виллизиев круг разомкнут что это значит у взрослого

Поражение сосудов шеи

Поражение сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это магистральные сосуды организма. К БЦА относятся:

Анатомия позвоночных артерий часто индивидуальна. Внутренние сонные и позвоночные артерии (они же прецеребральные отделы артерий головного мозга) после проникновения внутрь черепа образуют Виллизиев круг. Это анатомическое образование призвано обеспечивать равномерное распределение крови по всем отделам головного мозга.

Проблема в том, что анатомия Вилизиевого круга также вариабельна и более чем у 20% людей европейской популяции круг разомкнут. При такой особенности анатомии достаточно прекращения кровообращения даже в одной из артерий для развития инсульта (гибель ткани мозга).

Однако, подавляющее число ишемических инсультов эмбологенного характера. Это означает, что причиной недуга является засорение артерий мозга материальными объектами.

Бляшки, в свою очередь подразделяются на различные типы и классифицируются по степени сужения сосуда. Наиболее опасными являются эмбологенный бляшки – то есть те, которые в любой момент могут разрушиться и все их содержимое мгновенно закупорит множество артерий головного мозга и вызовет инсульт.

Предвестниками инсульта могут быть:

Очень часто инсульт возникает без каких либо предвестников. Именно поэтому ультразвуковая диагностика артерий шеи (триплексное, дуплексное сканирование) совершенно необходимая процедура для мужчин и женщин после 40-50 лет.

Операция проводится по методике обеспечивающей максимально возможную степень защиты головного мозга и микрохирургическое восстановление артерии.

На сегодняшний день каротидная эндартерэктомия дает наиболее стойкие положительные результаты на отдаленных периодах наблюдения – от 5 до 20

25 лет. Именно поэтому в странах с развитой медициной каротидная эндартерэктомия является основным методом лечения данной патологии.

Для других зон поражения в СПб больнице РАН проводятся трансплантации артерий и шунтирующие операции.

Получить консультацию специалистов и узнать подробности можно через контакт-центр 323 45 35

Источник

Варианты развития Виллизиева круга: замкнутые и разомкнутые, в виде снижения или отсутствия кровотока и когда нужно лечение

При проведении исследований сосудов головного мозга иногда можно увидеть констатацию факта, что Виллизиев круг разомкнут. Что это значит, хорошо или плохо, очень трудно поддается определению без соответствующих исследований и дополнительных признаков. Строение артерий у каждого человека может носить индивидуальный характер, и при этом находиться в пределах нормы.Сердечные артерии предполагают в числе нормальных сразу 3 варианта кровообращения, которые обнаруживаются только при соответствующих исследованиях. Примерно так же обстоит дело и с Виллизиевым кругом. Расположение и развитие этого венца анастомозов только у половины, а то и у четверти взрослых людей, соответствует медицинской норме развития.

Виллизиев круг – что это такое

Почти 300 лет анатомических исследований, плюс возможности, полученные с развитием современных аппаратных исследований – допплерографии, УЗИ и нескольких видов ангиографии, позволили установить, что Виллизиев круг в половине или большинстве случаев не соответствует медицинской норме. Однако в последнее время не принято говорить об абсолютной норме, потому что в организме каждого человека могут присутствовать индивидуальные особенности строения.

Это касается любой действующей системы, в том числе, и артериального кровотока. Так называемое классическое артериальное кольцо есть не у всех. А это означает. что у многих людей своеобразное развитие кольца анастомозов может приводить к различным нарушениям или негативным ощущениям.

Природа предусмотрела у взрослого возможность прерывания мозгового кровообращения. Поскольку головной мозг относится к жизненно важным органам, его кровоснабжение не должно прерваться. Для этой цели в основании головного мозга (если совсем точно – то в его субарахноидальном пространстве, между мягкой оболочкой ГМ и спинного мозга), располагаются артерии.

