка связок, который имеет нервные окончания, кровеносные сосуды. В норме вся эта система работает слаженно, органы своевременно снабжаются кислородом и питанием, и организм функционирует без перебоев.
Но это равновесие зачастую нарушается. Причинами проблем могут быть:
В итоге возникают зажимы, спазмы, смещения или пережимания органов. Нарушается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к дальнейшему нарушению их функций. Таким образом, в пострадавшем органе развиваются патологические процессы.
Но мы помним, что тело человека — это единая система. Сбой в одном органе неизбежно влечет появление сбоев в других органах и системах, и проблемы разрастаются, как снежный ком.
При висцеральном массаже специалист сначала диагностирует наличие проблем, затем воздействует на них, возвращая органам нормальное положение. В итоге работа всех систем организма налаживается, и человек ощущает прилив сил, бодрость, а его самочувствие улучшается.
Висцеральный массаж обычно проводят курсом.
Кому показан висцеральный массаж
Откровенно говоря, курс висцерального массажа нужен практически любому человеку, за исключением тех, кому он противопоказан.
Современный человек много времени проводит в неестественной позе (сидя), часто имеет нарушения осанки, испытывает стрессы. Многие люди имеют хронические заболевания внутренних органов, но и те, кто формально здоров, часто жалуются на упадок сил, отсутствие энергии, утомляемость и вялость. Со всеми этими симптомами помогает справиться профессионально выполненный висцеральный массаж.
Проблемы, которые являются показанием для висцерального массажа:
Противопоказания к проведению висцерального массажа:
Во время беременности выполнять висцеральные практики можно. Обратите особое внимание на квалификацию специалиста.
Достоинства и недостатки висцерального массажа
К несомненным достоинствам процедуры относятся:
Недостатков у массажа, выполненного профессиональным массажистом, нет. Но необходимо помнить, что при всей эффективности висцеральный массаж — не панацея. Некоторые проблемы решить при помощи только него невозможно.
Висцеральный массаж — это действенный способ восстановить здоровье и предупредить развитие заболеваний. Выполняться он должен квалифицированным специалистом.
Висцеральный массаж и терапия
Роль висцеральных техник в лечении заболеваний внутренних органов
Висцеральный массаж безболезненно устраняет причину заболевания и улучшает самочувствие.
В основе методов висцеральной терапии лежит комплексный подход. Остеопат стремится нормализовать функциональное состояние всего организма, воздействуя на внутренние органы, расположенные в брюшной полости. С помощью массажа можно предупредить развитие болезней и избавиться от имеющихся заболеваний.
Заболевания внутренних органов (от viscera, лат.) – сердца, легких, органов брюшной полости, малого таза – требуют своевременной и адекватной терапии. Традиционный медикаментозный метод лечения зачастую лишь устраняет на время симптомы, но далеко не всегда лечит саму болезнь и, тем более, не защищает от повторного её проявления.
Висцеральная остеопатия (терапия) – это совокупность мягких техник, направленных на возвращение каждому органу правильного положения и функционирования. Профессиональный массаж у остеопата устраняет причину патологии и запускает программу восстановления организма.
В основе висцеральной терапии лежат следующие принципы:
Показания для применения висцеральной остеопатии
При помощи висцеральной терапии эффективно можно справиться со следующими жалобами и состояниями:
Консультация остеопата также необходима, если пациента беспокоят жалобы, но лабораторные или инструментальные исследования не выявили изменений. Ему назначают симптоматическое лечение, но оно приносит лишь временное улучшение. Зачастую причина может скрываться в нарушении подвижности внутренних органов, а также в спайках после перенесенных операций и воспалений. Остеопат поможет выявить источник болезни, предупредить дальнейшие патологические изменения и осложнения.
