вирус sars и mers что это такое
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
Ученые обнаружили новый опасный вирус, штамм которого напоминает вирус SARS. Коронавирус впервые обнаружили в 2013 году, весной, на Аравийском полуострове. Именно в это время он спровацировал вспышку заболевания, которая привела к большому числу летальных исходов. Штамм получил название MERS – коронавирус ближневосточного респираторного синдрома, случаи заболевания которым, на сегодняшний день, зафиксированы в европейских и восточных странах.
Провоцирует МЕРС вид коронавирусов, которые широко распространены по всему миру и вызывают обыкновенное ОРВИ. Новый вид коронавируса получил название MERS-CoV «коронавирус ближневосточного респираторного синдрома». На русский язык название вируса переводится «СВРС-КоВ». В арабских странах MERS-CoV спровоцировал тяжелые формы заболевания у взрослых, многие из которых заканчивались летальным исходом. На данный момент вирус плохо изучен, т.к. штамм открыли недавно.
Штамм MERS-CoV имеет существенные отличия от аналогичных коронавирусов, которые были открыты ранее. Вирус существенно отличается и от синдрома SARS, вспышку которого зафиксировали в 2003 году. Коронавирус МЕРС-КоВ имеет определенные сходства с коронавирусами, которые были выявлены раньше у психически больных людей.
Коронавирус MERS что это такое?
Это отряд вирусов, которые имеют на поверхности заостренные венчики в виде короны. Эти вирусы часто встречаются в мире, поэтому многие люди являются носителями и жертвами коронавирусов. Как правило, такие вирусы вызывают среднюю и тяжелую форму заболеваний верхних дыхательных путей. Известны случаи, когда коронавирус поражал животных.
Многие коронавирусы заражают определенный вид животных или группу родственных видов. Коронавирус SARS инфицирует как людей, так и животных, особенно енотоподобных и обычных собак, пальмовых циметин, обезьян, котов и грызунов. Над изучением синдрома МЕРС усиленно работают мировые организации и медицинские лаборатории, такие как Всемирная Организация Здравоохранения, а также Центр Контроля Заболеваний и другие государственные организации. Существуют частные структуры, которые исследуют поведение вируса и его влияние на разные организмы.
Результаты таких исследований помогут установить факторы риски для человечества и разработать препараты и схемы лечения для борьбы с вирусом MERS. Чтобы максимально обезопасить себя от заражения вирусом, старайтесь не путешествовать в страны, в которых были зафиксированы вспышки инфекции.
ВОЗ зафиксировала почти одновременное появление двух нестандартных вирусов МЕРС:
1) Вирус птичьего гриппа (H7N9);
2) Средне Восточный Респираторный Синдром Коронавирус (МЕРС КоВ).
В последнее время мы зафиксировали появление двух совершенно разных вирусов с высоким патогенным воздействием и стремительной скоростью воздействия на организм инфицированного. Оба вируса имеют сверхустойчивый потенциал относительно процесса их эволюции и распространения. Первые вспышки заболевания были отмечены в 2012 году, весной. Из 44 лабораторно зафиксированных случаев, 22 окончились смертельным исходом. Около 80% из общего числа заболевших – мужчины в возрасте от 24 до 94 лет.
Места инфицирования:
Страны, в которых коронавирус поражал людей во время путешествий
Страны, в которых не установлен источник заражения
Однако, на сегодняшний день, связь между отдельными случаями коронавируса ближневосточного респираторного синдрома не ясна, поэтому изучение путей заражения продолжается.
MERS коронавирус симптомы и лечение
Все случаи имели стандартные симптомы ОРВИ, протекающее как в легкой форме, так и в форме тяжелейшей пневмонии. Иногда проявлялись атипичные симптомы. При проникновении в организм MERS CoV стремительно развивается и за несколько суток может привести к смерти.
На сегодняшний день еще не разработана вакцина, которая гарантирует 100% выздоровление больного. ВОЗ объясняет, кто больше всего подвержен инфицированию и указывает на отличительные особенности вируса. Организация отмечает высокий уровень жизнеспособности вируса при проникновении и передачи от человека к человеку. Вирус причиняет существенный вред здоровью и часто угрожает жизни пострадавшему.
В группу риска заражения вирусом МЕРС входят люди
На данный момент мировая общественность не способна в полной мере дать отпор вирусу и предотвратить эпидемию, в случае ее возникновения.
ВОЗ выдвигает требования относительно MERS CoV и H7N9:
Поездка в страны в которых вспыхнула эпидемия MERS
Если вы планируете постетить страны Ближнего Востока или Южную Корею, то в первую очередь необходимо соблюдать меры предосторожности и правила гигиены.
