видеотрахеобронхоскопия что это такое
Трахеобронхоскопия
Трахеобронхоскопия — вид медицинской диагностики, который проводится при заболеваниях, сопровождающихся патологическими изменениями в трахеи и бронхах. Исследование могут проводить у взрослых и детей. Обследование внутренних стенок трахеи и состояния бронхов проводится с помощью специальных приборов.
Диагностические мероприятия проводят под местной анестезией, позволяющей значительно уменьшить болевые ощущения. При длительном обследовании могут применять общий наркоз, чтобы пациент не мешал работе врачей. После окончания обследования пациенты полностью восстанавливаются в течение 2 часов и могут покинуть клинику.
Особенности проведения обследования
Чтобы медицинское обследование прошло удачно, больной должен быть психологически готов к этому мероприятию. Пациент должен знать, что это не самая приятная медицинская процедура и он может от нее отказаться, если ощущения будут непереносимы.
Инструментальное обследование сопровождается неприятными ощущениями и вызывает страх у неподготовленных людей. Во время процедуры пациент может нервничать, напрягать мышцы шеи, мешать проведению прибора внутрь трахеи.
Трахеобронхоскопия проводится в положении сидя. Больной может лежать в том случае, если другое положение тела ему доставляет сильный дискомфорт. При разных симптомах трубка диагностирующего инструмента может вводиться через рот или сделанный надрез на трахее. Выбор метода зависит от врача. Только он может решить, верхняя или нижняя трахеобронхоскопия лучше всего подойдет для тщательного осмотра. Нижнюю бронхоскопию проводят, если имеются:
Эти методы диагностики давно применяются в медицинской практике и полностью отработаны благодаря длительному применению. Процедура требует контакта больного с врачом и полного доверия пациента работающему медперсоналу.
Во время введения трубки через рот врач подает различные команды, и пациент должен их правильно выполнять, несмотря на ощущение дискомфорта. Это дает возможность медперсоналу удостовериться, что трубка правильно движется в нужном направлении. Если движение инструмента будет нарушено или он столкнется с препятствием, процедуру начинают заново.
Введение трубки через надрез проходит намного быстрее и не требует активного взаимодействия врача и пациента. Правильно введенный инструмент позволяет осмотреть при глубоком вдохе всю трахею и начало бронхов.
Как проводят этот вид диагностики
Врач назначает обследование в тех случаях, когда у него имеются основания подозревать, что в системе дыхания имеется сужение просвета. Причиной этого могут стать:
Обследование могут назначить:
Диагностика проводится с помощью специально созданного препарата, придуманного еще в начале прошлого века и усовершенствованного современными производителями медицинской техники. Прибор состоит из осветительного прибора, трубок и необходимого инструментария. Бронхоскоп внешне похож на трубку, оборудованную специальными приспособлениями для медицинского осмотра.
Перед процедурой нельзя есть в течение последних 8 часов. Это позволяет провести обследование без появления рвоты, которая появляется во время давления трубки на корень языка.
Перед трахеобронхоскопией назначают обследование сердечно-сосудистой системы и рентген органов грудной полости. Диагностика не может быть проведена, если пациент находится в тяжелом состоянии или у него в анамнезе имеются:
Трахеобронхоскопия требует от пациента серьезного отношения к проводимым врачебным мероприятиям. Процедура заканчивается успешно, если проводится с соблюдением всех правил и больной не пытается противодействовать персоналу. Отработанная методика и личный опыт помогает врачу провести ее без вреда для здоровья. Механические повреждения на гортани и трахее, появившиеся после введения трубки и способствующие появлению гиперемии, быстро проходят. Пациент после окончания процедуры получает возможность узнать точный диагноз и получить правильное своевременное лечение.
Как проходит бронхоскопия
Бронхоскопия (трахеобронхоскопия) – это метод исследования трахеи и бронхов с помощью специального инструмента бронхоскопа. Прибор представляет собой гибкий зонд, оснащенный лампой, смотровой трубкой и манипулятором. Современные бронхоскопы позволяют не только осмотреть органы, но и сделать видеозапись для дальнейшего изучения.