Причины возникновения заболеваний и принципы висцерального массажа внутренних органов
Висцеральный метод в остеопатии рассматривает организм как единое целое, где все его элементы находятся в постоянном движении и взаимодействии. Учитывая это, можно выделить несколько основных причин развития болезней:
Состояние позвоночника напрямую влияет на их функционирование за счет проходящих через него от спинного мозга к внутренним органам нервных волокон. Например, заболевания структур малого таза могут быть следствием патологических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Висцеральная остеопатия учитывает также обратную связь: заболевания внутренних структур, боль и воспаление вызывают мышечный спазм околопозвоночных мышц, нарушение кровообращения этой области, сдвиг позвонков.
Воспалительный процесс, спайки в животе, малом тазу могут нарушать нормальное положение других органов, смещая их и нарушая их подвижность. Одновременно с этим изменяется ход сосудов и нервов, нарушается питание вовлеченных структур.
Если не устранить причину заболевания, впоследствии это может привести к нарастанию болевого синдрома, разрастанию соединительной ткани из-за длительного воспаления и снижению органной функции, болям в спине, дальнейшему образованию спаек, смещению внутренних структур, нарушению функции внутренних органов.
Как выполняется остеопатический массаж
При первичном посещении остеопат подробно расспрашивает о жалобах и проводит диагностику. Он обязательно оценивает:
Используя полученную информацию, врач подбирает техники висцеральной терапии для возвращения органам их правильного положения, восстановления кровообращения, оттока лимфы. Прикосновения врача внешне напоминают массаж, но каждое движение очень точное и направлено на определенную зону.
Во время сеанса пациент расслабляется, не испытывая неприятных ощущений. Благодаря этому, висцеральный массаж внутренних органов может использоваться у детей любого возраста. Наши остеопаты быстро устанавливают доверительные отношения с каждым ребенком, они положительно реагируют на проводимые манипуляции.
Профессиональный остеопатический массаж активирует внутренние ресурсы организма, запускает процессы восстановления.
Точки воздействия на теле для висцеральной терапии
В каких случаях висцеральная терапия противопоказана?
Каких результатов ожидать от висцерального массажа живота?
Техники устраняют причину заболевания, предотвращают его рецидив и значительно улучшают самочувствие. В процессе терапии все структуры претерпевают положительные изменения:
Уже после первого сеанса висцерального массажа пациент видит изменения в своем состоянии. Остеопат подбирает индивидуальную программу лечения и определяет количество посещений.
Метод висцеральной терапии рекомендуется применять также и тем, кто тщательно следит за своим здоровьем и желает, чтобы организм работал слаженно и бесперебойно.
Важно понимать, что эффективность лечения зависит от влияния на организм неблагоприятных факторов. При наличии заболевания пациенту следует пересмотреть свой образ жизни (питание, двигательную активность) – в таком случае риск повторного развития патологии будет минимальным. Например, важно правильно сидеть – как за компьютером, так и во время отдыха. В «позе банана» внутренние органы оказываются сдавленными, и их функция нарушается.
Стоимость услуг
Частые вопросы пациентов
Состояние связочного аппарата напрямую зависит от таких факторов, как наличие или отсутствие воспаления, дегенерации в хрящах, костях, тканях, нарушение осанки.
В результате смещения органов происходит нарушение кровообращения, иннервации. Именно оно провоцирует застой венозной, лимфатической разновидности. Утратившие благоприятное положение органы прекращают нормально функционировать. При заболевании одного из них с большой долей вероятности пострадают и другие органы. Это обусловлено тем, что они начинают функционировать с двойной нагрузкой.
Процессы патологической разновидности могут проявляться на коже, отражаться на нормальном функционировании глаз, ушей. В такой ситуации массаж внутренних органов живота оказывает комплексное влияние. Его применение направлено на нормализацию функций, борьбу с симптомами разнообразных болезней.
