вирус мотаба что это
Вирус мотаба что это
В последнее время взрослые и дети все чаще страдают кишечными инфекциями.
Ежегодно в мире норовирусы являются причиной 64 тыс. эпизодов диареи, требующих госпитализации, 900 тыс. посещений поликлиник с детьми в развитых странах и до 200 иыс. Смертельных случаев детей в возрасте до 5 лет. В России на долю норовирусных кишечных инфекций среди всех кишечных инфекций приходится 5-27%.
Впервые норовирус был выделен учеными из США в городе Норфолк (штат Огайо) в 1972 г., в связи с чем и получил название «норфолкский агент».
Норовирусная инфекция – это острая кишечная инфекция, возбудителем которой является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.
Возбудитель инфекции – норовирус, вирус семейства Calviviridae.
Источник инфекции – больные клинически выраженными (70%) и бессимптомными (30%) формами. Вирус присутствует в фекалиях, рвотных массах человека.
При исследовании норовирусной инфекции на волонтерах, проведенном более 30 лет назад, было установлено существование двух групп людей, различающихся восприимчивостью к инфекции вирусом Narwolk. Одни лица неоднократно подвергались инфекции, тогда как другие были устойчивы к ней. В связи с этим, была выдвинута гипотеза о существовании генетического фактора, опеделяющего индивидуальную резистентность к данному заболеванию. Тем не менее, норовирусная инфекция крайне заразна. Заражаются люди всех возрастов.
Как происходит заражение?
Основные пути передачи инфекции:
· пищевой —употребление немытых овощей или фруктов;
· водный — употребление жидкостей, зараженных вирусом;
Человек, инфицированный вирусом, заразен для окружающих во время острой фазы заболевания и в последующие 48 часов (инкубационный период).
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:
• Люди преклонного возраста
• Лица с заболеваниями желудка и кишечника
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Имеющие ослабленный иммунитет
Первые признаки заболевания возникают спустя 15-48 часов после заражения. В клинической картине норовирусной инфекции как у детей, так и у взрослых основной является триада симптомов: острая диарея, рвота, лихорадка. При норовирусной инфекции у заболевших наблюдаются следующие симптомы: тошнота (79%), рвота (69%), диарея (66%), головная боль (22%), лихорадка (37%), озноб (32%), симптомы ОРЗ (30%). Среднетяжелая форма норовирусной инфекции встречается в 20-40% случаев, легкое течение заболевания отмечается у 60-80% больных. Заболевание начинается остро с подъема температуры, эпизоды лихорадки могут продолжаться 1-2 дня. При развитии заболевания присоединяется рвота, которая продолжается не более 5 раз, далее присоединяется основной симптом заболевания – диарея.
Признаки заболевания обычно проходят самостоятельно через 12-72 часа. После выздоровления организм вырабатывает нестойкий иммунитет к вирусу — до восьми недель. По истечении этого периода времени у человека снова может развиться норовирусная инфекция.
Основную опасность при норовирусной инфекции, представляет обезвоживание от потери жидкостей и солей при рвоте и поносе. Жажда — первый признак обезвоживания.
Другие симптомы обезвоживания: головокружение, головная боль, усталость, сухость во рту, пересыхание губ и глаз, редкое мочеиспускание (менее 3-4 раз в сутки).
Если не восполнять запасы потерянной жидкости, обезвоживание усилится и может вызвать осложнения, такие как, падение кровяного давления и отказ почек. Это может привести к летальному исходу.
Госпитализации подлежат больные с выраженными признаками обезвоживания. Основная масса больных лечится на дому. Проводится регидратационная терапия. Восполнение жидкости в объемах, соответствующих потерям. Назначается щадящая диета до восстановления стула.
Несмотря на то, что норовирусы обладают высокой заразностью, устойчивостью и длительным сохранением жизнеспособности во внешней среде, вакцины от этого заболевания на сегодняшний день нет.
В очаге инфекции проводится активное выявление больных путем опроса, осмотра врачом-инфекционистом, при утренних осмотрах медицинским персоналом (для организованных детских групп); за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня; в случае выявления лиц с подозрениями на данное заболевание, проводится их немедленная изоляция. Изоляция проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты, диареи) или до выписки из стационара (в случае госпитализации).
При уходе за больным или контакте с предметами, окружающими больного, руки необходимо защищать перчатками, тщательно мыть их с мылом и обрабатывать спиртсодержащими антисептиками. Влажная обработка всех поверхностей, с которыми контактировал заболевший, должна проводиться не реже одного раза в день, обязательно с добавлением хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Посуду, которую использовал больной, а также все моющиеся предметы необходимо кипятить. Вещи, запачканные рвотными массами, должны сразу стираться при температуре не менее 60 º.
Основные принципы профилактики инфекции:
• Соблюдение правил личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом, раздачей пищи, после посещения туалета, улицы.
• Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
• Употребление кипяченой или бутилированной воды
• Тщательная термическая обработка необходимых продуктов
• Употребление продуктов желательно сразу после приготовления
• Рекомендовано использовать индивидуальное полотенце или белье.
• Выезжая на отдых необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды, не употреблять воду из откры
• Купаться только в отведенных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Главная защита от норовирусной и других кишечных инфекций – это соблюдение правил личной гигиены, а также своевременное обращение за медицинской помощью.
«Беда не приходит одна» О пяти вирусах — кандидатах на следующую пандемию
Фото: Gonzalo Fuentes / Reuters
Беда не приходит одна, и вирус-убийца не появляется в одиночку. В доковидных постапокалиптических антиутопиях, где 99 процентов населения погибало от вируса, а оставшиеся пытались выжить, виновником был вирус гриппа, просто потому, что всем известна эпидемия испанки 1918-1920 годов, а также меньшие по масштабам эпидемии 1957, 1968, 2009 годов. В реальности последними звонками перед наступлением глобальной пандемии стали недавние эпидемии — САРС в 2003-2004 и МЕРС в 2012 годах. Чего может ожидать человечество от пандемий будущего и какими они могут быть — в статье микробиолога, научного сотрудника Manchester Metropolitan University Виктории Дорониной, написанной специально для «Ленты.ру».
Вирусы
Относительный плюс пандемии COVID-19 в том, что она поражает людей старшего возраста. Если бы этот вирус поражал людей в возрасте от 20 до 50 лет, которые составляют основную часть рабочей силы, он мог бы стать началом конца западной цивилизации.
А теперь мы получили пандемию коронавируса, которая вызвала общемировой карантин и на сентябрь 2020 года уже официально дала 32 миллиона зараженных и 975 тысяч умерших. Неофициально число жертв больше, поскольку ряд правительств, например, Беларуси, сознательно занижают смертность.
Вирусы — самая распространенная форма биологических молекул. Все живые организмы, включая людей, постоянно атакуются вирусами из внешней среды. О большинстве из них мы даже не догадываемся, поскольку они направлены против бактерий или растений. Не все вирусы млекопитающих могут заражать человека, а те, которые могут, обычно отражаются иммунной системой.
Однако на смену тем вирусам, которые удалось условно победить с помощью вакцинации (оспа, вирус полиомиелита, свинка) или перевести в хроническое заболевание с помощью лекарств (ВИЧ), приходят новые. О них знают эпидемиологи и ученые, которые еще несколько лет назад предсказывали, что коронавирусы, циркулирующие в летучих мышах, могут стать причиной пандемии.
Разберем пять вирусов, которые могут вызвать пандемию в ближайшие годы.
Xенипавирусы
Слышали ли вы об этих вирусах? Естественный хозяин этих РНК-вирусов — летучие мыши. Вирусы вызывают болезни домашних животных и человека. Родственные им вирусы являются причиной легких заболеваний дыхательных путей у детей. Недавно два вируса из этого семейства «перепрыгнули» с животных на людей со смертельным исходом. Но если вы решите, что речь идет о всем надоевшем коронавирусе, будете неправы. Речь идет не о коронавирусах, а о представителях другой группы — хенипавирусах.
Цветная трансмиссионная электронная микрофотография вириона Хендры
Хендра
Впервые вирус Хендра был обнаружен во время вспышки заболевания лошадей в конюшне в Хендре, провинции Квинсленд, Австралия. В 1994 году 14 лошадей и их тренер умерли от легочной инфекции, сопровождавшейся кровоизлияниями. Год спустя коневод, живший в 600 милях от города Маккей в Квинсленде, умер от воспаления мозговой оболочки, вызванного тем же вирусом. В 2011 умерло еще 24 лошади. В целом зарегистрировано семь случаев заражения людей, четверо из которых умерли.
Симптомы заражения людей вирусом Хендра могут быть респираторными, включая кровотечение и отек легких или, в некоторых случаях, вирусное воспаление мозговой оболочки.
В 2012 году была зарегистрирована вакцина против Хендры для лошадей. Однако в Австралии больше половины владельцев не вакцинируют своих животных. По большей части из-за стоимости прививки — 100 австралийских долларов каждые шесть месяцев на одну лошадь.
Путь заражения Хендрой начинается с летучих лисиц. Вирус содержится в их слюне, испражнениях и моче. Уничтожение лесов, в которых летучие лисицы живут, заставляет их мигрировать ближе к фермам. Там они заражают лошадей, а они, в свою очередь, — людей.
Если вам кажется, что Австралия слишком далеко, а большинство людей не имеют контакта с лошадьми, достаточно вспомнить вспышку коронавируса после Челтнемских скачек в Великобритании в марте 2020 года. Скачки привлекают большое количество зрителей, а лошадей привозят со всего мира, включая Австралию. Вирусу достаточно приобрести мутации, которые позволят ему с большей частотой «перепрыгивать» на людей, а затем между людьми.
В 1999 году родственный Хендре вирус был обнаружен в Малайзии. Он был выделен после крупной вспышки респираторного заболевания у свиней и неврологического заболевания у людей, находившихся в тесном контакте с ними. Более 100 человек умерли. Для предотвращения распространения эпидемии было убито 1,1 миллиона свиней. Возбудитель вируса был выделен из умершего человека, который жил в деревне Нипа Ривер (Nipah River), поэтому хенипавирус был назван вирусом Нипа (Нипах).
Напомню, что по доминирующей гипотезе вариант вируса испанского гриппа, который привел к гибели 50-100 миллионов человек в начале ХХ века, «перепрыгнул» с диких уток на свиней, а затем и на человека где-то в США.
В 2001 году вспышка вируса Нипа была зарегистрирована в Бангладеш, и с тех пор обнаруживается там практически ежегодно. Кроме того, болезнь стала появляться и в Восточной Индии с ее миллиардным населением и массой туристов со всех концов света.
В случае Нипа снова не обошлось без летучих лисиц. Эти летучие мыши распространены в Юго-Восточной Азии, Камбодже, Индонезии, Филиппинах, Таиланде, и в Африке, например, в Гане.
Сероголовые летучие лисицы переносят Nipah henipavirus
Вообще, туристы — отличный способ перемещения заболеваний из их «резервуаров» в тропических регионах планеты в умеренные широты с их холодным климатом, который заставляет людей забиваться в теплые помещения, где вирусы передаются очень эффективно.
Флавивирусы
Еще одна группа, которая постоянно выдвигает новые патогены человека, это флавивирусы. Если коронавирусы и хенипавирусы уже живут в млекопитающих, хозяева флавивирусов — членистоногие, к которым относятся комары и клещи. При их укусе вирус попадает в кровь человека, вызывая симптомы от лихорадки до менингита.
К флавивирусам принадлежит вирус желтой лихорадки, которые вызывал эпидемии в Новое время по всему миру, от молодых США до Закавказья. И хотя против некоторых известных флавивирусов есть вакцины, они могут вызывать антителозависимое усиление инфекции, когда предварительная вакцинация не облегчает, а утяжеляет течение заболевания.
Если хенипавирусы толкает к человеку уничтожение естественных мест обитания его носителей, атаки флавивирусов вызваны изменением климата. Потепление заселенных умеренных широт вызывает распространение носителей вирусов там, где они вымерзали зимой.
Фото: Mike Blake / Reuters
Вирус лихорадки Западного Нила (ЛЗН)
Природным резервуаром вируса ЛЗН служат множество видов птиц, включая вездесущего воробья. Комары, которые пьют кровь зараженных птиц, переносят вирус около 30 видам млекопитающих, включая лошадей, котов и собак, а также человека.
Примерно у 80 процентов людей, инфицированных ЛЗН, симптомы незначительны, но у 20 процентов людей появляются лихорадка, головная боль, рвота или сыпь, и у 1 процента развиваются тяжелые симптомы — энцефалит или менингит с ригидностью шеи, спутанностью сознания, судорогами. Риск смерти среди пациентов с симптомами, касающимися нервной системы, составляет около 10 процентов. Восстановление может занять от нескольких недель до месяцев.
Исследования вируса показывают, что он появился в Африке около тысячи лет назад. Впервые он был выделен в 1937 году в Уганде и до конца ХХ века был распространен в Африке и Азии. В XXI веке ЛЗН стал распространяться в северных широтах.
В Европе наиболее часто современный вирус встречается в Израиле и Египте, на французском побережье Средиземного моря. На территории бывшего СССР ЛЗН зарегистрирован в Армении, Азербайджане, Молдавии, Туркмении, Таджикистане, Казахстане и на Украине, в Одесской области.
В России вирус вызывал заболевания на юге европейской части страны и на территории Омской области. Например, в период с 1999 по 2012 год в Волгоградской области был зафиксирован 1001 случай заражения, 59 из них закончились смертью.
Вакцины против вируса лихорадки Западного Нила нет.
Заболевшие лихорадкой денге в Бангладеш
Фото: Md. Rakibul Hasan Rafiu / Globallookpress.com
Денге
Заболевание вирусом приводит к лихорадке, боли в мышцах и суставах, сыпи и увеличению лимфатических узлов. При повторном заболевании развивается геморрагический синдром. В небольшом количестве случаев заболевание перерастает в синдром шока денге, при котором кровяное давление падает до опасно низких значений. Смертность от шока может достигать 50 процентов.
После Второй мировой войны лихорадка денге распространилась более чем в 120 странах, в основном в Азии и Южной Америке. Импорт из Кореи в США автомобильных шин, содержавших воду с личинками комаров, привел к появлению болезни в Северной Америке. Ежегодно от вируса денге умирают 10-20 тысяч человек. Учитывая развитие торговли между Южной Америкой, Африкой и Европой, появление денге в России — дело времени.
Ни специфического лечения симптомов, ни вакцины против денге не разработано.
Атеровирусы
Вирусы этой группы вызывают болезни домашних и диких животных, в том числе эпидемии (зоонотии), но их угроза человеку изучена плохо. К группе относятся вирус артериита лошадей, вирус репродуктивного и респираторного синдрома свиней (РИРС) и вирус геморрагической лихорадки обезьян.
Подобно всем перечисленным выше вирусам, геном атеровируса основан на РНК, он быстро мутирует, а значит, эволюционирует. Подобно ВИЧ, атеровирусы подавляют иммунную систему. Симптомы болезней варьируются от лихорадки до выкидышей.
Например, особо вирулентный штамм РИРС появился в Китае в 2006 году и распространился по Азии. У свиней, инфицированных этим высоковирулентным вирусом, развилась длительная высокая температура (41–42°C), тяжелые респираторные симптомы, покраснение кожи и цианоз ушей. Смертность среди пораженных животных составила 20–50 процентов. Кроме того, зараженные во время беременности свиноматки рожали мертвых или сильно ослабленных поросят.
Фото: Bogdan Criste/ Reuters
Вирус передавался через контакт с инфицированными выделениями. Заболевания человека не зафиксированы, но, учитывая сходную физиологию и многочисленные примеры передачи вирусов между свиньями и людьми, передача этого или сходного вируса — тоже дело времени.
В случае атеровирусов против людей работает интенсивно развивающееся сельское хозяйство, где десятки и сотни тысяч животных содержатся в плохих санитарных условиях и в близком контакте с людьми.
Все упомянутые вирусы могут вызвать пандемию, сравнимую или даже превышающую масштабы коронавирусной. Остается только надеяться, что в следующий раз государства и отдельные граждане будут лучше готовы к глобальному распространению болезни.
Виктория Доронина,
микробиолог, научный сотрудник Manchester Metropolitan University
Неприятно познакомиться: как появились вирусы и почему в России их меньше, чем в Китае
В любой энциклопедии написано: «вирус» в переводе с латинского языка означает « яд». С тех пор как в XIX веке исследователи впервые столкнулись с заражением одного организма другим, знания о вирусах множились. К настоящему времени ученые изучили порядка пяти тысяч видов вирусов, но сказать, что науке доподлинно известно и с чем она имеет дело, нельзя. В двадцать первом веке все еще остаются вопросы, на которые у ученых-вирусологов нет ответов. Ведь количество неизученных вирусов, которые «свободно парят» вокруг нас, находятся в воде, земле, в организмах животных, в стеблях растений, исчисляется миллионами!
— За всю историю исследований в основном изучались вирусы человека и сельскохозяйственных животных, — поясняет «Вечерке» вирусолог, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е. И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев. — А вирусы есть у каждого вида живых существ на Земле, в том числе у грибов, мхов, бактерий, простейших. И многие могут перейти к человеку.
Когда и при каких условиях тому или иному вирусу приспичит активизироваться — вопрос, не поддающийся прогнозам. Точнее, «паразиты» бомбардируют все живое постоянно. Вирусная атака — это процесс в природе непрекращающийся. Ведь вирус не бактерия и не микроорганизм. Это фрагмент генетической информации, упакованный в белковую оболочку. У него нет клетки, а значит, вне живого организма он как бы не живет, а находится в замершем состоянии. Поэтому если вы спросите у специалиста, живые вирусы или нет, он ответит уклончиво: как бы нет, но в общем-то да. Делиться самостоятельно вирус не может, и чужая клетка нужна ему, чтобы жить.
— Любая живая информация старается выжить в биосфере, — говорит вирусолог Александр Лукашев. — Главная эволюционная задача вируса — не уничтожить живую клетку, а, используя ее ресурсы, размножиться как можно в большем количестве своих копий. У вируса нет задачи быть «плохим». Наоборот, «хороший» вирус имеет преимущества. Например, вирус герпеса большинству людей практически не наносит вреда. Им заражены все, он распространен повсеместно, и свою функцию — максимально размножиться — он выполняет. А, скажем, вирус Эболы убивает примерно половину своих жертв, и в том числе и поэтому он не может размножиться в популяции человека. С точки зрения эволюции убивать своего носителя вирусу невыгодно. Клеткам живых организмов приходится держать глухую оборону практически постоянно. Но человек и не знает, что находится под обстрелом фрагментов генетической информации, потому что в подавляющем большинстве случаев клетки самостоятельно разбираются с захватчиком, не допуская заражения. Только с воздухом мы вдыхаем едва ли не ежесекундно десятки вирусов, и ничего.
— Вирусы редко переходят между видами нечасто, — говорит вирусолог Александр Лукашев. — Скажем, вирусы от растений к животным переходят, наверное, раз в один миллион лет. Бомбардировка новых видов происходит постоянно, но чаще всего безуспешно. Легче перейти к близкому виду. Например, от приматов к человеку вирусы переходят много раз в год. От млекопитающих — примерно раз в 10 лет. Ту же Эболу человек подхватывает от летучих лисиц. И вспомним свиной грипп и другие «болячки», перешедшие от животных. Случаи могут регистрироваться, например, и два года подряд, а потом 20 лет будет затишье, но я говорю о средней периодичности. Но на каждый успешный переход приходится, условно, миллион безуспешных.
— Скученность населения и, скажем так, очень близкий контакт между людьми и животными — в Китае совпали все условия. Из-за особенностей пищевых рынков и, возможно, более высокой восприимчивости населения «чужой» вирус «зацепился», а дальше из-за высокой плотности китайского населения смог распространиться, — рассуждает вирусолог Александр Лукашев. — У нас в стране совсем другие условия, хотя известно, что зараженные примерно такими же опасными вирусами летучие мыши обитают на юге России. Кроме того, мы летучих мышей и панголинов не едим, не разделываем и на рынках не продаем, а значит, и попыток перейти от животного к человеку их вирус может предпринимать значительно меньше. Гипотетически же к человеку может перейти огромное число вирусов — умножьте число всех видов млекопитающих на 1000 и примерно узнаете, сколько. Но если нет условий, выгодных для распространения заразы, бояться нечего.
Вместе с тем наука признала, что вирусы — это наследие древнего мира, существовавшего до появления первой живой клетки, четыре миллиарда лет назад. Более того, из вирусов или их остатков по большей части состоит геном человека. Это значит, что они были основой развития жизни на Земле. Доказано, что человек, как млекопитающее, обязан существованием именно им, поскольку благодаря вирусам у наших предков начала формироваться плацента. Как? Они привнесли в человеческий геном белок, отвечающий за ее функцию. Кроме того, вирусы сильно повысили эффективность эволюции. Они переносили генетическую информацию намного эффективнее, чем это делалось только в ходе естественного размножения. То есть удачные гены они передавали не потомству вида, а сразу в новый организм.
Вирусы мутируют. Ученые говорят, что у многих из них каждый новый геном имеет дополнительную мутацию. Изменяется вирус иногда в течение нескольких часов. Внутри одной клетки, внутри одного цикла размножения одинаковых вирусов нет! Чтобы иметь возможность приспособиться к новым условиям, вирус меняется, производя в популяции самые разные варианты. Мутация для вирусов — обязательная часть их жизненного цикла. Собственный геном вирусов в миллион раз меньше человеческого, и чтобы с нами конкурировать, они мутируют, создавая множество вариантов, которые могут «пригодиться» в разных условиях.
Вирусы. Двенадцать самых опасных
Введение
Когда-то давно одна из веток в популяции гоминид, все больше отделяясь, стала постепенно обретать морфологию и образ жизни человека нынешнего, – так сказать, разумного. Но история вирусов началась задолго до нашей. Задолго до того, как наш мозг развился к способности задавать вопросы. И задолго до того, как мы стали сначала догадываться, а потом и понимать, – от чего, собственно, болеем и умираем. Сегодня на одной планете с нами живет неисчислимое количество вирусов; по некоторым оценкам, их здесь сформировалось более ста миллионов разновидностей (представляете себе, например, сто миллионов человеческих рас?), и если каким-то чудом пересчитать все вирусы поштучно, то численность этой популяции значительно превзойдет состав всех прочих популяций, вместе взятых, включая даже бактерии и насекомых. Вирусы фантастически разнообразны во всех аспектах своего существования, особенно в размерах, форме и предпочтениях. А мы до сих пор не решили даже, можно ли их считать живыми.
С одной стороны, вроде бы можно: в подходящих условиях явно неживые частицы-вирионы активизируются («оживают»?) и, используя чужой биоматериал, размножаются самосборкой; передают и воспроизводят собственную генетическую информацию (посредством нуклеиновых кислот, в отличие от прионов); мутируют и эволюционируют. С другой, – не имеют собственного обмена веществ, и за миллиарды лет не нажили даже клеточного строения. Кроме вирусов, мы не знаем ни одной неклеточной формы жизни, и считаем клеточную структуру фундаментальным ее признаком. Так может, все-таки следует рассматривать вирусы как мельчайшую нежить, молекулярную псевдоорганическую пыль, способную фильтроваться даже через фарфор, через латекс, практически через что угодно? Может, и впрямь это не более чем случайно усложнившийся прионный белок?
Любое живое существо на Земле, – во всей биомассе от бактерий и простейших до слона и баобаба, – заражается теми или иными вирусами. Некоторые вирусы колонизируют представителей какого-то одного вида, другие не столь привередливы. К человеку абсолютное большинство из них относится нейтрально. Но все они, – внутриклеточные паразиты, которые перестраивают геном зараженной клетки на свой лад, на репликацию все новых и новых своих копий. Активно существовать и размножаться вне живой клетки вирусы не могут. Пассивное же их существование и, вообще, этот странный вирусный мир, где даже гравитация работает как-то не так, нам представить довольно сложно.
В целом, при заражении наша судьба зависит от общего состояния здоровья и актуального иммунного статуса, от инфицирующей дозы (численность попавшей в организм колонии) и поведения самого вируса. Клетки-то не просто инфицируются; какое-то время они работают как фабрика вирусов, а при разрушении мембраны неизбежно погибают, и если это происходит в массовом порядке, да в жизненно важном органе, который не восстанавливается…
Как правило, вирусы окружены белковой оболочкой-капсидом, а некоторые еще и липидным (жировым) суперкапсидом, однако иные обходятся вовсе без оболочки; как правило, вирусы на порядок меньше бактерий, но некоторые даже по бактериальным меркам огромны; как правило, они… Как правило? Похоже, что никакие «правила» в отношении вирусов не действуют, – разве что законы вероятностей, – то есть ничего нельзя обобщать, ничего нельзя утверждать наверняка и ничего нельзя отрицать. Существует масса гипотез касательно того, зачем это вообще понадобилось природе и что это, в сущности, такое. Самая безумная и поэтому довольно популярная группа таких гипотез сводится к тому, что вирусы – это внедренный (завезенный, сбежавший, специально разработанный, оставленный в наказание или назидание) некими высшими силами (инопланетянами, богами, бесами, биороботами, исчезнувшими цивилизациями) регулятор, катализатор и/или модификатор жизни на Земле. Причем, как добавляют некоторые авторы, не просто регулятор жизни, а регулятор, который на каком-то этапе немного сбесился, вышел из-под контроля и зажил своей собственной жизнью, пренебрегая возложенными на него функциями. Отсюда, мол, непредсказуемость, отсюда же и болезнетворность некоторых семейств вирусов в отношении человека, его домашних и сельскохозяйственных животных, а также культивируемых им, человеком, растений.
Всё это, конечно, продиктовано привычкой искать виноватых, и потому звучит не слишком серьезно. Но сами вирусы, вирусы как проблема, – серьезней некуда. Они настолько малы, просты и эффективны, что справиться с ними практически невозможно, во всяком случае, – чрезвычайно трудно на данном витке нашего развития. У нас, конечно, имеется иммунитет, врожденный и приобретенный, естественный и привитой, индивидуальный и коллективный, – но порою он слишком уж дорого обходится. Мы можем как-то подстегнуть свою внутреннюю защиту, но это не всегда срабатывает, да и не всегда показано; вообще, модулировать, корректировать или стимулировать работу иммунной системы надо очень осмотрительно и с большим умом. У нас, да, есть вакцины, но лишь от немногих вирусов, да и те вирусы в любой момент могут мутировать в обход привитого иммунитета. Однако оспу благодаря вакцинации мы все же искоренили напрочь, и хотелось бы доискоренять также полиомиелит и корь, и придумать что-то против онкогенных вирусов, против ВИЧ, против папилломавируса, против «короны проклятой».
И ведь можем! Для лечения некоторых вирусных болезней (например, герпеса или отдельных гепатитов) с недавних пор имеются даже лекарства. Не паллиативы «от гриппа и простуды» вроде шипучего кипятка на парацетамоле, ароматизированного фруктовой химией, а настоящие этиотропные препараты, нацеленные непосредственно на причину: они, например, блокируют рекомбинацию нуклеинового кода, т.е. процесс воспроизводства вирусов.
Но от полной победы над вирусными заболеваниями мы еще очень и очень далеки. Как показывает практика, даже контролировать их, – в смысле профилактики, сдерживания и нераспространения, – у нас пока не особо-то получается. Для этого нужны не только умные и сильные противоэпидемические службы, не только коллективный иммунитет, но и истинно коллективный разум планетарного масштаба. С этим пока плохо. Мы слишком заняты своими мировыми и гражданскими войнами, революциями, экономическими кризисами и геополитическими интересами, – а тем временем какая-нибудь очередная «испанка», пока мы увлеченно истребляем друг друга тысячами и миллионами душ, косит нас десятками миллионов. Впрочем, нам даже самоистребляться не нужно, – в иные времена достаточно всего лишь не носить маску, принципиально не пользоваться дезинфектантами, гордо отказываться от прививок и презирать вирусы как идею.
Для Homo sapiens’а, который привык считать себя центром мироздания и венцом творения, Великая вирусная война как-то… оскорбительна, что ли. Действительно, в ней ведь нет ничего личного. Вообще ничего. Враг попросту не знает о том, что он – враг, что существуем такие себе высокоразвитые мы, что нам не нравится болеть и умирать. Когда на человека нападал опасный хищник-людоед (например, другой Homo sapiens), это всегда была какая-то схватка, какая-то ярость, хоть какие-то шансы. А этого врага даже не увидишь в лицо, потому что лица у него нет. Ему нечем и незачем нас ненавидеть, нечем о нас знать и думать, нечем испытывать к нам аппетит. Его и самого-то, врага этого, практически нет, настолько он мал. Наш организм для него – нечто вроде Галактики, с которой из-за разности в масштабах невозможно пребывать в каких-то личных отношениях. Мы – просто мир обитания, место и способ существования. Вот они и существуют в своем измерении, пока им существуется. Кстати говоря: когда мы своими бензопилами, заводами и фабриками, потребностями и отходами уничтожаем породившую нас природу, – мы ведь делаем это не потому, что мы плохие, ненавидим свою планету и целенаправленно торопимся довести ее до нежилого состояния. Вовсе нет. Просто вот такой у нас получается course of events, как сказал бы англичанин. Такой ход событий, курс нашего (паразитического, выходит?!) развития. И, кстати, не случайно мы в последние годы все чаще сравниваем с вирусами самих себя, – в пересчете на масштабы, конечно. Сравнив, неприятно удивляемся: а и правда, много ведь общего. Только мы, пожалуй, поагрессивней будем, подеструктивней, покатастрофичней для своей экосистемы в целом. И природа, возможно, пытается сдерживать нас с помощью мелких и мельчайших, – есть и такая теория. Именно сдерживать. Если бы от нас по-настоящему хотели избавиться, уже давно избавились бы, так что полное вымирание нам, видимо, не грозит, – во всяком случае, вымирание от инфекционных болезней. Это по отдельности мы теперь стали нежны и уязвимы, а как вид мы остаемся очень цепкими, живучими, плодовитыми и настырными. Даже теряя сотни миллионов, быстро восстанавливаемся в миллиардах. К тому же известно, что ни один паразит не заинтересован в том, чтобы уничтожить своих хозяев как вид, вывести его вчистую. Даже если этот вид опасен для всех.
А кто из них по-настоящему опасен для нас?
Статей-ужастиков типа «Самые смертоносные (опасные, убийственные и т.п.) вирусы на Земле» в интернете всегда хватало, они продолжают плодиться, поэтому еще, скажем, год назад мы бы не стали на своем сайте размещать материалы подобного рода. Но сейчас – конец октября 2020 года. На планете – пандемия коронавирусной болезни; как раз в эти дни можно говорить о первой годовщине вирусного серотипа SARS-CoV-2, способного инфицировать человека. В итоге: свыше 41.5 миллионов официально подтвержденных случаев CoViD-19, из них более 32 миллионов случаев уже закрыто. Из закрытых – свыше 1.1 миллиона летальных исходов. Более 9.5 миллионов человек на земном шаре болеют сегодня, на момент написания этой строки. Россия уже потеряла, как минимум, 25242 жизни (13 место в числе наиболее пострадавших стран), и остается на третьем месте в мире по количеству новых летальных исходов (на первом месте по этому показателю сегодня Мексика, на втором Иран, на четвертом Польша, на пятом Украина).
Вакцины уже есть, но никаких ощутимых результатов пока нет, да и вообще не очень понятно, как там у нас обстоят дела с иммунитетом к коронавирусу.
В целом, пока совсем не похоже, что пандемия идет (или пойдет в ближайшем будущем) на спад. Более вероятным представляется дальнейшее развитие.
Учитывая все вышесказанное, наверное, лучше бы нам понимать, с чем мы имеем дело.
Далее – о двенадцати самых опасных для человека вирусах (по версии экспертов ресурса Live Science).
Марбургский вирус
Один из пяти известных на данный момент филовирусов (нитевидных вирусов). Впервые выделен и описан в Германии. Назван по имени города Марбург, где в 1967 году произошла вспышка геморрагической лихорадки среди сотрудников зоологической лаборатории, которые работали с вывезенными из Уганды обезьянами. Марбургская лихорадка начинается с нарастающей гипертермии и общего недомогания, затем появляется пузырьковая сыпь; по мере усугубления могут присоединяться нарушения со стороны ЦНС, наружные и внутренние кровотечения, гиповолемический шок, печеночная и, в итоге, полиорганная недостаточность. Уровень летальности в первой вспышке составил 25%, но затем последовали эпидемии в Конго (1998-2000) и Анголе (2005), где летальность достигала 80% от числа заражений. Естественным резервуаром, согласно современным данным, являются рукокрылые. Вирус передается через биологические жидкости и ткани от инфицированного организма.
Вирус Эбола
Широко известный вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку. Ее клинические проявления и пути распространения в целом подобны описанным выше; сам вирус также имеет генетическую структуру, аналогичную Марбургскому вирусу, однако представляет собой отдельный серотип (т.е. вызывает несколько отличный иммунный отклик). По состоянию на 2018 год было известно шесть видов эболавируса, каждый из которых имеет собственную специфику. Наиболее опасным является заирский штамм; эпоним Эбола – название реки в Заире (ныне Демократическая республика Конго), где этот вид впервые был идентифицирован.
Рестонский штамм для человека не опасен вообще; в отношении недавно открытого вида эболавируса Бомбали убедительные подтверждения безопасности или патогенности на данный момент отсутствуют. Остальные три вида (Суданский эболавирус, эболавирус леса Таи и эболавирус Бундибугио) характеризуются летальностью 30-70%. Разброс обусловлен тем, что с момента открытия эболавирусов было зафиксировано несколько серьезных эпидемий и эпидемических вспышек, где доля летальных исходов была различной. Заирский вид считается типичным для рода эболавирусов, и он же, повторим, наиболее опасен: в некоторых очагах смертность достигала 88-90%.
Вирус бешенства
Вирус передается, в основном, со слюной инфицированных животных (чаще всего через укус диких, но возможно заражение и от домашнего непривитого животного) и распространяется в организме по нервным проводникам. Достигая головного мозга, вызывает тяжелейшее необратимое поражение центральной нервной системы. Один из ранних симптомов, – мучительные горловые спазмы при попытке проглотить воду или даже при виде воды, – был известен еще до нашей эры и послужил основанием для синонимического названия «гидрофобия» (водобоязнь). Исследованиями этого фатального заболевания и, особенно, поисками спасения от него медики занимались с древности: по данным генетического анализа, современный вирус бешенства Rabies lyssavirus появился примерно полторы тысячи лет назад и в ходе эволюции разделился на семь видов. Однако первая действенная вакцина была создана лишь в 1885-86 годах трудами великого Луи Пастера и его сотрудников. Обратим внимание: по сей день производятся только вакцины, способные остановить нейроинфекцию на доклиническом этапе, – этим и обусловлена абсолютная необходимость иммунизации в случае вероятного или хотя бы теоретически возможного заражения при контакте с неизвестным животным. Этиотропного лечения бешенства не существует, и в отсутствие привитого иммунитета летальность составляет 100%. На современном этапе вспышки заболеваемости бешенством у людей и/или животных регистрируются главным образом в беднейших странах и регионах, где практически отсутствует антирабическая помощь (антирабический – от латинского названия бешенства «rabies»).
Вирус иммунодефицита человека
Заболевание, известное сегодня во всем мире как AIDS (СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита), появилось и стало объектом исследований с начала 1980 годов, – сначала на выборках гомосексуалистов и инъекционных наркоманов, затем в других категориях населения (в частности, у пациентов, получавших переливание препаратов крови). Инфекционная этиология предполагалась с самого начала; в 1985 году возбудитель был выделен и идентифицирован как ВИЧ, вирус иммунодефицита человека. ВИЧ относится к семейству ретровирусов, отличается продолжительным инкубационным периодом и, как следует из названия, приводит к постепенному ослаблению иммунной системы. СПИД – это терминальная стадия ВИЧ-инфекции, когда организм становится абсолютно беззащитным перед любыми, в том числе условными патогенами, – как внешними, так и внутренними (например, раковыми клетками).
Современные молекулярно-генетические исследования свидетельствуют о том, что правирус иммунодефицита появился в животном мире Африки сто с небольшим лет назад, и, неоднократно мутировав, за несколько десятилетий эволюции обрел способность инфицировать и вызывать заболевание у человека. Быстрому распространению вируса сначала в африканских странах, а затем и по всему миру, способствовал ряд социально-экономических факторов. По оценкам ВОЗ, с момента идентификации ВИЧ-СПИД различные типы и подтипы вируса унесли жизни более чем 32 миллионов человек, что является наибольшими потерями от инфекционных болезней на современном этапе. До 95% новых случаев заражения приходится на беднейшие страны; более двух третей всех инфицированных проживает в Африканском регионе ВОЗ (каждый двадцать пятый взрослый там является, как минимум, носителем).
В настоящее время разработаны стратегии высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которые позволяют эффективно тормозить развитие синдрома иммунодефицита и продлевать жизнь ВИЧ-инфицированных, в среднем, до 70-80 лет. Однако эти данные касаются только стран с развитой медициной и высоким уровнем дохода (хотя ВИЧ-СПИД и там составляет тяжелую медико-социальную проблему). Известны также единичные случаи полного излечения от достоверно подтвержденной ВИЧ-инфекции. Наконец, в последние годы все более пристальное внимание исследователей привлекают т.н. нонпрогрессоры, – люди, чей врожденный иммунитет подавляет развитие клинически значимой симптоматики СПИД при носительстве ВИЧ. Об этом феномене см. в нашей новостной ленте более подробный материал «Как элитные контроллеры справляются с ВИЧ».
Вирус оспы
Вирус характеризуется… вернее, характеризовался, поскольку натуральная оспа теперь уже относится к побежденным болезням: естественного вируса оспы в природе не существует. Он характеризовался очень высокой контагиозностью (заразностью), вирулентностью (способностью вызывать заболевание у носителя) и летальностью, – что в совокупности делало оспу одной из опаснейших инфекционных болезней в истории человечества. Эволюция вируса Variola насчитывает десятки тысяч лет, но способность инфицировать человека, как считают современные исследователи, у вируса развилась не ранее, чем две тысячи лет назад; произошло это, видимо, на Ближнем Востоке или в Северной Африке. В начале нашей эры от эпидемий черной оспы страдала, прежде всего, Европа и Азия (Китай, Корея, Индия, Япония), где у выживших вырабатывался устойчивый иммунитет. В тех регионах, куда вирус был занесен позднее, эпидемии носили катастрофический характер: например, 90% коренного населения Америки было уничтожено не мушкетами и винчестерами, а вирусом оспы, и затем уже другими инфекциями, вирусными и бактериальными.
Заболевание проявлялось лихорадочным состоянием, пузырьковой сыпью на коже, жаждой, рвотой, болями в нижней части спины, поражением центральной нервной системы и т.д. Если человеку удавалось выжить, на коже оставались характерные необратимые рубцовые повреждения, которые в Средние века покрывали лицо и тело чуть ли не у каждого европейца; кроме того, во многих случаях исходом становилась полная слепота. Уровень летальности зависел от того, каким из двух видов Variola заражен больной – «большим» (major) или «малым» (minor). Второй, как нетрудно догадаться, вызывал оспу в значительно более мягкой форме и убивал 1-3% заболевших. Но вирус Variola major оказывался смертельным примерно для половины инфицированных, а в некоторых очагах погибали до 90% больных. По оценкам ВОЗ, уже в Новейшей истории, за несколько первых десятилетий ХХ века, оспа унесла по всему миру свыше 300 миллионов жизней (больше, чем печально известная «испанка», и гораздо больше, чем СПИД за примерно одинаковый период).
Именно с оспой связаны первые более-менее удачные попытки «вариоляции» (прививания биоматериала от больного здоровому), которые к началу Средневековья уже практиковались в Индии, на Ближнем Востоке, в Африке, Китае и других регионах. Благодаря исследованиям Эдварда Дженнера и экспериментам ряда других врачей в конце ХVIII века были созданы первые вакцины против оспы, и в ХIХ веке вакцинация уже стала обязательной в большинстве европейских стран, а затем и в европейских колониях на других континентах.
В СССР оспа была побеждена в середине 1930-х годов, однако в 1959-1960 годах разразилась эпидемическая вспышка в Москве, куда вирус был завезен из Индии художником-туристом Кокорекиным. Вспышка была локализована и пресечена решительными объединенными действиями противоэпидемических и силовых структур, и все же успело заразиться, в общей сложности, около 50 человек, – трое из которых, включая «нулевого больного» Кокорекина, спасти не удалось.
Как и в случае с московской вспышкой, в Бирмингеме, – а это второй по величине город Великобритании, – были предприняты беспрецедентные экстренные меры по расследованию и предотвращению эпидемии. Лишь в октябре 1978 года, после массовой вакцинации и отсутствия новых случаев заболевания, был снят режим чрезвычайной ситуации. После этого ВОЗ приняла решение уничтожить запасы вируса оспы во всех научных центрах и лабораториях (начиная с бирмингемской), ранее сертифицированных для исследовательских работ с этим патогеном. В настоящее время такие образцы официально разрешено хранить только двум организациям, имеющим, конечно, лаборатории с высшей степенью защиты: Центру по контролю и профилактике заболеваний в Атланте (США) и нашему новосибирскому «Вектору». Да и то, – целесообразность такого хранения и продолжения научных исследований постоянно обсуждается, оспаривается, ставится под сомнение на самом высоком международном уровне.
Оспа побеждена, теперь это лишь история, и мы очень надеемся, что никто и никогда из землян уже не будет инфицирован этим вирусом.
Тем не менее, продолжаются работы по созданию противооспенных вакцин; совсем недавно появился даже этиотропный препарат. Уместно повторить: никогда и ни в чем нельзя быть уверенным до конца (даже в высшей защите, которая была и в Ухане), если речь идет о вирусах. К сожалению, есть все основания опасаться, – особенно в нашем неспокойном мире с его терроризмом и ползучими идеями о биологическом оружии. Попади вирус оспы в беспечные, алчные или, хуже того, в недобрые руки (особенно если эти руки окажутся еще и умелыми по части генетической модификации) – и последствия будут… в общем, лучше не думать. С другой стороны, а как об этом не думать, если в 2014 году в одном из американских Национальных институтов здоровья кто-то из сотрудников в очередной раз открыл никем не охраняемый лабораторный холодильник, вдруг заинтересовался давно и невостребованно стоящей пробиркой, вынул ее (слава богу, со всеми необходимыми предосторожностями) – и вот, пожалуйста: пробирочка с черной оспой, забытая, как потом оказалось, еще в 50-е годы. А этот вирус, в отличие от многих других, очень устойчив, и за все шестьдесят лет он так и не утратил жизнеспособность.
Этот образец уничтожен. Но действительно ли он был последним?
Хантавирус
В настоящее время более корректным признано название «ортохантавирус»; первоначально патоген был именован по названию реки Хантан в Южной Корее, где в начале 1950-х годов была зафиксирована одна из первых серьезных вспышек необычной и неизвестной тогда «корейской геморрагической лихорадки». Впрочем, анализ исторических источников говорит о том, что ассоциированные с хантавирусами заболевания приводили к эпидемиям еще в средневековые времена (Китай, ХII век), и в дальнейшем симптоматика была описана под самыми разными названиями в самых разных регионах.
Вирус изолирован и описан Хо Вангом Ли в 1976 году. В дальнейшем было выделено множество разновидностей хантавируса, которые условно можно разделить на две крупные группы – евразийскую и американскую.
Первая группа, широко распространенная в Азии и Европе (в том числе в 61 субъекте Российской Федерации по обе стороны от Урала), при инфицировании человека вызывает ГЛПС, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Это наиболее частая из всех острых природно-очаговых инфекций. Протекает с высокой температурой, кровотечениями, серьезным поражением почек и рядом тяжелых сопутствующих дисфункций в различных системах организма. Летальность выше в азиатских регионах (до 10-12%).
Американская группа хантавирусов вызывает кардиопульмональный (сердечно-легочный) синдром, который манифестирует неспецифической «простудной» симптоматикой, но во второй фазе проявляется быстро нарастающей дыхательной недостаточностью, тяжелыми нарушениями в работе сердца, внутренними геморрагиями из поврежденных вирусом сосудов, отеками легких и пр. Хантавирусный кардиопульмональный синдром, как показали современные исследования, является достаточно распространенным заболеванием на Американском континенте. Патоген был обнаружен лишь в 1993 году, некоторые его разновидности еще позже, однако само заболевание было известно индейцам навахо еще в древности. Летальность в различных очагах оценивается на уровне 30- 50%.
Все хантавирусы переносятся грызунами и, реже, рукокрылыми. Человек инфицируется при вдыхании, попадании с пищей или при прямом контакте с продуктами жизнедеятельности либо иным биоматериалом зараженного грызуна. Передача от человека к человеку зафиксирована лишь в единичных случаях в Южной Америке.
Этиотропные средства на данном этапе находятся в стадии разработки, вакцины – в стадии клинических испытаний и внедрения. Лечение на сегодняшний день всегда паллиативное, сугубо симптоматическое. Эпидемиологические данные по хантавирусным инфекциям постоянно отслеживаются и уточняются соответствующими службами.
Вирус гриппа
Нынешней осенью от представителей медицины все чаще раздается: не забывайте об обычном гриппе! Под «не забывайте» подразумевается, – не сбрасывайте со счетов эту угрозу, не переставайте бояться в период пандемии другого вируса, не теряйте настороженность к гриппу и, главное, не забудьте вовремя сделать спасительную прививку. Причины очевидны: суперинфекция гриппа и коронавируса смертельно опасна.
Но и сам по себе «обычный» грипп – очень необычное заболевание.
Известно четыре рода вируса Influenza (от А до D), которые встречаются более чем в 2000 серотипических разновидностях. Спонтанные мутации продолжаются, что и приводит к периодическим эпидемиям. О пандемии гриппа, свирепствовавшего в 1918-19 годах и вошедшего в историю как «испанский» (на самом деле неизвестно до сих пор, каким его следовало бы назвать, но точно не испанским), мы рассказывали неоднократно: см., например, «Пандемия-1918 и ранние теории заговора», а также «Столетний юбилей пандемии «испанки». Десять мифов». Рекомендуем также материал «ОРЗ. ОРВИ. Грипп».
Но даже в те годы, когда сезонная эпидемия гриппа вызывается не самым агрессивным штаммом, она протекает тяжело у нескольких миллионов человек и уносит от 300 до 500 тысяч жизней. Это при летальности менее одного процента для гриппа А. Грипп В более смертоносен, но он реже приобретает размах эпидемий и пандемий.
Первые упоминания или описания похожих на грипп болезней, явно инфекционных и явно респираторных, встречаются еще до нашей эры, – у Гиппократа, например. Первым достоверным описанием пандемии принято считать источник ХVI века.
Клиническая картина неспецифична и, в принципе, одинакова для всех ОРВИ. Точный диагноз может быть установлен только лабораторно, с помощью серологического анализа или полимеразной цепной реакции, однако в абсолютном большинстве случаев сезонный грипп диагностируют клинически, с учетом актуальной эпидемиологической обстановки в регионе.
Заболевание разрешается в течение 7-10 дней и, как правило, не требует госпитализации. Лечение до сих пор было сугубо паллиативным и/или косвенным, иммуностимулирующим, хотя в последние годы сообщалось о создании нескольких эффективных этиотропных противогриппозных препаратов.
Основное средство профилактики и сдерживания эпидемий гриппа – вакцинация, поскольку иммунитет является стойким и достаточно надежным. Основной путь передачи инфекции, как и у всех ОРВИ, – воздушно-капельный.
Однако грипп – это все-таки вирусная инфекция, а вирусы, повторим вновь и вновь, опасны своей непредсказуемостью и своими осложнениями.
К гриппу это относится, пожалуй, в самой полной мере. Вирусы Influenzaviridae, особенно тип А, чрезвычайно изменчивы, они постоянно ищут и находят способы обходить иммунитет (в том числе созданный вакциной для прошлогодних штаммов), поэтому нередко мутации оказываются весьма опасными.
Что касается осложнений, то наиболее тяжелые из них развиваются со стороны легких, печени, сердца, периферической и центральной нервной системы. Наибольшая летальность наблюдается в самой младшей и самой старшей возрастных категориях, когда иммунная система либо еще недостаточно сформирована, либо уже ослаблена.
Вирус денге
Вирус, вызывающий «суставную» или «костоломную» лихорадку денге, резко активизировался в 1950-х годах на Филиппинах и в Таиланде, быстро распространившись в тропических и субтропических зонах земного шара. Первые упоминания специфической лихорадки относятся, однако, к концу ХVIII века, а в 1906 году денге стала второй болезнью (после амариллеза, желтой лихорадки), в отношении которой была доказана вирусная этиология.
Вирус денге может колонизировать организм приматов (включая человека) и летучих мышей, а главным фактором трансмиссии служат кровососущие комары Aedes, выступающие также переносчиками многих других инфекционных заболеваний. Поэтому в эндемичных по денге странах борьба с размножением комаров является одной из важнейших государственных задач.
Как и другие вирусные заболевания, лихорадка денге полисимптомна и малопредсказуема в своем течении. Наиболее типичными отличительными проявлениями выступают интенсивные мышечные и суставные боли, боли в костях (отсюда одно из ее названий «костоломная»), сыпь, лимфаденопатия, выраженное общее недомогание с высокой температурой и тотальной слабостью, обусловленное инфекционной интоксикацией; зудящая сыпь, нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, отсутствие аппетита) и пр. К наиболее серьезным осложнениям относятся менингит и энцефалит, психозы, пневмония, поражения органов слуха, инфекционно-токсический шок.
Тяжелый вариант денге протекает в форме геморрагической лихорадки, чаще встречается у многократно инфицированных жителей регионов, наиболее неблагополучных в эпидемиологическом плане.
Летальность при типичной форме лихорадки денге – порядка 2-2.5%, но геморрагическая форма убивает до половины заболевших. Ежегодная заболеваемость составляет 50-500 миллионов новых случаев, до полумиллиона больных госпитализируются и до 20000 человек умирают. Столь высокие показатели обусловлены тем, что в эндемичной зоне земного шара проживает примерно 40% человечества, и в последние годы специалисты ВОЗ с тревогой говорят о том, что по мере глобального потепления это опасное заболевание неизбежно будет подниматься на север. Разработанные к настоящему времени вакцины рекомендуется применять лишь у ранее уже инфицированных и переболевших; иммунная защита вырабатывается лишь к одному типу лихорадки, тогда как к другим серотипам человек остается восприимчивым, – и это главная проблема в аспекте иммунизации. Лечение симптоматическое, этиопатогенетической терапии пока не существует.
Ротавирус
Род «колесообразных» вирусов, или ротавирусов (от лат. «rota», колесо) включает девять известных на сегодняшний день видов, из которых в отношении человека болезнетворными являются первые три (ротавирус А, В и С), причем каждый вид эволюционно разделился на различные серотипы. В абсолютном большинстве случаев причиной инфекционного заболевания оказывается ротавирус А.
Вирусная этиология инфекционной диареи предполагалась еще в 1940-х годах. К 1973 году вирусы этого типа были выделены и исследованы, в 1974 году по результатам электронной микроскопии было предложено название «ротавирус», с 1978 года этот таксономический термин является официальным.
Ротавирусная инфекция – это поражение желудочно-кишечного тракта, протекающее с клиникой острого гастрита и энтерита (воспаление слизистых желудка и тонкого кишечника), – тошнотой и рвотой, общей слабостью, болями или дискомфортом в верхней части живота. Наиболее характерным симптомом выступает диарея с глинообразным высветленным, как при гепатитах, калом. В некоторых источниках ротавирусные инфекции определяются как главная причина тяжелых диарейных состояний у детей младшего возраста. Типичным является также сочетание описанной симптоматики и клинических проявлений, присущих ОРВИ: общее «вирусное» недомогание, слабость, покраснение и боль в горле. Тяжелым осложнением ротавирусной инфекции является обезвоживание, признаком чего служит темная моча, иногда с примесью крови, и резкое усугубление общего состояния; такой сценарий чаще всего и становится причиной летальных исходов. Взрослые, как правило, переносят заболевание в легкой или асимптомной форме, однако считать ротавирусную инфекцию сугубо детской болезнью – неправильно. Ошибочным является также распространенное представление о ротавирусном гастроэнтерите как о «кишечном гриппе». Несмотря на то, что вспышки заболеваемости ротавирусными инфекциями по времени зачастую предшествуют или совпадают с сезонными эпидемиями гриппа, а в клинике обнаруживается некоторое сходство, в действительности это два совершенно разных патогена и два разных заболевания.
Главный путь распространения ротавирусов – орально-фекальный; упрощенно говоря, это типичная «болезнь грязных рук».
Лечение симптоматическое, основной задачей выступает регидратация и дезинтоксикация. Доступны вакцины. Этиотропных препаратов пока нет.
В эпидемиологическом плане ротавирусные инфекции являются глобальной проблемой: они широко распространены по всему миру. Заболеваемость оценивается на уровне 25 миллионов новых случаев в год, летальность составляет порядка 3% с большим разбросом, – от 600 до 900 тысяч человек ежегодно умирают, из них до полумиллиона – дети в возрасте до пяти лет. Тяжелые формы течения с летальным исходом регистрируются, в основном, в регионах со слаборазвитой медициной, однако встречаются и в развитых странах, т.е. опасность ротавирусов не следует недооценивать в любом случае.
Вирус SARS-CoV
Судя по заголовкам пунктов, статья становится всё актуальнее, не так ли?
Аббревиатура в расшифрованном виде означает «коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром» (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus).
На наш взгляд, вирусы этого рода своей формой больше напоминают шипастую морскую мину времен Второй мировой войны, чем атрибут монархии. Однако устоялось название «коронавирус», и сегодня это название, – как и характерные внешние очертания с белковыми шипами для прикрепления к клетке, – известно, видимо, всем землянам от мала до велика.
Коронавирус, который у человека вызывает т.н. атипичную пневмонию (SARS, ТОРС, тяжелый острый респираторный синдром) в прошлом тысячелетии тихо паразитировал себе в организме мелких ночных млекопитающих, – летучих мышей, цивет и т.п. Видовой барьер был преодолен вирусом в 2002 году; вспышка атипичной вирусной пневмонии быстро охватила сначала провинцию Гуандун в Южном Китае, затем Дальневосточно-Тихоокеанский регион, а затем распространилась на весь земной шар. Правительство Китая позже подверглось резкой критике за неэффективность принимаемых мер и сокрытие ключевой эпидемиологической информации от международного сообщества. События тех лет можно, конечно, считать подготовкой к событиям сегодняшним; «проверка боем» оказалась жестокой и потребовала человеческих жертв. Люди, зараженные малоизвестным и малоизученным на тот момент вирусом, обнаруживали клинику воспаления легких, впадали в состояние быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности, – и умирали, несмотря на все реанимационные мероприятия. Пик эпидемии пришелся на 2003 год; в 29 странах мира было зарегистрировано свыше восьми тысяч случаев, и 774 из них (около 10%) закончились для пациентов фатально. Среди погибших преобладали лица старше 50 лет, – в этой категории больных умирал каждый второй. Мир испугался. Принимались самые действенные из отработанных к тому моменту противоэпидемических мер, были созданы новые сетевые технологии информационного мониторинга и раннего упреждения, разрабатывались алгоритмы глобального взаимодействия. Ни эффективные вакцины, ни этиотропные препараты не появились. Тем не менее, эпидемия была остановлена… или остановилась? С июля 2003 года не зафиксировано ни одного нового случая. Первый вирус SARS-CoV… исчез? Притаился? Мутировал?
Вирус MERS-CoV
В расшифровке – «Middle East Respiratory Syndrome-related Coronavirus». Этот вирус, как видим, относится к тому же коронавирусному семейству, что и предыдущий, только появился он на Ближнем Востоке (так что не «все беды – из Китая»). Здесь видовой барьер был преодолен, согласно последним генетическим данным, в отношении распространенных в регионе верблюдов, откуда, по всей видимости, и началось инфицирование скотоводов. Однако пути распространения по-прежнему не до конца ясны и нуждаются в дальнейших исследованиях.
Вспышка началась осенью 2012 году в Саудовской Аравии, затем охватила соседние страны; весной 2015 года бетакоронавирус (родовое название) был завезен в Южную Корею, где уже к осени очаг, – а это была самая серьезная вспышка за пределами Ближнего Востока, – удалось локализовать и подавить.
Бетакоронавирусный респираторный синдром характеризуется тяжелым течением, выраженной лихорадкой, кашлем, затруднениями дыхания и общей гипоксией; в случаях развития тяжелой вирусной пневмонии наблюдается прогрессирующая дыхательная и, нередко, почечная недостаточность, – что и приводит к летальным исходам.
Из всех зоонозных коронавирусных инфекций, известных на сегодняшний день, именно MERS характеризуется наивысшей летальностью: 30-40%. Как и в случае с SARS, по сей день ни вакцин, ни противовирусной терапии нет, хотя такие разработки ведутся полным ходом. По состоянию на 2018 год, вирусом MERS-CoV было инфицировано свыше 2100 человек в 27 странах, включая Великобританию, Францию, Германию и т.д. Как минимум, 750 человек погибло, однако данные по заболеваемости и летальности могут быть неполными в связи с погрешностями диагностики в эндемичных странах. До 80% заболевших является жителями Саудовской Аравии, т.е. MERS-CoV преимущественно остается в зоне первоначального происхождения. Там не самые густонаселенные места, не самая развитая транспортная инфраструктура и не самые популярные туристические площадки. По мнению ряда авторов, именно это обстоятельство пока спасает мир от очень и очень серьезной пандемической угрозы. «Пока», – потому что вирус MERS-CoV, в отличие от SARS-CoV, никуда не исчез: эта смертоносная эпидемия не может считаться остановленной, новые случаи регистрируются каждый год, пусть уже и не в таких количествах, – но все же.
Вирус SARS-CoV-2
Ну вот и добрались. В своих публикациях мы обещали обсудить самые наболевшие вопросы, связанные с продолжающейся в настоящее время пандемией коронавирусной болезни CoViD-19 (это официальное и единственно корректное международное наименование). Ситуацию с этим заболеванием мы отслеживаем и освещаем в новостной ленте чуть ли не с самого начала, и мы готовы говорить об этом.
По поводу происхождения нового вируса SARS-CoV-2 мнения ведущих вирологов и генетиков разделились, и острая дискуссия продолжается не только на уровне общественного сознания, не только в «желтых» и серьезных СМИ, но и среди специалистов. Скандальную известность приобрела, в частности, статья 2015 года, опубликованная американскими и китайскими соавторами в журнале «Nature». Собственно, никакого секрета здесь нет, – вот она, эта статья, по сей день размещена на сайте журнала: https://www.nature.com/articles/nm.3985#auth-14
Обратите внимание на редакторский комментарий к ней, датированный мартом 2020 года. Его мы переведем полностью:
«Нам известно, что данная статья используется как основа для непроверенных гипотез о том, что коронавирус, вызывающий COVID-19, был создан искусственно. Нет никаких доказательств в пользу этого; ученые считают, что животные являются наиболее вероятным источником коронавируса».
Мы очень надеемся, что в свете всего вышеизложенного ситуация с вирусом SARS-CoV-2 будет выглядеть более полно, объемно и… рационально, что ли. Да, вполне могли производиться какие-то работы по созданию, например, вакцины против СПИД. Да, было много высказываний от экспертов различного уровня (от никому не известных до Нобелевских лауреатов включительно) касательно того, что в генетической структуре вируса прослеживаются признаки искусственного вмешательства, причем «недоделанного» – потому-то, дескать, вирус ведет себя как-то странно и еще более непредсказуемо, чем другие вирусы. Да, вполне могла произойти, скажем, утечка из вирологического института в Ухане, расположенного рядом с огромным рынком (думается, дирекция института уже прокляла все на свете за это расположение, дающее столь богатую пищу для фантазии). Все это – чисто теоретически. И все это уже не имеет ровным счетом никакого значения.
Вообще, ситуация с бесконечными «теориями заговора» не так уж безобидна и смехотворна, как кажется. Мы постоянно пытаемся снизить уровень напряжения, публикуя в новостной ленте самые интересные, содержательные и разумные материалы из достаточно серьезных, тщательно проверяемых и надежных информационных ресурсов. Массовый выброс таких конспирологических теорий наблюдается в подобных ситуациях практически всегда. Так было еще в эпоху «испанки».
Мы не знаем. В штате Лахта Клиники пока, к сожалению, нет высококвалифицированных специалистов в области молекулярной генетики. И было бы верхом безответственности занимать какую бы то ни было позицию и поддерживать какое бы то ни было мнение, не имея на то достаточной информации (вполне возможно, она и впрямь когда-нибудь всплывет) и достаточной компетентности.
Но обратим внимание на предыдущие одиннадцать пунктов. Это вирусы. Они вот так себя и ведут, вот так и появляются, и никакие «секретные разработчики» не понадобились ни первому SARS-CoV, ни ближневосточному бетакоронавирусу, ни другим вирусам, которые благодаря непрерывным спонтанным мутациям успешно преодолевают видовые барьеры, меняют свои патогенные свойства и атакуют человека. Согласно широко известному принципу Оккама, нет никакой нужды для объяснения какого-либо феномена изобретать новые сущности и привлекать более сложные аргументы, если ситуация исчерпывающе объясняется уже известными фактами и более простыми соображениями.
Сейчас вообще не это главное.
Предыдущие коронавирусные эпидемии были пресечены хорошо скоординированными (пусть даже со страху) коллективными усилиями. Нынешняя пандемия в какой-то момент вышла из-под контроля, выбралась за пределы дальневосточных стран (самые дисциплинированные из них пострадали меньше всего), покатилась по земному шару и превратилась в катастрофу. Вы видели в начале статье статистику по CoViD-19, актуальную на момент публикации. Отношение летальных исходов к случаям выздоровления (включая излечения неполные, с резидуальными осложнениями) составляет 4%. Учитывая масштабы распространения коронавируса и неумолимо растущее число инфицированных, это очень высокий процент, и это действительно глобальная угроза. Пора решать, на чьей мы стороне, – на своей собственной, или мы за коронавирус, или на стороне медицины, на стороне фанатичных искателей виноватого, на стороне беспечных фаталистов («А, плевать, все равно все переболеем»), или на стороне тех, кто продолжает маяться вопросами типа «А есть ли коронавирус» и, находя идиотский в своей безосновательности ответ, с апломбом сообщает направо и налево: «У меня точно нет».
Пора, кажется, действовать осмотрительно, умно, информированно и, главное, коллективно.
Носите маски, респираторы, защитные экраны. Мойте руки, даже если уже тошнит от одного вида мыла и крана. Не обнимайтесь с каждым встречным и поперечным, особенно в магазинах. И не целуйтесь. К своему лицу не прикасайтесь, – пускай чешется, от этого не умрем. Обрабатывайте дезинфектантом все, что только можно, даже если запах этанола вам уже так надоел, что вы и пить-то бросили. Если не бросили, бросайте к черту. О курении вообще речи нет. Обязательно сделайте прививку от «обычного» гриппа себе и детям. Не выходите из дома, когда можно не выходить, – даже если от тоски и неопределенности перспектив вы уже разломали напольные весы и разрисовали все обои, например, логотипом Лахта Клиники. Следите за новостями и объявлениями, да и вообще старайтесь быть в курсе. Данные обновляются постоянно.
Мы сейчас на осадном положении. Мы все сейчас в одной лодке, – понимаете? – весь земной шар, все человечество.