Вирус МЕРС в Южной Корее
Согласно данным ВОЗ в мире зафиксированы более 1200 инфицированных, из которых 449 уже скончались.
По состоянию на 13 июня в Южной Кореи от коронавируса ближневосточного респираторного синдрома скончалось 10 человек, а 3 800 человек получили рекомендации карантинного режима из за риска болезни.
Что бы недопустить распространения вируса MERS среди детей закрыты более 2 тысяч образовательных учреждений.
Новый опасный коронавирус «MERS-CoV»: Вопросы и Ответы
Новый коронавирус (nCoV), официально получивший название «Ближневосточный респираторный коронавирусный синдром» («Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus» (MERS-CoV), в последнее время заставляет говорить о себе все чаще и чаще. Новая коронавирусная инфекция впервые была зафиксирована в Саудовской Аравии в 2012 году. На сегодняшний день MERS-CoV лабораторно подтвердился в 64 случаях, 38 из которых закончились летальным исходом. Распространение вируса затронуло уже 8 стран: Саудовскую Аравию, Катар, Иорданию, Францию, Германию, Великобританию, ОАЭ, Тунис и Италию.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), речь идет об особом штамме вируса, который ранее не выявлялся ни у людей, ни у животных.
Доктор Маргарет Чен (Dr Margaret Chan), генеральный директор ВОЗ, выразила серьезную озабоченность тем, что очень мало информации о новом коронавирусе, при этом распространяется он быстрее, чем наше понимание его природы и методов лечения. Эксперты ВОЗ надеются в самое ближайшее время восполнить пробелы, предоставив мировому сообществу больше информации на эту тему. На сегодняшний день нельзя достоверно сказать, как именно происходит инфицирование человека, являются ли переносчиками вируса животные, связаны ли с заражением загрязненные поверхности, насколько широко распространяется вирус.
Коронавирус: почему он получил такое название?
Коронавирусы, впервые открытые в 1960-х годах, получили такое название из-за ворсинок на оболочке вируса, которые по форме напоминают солнечную корону во время затмения. Коронавирусы являются причиной респираторных инфекций как у человека, так и у животных.
Откуда берет начало новый коронавирус?
Первый случай заражения новой коронавирусной инфекцией зафиксирован на территории Саудовской Аравии в 2012 году – она унесла жизнь 60-летнего мужчины. У второго пациента, 49-летнего катарца, первые симптомы проявились в сентябре прошлого года, и инфекция была подтверждена в лабораториях Агентства по защите здоровья населения (The Health Protection Agency) в Колиндэйле, Северный Лондон.
Доктор Сьюкзи Уайлс, микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Окленда, в интервью английской газете «Гардиан» отметил, что «большинство заражений произошло в больницах, как например, случилось во Франции. При этом люди находились в больницах по другим причинам. Можно сделать предположение, что некоторые сопутствующие заболевания могут сделать людей более уязвимыми к заражению MERS-CoV».
Каковы основные симптомы новой коронавирусной инфекции?
Пока специалисты не обладают достаточным количеством информации относительно симптомов, свойственных для новой коронавирусной инфекции. В подтвержденных случаях у пациентов наблюдались следующие симптомы: жар, кашель, одышка, затрудненное дыхание. Доподлинно неизвестно, являются ли эти симптомы типичными для данного заболевания.
Как лечится коронавирусная инфекция?
Из-за отсутствия более-менее конкретной информации о новой инфекции пока не приходится говорить о каком-то специфическом лечении. Главным образом в процессе лечения делается упор на восстановление функций дыхательных путей.
Как можно заразиться новой коронавирусной инфекцией?
Подобные вирусы обычно распространяются в аналогичной манере, что и вирус гриппа. Именно поэтому специалисты предполагают, что новый коронавирус может передаваться от человека к человеку, если зараженный, к примеру, кашляет или чихает. По наблюдениям ВОЗ, новый коронавирус передается от человека к человеку после тесного и продолжительного контакта.
Насколько новая инфекция заразна?
По данным Агентства по защите здоровья населения (The Health Protection Agency, UK), складывается впечатление, что передача вируса «очень ограничена». Если бы он был очень заразен, было бы больше случаев в большем количестве стран. Инкубационный период, как считается на данный момент, составляет 7-14 дней.
Откуда пришел новый коронавирус?
Достоверно пока неизвестно. Возможно, это мутация существующего вируса. Некоторые новые инфекции происходят от вирусов, циркулирующих среди животных и птиц. Они известны как зоонозы. Такие вирусы могут вызывать небольшие инфекции у одних видов и более серьезные – у других. Пока нет достаточных свидетельств, что это зоонозис.
Существует ли вакцина от нового коронавируса?
Что мне делать, если я планирую поездку на Ближний Восток?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Эксперты ВОЗ считают, что не нужно отказываться от своих планов, при этом рекомендуют соблюдать меры предосторожности во время поездок и следить за состоянием своего здоровья и все же, по возможности, советуют воздержаться от поездок в Саудовскую Аравию.
Что мне делать, если поездку на Ближний Восток отменить не получается?
Прежде всего рекомендуется соблюдать элементарные правила гигиены.
В частности, необходимо:
Если Вы чувствуете, что заболеваете:
Если после посещения стран Ближнего Востока дают о себе знать признаки простуды или температура, стоит ли беспокоиться?
Если симптомы не ярко выраженные, скорее всего речь об обычной респираторной инфекции. Однако, если симптомы значительно усиливаются, сильно затрудняется дыхание и появляется кашель, нужно немедленно обратиться к терапевту. Обязательно предоставьте врачу информацию о том, где именно Вы отдыхали или путешествовали.
Есть ли сходство с SARS?
SARS (Особая тяжелая форма пневмонии, или атипичная пневмония) также вызвана коронавирусом, но эти вирусы могут вызывать целый ряд симптомов, от легких до тяжелых. В подтвержденных случаях наблюдалось серьезное респираторное заболевание, что делает этот вирус похожим на SARS.
Важна ли профилактика?
Международный опыт, накопленный в результате вспышки SARS в 2003 году, показал, что в отношении вирусов, передающихся воздушно-капельным путем с пандемическим потенциалом, профилактика всегда значительно эффективнее, чем лечение.
Последние данные о кроновирусе. Как SARS и MERS сравнивают с COVID-19?
Автор Yella Hewings-Martin, Ph.D. 10 апреля 2020 г.
В то время как мир твердо находится во власти пандемии COVID-19, мы оглядываемся назад на SARS и MERS и их основные патогены, которые также являются коронавирусами.
Три новых коронавируса появились с начала XXI века.
Коронавирусы — это большое семейство вирусов РНК с оболочкой, которые в основном заражают птиц и млекопитающих.
У людей они могут вызывать легкие инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, но также и более серьезные инфекции нижних дыхательных путей.
Эти инфекции могут проявляться в виде бронхита, пневмонии или тяжелого респираторного заболевания, такого как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), ближневосточный респираторный синдром (MERS) или коронавирусная болезнь 19 (COVID-19).
Но насколько похожи коронавирусы SARS, MERS и COVID-19? И как сравниваются болезни?
В этой функции мы изучаем историю каждой вспышки коронавируса, а также статистику и достижения в области медицины.
Исследования выявили подковообразных летучих мышей как естественный резервуар SARS-CoV. Цивиты и животные на влажных рынках также, вероятно, способствовали распространению вируса от животных к людям.
Организация была впервые уведомлена о более чем 100 смертельных случаях из-за новой инфекционной болезни 10 февраля 2003 года. На следующий день министерство здравоохранения Китая сделало официальный отчет о 300 случаях и пяти смертельных случаях из-за острого респираторного синдрома.
12 марта 2003 г. ВОЗ выпустила глобальное предупреждение, предупреждающее о распространении атипичной пневмонии среди персонала больницы.
Спустя всего 3 дня, ВОЗ придумал название SARS и выпустил экстренное уведомление о поездке, попросив путешественников ознакомиться с симптомами этого состояния. Они также предположили, что заболевание распространяется по всему миру людьми, пользующимися воздушным транспортом.
Позднее, в марте, ВОЗ рекомендовала аэропортам в районах, где есть случаи атипичной пневмонии, проверять пассажиров.
С апреля того же года ВОЗ выпустила ряд предупреждений, в которых просила людей отложить все, кроме основных поездок в пострадавшие районы. Эти районы в разное время включали Гонконг, Торонто, несколько районов материкового Китая и Тайвань.
В статье, опубликованной 15 мая 2003 года в «Медицинском журнале Новой Англии», новый коронавирус был назван основным патогеном.
Из них трое были связаны с людьми, которые работали с вирусом атипичной пневмонии в лабораторных условиях и случайно приобрели вирус. Четвертая заболеваемость в основном связана с инфекцией животного происхождения.
С тех пор не было зарегистрировано ни одного случая SARS, хотя ВОЗ предупреждает, что «эти события демонстрируют, что возобновление SARS, приводящее к вспышке, остается явной возможностью и не учитывает самоуспокоенность».
Краткий обзор атипичной пневмонии:
MERS возникает в результате заражения коронавирусом MERS-CoV.
20 сентября 2012 г. Программа мониторинга новых заболеваний сообщила о новом коронавирусе, выделенном из образцов мокроты 60-летнего мужчины из Саудовской Аравии, который умер 3 месяца назад.
В течение следующего месяца число подтвержденных случаев MERS возросло до девяти с пятью смертельными исходами. Самый ранний случай датируется апрелем 2012 года.
По всему миру 27 стран сообщили о случаях MERS с 2012 года, но около 80% случаев произошли в Саудовской Аравии.
Передача среди людей редка, и это в основном происходит среди членов семьи или в медицинских учреждениях.
Вирус MERS-CoV имеет сходство с европейскими коронавирусами летучих мышей.
Резюме MERS:
COVID-19
Коронавирус SARS-CoV-2 является патогеном, вызывающим COVID-19. Вирус очень похож на SARS-CoV.
Первые случаи COVID-19 были зарегистрированы в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.
5 января 2020 г. ВОЗ опубликовала первые новости о вспышке неизвестной причины. К концу января организация объявила COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
Название COVID-19 было официально введено ВОЗ 11 февраля. Ровно через месяц организация объявила о пандемии.
На сегодняшний день случаи COVID-19 были зарегистрированы на всех континентах, кроме Антарктиды. Правительства разных стран отреагировали различными мерами социальной дистанции, стремясь обуздать распространение вируса.
Поскольку число случаев заражения и смерти от COVID-19 продолжает расти, исследователи работают над поиском подходящих методов лечения и вакцин для борьбы с пандемией.
Резюме COVID-19 по состоянию на 9 апреля 2020 года:
Коронавирусы прошлого и настоящего
Каждый из трех новых коронавирусов, появившихся с начала века, вызвал вспышки респираторных заболеваний, но каждый из них также продемонстрировал уникальные особенности.
SARS и MERS имеют значительно более высокие показатели летальности, чем COVID-19. Тем не менее, COVID-19 является более заразным — основной вирус SARS-CoV-2 легче распространяется среди людей, что приводит к увеличению числа случаев заболевания.
Несмотря на низкий уровень летальности, общее число смертей от COVID-19 намного превышает количество смертей от SARS или MERS.
Больше десяти лет не было случаев ОРВИ. Но MERS — постоянная проблема общественного здравоохранения.
Одним из факторов, который может повлиять на степень ущерба, который может нанести любой новый коронавирус, является глобализация. Как специалист по инфекционным заболеваниям и советник ВОЗ сказал профессор Дэвид Хейман Medical News Today :
«В прошлом также появились коронавирусы, которые вызывают простуду у людей, возможно, так же, как и нынешняя пандемия».
«Но у них не было возможности прыгать на международных рейсах и быстро распространяться по всему миру», — продолжил он. «Они, вероятно, распространялись локально, а затем постепенно распространились в соседние страны и далее по всему миру».
Коронавирусы и острые респираторные синдромы (MERS и SARS, или БВРС и ТОРС)
, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Множество коронавирусов, впервые обнаруженных у домашних птиц в 1930-х годах, вызывают у животных респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания. Только 7 коронавирусов вызывают заболевание у человека.
Три из 7 коронавирусов вызывают гораздо более тяжелые, чем другие коронавирусы, а иногда и летальные респираторные инфекции у людей, они послужили причиной крупных вспышек смертельной пневмонии в 21-м веке:
Эти коронавирусы, вызывающие тяжелые респираторные инфекции, являются зоонозными возбудителями, которые сначала поражают инфицированных животных, а затем передаются от животных к людям. SARS-CoV-2 в подавляющем числе случаев передается от человека человеку.
COVID-19
COVID-19 был впервые зарегистрирован в конце 2019 года в городе Ухань, Китай, и с тех пор активно распространяется по всему миру. Для получения текущей информации о количестве зарегистрированных случаев заболеваний и смертей, см. ЦКЗ: Новый коронавирус 2019 г (Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus) и ЦКЗ: Новый коронавирус (COVID-19): отчеты по текущей ситуации [World Health Organization’s Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports].
Передача COVID-19
Ранние случаи COVID-19 связывали с птичьим рынком в городе Ухань, Китай, предполагая, что первоначальное заражение людей вирусом произошло от животных. Вирус распространяется при близком контакте человека с носителем заболевания, в основном через дыхательные капли, образующиеся при кашле, чихании, пении, физических упражнениях или общении с инфицированным человеком. Крупные дыхательные капли распространяются в пределах 1,8 м от инфицированного человека, но SARS-CoV-2 иногда может распространяться более чем на 6 метров через мелкие аэрозоли дыхательных частиц, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и инфицировать людей, разделенных расстояниями, которые ранее считались безопасными. Распространение вируса также может происходить при контакте с поверхностью, зараженной дыхательными каплями. Известно, что и бессимптомные, и предсимптомные, а равно и симптоматические пациенты могут передавать вирус, что затрудняет контроль над вспышкой.
Человек наиболее заразен в течение нескольких дней до и после появления симптомов, когда вирусная нагрузка в секрециях дыхательных путей является наибольшей. Вирус SARS-CoV-2 легко распространяется между людьми. В целом, чем ближе и длительнее взаимодействие с инфицированным человеком, тем выше риск распространения вируса.
Контакт с суперраспространителями или их участие в массовых мероприятиях имели исключительное значение в развитии вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, и также играют ключевую роль в текущей вспышке COVID-19. Случаи, связанные с суперраспространителями при относительно небольшом их количестве в большой мере влияют на передачу болезни. Это, вероятно, связано с сочетанием биологических, экологических и поведенческих факторов.
Ситуации с высоким риском передачи инфекции включают в себя пребывание в совместных бытовых условиях (например, в домах престарелых, учреждениях долгосрочного ухода, тюрьмах, кораблях), а также в переполненной, плохо вентилируемой среде, например при религиозных службах в помещениях, в спортивных залах, барах, ночных клубах, в помещениях ресторанов, в цехах мясокомбинатов. Это связано с высокой плотностью заселения таких мест и частым затруднением соблюдения мер предосторожности. Жители домов престарелых также подвергаются высокому риску развития тяжелых форм заболевания из-за возраста и наличия хронических заболеваний.
Карантин и изоляция
В попытке ограничить локальное, региональное и глобальное распространение этой вспышки применяются карантинные и изоляционные меры. См.также раздел обсуждения ЦКЗ (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) темы «Отслеживание контактов инфицированных COVID-19» (Contact Tracing for COVID-19) которая включает рекомендации по карантину и изоляции.
Близкий контакт это человек, который
Находился в пределах 1,8 метра от зараженного человека в течение в общей сложности 15 минут или дольше в 24-часовый период, который считается с 48 часов до появления симптомов или положительного результата теста (при отсутствии симптомов)
Другие ситуации, которые могут быть приняты во внимание при рассмотрении вопроса о том, находился ли человек в близком контакте, включают в себя ситуации, когда здоровый человек был в прямом физическом контакте с инфицированным человеком (например, в случае объятий, поцелуев, пользовались ли они одной посудой для питья или еды) или случай, если зараженный человек мог выделять значительное количество дыхательного воздуха с мелкими частицами (например, при чихании, кашле, пении, крике). ЦКЗ рекомендует при оценке риска не учитывать факт ношения маски человек, который был в близком контакте с инфицированным.
Карантин имеет своей целью разделение и ограничение близких контактов, которые были подвержены возможному заражению от инфицированного человека с тем, чтобы определить, заболеют ли они впоследствии. Рекомендуемая продолжительность основана на инкубационном периоде возбудителя, который составляет до 14 дней для вируса SARS-CoV-2. См.также «ЦКЗ: когда уйти на карантин» CDC: When to Quarantine.) Следующие люди должны сесть на карантин в течение 14 дней после их последнего возможного контакта с инфицированным лицом:
Бессимптомные близкие контакты с отрицательным результатом теста
При бессимптомных близких контактах с людьми, которые не были протестированы (за исключением людей, которые переболели COVID-19 в течение последних 3 месяцев)
Люди, которые были полностью вакцинированы против болезни в течение последних 3 месяцев и не проявляют никаких симптомов, не нуждаются в карантине после близкого контакта.
Изоляция предназначена для отделения заразных людей от людей, подверженных риску заболевания. Рекомендуемая продолжительность основана на симптомах пациента, а также данных о времени пробуждения живого вируса SARS-CoV-2 из секреции верхних дыхательных путей. (См.также «ЦКЗ: длительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с КОВИД-19» (CDC: Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19) Следующие люди должны быть изолированы:
Люди с симптомами COVID-19, которые еще не прошли текст
Любой, кто получил положительный результат на тест на SARS-CoV-2 (будь то симптоматические или бессимптомные проявления)
Изоляция и меры предосторожности для пациентов с легкими или умеренными симптомами могут быть прекращены для большинства пациентов через 10 дней после появления симптомов, при условии, что болезнь протекала без лихорадки в течение дольше (≥) 24 часов без использования препаратов, снижающих лихорадку, при условии что и другие симптомы демонстрируют улучшение состояние пациента. Бессимптомные пациенты могут прекратить изоляцию спустя 10 дней после даты получения положительного результата первого диагностического теста SARS-CoV-2.
Строгое соблюдение данных мер позволило в отдельных регионах успешно контролировать распространение инфекции.
Симптомы и признаки COVID-19
У людей с COVID-19 симптомы могут быть незначительными или даже полностью отсутствовать, хотя некоторые из них тяжело заболевают и умирают. Симптомы могут включать
Одышка или затрудненное дыхание
Озноб или повторяющиеся приступы дрожи с ознобом
Потеря обоняния или вкуса
Заложенность или насморк
В дополнение к респираторным заболеваниям, которые могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность представляет собой острую артериальную гипоксемию, которая является стойкой к дополнительной подаче кислорода. Это вызвано внутрилегочным шунтированием. Прочитайте дополнительные сведения 
) и смерти, другие серьезные осложнения включают следующее:
Разрешение симптомов
Хотя считается, что инфицирование коронавирусами придает некоторую степень иммунитета реинфекции, продолжительность и эффективность иммунитета после COVID-19 остаются неизвестными. Исследователи определили наличие нейтрализующих антител у большинства пациентов после инфицирования SARS-CoV-2. Эти титры антител со временем уменьшаются; клиническая значимость этого неясна. Тем не менее, в последнее время было зарегистрировано очень небольшое количество случаев, в которых генетически отличающийся штамм SARS-CoV-2 был идентифицирован у ранее выздоровевших пациентов (или у немногих бессимптомных пациентов) у которых проявлялись рецидивирующие симптомы COVID-19. Тот факт, что был обнаружен генетически отличающийся штамм, убедительно свидетельствует о том, что эти несколько случаев представляют собой реинфекцию, а не реактивацию заболевания. Это, скорее всего, может произойти через (>) 3 месяца после начальной инфекции, но может быть рассмотрено, если симптомы повторяются уже через 45 дней после начальной инфекции (см. «ЦКЗ: Критерии исследования предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2». (CDC: Investigative Criteria for Suspected SARS-CoV-2 Reinfection).
Справочные материалы по симптоматике
2. Centers for Disease Control and Prevention: People at Increased Risk and Other People Who Need to Take Extra Precautions
3. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al: Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. N Engl J Med 383(4):334-346, 2020. doi:10.1056/NEJMoa2021680
4. Morris SB, Schwartz NG, Patel P, et al: Case series of multisystem inflammatory syndrome in adults associated with SARS-CoV-2 infection — United Kingdom and United States, March–August 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69:1450–1456, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6940e1
Диагностика COVID-19
ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) выделений из верхних и нижних дыхательных путей и сыворотки крови
Наряду с лабораториями системы здравоохранения, диагностическое тестирование на COVID-19 становится все более доступным в коммерческих и больничных лабораториях. Тест на выявление антигена и ПЦР-анализ у постели больного также коммерчески доступны. Эти анализы, как правило, менее чувствительны, чем стандартные методы ОТ-ПЦР, и не могут быть одобрены для использования у бессимптомных пациентов или после 5–7 дней появления симптомов.
Для первичного диагностического тестирования на COVID-19 ЦКЗ рекомендует (CDC recommends) получить и подвергнуть исследованию образец отделяемого из верхних дыхательных путей. Подходящими могут быть следующие образцы:
Образец из носоглотки, собранный медицинским работником (предпочтительный образец, если это доступно)
Образец из ротоглотки (горла), полученный медицинским работником
Мазок из середины носовой раковины отбирается медицинским работником или пациентом самостоятельно под наблюдением (с помощью зонда-тампона [сваба])
Мазок из передней части ноздри отбирается медицинским работником или пациентом самостоятельно в лаборатории или на дому (с помощью зонда-тампона или ватного тампона на пластиковой основе)
Смыв/аспират из носоглотки или образец смыва/аспирата из носоглотки, взятый медицинским работником
Образец слюны, собранный в ходе контролируемого самосбора.
См. лабораторные инструкции по взятию биоматериала, поскольку не во всех тестовых центрах и лабораториях возможно исследование всех типов образцов. Для образцов с носоглотки и с ротоглотки должны использоваться только тампоны из синтетических волокон с пластиковыми или проволочными аппликаторами. Нельзя использовать тампоны с волокном из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, поскольку они могут содержать вещества, которые инактивируют некоторые вирусы и ингибируют ПЦР. Тампоны должны быть немедленно помещены в стерильную транспортную пробирку, содержащую 2–3 мл любой вирусной транспортной среды, транспортной среды Эймса или стерильного физиологического раствора, если только не используется тест, предназначенный для непосредственного анализа образца, такой как POC-тест («тестирование по месту лечения»). При сборе образцов необходимо обеспечивать надлежащий инфекционный контроль.
ЦКЗ также рекомендует, если это возможно, провести исследование выделений из нижних дыхательных путей. У пациентов, которые имеют клинические показания к такому исследованию (например, получающих искусственную вентиляцию легких), необходимо взять образец аспирата из нижних дыхательных путей или промывных вод после бронхоальвеолярного лаважа, и исследовать его в качестве образца выделений из нижних дыхательных путей. Сбор мокроты следует проводить только у пациентов с продуктивным кашлем. Не рекомендуется проводить разжижение и стимуляцию отхождения мокроты. (См. CDC: Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019.) По причинам биобезопасности ЦКЗ (CDC) рекомендует местным учреждениям не пытаться изолировать вирус на культуре клеток или проводить первоначальную характеристику вирусных агентов у пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19.
Диагностические тесты на SARS-CoV-2 становятся все более доступным в США и ранее установленные ограничения на отбор пациентов для тестирования сейчас ослабляются. Тесты на SARS-CoV-2 рекомендуются для диагностики острой инфекции как у лиц с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных лиц, а также для определения контактов с инфицированными лицами, вариантов лечения и требований изоляции. Клиницистам необходимо рассудить, соответствуют ли симптомы и проявления болезни у пациента заболеванию, вызванному вирусом COVID-19, а также повлияет ли данное тестирование на уход за пациентом или меры, принимаемые общественным здравоохранением. Решение о тестировании может также учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию с КОВИД-19, течение заболевания и эпидемиологические факторы риска самого пациента, такие как тесный контакт с подтвержденным случаем КОВИД-19 в течение 14 дней с момента появления симптома. Также клиницистам рекомендуется проводить пациентам тесты на наличие других причин схожих респираторных заболеваний (например, гриппа), если с эпидемиологической точки зрения это целесообразно. На основе местных рекомендаций в области общественного здравоохранения кандидатами на тестирование также могут стать бессимптомные пациенты. (См. CDC: Overview of Testing for SARS-CoV-2.)
О положительных результатах теста должны быть проинформированы местные и государственные департаменты здравоохранения, а самим пациентам необходимо находиться в строгой изоляции дома или в медицинском учреждении.
ПРИМЕЧАНИЕ: не следует использовать серологические тесты или тесты на антитела для диагностики острой коронавирусной инфекции COVID-19, потому что антитела чаще всего обнаруживаются только через 1-3 недели после появления симптомов. Тесты на антитела помогают определить, был ли испытуемый ранее инфицирован, и они важны для контроля и эпидемиологических исследований.
Данные лабораторных исследований у пациентов с более тяжелым течением заболевания стандартно включают лимфопению, а также (менее специфично) повышенные уровни аминотрансаминаз (АЛТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера, ферритина и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок.
При легких формах заболевания данные визуализации грудной клетки могут быть нормальными и показывать ухудшение с увеличением тяжести заболевания. Типичные признаки соответствуют вирусной пневмонии и включают затемнения по типу «матового стекла» и консолидацию как на рентгенограмме, так и на КТ грудной клетки. Сканирование грудной клетки в качестве рутинного скринингового инструмента для COVID-19 не рекомендуется.
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19
Иногда ремдесивир, при тяжелом течении заболевания
Иногда дексаметазон, при тяжелом течении заболевания
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 зависит от тяжести заболевания. Критерии определении степени тяжести заболевания от ЦКЗ (CDC definitions of severity):
Легкая форма заболевания: пациенты, у которых есть какие-либо признаки и симптомы COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, боль в мышцах), но без одышки, одышки или аномальных визуализаций грудной клетки
Умеренная форма заболевание: пациенты, у которых есть признаки заболевания нижних дыхательных путей по данным клинической оценки или визуализации, а также сатурация кислорода имеет уровень (SpO2) ≥ 94% при комнатной температуре на уровне моря
Тяжелая форма заболевания: пациенты, у которых частота дыхания чаще (>) 30 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом и пульсовая оксиметрия (SpO2) ) 3% от исходного уровня), соотношение парциального артериального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) 50%
Критическая форма заболевания: пациенты с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной недостаточностью
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 главным образом поддерживающее. В настоящее время зарегистрировано много клинических исследований в области лечения, но данные об эффективной терапии остаются недостаточными. Противовирусный препарат ремдесивир является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для COVID-19. Он одобрен для использования у пациентов старше (≥) 12 лет и весом свыше (≥) 40 кг, которым требуется госпитализация для COVID-19. Он также остается доступным по экстренному разрешению на применение Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для госпитализированных детей с весом больше (≥) 3,5 кг и по другим основаниям не подпадает под действие разрешения, независимо от возраста. Текущие национальные рекомендации (current national guidelines) предостерегают против использования терапевтических агентов вне клинических испытаний, за исключением ремдесивира и дексаметазона (см. National Institutes of Health (NIH) COVID-19 Treatment Guidelines и Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19). Для каждого пациента при лечении каждым терапевтическим агентом должно быть оценено соотношение «польза-риск».
В протоколе лечения Национального института здоровья США (NIH treatment guidelines) рекомендуется использовать дексаметазон (в дозе 6 мг один раз в день в течение 10 дней или до выписки из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше) для пациентов с COVID-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или нуждаются в дополнительном введении кислорода, но не рекомендуется использовать дексаметазон для пациентов, которые не нуждаются в дополнительном кислороде. Если дексаметазон недоступен, можно использовать другие глюкокортикоиды (например, преднизон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
Национальный институт здоровья США рекомендует (NIH recommends) использование ремдесивира в течение 5 дней или до выписки из стационара, в зависимости от того, что наступит раньше, для госпитализированных пациентов с COVID-19, которые нуждаются в дополнительном кислороде, но не нуждаются в доставке кислорода через устройства с высоким расходом воздуха, при неинвазивной вентиляции, инвазивной механической вентиляции или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Были опробованы многочисленные иммунные методы лечения и находятся в стадии оценки в клинических испытаниях. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование (EUA) для 2 видов терапии моноклональными антителами (бамланивимаб и казиривимаб плюс имдевимаб) для лечения легкой и умеренной формы заболевания COVID-19 у взрослых и педиатрических пациентов ( ≥ 12 лет и весом ≥ 40 кг [около 88] фунтов] с COVID-19 и с высоким риском прогрессирования тяжелого заболевания (включая тех, кому ≥ 65 лет или у которых есть определенные хронические заболевания). Данных за или против этих методов лечения недостаточно для того, чтобы рекомендовать эти методы лечения, и эти методы лечения не должны рассматриваться как стандарт оказания медицинской помощи.
Токсичность, связанная с использованием хлорохина и гидроксихлорохина, привела к рекомендации Национального центра исследования здоровья (NIH) не использовать их для лечения COVID-19 для госпитализированных пациентов. У негоспитализированных пациентов Национальный центр исследования здоровья также не рекомендует использовать хлорохин или гидроксихлорохин для лечения COVID-19 вне рамок клинического испытания.
Осложнения коронавирусной инфекции COVID-19 также следует лечить по мере их возникновения. Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут иметь повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Фармакологическая профилактика должна проводиться в соответствии с больничными рекомендациями; следует поддерживать высокую клиническую настороженность в отношении тромбоэмболических осложнений. Терапевтическую антикоагулянтную терапию следует начинать в том случае, если есть подозрение на тромбоэмболию и подтверждающая визуализация не может быть получена.
Прием таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), должен быть продолжен, если это необходимо при сопутствующих заболеваниях, но с них не нужно начинать лечение COVID-19. Нет никаких доказательств того, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) связано с ухудшением результатов лечения и при лечении COVID-19 возможно назначение как ацетаминофена, так и НПВС.
При респираторном лечении неинтубированных и интубированных пациентов с COVID-19 должна учитываться тенденция к гипоксии. Эффективными могут быть такие нефармакологические вспомогательные меры, как частая смена позы и перемещение пациента. Для лучшего ведения пациента необходимо принятие терапевтических решений, но следует также оптимально использовать имеющиеся ресурсы, а для медицинских работников – учитывать риск контакта. Во время интубации возникает особый риск заражения при контакте инфекционных аэрозолей с выполняющим данную процедуру лицом, поэтому она должна проводиться с чрезвычайной осторожностью.
Справочные материалы по лечению
Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, et al: Early high-titer plasma therapy to prevent severe COVID-19 in older adults. N Engl J Med, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2033700. Epub ahead of print. PMID: 33406353.
Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al: Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med 189(11):1374-1382, 2014. doi:10.1164/rccm.201311-2023OC
Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, et al: Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Lancet, 2020. [Epub ahead of print] doi: 10.1016/S0140-6736(20)32008-0