При этом массаж нередко производится в профилактических целях. Применяемые приёмы дают возможность корректировать положение органов. Воздействуя на ткани, находящиеся под мышечным напряжением, специалист добивается расслабления связок, находящихся в состоянии спазма, в результате чего смещенные орган занимают оптимальное положение. За счет интенсивных надавливаний, вибраций, смещений убирается застой крови, лимфы, ликвидируется спазм в мышцах, осуществляется нормальный отток желчи.
Несколько сеансов дает возможность нормализовать функционирование органов пищеварения, почек, мочевого пузыря. В результате нормализации функций организма приходят в нормальное состояние кожные покровы.
Цена на висцеральный массаж определяется целью визита (консультация, лечение), категорией пациента, необходимостью выезда на дом. Получить более подробную информацию вы можете по телефону 8 (812) 640 40 04 или в соответствующем разделе сайта.
Наши специалисты не просто устраняют симптомы, а избавляют от первопричины патологического состояния и улучшают работу всего организма. Результаты висцерального лечения сохраняются на долгое время, а эффект достигается за счет точных и мягких движений врача.
6 причин выбрать клинику доктора Симкина
Остеопатическая диагностика, на первом же сеансе, переходит в остеопатическое лечение. Большое преимущество такой диагностики перед традиционными методами в том, что она нацелена на выявление причин болезней. Благодаря точной диагностике, каждый раз достигается мощное оздоровительное действие на весь организм, не требующее частых сеансов.
Записаться на прием online
Врачи клиники доктора Симкина
Добрый, день!
Левина Евгения Геннадьевна
Рекомендаций по вопросу выбора места проведения операции, и по другим волнующим её вопросам (связанным с обоснованностью операции) ей не дали. Беспокойство росло, и она решила обратиться за помощью к остеопату, которого мы ей рекомендовали ( мои муж и дочь тоже лечились у Дмитрия Борисовича), вначале просто за консультацией. В итоге мама провела очень результативный курс лечения и получила исчерпывающие рекомендации. Каждый прием длился не менее двух часов, доктор работал с ней очень тщательно, практически от макушки и до пят. Отдельного внимания удостоилась ее ноющая рука, мышцы расслабили. Мама не смогла передать словами всех манипуляций, так как не владеет специальной терминологией, но ей стало реально легче.
Сейчас она использую ортопедические стельки, которые изготовили для неё в клинике доктора Симкина индивидуально, и следует всем рекомендациям для поддержания достигнутых результатов (уже колени болят редко, прошла ноющая боль в пояснице, рука не болит совсем). Конечно, проблемы не исчезли, и операция предстоит (Дмитрий Борисович порекомендовал достойную клинику), но в период ожидания операции поддерживающая терапия очень помогает! По крайней мере, мама довольна.
Замечательная клиника.
Пришла сюда по рекомендации своей знакомой. И очень ей благодарна. Сразу порадовало, как нас встретили, внимательный персонал. Уже после первого сеанса у Дмитрия Борисовича, у моего сына нормализовался сон. Кроме того, он обратил внимание на проблему, о которой я и не знала. Совершенно безболезненно исправил подвывих Подробнее.
Сергеева Наталья Анатольевна
Пришла сюда по рекомендации своей знакомой. И очень ей благодарна. Сразу порадовало, как нас встретили, внимательный персонал. Уже после первого сеанса у Дмитрия Борисовича, у моего сына нормализовался сон. Кроме того, он обратил внимание на проблемы, о которых я и не знала. Совершенно безболезненно исправил подвывих. Большое спасибо также, что посоветовали сходить на пилатес. Действительно, можно убрать причину, с помощью сеансов остеопатии, если попадешь в руки не к шарлатану, а к настоящему профессионалу, но для закрепления эффекта, нужны еще и специальные упражнения. Это очень важно для спины, да еще и плюс правильная мебель для учебы, обязательно помогут справиться с проблемами спины. Салон достойный внимания, чудо-парты, подушки для сна и много, много полезных вещей.