Исследование проводит врач-эндоскопист по назначению терапевта или фтизиатра. Осмотр проводится с диагностическими и лечебными целями при подозрениях на опухоль, для выявления воспалений, а также для удаления инородных предметов из трахеи и бронхов.
Как делают бронхоскопию
Бронхоскопия проводится только в условиях стационара в специально отведенных для этого кабинетах. Осмотр слизистых трахеи и бронхов делают после обязательного предварительного рентгеновского снимка. Исследование проводится утром натощак (не менее 8 часов голода), также за 3 часа до обследования не рекомендуется употреблять жидкость и курить. Перед процедурой пациенту необходимо снять зубные протезы и избавиться от украшений для пирсинга (на губах, языке); также желательно переодеться в чистую просторную майку. Если пациент испытывает сильное волнение, ему дают успокоительное средство. Процедура проводится в положении сидя или лежа. После анестезии ротоглотки пациенту через рот (реже через нос) аккуратно вводят специальный инструмент, и врач осматривает слизистую и просвет бронхов и трахеи. При необходимости врач может выполнить биопсию – забор материала для микроскопического исследования при подозрениях на онкологические заболевания.
Во время бронхоскопии пациент может испытывать рвотные позывы, ощущение «комка» в горле, заложенность носа, желание прокашляться. Бояться этого не нужно, так как это естественные для этой процедуры неудобства. Также не стоит опасаться и того, что во время осмотра вы можете задохнуться. Диаметр бронхоскопа значительно меньше просвета трахеи и бронхов, так во время процедуры пациент может дышать самостоятельно.
После бронхоскопии
После бронхоскопии пациент практически сразу может вернуться к обычной жизни. Правда, нужно учесть несколько моментов: прием пищи возможен только через 1 час после процедуры; если параллельно была сделана биопсия, то пищу в этот день можно принимать только охлажденную. Также следует принять во внимание, что после извлечения бронхоскопа возможно отхаркивание кровью, поэтому при себе необходимо иметь чистую салфетку или полотенце.
После проведения бронхоскопии возможны осложнения. В числе осложнений отмечают повреждение стенки бронха, скопление воздуха в оболочке легкого (пневмоторакс), кровотечение после биопсии, сужение бронхов (бронхоспазм), воспаление легких (пневмония), аллергические реакции. Вместе с тем, не смотря на дискомфорт во время и после процедуры, дать точную картину состояния трахеи и бронхов может только бронхоскопия. Последствия от осмотра обычно проходят в течение недели.
Видеотрахеобронхоскопия что это такое
Текущий раздел: Лучевая диагностика
Виртуальная бронхоскопия в диагностике рака легкого и его распространенности, мониторинге послеоперационных изменений.
Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/ flerov _ v 13. htm
Статья опубликована 30 ноября 2013 года.
Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ
Котляров Петр Михайлович – д.м.н., профессор, руководитель лаборатории высокотехнологичных рентгеновских методов исследования отдела рентгеновской и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ.
Темирханов Залимхан Султанович – аспирант ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии».
Флеров Кирилл Евгеньевич – к.м.н., научный сотрудник лаборатории высокотехнологичных рентгеновских методов исследования отдела рентгеновской и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ.
Гомболевский Виктор Александрович – младший научный сотрудник лаборатории высокотехнологичных рентгеновских методов исследования отдела рентгеновской и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ.
Черниченко Наталия Васильвна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела эндоскопии и рентгенохирургии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ.
Солодкий Владимир Алексеевич – член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, директор ФБГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ
Контактное лицо: Флеров Кирилл Евгеньевич, тел. (495) 334-88-08,
Цель и задачи: оценить возможности методики виртуальной бронхоскопии (ВБ) в уточненной диагностике опухолевых поражений легких и трахеобронхиального дерева, с сопоставлением данных ВБ и фибробронхоскопии (ФБС).
Материалы и методы.
Результаты. Чувствительность и специфичность ВБ в определении опухолевой патологии трахеи, внутрибронхиальных изменений составили соответственно 91,5 и 90%; аналогичные данные для нативной МСКТ составили 81% и 91%. При сочетанном анализе ВБ и данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) чувствительность и специфичность увеличивалась до 95,3% и 96,5%.
Выводы. Использование методик получения макроструктуры трахеобронхиального дерева (ТБД) за счет постпроцессинговой обработки изображений и получения виртуальной бронхографии, изображений минимальной интенсивности, 3 D изображений в режиме оттененных и полупрозрачных поверхностей позволяют существенно расширить возможности МСКТ в определении в диагностике злокачественности поражения, распространенности рака легкого на бронхи и трахею. ВБ дает наглядное представление о характере распространения опухолевого процесса. Данные ВБ необходимо анализировать в сочетании с результатами мультипланарных реконструкций (МПР) и аксиальных срезов МСКТ, что расширяет возможности МСКТ в визуальной оценке состояния трахеобронхиального дерева при опухолевых поражениях, повышает чувствительность и специфичность КТ данных.
Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, виртуальная бронхоскопия, рак легкого
Virtual bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer, in the assessment of its spread and in monitoring of post-operative changes.
Kotlayrov P.M., Temirhanov S.Z., Flerov K.E., Gombolevskii V.A., Chernychenko N.V., Nudnov N.V., Solodkiy V.A.
Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgen-radiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, 86, Profsouznaya Ulica, 117837, Moscow, Russia
Objectives: To evaluate the potential of virtual bronchoscopy (VB) for more precise diagnosis of lung and tracheobronchial tumors, comparing the VB data with fiberoptic bronchoscopy.
Results: The sensitivity and specificity in determining tumor pathology of the trachea and bronchi were 91.5 and 90%, for VB similar and 81 and 91%? Respectively, for the native MDCT. When the data of VB and MSCT were combined, the sensitivity and specificity increased to 95.3% and 96.5%.
Conclusion: The methods of obtaining the macrostructure of the tracheobronchial tree by image processing and virtual bronchoscopy, using the minimum intensity images, 3D images in the regimens of shaded and semi-permeable surfaces can significantly enhance the ability of MDCT in determining the diagnosis of malignant lesions, the spread of lung cancer in the bronchi and trachea. VB gives a clear idea of the nature of the spread of cancer. VB data should be analyzed in conjunction with the results of MPR and axial slices MDCT, which extends the capabilities of MDCT in the visual assessment of the tracheobronchial tree in cases of tumors, increases the sensitivity and specificity of CT data.
Key words: multislice spiral computed tomography, virtual bronchoscopy, lung cancer.
Определение значения методики ВБ в дополнении нативных данных МСКТ при раке легкого, разработка семиотики поражения регионарной бронхиальной системы, главных бронхов, трахеи по данным ВБ.
Исследование проводилось на 320-декторном МСКТ Aquilion ONE фирмы Toshiba с использованием протокола сканирования легких с высоким разрешением и обрабатывалось на рабочей станции с программой обработки Vitrea FX 2.0.
Параметры реконструкции: использовался «volume» с толщиной слоя 1мм и интервалом срезов 0,8, с окном визуализации W/L 400/40(средостение), кернел FC13, фильтр QDS +. Реконструкция и сканирование более толстыми срезами ведет к снижению детализации ВБ.
Полученные массивы данных отправляются на рабочую станцию Vitrea 2 с последующей 3D обработкой полученных данных для формирования трехмерной модели органов грудной клетки. Для реконструкции 3 D данных в изображения ВБ использовалась техника объемного моделирования, выдающая трехмерный массив с отображением внутренней так и наружной поверхности бронхов. На основании этих данных выполнялось виртуальное эндоскопическое обследование трахеобронхиального дерева. Прослеживался ход трахеобронхиального дерева от трахеи до субсегментарных бронхов с оценкой их проходимости. При этом области разветвления бронхов прослеживаются достаточно хорошо и оценка их макроструктуры аналогична таковой при бронхоскопии. Ориентация зоны интереса производится через аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы.
Показанием к дополнению данных МСКТ ВБ и другими постпроцессинговыми изображениями ТБД было подозрение на инфильтрацию опухолью стенок главных, долевых, сегментарных бронхов, распространении на область карины. Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречается бронхогенный рак. Крайне редко наблюдается саркома бронха, клинико-рентгенологические симптомы которой существенно не отличаются от таковых при бронхогенном раке, диагноз может быть уточнен только при гистологическом исследовании.
Как показал анализ, у всех больных центральным и периферическим раком легкого с централизацией при ВБ определялась или полная обтурация сегментарного (долевого) бронха опухолевыми массами, или перекрытие просвета более чем на три четверти с развитием гиповентиляции или ателектаза пораженного сегмента, доли. Ведущими методиками в уточнении нарушения проходимости ТБД был сочетанное изучение внутреннего просвета бронха (результатов методики ВБ) и изображений минимальной интенсивности. 3 D реформации зоны интереса в режиме полупрозрачных или оттененных поверхностей носили вспомогательную роль, позволяя наглядно представить протяженность области поражения. Сравнение данных ФБС и ВБ зоны интереса показал их полное совпадение в оценке макроструктуры просвета бронха и трахеи, наличия внутрибронхиальных опухолевых масс, их вида и локализации. Как известно, обтурация бронха – один из основных симптомов указывающий на рак легкого.
В результате проведенного исследования по данным ВБ нами выделено 3 варианта опухолевого поражения бронхов и трахеи при раке легкого – преимущественно перибронхиальная, преимущественно внутрибронхиальная и смешанная форма раковой инфильтрации. Сравнительный анализ ценности различных методик ВБ в определении поражения ТБД показал необходимость использования их в комплексе для полноценной характеристики, как внутрипросветной части бронха, мест их разветвлений, так и наружной стенки на изображениях минимальной интенсивности. 3 D реконструкции дополняли данные обеих методик, как в наличии изменений, так и границы инфильтративных изменений (рис. 1 а-д ).
а(1)
а(2)
б(1)
б(2)
в
г
д
е
При первом варианте – перибронхиальной инфильтрации – ведущей методикой являлся анализ изображений минимальной интенсивности, позволивший уточнить данные первичной МСКТ. Семиотическими признаками в MinIP режиме перибронхиальной инфильтрации бронха опухолью были локальное утолщение стенки бронха по протяженности, связь его с материнской опухолью. Место перехода патологически измененной стенки в неизменную ткань бронха являлось границей инфильтрации.
а
б
в
При преимущественно внутрибронхиальном росте опухоли ведущей методикой определения макроструктуры и границы поражения была ВБ. У 34 (74%) больных, в основном, при центральном раке и периферическом с централизацией, определялись бугристые, полипообразные массы, выступавшие в просвет бронха, который суживали бронх вплоть до полной обструкции. Хрящевые структуры зоны поражения не визуализировались. При распространении поражения на область разветвления бронхов последняя теряла свой «заостренный» вид, увеличивалась, деформировалась, вплоть до сужения просветов соседних бронхов. Аналогично вела себя карина трахеи при распространении опухоли на ее область – из гладкой и пикообразной она превращалась в покрытую опухолевыми разрастаниями структуру.
Для смешанного варианта инфильтрации ТБД было характерно сочетание симптомов 1 и 2 вариантов ВБ.
а(1)
а(2)
б
в
г
д
е
ж
а
б
в
г
Фибробронхоскопия с забором материала для морфологического исследования у всех пациентов выявила рак легкого с перибронхиальной формой его роста. Следует полагать, что наличие утолщения стенки бронха на ограниченном участке, сужение просвета с исчезновением изображений хрящей, вероятно, является симптомокомплексом, указывающим на злокачественное поражение (симптом «трубы»).
При оценке распространенности процесса в режиме MinIP у 6 из 12 пациентов с периферическим раком отмечалась, помимо обструкции бронха в узле, инфильтрация субсегментарного бронха, подходящего к периферической опухоли.
При периферическом раке легкого нативные данные МСКТ крайне редко дают возможность визуализировать субсегментарный бронх зоны опухолевого поражения (в наших наблюдениях у 3 из 12 (25%) случаев). В то же время анализ изображения в режиме минимальной интенсивности позволил выявить подходящий к опухоли и обтурированный опухолевыми массами сегментарный бронх у 9 из 12 (75%) пациентов (рис 5 а,б).
а
б
Рисунок 5. ПРВД правого легкого а) МСКТ – ВБ – определяется обструкция субсегментарного бронха в опухоли ( Þ ); б) обструкция субсегментарного бронха в опухоли на аксиальной томограмме.
Таким образом, проведенное исследование показало, что ВБ существенно повышает предсказательную ценность данных нативной КТ в диагностике рака легкого, особенно периферической формы. Методика ВБ существенно дополнила данные нативной МСКТ как об опухолевом характере поражения, так и о степени распространения опухоли по бронхам и на трахею, позволила получить достоверные признаки распространения рака легкого по бронхам, определить их границы.
Рисунок 6. Состояние после верхней лобэктомии по поводу рака левого легкого, контрольная МСКТ через 7 мес. – в дистальном отделе нижнедолевого бронха определяется прилежащая к верхней части стенки мягкотканая структура, деформирующая просвет бронха без деструкции его хрящей. При заборе во время исследования морфологического материала при ФБС – метастатический лимфоузел.
Таким образом, комплексный анализ данных МСКТ и ВБ позволял определить, что деформация, сужение просвета бронха связаны с наличием внешнего давления, или предположить возможность появления нового очага роста с перибронхиальным компонентом. Наличие визуальной информации давало возможность разработать “дорожную карту” в процессе выполнения ФБС с целью: 1) определения оптимального места забора материала для цитологического исследования; 2) расчёта глубины пункции стенки пораженной части бронха. Как показал анализ, у 3 больных морфологическое исследование выявило наличие метастатического лимфатического узла, у 1 пациента были воспалительные изменения в узле, вероятно обусловленные перенесенной операцией.
У 4 из 26 больных центральным раком легкого, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака легкого, при контрольной МСКТ возникло подозрение на рецидив опухоли в культе бронха. ВБ уточнила данные исследования: подтвердила наличие внутри просвета бронха опухолевой ткани у 2 пациентов, у 1 изменения просвета были характерны для фиброзной деформации, у 1 изменения носили вторичный характер (обуславливались давлением лимфатического узла на стенку бронха). Данные ВБ и фибробронхоскопии совпали с результатами МСКТ и ВБ о характере изменений в культе бронха.
В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение:
Больной В., 63 лет. Выполнена правосторонняя лобэктомия по поводу центрального рака правого легкого, исходившего из промежуточного бронха с распространением на правый главный бронх. При контрольной КТ через 13 месяцев после операции определялась культя правого главного бронха, правосторонний фиброторакс. Произведена постпроцессинговая обработка изображения культи правого бронха, которая выявила наличие бугристости зоны наложения шва. ВБ ( Flight through ) определила бугристые разрастания в области культи (рис 7 а,б), которые при ФБС и морфологической верификации были расценены как рецидив рака легкого в культе.
а
б
в
г
Данное наблюдение демонстрирует расширение возможностей МСКТ при комплексном анализе данных нативного исследования и методик ВБ в определении макроструктуры бронха после оперативного вмешательства.
Значение методик ВБ у 31 прооперированного больного центральным и периферическим с централизацией раком легкого в повышении предсказательной точности МСКТ в распространенности рака легкого по ТБС представлено в таблице 1.
Таблица 1. ВБ уточнение распространенности рака легкого по ТБД