За какие функции отвечает

Основное целевое предназначение сосудистого образования – постоянно обеспечение головного мозга кровью. Оно должно происходить при самых разнообразных функциональных повреждениях и сбоях, вызванных серьезными заболеваниями, окклюзиями артерий или их повреждением. Это – своеобразная цепь предохранителей, в которой предусмотрена возможность кровотока через артерии, которые в норме отвечают за другие функции.

В обязанности отделов, входящих в Виллизиев круг, входит:

Факт! Со своим предназначением нормально справляется только та система, которая сформирована без нарушений. А отклонения от физиологического строения есть у половины, иногда у ¾ всех людей. Наличие таких аномалий связано с внутриутробным развитием, которым человечество пока управлять не научилось.

Варианты развития и формирования

Развитие Виллизиева круга предполагает различные варианты ветвления его составных частей. Большая вариабельность строения присуща задним отделам кольца, преимущественно содержащих кровь из позвоночного бассейна. Но уменьшение кровотока здесь не так опасно для жизни и здоровья.

Вариант развития Виллизиева круга определяет клинические проявления и прогноз болезни. Его анатомия устанавливается с помощью различных диагностических методов, выбор которых зависит от жалоб и состояния пациента.

Артериальный круг имеет массу вариантов развития.

Мнения учёных насчёт частоты встречаемости классического варианта сильно отличаются друг от друга: по одним данным это 50%, по другим – 25, по третьим – и того меньше. В зависимости от способа ветвления сосудов, определившегося особенностями внутриутробного развития, как наличие, так и степень развития некоторых сегментов системы будет отличаться от канонической.

Возможными вариантами отсутствия являются случаи, когда не имеется артерий:

Случаи передней либо задней трифуркации также могут быть представлены вариациями отхождения артерий:

Возможно также существование:

Наиболее частой встречаемостью отличается наличие задней трифуркации внутренней сонной магистрали (с началом от неё сразу трёх мозговых артерий: задней, передней и средней), а задняя мозговая при этом отходит от задней соединительной. Такая аномалия, возникнув у 16-недельного плода, может сохраниться либо подвергнуться постепенному преобразованию в полноценно замкнутый круг.

Не меньшей частотой отличается и ситуация с аплазией задней соединяющей ветви, когда существует сообщение между артериями базилярной и внутренней сонной лишь с одной стороны, а с другой круг не замкнут.

При реже диагностируемом отсутствии передней соединительной перемычки отсутствует сообщение между сонными артериями, чреватое невозможностью перекачки крови с одной стороны на другую.

При аплазии передней сообщающей ветви возникает разобщённость между сонными артериями, а при несформированности задней соединяющей задний и передний сегменты виллизиева круга практически не связаны друг с другом.

К более редким находкам при исследовании относят случаи:

Диагностические мероприятия проводятся при наличии конкретных жалоб больного, в иных случаях их обнаруживают случайно. Норма (классическое строение Виллизиева круга) встречается лишь у 35-50% людей. Это создало основание считать специфику строения сосудистой системы мозга индивидуальной особенностью каждого человека.

Возможные патологии

В медицине отклонения в строении дипломатично именуют вариантной анатомией Виллизиева круга. Их существует множество, причем не у каждого человека есть только одно, иногда их сразу несколько. Самый частый из них – трифуркация. Она встречается в той части внутренней сонной артерии, которая называется надклиновидной, бывает задней (когда от этого фрагмента начинаются 3 мозговые артерии) и передней – от сонной начинаются обе передние мозговые. Нередко отмечается аплазия (отсутствие из-за врожденных пороков развития), задней соединительной артерии. Такой вариант может быть и с обеими ЗСА, и со всеми соединительными артериями и даже с основной артерией.

Диагностика

Самым ценным и информативным методом исследования кровотока головного мозга является церебральная ангиография. Это исследование позволяет увидеть всю кровеносную систему, но имеет свои противопоказания и сложности.
Более простым и безопасным методом диагностики является УЗИ-допплерография. Транскраниальная допплерография позволяет оценить кровоток в передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии. Наиболее информативными методами диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, на данный момент, являются ангиографии, выполненные различными методами.

1. Интервенционная селективная ангиография головного мозга. Проводится пункция бедренной артерии в области Скарповского треугольника, вводится катетер и проводится по артериальной системе до интересующей области, затем подается рентгеноконтрастный препарат (йодсодержащий препарат, например, Омнипак), который распределяется сначала по артериальному, затем по венозному руслу. Этот метод ввиду высокой инвазивности для диагностики малоприменим, чаще он используется в сочетании с лечебными эндоваскулярными вмешательствами (баллонопластика, стентирование и др.).

2. КТ-ангиография. Внутривенно болюсно вводится рентгеноконтрастный препарат, отслеживается поступление контраста в интересующую область (премониторинг контраста), после задержки выполняется КТ сканирование. Затем проводится обработка изображения, позволяющая посрезово визуализировать сосуды головного мозга, за счет их контрастности, а затем выполнить 3D реконструкцию сосудистого русла. Этот метод позволяет быстро и малоинвазивно выполнить ангиографическое исследование и уточнить диагноз.

3. МР-ангиография. Неинвазивная методика. Подается постоянный сатурируюший радиочастотный импульс на область исследования, приток новых протонов с ненасыщенным спином возможен только с притоком крови, происходит релаксация спинов и регистрируется сигнал. Данная методика носит название времяпролетной ангиографией (TOF time-of-flow). Этот метод не связан с лучевой нагрузкой, токсическим действием контрастных препаратов или с ятрогенными осложнениями, но имеет свои ограничения. Достоверно с помощью TOF ангиографии можно оценить анатомическое строение сосудов, тромбы могут давать сигнал и не определятся на ангиограмме. Характеристики кровотока так же не определяются.

Ангиограммы не позволяют провести количественную оценку кровотока, но с этой задачей справляется транскраниальная доплерография. Этот метод основан на доплеровском эффекте: УЗ импульс, сгенерированный датчиком, отражается от движущихся эритроцитов с измененной частотой, с помощью разницы частот определяют скорость кровотока. Цветное доплеровское картирование позволяет определить ещё и направление кровотока, однако этот метод не позволяет визуализировать анатомическое строение сосудов

Только комплексное использование методов допустимо в постановке окончательного диагноза, важно как анатомическое строение и просвет сосуда, так и характеристики кровотока.

Если Виллизиев круг разомкнут – плохо или хорошо

Если Виллизиев круг разомкнут – это аномалия развития, ставшая причиной негативного воздействия на плод. По какой-то причине происходит отклонение от предусмотренного природой сценария, и формирование сосудистого сплетения приводит к асимметрии ВК.

Вопрос что делать с такими отклонениями возникает при развитии заболеваний, а до этого (иногда вплоть до глубоко пожилого возраста), никто и не подозревает, что это у него вообще присутствует. Аплазия, гипоплазия или трифуркация обнаруживаются при проведении исследований специальными методами диагностики. Необходимость ее проведения обнаруживается на фоне развития заболеваний, но иногда негативный сценарий развивается внезапно.

Интересно! Развитие негативных состояний характерно в пожилом возрасте, когда ослабевает компенсаторная способность, присущая и разомкнутому кругу. Когда он оказывается не в состоянии нормализовать артериальный кровоток, и происходит появление осложнений или заболеваний.

Виллизиев круг замкнут: все вопросы и ответы о «круг виллизиев»

При замкнутом ВК происходит слаженная работа всех сосудов данного органа. Циркуляция крови происходит по всем ответвлениям артериальной системы. Транзит потока крови происходит мгновенно в то место, в котором ощущается ее дефицит.

Забор крови происходит с двух бассейнов:

Замкнутый круг — это нормативный показатель и значит, что при возникшей патологии в органе, кровоснабжение будет максимально доступно и компенсировано.

Виллизиев круг незамкнутого типа — это аномалия патологического характера, которая провоцирует нарушения в кровоснабжении мозгового вещества.

Система кровоснабжает только ту часть, к которой у нее есть доступ, но полноценно орган не выполняет свою функцию.

Типы аномальных отклонений при формировании:

Последствия

Аномалии развития ВК никогда не приводят к положительным процессам. Это сбой в функциональной предназначенности органа или системы, что до определенного времени природа способна компенсировать. Спрашивать, это хорошо или плохо обычно начинают, когда развивается заболевание, а лечить аномалии строения сосудов современная медицина еще не научилась.

Она только лечит заболевания, которые становятся их последствиями. Наиболее частые из них – аневризма и ишемический инсульт. Лечениеразомкнутого круга не проводится, и только в случае, если появляются последствия – разрыв аневризмы сосудов и субарахноидальное кровоизлияние, или ишемический инсульт, возникает необходимость в хирургическом (перевязке аневризмы) или консервативном лечении, как при любом подпаутинном кровоизлиянии.

Источник

Гипоплазия позвоночной артерии

Поделиться:

Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?

Что это такое

Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.

Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.

Симптомы гипоплазии

Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.

Читайте также:
Хроническая головная боль

Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.

В чем состоит опасность

Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:

Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.

Как лечить?

Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.

Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.

Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Источник

Виллизиев круг разомкнут что это значит у взрослого

Поиск

Оценка патологии Виллизиева круга у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

УДК 617.51-007.2-053.1:616-005

С.К. ПЕРМИНОВА, А.А. ЯКУПОВА, А.Я. НАЗИПОВА, Р.Т. ГАЙФУТДИНОВ, Д.Н. ЗАЙДУЛЛИНА

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Перминова Светлана Константиновна — кандидат медицинских наук, врач неврологического отделения для лечения больных с ОНМК ГКБ № 7

Адрес: г. Казань. Россия, ул. Чуйкова, 54, тел.: +7-962-549-30-11, e-mail: [email protected]

Цель исследования — оценить патологию Виллизиева круга у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с применением National Institutes of Health Stroke Scale, оценкой степени функциональных нарушений и понимания долгосрочной перспективы.

Материал и методы. Проведен анализ данных магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии головного мозга у 47 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В исследование вошли 21 (44,6%) мужчин и 26 (55,4%) женщин, средний возраст составил 67,08 ± 16,03 лет. Всем пациентам проводился неврологический осмотр с применением National Institutes of Health Stroke Scale, оценка степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид и оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин до и после лечения.

Результаты. Пациенты с отсутствием одной задней соединительной артерии имели значимую тяжесть инсульта по National Institutes of Health Stroke Scale. Выявлена наибольшая подгруппа с отсутствием обеих задних соединительных артерий, имеющая до лечения лучшие показатели по шкале Ривермид и хорошее восстановление по неврологическому дефициту после лечения. Значимые положительные результаты по шкале Ривермид после лечения у подгруппы с отсутствием всех соединительных артерий.

Выводы. Вариант строения Виллизиева круга в виде отсутствия обеих задних соединительных артерий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения встречается наиболее часто с хорошим восстановлением неврологического дефицита.

Ключевые слова: Виллизиев круг, острое нарушение мозгового кровообращения, аномалии развития.

S.K. PERMINOVA, A.A. YAKUPOVA, A.YA. NAZIPOVA, R.T. GAYFUTDINOV, D.N. ZAIDULLINA

Kazan State Medical University, Kazan

Assessment of the Willis circle pathology in patients with acute cerebrovascular accident

Contact details:

Perminova S.K. — PhD (medicine), neurologist of the Neurological Department

Address: 54 Chuikov St., Russian Federation, Kazan, 420103, tel.: +7-962-549-30-11, e-mail: [email protected]

The purpose — to evaluate the Willis circle pathology in patients with acute cerebral circulatory disorders using the National Institutes of Health Stroke Scale, to assess the degree of functional disorders and the long-term perspective.

Material and methods. Data from magnetic resonance imaging of the brain and magnetic resonance angiography of the brain were analyzed in 47 patients with acute cerebrovascular accident. The study included 21 (44,6%) men and 26 (55,4%) women, with an average age of 67,08 ± 16,03. All patients underwent neurological examination using the National Institutes of Health Stroke Scale, assessment of functional disorders using the Rivermead scale, and assessment of long-term perspective using the Rankin scale before and after treatment.

Results. Patients with the absence of one posterior connective artery showed a significant stroke severity according to the National Institutes of Health Stroke Scale. The largest subgroup with the absence of both posterior connective arteries was identified, having the best indicators on the Rivermead scale before treatment and a good recovery for neurological deficit after treatment. Significant positive results by the Rivermead scale after treatment were shown in the subgroup with the absence of all connecting arteries.

Conclusion. The variant of the Willis circle structure in the form of the absence of both posterior connective arteries in patients with acute cerebrovascular accident is most often found with a good recovery of neurological deficit.

Key words: Willis circle, acute cerebral circulation disorder, anomalies of development.

При проведении исследований сосудов головного мозга иногда можно увидеть констатацию факта, что Виллизиев круг разомкнут. Строение артерий у каждого человека может носить индивидуальный характер и при этом находиться в пределах нормы. Почти 300 лет анатомических исследований, допплерографии, УЗИ и нескольких видов ангиографии позволили установить, что Виллизиев круг в половине или большинстве случаев не соответствует медицинской норме.

Описание circulus arteriosus cerebri, после которого анатомы стали именовать «Виллизиевым кругом», появилось в самом знаменитом труде Томаса Уиллиса «Cerebri anatome» в 1664 г. В тоже время он не был первым исследователем, который обратил внимание на артериальные анастомозы, находящиеся на базальной поверхности головного мозга. Герофил из Халцедона, Клавдий Галена, персидский ученый Абу Бакр Мухаммад ар-Рази, Авиценна, Леонардо да Винчи писали об этом анатомическом образовании [1]. Однако в последнее время не принято говорить об абсолютной норме, потому что в организме каждого человека могут присутствовать индивидуальные особенности строения.

Природа предусмотрела у взрослого человека возможность прерывания мозгового кровообращения. Поскольку головной мозг относится к жизненно важным органам, его кровоснабжение не должно прерваться. Для этой цели в основании головного мозга располагаются артерии [2]:

– ПМА — передние мозговые.

– ЗМА — задние мозговые.

– ПСА — передняя соединительная.

– ЗСА — задние соединительные.

– ВСА — внутренние сонные (надклиновидная часть).

Основное целевое предназначение сосудистого образования — постоянно обеспечение головного мозга кровью, это компенсаторный механизм при нарушениях гемодинамики, обусловленный анатомическим строением человека.

Под определение «Виллизиев круг разомкнутого типа» подходит любой из многочисленных случаев отсутствия, недоразвития или аномального количества артериальных стволов:

– тип формирования — трифуркация;

– тип строения органа — аплазия;

– аномалия в строении при полном отсутствии сосудистых ответвлений и элементов.

Среди заболеваний, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), лидирующее место занимают системные сосудистые заболевания — артериальная гипертония и атеросклероз. Аномалии развития прецеребральных и церебральных артерий, в том числе разобщение Виллизиева круга, наряду с окклюзиями приносящих сосудов, считаются важным патогенетическим фактором ИИ [3, 4]. Возраст — один из наиболее важных факторов, влияющих на тяжесть неврологических нарушений, неврологического выздоровления и клинического прогноза. Следует считать, что варианты строения Виллизиева круга не только бывают врожденными, но могут являться и результатами его перестройки при патологии магистральных артерий головы [5]. Однако в настоящее время до конца не изучен вопрос о роли аномалий Виллизиева круга в нарушении коллатерального кровообращения головного мозга и в патогенезе. L.M. Jorgen и соавт. [6], которые провели перфузионное РКТ-обследование, выявили, что при незамкнутом Виллизиевом круге компенсация осуществляется с использованием других коллатеральных путей.

Целью нашего исследования была оценка патологии Виллизиева круга у пациентов с ишемическим инсультом, принимая во внимание состояние неврологического статуса по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) до и после лечения. Существуют исследования, которые доказывают, что хорошее коллатеральное кровообращение обеспечивает своевременную реперфузию, которая уменьшает объем инфаркта головного мозга и сводит к минимуму неврологические нарушения, улучшая прогноз, но разница не была статистически значимой [7]. Было высказано мнение, что требуется некоторое время, чтобы приемлемая коллатеральная циркуляция выполняла защитную роль в отношении церебральной ишемии [8].

Материал и методы

Мы проанализировали данные магнитно-резонансной томографии (МРТ), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга у 47 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)», средний возраст пациентов составил 67,08 ± 16,03, из них 21 (44,6%) мужчин, 26 (55,4%) женщин. Всем пациентам при поступлении проведена количественная оценка сознания по шкале комы Глазго, неврологический осмотр с применением NIHSS, оценка степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид и оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин [9].

Исследуемой группе пациентов проведена МРТ головного мозга, МРА головного мозга на аппарате Siemens 1,5 Тесла.

Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на аппарате Sonoscape S8.

Анализ подтипа ОНМК выявил у 31 пациента атеротромботический подтип инсульта, у 5 — кардиоэмболический подтип, 6 пациентов с лакунарным подтипом инсульта, 5 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Оценка неврологического статуса по шкале NIHSS, а также шкалы Ривермид и Рэнкин проводились в динамике после проведенной терапии.

Статистическая обработка проводилась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (complex between-within ANOVA design) для оценки динамики каждого из измеренных параметров по выборке в целом и для оценки однородности динамики каждого из измеренных параметров в исследуемых подгруппах. Для оценки динамики показателей внутри каждой из исследуемых подгрупп, а также для попарных сравнений исследуемых подгрупп по каждому из измеренных показателей отдельно до и отдельно после лечения применялся апостериорный критерий Фишера (Fisher LSD). Для контрастных сравнений по каждому из измеренных показателей применялся критерий линейных контрастов Шеффе (contrast analysis). Для оценки однородности распределений применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-square) с применением поправки Йейтса (Yates Chi-square) в случаях оценки однородности распределений дихотомических признаков.

Результаты

В ходе исследования группа пациентов была разделена на 5 подгрупп в зависимости от патологии Виллизиева круга по данным МРА головного мозга.

1 подгруппа: отсутствие одной ЗСА у 14 пациентов (29,79%).

2 подгруппа: отсутствие обеих ЗСА — 24 (51,06%).

3 подгруппа: отсутствие всех соединительных артерий — 2 (4,25%).

4 подгруппа: передняя трифуркция — 2 (4,25%).

5 подгруппа: задняя трифуркация у 5 пациентов (10,64%).

Данное исследование показало, что наиболее часто встречающийся вариант развития Виллизиева круга — это отсутствие обеих ЗСА.

Изучив полученные данные в исследуемой группе, мы выявили ОНМК в различных сосудистых бассейнах:

– 17 пациентов имели ОНМК в вертебро-базилярном бассейне, у 3 пациентов в последующем диагностирована ТИА;

– 13 пациентов с ОНМК в левой средней мозговой артерии (СМА) и 1 пациент с ТИА;

– 10 пациентов имели ОНМК в бассейне правой СМА и 1 пациент с ТИА в бассейне правой СМА;

– 1 пациент с сосудистой катастрофой в правой внутренней сонной артерии (ВСА);

– 1 пациент с ОНМК в бассейне правой задней мозговой артерии (ЗМА).

7 пациентов, включенных в исследование, имели повторное ОНМК по данным амбулаторных карт.

Данные неврологического статуса в зависимости от шкалы NIHSS в остром периоде сосудистой катастрофы у пациентов с патологией Виллизиева круга представлены в табл. 1.

Таблица 1. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале NIHSS до лечения

Table 1. Pair comparison of the studied subgroups by NIHSS scale before treatment

Из таблицы видно, что статистически значимые различия данных шкалы NIHSS у пациентов с отсутствием одной ЗСА (9,429 ± 5,840) и отсутствием обеих ЗСА (5,667 ± 4,410), р = 0,022.

При проведении данного исследования в группе пациентов мы применяли шкалу Ривермид до лечения, данные значения индекса мобильности Ривермид представлены в табл. 2.

Таблица 2. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале Ривермид до лечения

Table 2. Pair comparison of the studied subgroups by Rivermead scale before treatment

Значимые различия по шкале Ривермид (р = 0,017) выявлены у пациентов с отсутствием одной ЗСА (3,286 ± 3,245) и отсутствием обеих ЗСА (7,042 ± 4,982).

Для оценки понимания долгосрочной перспективы в исследуемой группе пациентов до лечения применялась шкала Рэнкин, данные представлены в табл. 3.

Таблица 3. Попарное сравнение исследуемых подгрупп по шкале Рэнкин до лечения

Table 3. Pair comparison of the studied subgroups by Rankin scale before treatment

Статистически значимые результаты у пациентов с отсутствием одной ЗСА (4,500 ± 2,849) и обеих ЗСА (3,333 ± 1,129) по данным значений шкалы Рэнкин.

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта оценивалась в динамике с помощью NIHSS, данные представлены в табл. 4.

Таблица 4. Динамика шкалы NIHSS в исследуемых подгруппах до и после лечения

Table 4. Dynamics of the NIHSS scale in studied subgroups before and after treatment

Данные таблицы показывают, что во всех группах выявлена положительная динамика в виде уменьшения баллов по шкале NIHSS.

Рисунок 1. Динамика шкалы NIHSS у исследуемой группы до и после лечения

Figure 1. Dynamics of the NIHSS scale in the studied group before and after treatment

Рисунок 2. Динамика показателей шкалы Ривермид у исследуемой группы до и после лечения

Figure 2. Dynamics of the Rivermead scale in the studied group before and after treatment

Во всех исследуемых подгруппах выявлена положительная динамика в виде увеличения баллов по шкале Ривермид. Наименьшие показатели были выявлены по шкале Ривермид в группе с отсутствием одной ЗСА до лечения 3,286 ± 3,245 с последующей положительной динамикой после лечения 9,643 ± 5,358.

Пациенты исследуемой группы по данным показателей шкалы Рэнкин сравнивались до и после лечения. Исследуемая группа имела хорошие показатели по шкале Рэнкин в динамике. Проводилась оценка выборки по подгруппам и оценка выборки в целом: до лечения 3,723 ± 1,838, после лечения 2,021 ± 1,225, р = 0,000336.

Рисунок 3. Динамика шкалы Рэнкин у исследуемой группы до и после лечения

Figure 3. Dynamics of the Rankin scale in the studied group before and after treatment

При анализе распределения бассейнов с нарушением кровообращения в исследуемых подгруппах с учетом всех малочастотных случаев статистически значимых различий между исследуемыми подгруппами по частоте встречаемости различных локализаций нарушения кровообращения обнаружить не удалось (p = 0,621). Однако при сопоставлении подгрупп с патологией Виллизиева круга в зависимости от бассейна с нарушенным кровообращением выявлено статистическое значимое нарушение мозгового кровообращения, данные представлены в табл. 5.

Таблица 5. Распределение контрастных групп бассейнов в контрастных исследуемых группах

Table 5. Distribution of contrasting groups of basins in the contrast studied groups

Разделение всех типов патологий на две контрастные группы (отсутствие не менее одной СА и трифуркация), а всех бассейнов на 2 типа (ВББ и остальные бассейны) позволило установить, что нарушения кровообращения в бассейне ВББ статистически значимо чаще встречается при патологиях Виллизиевого круга, состоящих в трифуркации, и реже при остальных патологиях Виллизиевого круга (p = 0,037).

Учитывая наиболее часто встречающуюся подгруппу пациентов с отсутствием обеих ЗСА (51,06%), мы провели исследование сопутствующих заболеваний. Было выявлено, что 4,17% пациентов этой подгруппы имели анемию средней степени тяжести, у 8,33% пациентов был отягощен анамнез по онкологическим заболеваниям, 87,50% пациентов с отсутствием обеих ЗСА не имели декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний.

По данным экстракраниального дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий выявлены атеросклеротические бляшки со стенозом более 50%: у 2 пациентов в левой ВСА, у 3 пациентов в правой ВСА, у 2 пациентов в левой ОСА, 1 пациент имел стеноз в правой ПА, у 1 пациента в НСА слева.

Обсуждение

С помощью нашего исследования мы выявили, что вариант строения Виллизиева круга в виде отсутствия обеих ЗСА встречается наиболее часто (51,06%). Наибольшая тяжесть инсульта с применением NIHSS была выявлена у подгруппы с отсутствием одной ЗСА (9,429 ± 5,840) и отсутствием обеих ЗСА (5,667 ± 4,410), р = 0,022.

Применение оценки степени функциональных нарушений при помощи шкалы Ривермид показало у подгруппы с отсутствием обеих ЗСА лучшие показатели по шкале (7,042 ± 4,982). Оценка понимания долгосрочной перспективы с применением шкалы Рэнкин в остром периоде инсульта выявила изменения во всех подгруппах (3,723 ± 1,838).

Проведенное исследование оценки исследуемой группы в динамике после лечения определило подгруппу с отсутствием обеих ЗСА по NIHSS с положительной динамикой: до лечения 5,667 ± 4,410, после лечения 3,333 ± 3,701. По данным оценки шкалы Ривермид, наилучшее восстановление у пациентов в подгруппе с отсутствием всех СА: до лечения 7,0 ± 7,071, после лечения 13,0 ± 1,414. Исследуемая группа имела хорошие показатели по шкале Рэнкин в динамике (до лечения 3,723 ± 1,838, после лечения 2,021 ± 1,225, р = 0,0003).

Проведенные ранее исследования показали, что более молодой возраст был связан с более высокой частотой полноценного Виллизиева круга [10, 11]. Чем моложе возраст, тем больше диаметры составляющих сосудов Виллизиева круга. В нашем исследовании возраст пациентов с патологией Виллизиева круга составил 67,08 ± 16,03, что, возможно, имеет место для дальнейшего изучения пациентов с этой патологий.

Пациенты в подгруппе с отсутствием обеих ЗСА имели отсутствие декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний у 87,50%, у 4,17% была выявлена анемия средней тяжести. Анализ полученных данных позволил установить, что у пациентов с патологией Виллизиева круга в форме отсутствия обеих соединительных артерий при отсутствии декомпенсации сопутствующих соматических заболеваний выявлено хорошее восстановление по неврологическому дефициту.

При анализе нарушения кровообращения в ВББ (выборка в целом составила 42,55%) и остальных бассейнах (57,45%) с последующим разделением по патологии Виллизиева круга на группу с трифуркацией (85,71%) и группу с патологией соединительных артерий (35,00%) было установлено, что статистически значимо нарушение чаще встречается при патологиях Виллизиевого круга, состоящих в трифуркации, (p = 0,037).

Выводы

Источник