С первых сеансов уходит боль
Огромное спасибо врачу Симкину Дмитрию Борисовичу за его высокий профессионализм и комплексный подход к решению вопросов здоровья пациентов! Я уже давно страдаю от болей в спине и ногах из-за распространенного остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами. Обычное лечение стойких результатов не давало Подробнее.
Соловьёва Елена Павловна
Огромное спасибо доктору Симкину Дмитрию Борисовичу за его высокий профессионализм и комплексный подход к решению проблем со здоровьем пациентов! Я уже давно страдаю от болей в спине и ногах из-за распространенного остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами. Обычное лечение стойких результатов не давало. И последнее время я уже не могла обходиться без обезболивающих препаратов. Поэтому узнав о Клинике Доктора Симкина, я сразу записалась к нему на прием. И не ошиблась! С первых сеансов я почувствовала, как под волшебным воздействием рук Дмитрия Борисовича уходит боль и изменяется мое тело. Во время приема Дмитрий Борисович изготовил мне индивидуальные стельки, а также подробно объяснил, как обустроить рабочее место, чтобы избежать ненужной нагрузки на организм. Я приобрела подушку под спину, сидушку, подушку для сна. Все это можно купить прямо в клинике в эргономическом салоне. Менеджер Ольга прекрасно знает ассортимент, помогает с выбором товара. Очень доброжелательная и позитивная девушка! Вообще весь персонал Клиники настроен на помощь пациенту, в Клинике царит атмосфера добра и уважения к пациентам и в этом заслуга доктора Симкина Д. Б. Огромное спасибо ему за то, что он создал такую замечательную Клинику, где прекрасные врачи помогают людям бороться с различными недугами!
Люблю делиться своими находками
Я очень люблю идти к любому специалисту по рекомендации друзей или знакомых. И так же люблю делиться своими находками. К Дмитрию Симкину, мне посоветовали сходить мои друзья. Я неудачно подвернула ногу и получила растяжение, боль не проходила несколько месяцев. После первого сеанса, я могла уже порхать как бабочка Подробнее.
Кириллова Ирина Валерьевна
Я очень люблю идти к любому специалисту по рекомендации друзей или знакомых. И так же люблю делиться своими находками. К Дмитрию Симкину, мне посоветовали сходить мои друзья. Я неудачно подвернула ногу и получила растяжение, боль не проходила несколько месяцев. После первого сеанса, я могла уже порхать как бабочка. Дмитрий Борисович, работал не только с ногой, а со всем телом. Мне понравилось в этой работе целостный подход к организму, то что доктор воздействует на причину болезни, а не на симптом. После первого сеанса, я так же заметила, что у меня ушли болезненные месячные, перестали уставать ноги в конце рабочего дня, вот такой приятный бонус я еще получила. Огромную благодарность выражаю Дмитрию Борисовичу за его высокий уровень работы.
Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные
Каковы причины абдоминального болевого синдрома?
В чем заключается терапия абдоминального болевого синдрома?
Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации). Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.
Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в табл. 1.
По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные.
 |
| Рисунок 1. Причиной абдоминальной боли может быть калькулезный холецистит (УЗИ) |
Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.
Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины.
Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл. 2.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо.
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.
 |
| Рисунок 2. Камень в общем желчном протоке у пациента после холецистэктомии (МРТ) |
Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.
Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин. В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят серотонинергические и норадренергические волокна. Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем.
Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов.
В регуляции транспорта ионов кальция участвуют ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку. Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая мышечное сокращение.
Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта, активируя ряд рецепторов, локализирующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько подтипов рецепторов (5-МТ1-4), однако наиболее изучены 5-МТ3 и 5-МТ4. Связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина.
Тахикинины, в состав которых входят три типа пептидов (субстанция Р, нейрокинин А и В), связываясь с соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина. Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты. При связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ-рецепторами — замедление моторики пищеварительного тракта.
Основные направления купирования болевого абдоминального синдрома включают: а) этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания; б) нормализацию моторных расстройств; в) снижение висцеральной чувствительности; г) коррекцию механизмов восприятия болей.
Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры). Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их характер и выбрать адекватную терапию.
Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической патологии органов пищеварения, является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. Так, при спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает предпосылки для возникновения боли. При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли.
Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.
В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин и др.). Однако довольно низкая эффективность и широкий спектр побочных эффектов ограничивают их применение для купирования болевого синдрома у значительной части больных.
Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, либо их комбинацией. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол), бенциклан (галидор), отилония бромида (спазмомен), метеоспазмил и др. При использовании миогенных спазмолитиков, так же как и М-холиноблокаторов, необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности эффектов (действуют практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, кровеносные сосуды и др.), развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух-трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.
В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить препарат мебеверин (дюспатолин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате прекращается фосфорилирование миозина и отсутствует сокращение мышечного волокна. Известно также, что выход ионов кальция из внутриклеточных депо в результате активации α1-адренорецепторов приводит к открытию калиевых каналов, выходу ионов калия из клетки, гиперполяризации и отсутствию мышечного сокращения, что может становиться в течение длительного времени причиной мышечной гипотонии. В отличие от других миотропных спазмолитиков мебеверин препятствует пополнению внутриклеточных кальциевых депо, что в конечном итоге приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации. Последняя предупреждает развитие постоянного расслабления или гипотонии мышечной клетки. Следовательно, назначение мебеверина (дюспатолина) приводит только к снятию спазма без развития гипотонии гладкой мускулатуры, т. е. не нарушает моторики желудочно-кишечного тракта. Препарат оказался эффективным для купирования абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также возникающих на фоне органических заболеваний.
Среди миотропных спазмолитиков также обращает на себя внимание препарат гимекромон (одестон). Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, снижает давление в билиарной системе и, как следствие, купирует билиарный болевой синдром. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, которые участвуют в первой фазе образования желчи. Преимущество одестона по сравнению с другими спазмолитиками заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности, кровеносной системы и кишечной мускулатуры.
Чрезвычайно перспективным направлением в лечении моторных расстройств является использование селективных блокаторов кальциевых каналов. В настоящее время из этой группы широкое распространение получил пинавериум бромид (дицетел). Дицетел блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижает поступление в клетку экстрацеллюлярных ионов кальция и тем самым предотвращает мышечное сокращение. К числу достоинств дицетела относятся местное (внутрикишечное) действие препарата, тканевая селективность, отсутствие побочных, в т. ч. и кардиоваскулярных эффектов. Препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника. Клинические исследования показали высокую эффективность дицетела в лечении синдрома раздраженного кишечника и других заболеваний, при которых наблюдается спастическая дискинезия толстой кишки.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия болей. Это касается, в первую очередь, больных с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные абдоминальные боли и др.) и психогенными абдоминальными болями.
В настоящее время широко обсуждается возможность использования антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3, агонистов κ-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина (октреотида). Из них лучше всего изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: 1) за счет уменьшения депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; 2) за счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем. Антидепрессанты назначаются в терапевтических (но не в низких) дозах (амитриптилин 50-75 мг/сут., миансерин 30-60 мг/сут. и т. д.), продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель. Препараты эффективны в комплексной терапии.
Таким образом, генез абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим. Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и функциональных нарушений пораженного органа, а также на нормализацию функций нервной системы, отвечающих за восприятие болей.
Литература.
1. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. А.М. Вейна. М., 1998.
2. Вейн А. М., Данилова А. Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ, 1999. 7, № 9. С. 428-32.
3. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
4. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1993, т. 2, № 3. С. 27-31.
5. Яковенко Э. П. Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Метод. пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000. С. 31.
Таблица 1. Этиология абдоминальных болей
Интраабдоминальные причины
Экстраабдоминальные причины
Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке.