вибуркол свечи для детей для чего они ребенку

Инструкция по применению ВИБУРКОЛ ® (VIBURCOL ® )

Форма выпуска, состав и упаковка

Суппозитории ректальные гомеопатические от белого до желтовато-белого цвета, торпедобразной формы, с очень слабым своеобразным запахом (без прогорклого запаха); на продольном срезе допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления; на поверхности суппозитория может присутствовать жировой налет.

Фармакологическое действие

Многокомпонентный гомеопатический препарат. Гомеопатический метод лечения существенно отличается от традиционной медицины. Определение дозоспецифических эффектов, фармакодинамических или фармакокинетических параметров гомеопатических средств невозможно.

Показания к применению

Гомеопатическое лекарственное средство без утвержденных терапевтических показаний. Традиционно применяется в составе комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей.

Режим дозирования

Препарат применяют ректально.

При острых респираторных вирусных инфекциях назначают по 1 супп. 2-3 раза/сут. У детей в возрасте до 6 месяцев максимальная доза составляет 1 супп. 2 раза/сут.

Побочные действия

При возникновении побочных эффектов следует обратиться к врачу.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат предназначен для детей.

Применение у детей

Особые указания

При приеме гомеопатических лекарственных средств могут временно обостряться имеющиеся симптомы. В этом случае следует прекратить применение препарата и обратиться к лечащему врачу.

Если во время применения препарата состояние не улучшается или происходит ухудшение самочувствия (в т.ч. лихорадка, кашель с гнойной мокротой, затруднение дыхания) необходимо прекратить применение препарата и немедленно обратиться к врачу.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность управлять автомобилем или работать с техникой.

Передозировка

Случаи передозировки до настоящего времени не зарегистрированы.

Лекарственное взаимодействие

Применение гомеопатических препаратов не исключает лечение другими лекарственными средствами.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 15°С до 25°С. Беречь от перегрева, прямого солнечного света и влажности.

Срок годности препарата

Контакты для обращений

БИОЛОГИШЕ ХАЙЛЬМИТТЕЛЬ ХЕЕЛЬ ГмбХ, представительство, (Германия)

Организация ответственная за фармаконадзор в Республике Беларусь
Медицинская компания «Белнико»

Источник

Вибуркол свечи для детей для чего они ребенку

Университетская клиническая больница №4 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Наиболее актуальной проблемой в России является фармакотерапия в педиатрической практике. Сегодня широко используются лекарственные средства, либо официально не разрешенные к применению у детей (unlicensed), либо использующиеся не в соответствии с указаниями инструкции по применению препарата (off label), либо применяется большое количество лекарственных средств одномоментно (полипрагмазия), особенно не обладающих доказанной эффективностью у детей. Нерегламентированные назначения часто составляют около 10% при лечении ребенка в амбулаторных условиях. Более трети возникающих в педиатрии неблагоприятных побочных эффектов на лекарственные средства обусловлены unlicensed или off label-назначениями [1].

Безрецептурный отпуск таких групп лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и антибиотики, приводит к росту побочных эффектов у детей (данные систематического обзора RMD R.M. Smyth и соавт., 2012) [2].

Особенности назначения лекарственных средств у детей обусловлены иной фармакокинетикой препаратов, начиная от всасывания действующего вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка, связи с белками, обусловленной иным составом белковых фракций, и заканчивая незрелостью выделительной системы ребенка [3].

Таким образом, нерегламентированная фармакотерапия зачастую сопровождается повышенным риском возникновения осложнений и может приводить к пролонгированию основного заболевания.

Наиболее наглядно проблема назначений вне инструкции представлена в лечении острых респираторных заболеваний, спастических состояний, болевых синдромов, поскольку для облегчения страданий ребенка зачастую используют более высокие дозы, иную кратность назначений, комбинации с другими НПВС, не разрешенными к использованию у детей, и дополнительное назначение таких препаратов, как антигистаминные, миотропные, иммуномодулирующие, седативные, с одной стороны, способных быстро и эффективно купировать практически любой симптом, с другой – блокирующих и угнетающих физиологическое течение биологически целесообразных процессов саморегуляции организма.

Например, применение НПВС приводит к угнетению воспалительного процесса, что нарушает его физиологическое течение и затрудняет его полноценное завершение. Поэтому длительное использование НПВС при остром и подостром течении заболевания могут способствовать хронизации процесса, а также развитию различных осложнений.

На сегодняшний день лечение натуропатическими средствами становится все более популярным в мире. В европейских странах, особенно в Германии, гомеопатические средства официально назначаются врачами традиционной практики более 80 лет [4].

Препарат Вибуркол («Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ», «Хеель») широко применяется при заболеваниях у детей как зарубежными врачами, так и отечественными [5, 6, 8–19, 20]. Вибуркол относится к антигомотоксическим препаратам, действие которых основано на комплементарном принципе и стимуляции собственных сил организма. Антигомотоксические препараты изготавливаются из натуральных продуктов в минимальной дозировке, назначаются они на основании клинического диагноза, комплексный состав позволяет применять их по показаниям, делая препараты доступными к использованию врачами, не имеющими специальной гомеопатической подготовки.

Для сокращения использования высоких доз НПВС, назначения нескольких препаратов с сомнительной эффективностью возможно использование у детей низкодозовых комплексных антигомотоксических препаратов. Так, например, препарат Вибуркол обладает определенными преимуществами: во-первых, обеспечивает быстрый и выраженный эффект, сравнимый с НПВС; во-вторых, имеет минимальные побочные эффекты; в-третьих, имеет удобную зарегистрированную детскую лекарственную форму и применяется с года жизни; совместим с другими комплексными биологическими и аллопатическими препаратами, при совместном применении с которыми минимизируются их побочные эффекты. Одновременно Вибуркол обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости [5, 6, 7–16].

В настоящее время в России препарат Вибуркол зарегистрирован в виде детской формы «Суппозитории ректальные гомеопатические» (см. таблицу). Он состоит из шести компонентов (пяти растительных и одного минерального), которые благодаря специальной ступенчатой гомеопатической технологии изготовления содержатся в препарате в сверхмалых дозах. Именно благодаря составу Вибуркол хорошо переносится детьми и в отличие от традиционных аллопатических препаратов способствует восстановлению процессов саморегуляции в организме, активизации процессов детоксикации и нормализации нарушенных функций [5, 6, 7–19]. Входящая в состав препарата Chamomilla recutita (ромашка лекарственная) повышает порог восприятия боли, восстанавливает вегетативную регуляцию в организме. Она применяется при нервном возбуждении у детей на фоне лихорадки, прорезывании зубов, кишечных коликах. Ромашка лекарственная эффективна при боли у детей, связанной со сверхчувствительностью и физиологической незрелостью нервной системы. Belladonna (белладонна) усиливает действие Chamomilla recutita и является базовым компонентом для терапии болевого синдрома у детей. Dulcamara (паслен сладко-горький) обеспечивает транквилизирующее действие. Plantago major (подорожник большой) оказывает седативное действие. Pulsatilla (ветреница) нормализует гормональный баланс, а также является одним из наиболее действенных гомеопатических составляющих для обезболивания. Calcium carbonicum обладает выраженным анальгетическим действием [5–7].

Благодаря этим компонентам Вибуркол оказывает комплексное действие: обезболивающее, спазмолитическое, седативное, противовоспалительное. Особенностью препарата является то, что его применение при заболеваниях с лихорадкой не сопровождается резким снижением температуры тела, препарат не влияет на метаболизм арахидоновой кислоты. Это связано с тем, что его комплексное действие базируется на активации защитных механизмов организма и способствует биологически целесообразному снижению повышенной температуры тела, поддерживая ее на оптимальном уровне, сохраняющем эффективную работу иммунной системы: синтез интерферона, активацию фагоцитоза [6–8].

Благодаря подобному комплексному действию показания к применению Вибуркола охватывают широкий спектр заболеваний и состояний у детей. Это воспалительные процессы с болевым синдромом при прорезывании зубов, отиты [5], инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции – ОРВИ, грипп), острые заболевания верхних дыхательных путей, детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха) сопровождающиеся лихорадкой [5, 12–15], спастические состояния (кишечные колики) [15], нервное возбуждение, беспокойство на фоне повышенной температуры тела [6, 10, 15, 16, 18, 20], а также профилактика состояния судорожной готовности на фоне повышения температуры тела.

Однако необходимо помнить, что в России данный препарат зарегистрирован только «в составе комплексной терапии (как жаропонижающее и противовоспалительное средство) при лечении респираторных заболеваний у детей, а также для снятия клинических проявлений при прорезывании молочных зубов» [21].

Рекомендованный инструкцией режим дозирования: при ОРВИ и болезненных симптомах прорезывания молочных зубов детям до 6 месяцев по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, детям от 6 месяцев при температуре тела свыше 37,5°C по 1 суппозиторию 4 раза в сутки, при температуре тела выше 38°C по 1 суппозиторию до 6 раз в сутки. При нормализации температуры тела – по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки еще 3–4 дня [21].

Эффективность и хорошая переносимость Вибуркола при вышеперечисленных заболеваниях и состояниях изучены и подтверждены рядом научно-клинических исследований начиная с 1980-х гг. Результаты исследования препарата Вибуркол впервые были опубликованы в 1986 г. Лечение проводилось в группе из 44 детей в возрасте до 2 лет, заболевших неосложненной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

В ходе исследования была отмечена эффективность проводимой терапии, побочные эффекты не наблюдались [22].

Также было проведено исследование суппозиториев Вибуркол у 3009 детей в возрасте до 1 года, страдавших острыми респираторными заболеваниями (2173 ребенка), беспокойством на фоне лихорадки (341 ребенок), абдоминальными судорогами (127 детей), болями (291 ребенок) и другими симптомами (77 детей). В ходе лечения препарат назначали в виде суппозиториев 2–3 раза в сутки 71,3% пациентов. На фоне проводимой терапии выздоровление наступило меньше чем за неделю у 56,5% пациентов. В когорте заболевших детей 82,7% пациентов оценили эффект как «очень хороший» или «хороший». Только у 4,6% детей улучшения не наблюдалось, у 0,5% наблюдалось ухудшение. Из побочных эффектов было описано 9 случаев диареи, 2 пациента отмечали боль при введении суппозитория [23].

Также проводилось исследование Вибуркола при общем беспокойстве на фоне лихорадки при острых респираторных заболеваниях и прорезывании зубов у 30 детей. Положительный эффект был достигнут у 25 детей. Побочных эффектов не зарегистрировано [24].

Немецкие специалисты Б. Мюллер-Крампе, Р. Готтвальд, М.Вайзер в 2002 г. провели многоцентровое проспективное контролируемое когортное исследование, в котором сравнили эффективность и переносимость препаратов Вибуркол и парацетамол при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей.

В исследовании участвовали 767 пациентов; основная группа (361) принимала Вибуркол, контрольная (406) – парацетамол. Опасность применения парацетамола связана с узким диапазоном между терапевтической и токсической дозами. В связи с безрецептурным статусом парацетамола существует высокий риск его передозировки при самолечении, что может вызывать тяжелые побочные эффекты. Поэтому для сравнения был выбран Вибуркол как препарат, способствующий устранению специфической симптоматики без выраженных токсических эффектов. Критериями эффективности и переносимости были температура тела, болезненное самочувствие, степень тяжести лихорадки, степень выраженности клинической симптоматики (спазмы, вызванные инфекцией и температурой, общее беспокойство и нарушение сна, крики/плач, затруднения при еде/питье, время улучшения симптоматики лихорадочного состояния), общий результат терапии, побочные эффекты и общая оценка переносимости. В результате лечения в обеих группах наблюдалось выраженное улучшение по клиническим параметрам. Сделаны следующие выводы: Вибуркол является надежным, эффективным и безопасным лекарственным средством для симптоматического лечения заболеваний, сопровождающихся лихорадкой у детей. При этом он обладает сравнимым с парацетамолом терапевтическим потенциалом и при его применении нет опасности развития побочных эффектов, характерных для парацетамола [15].

В 2005 г. бельгийские клиницисты во главе с М. Дерассе проводили сравнение эффективности и переносимости препарата Вибуркол с парацетамолом при лихорадочных состояниях [16].

В исследовании участвовали 208 детей (до 11 лет) из 38 медицинских центров Бельгии. Основная группа (107) пациентов принимала Вибуркол при рините, отите, бронхите и тонзиллите [16]. Был сделан вывод, согласно которому Вибуркол обладает хорошей переносимостью и не уступает по эффективности парацетамолу. Врачи и родители чаще давали оценку «отлично» препарату Вибуркол (93%), чем ацетаминофену (80%). Исследование показало, что для врачей и родителей, обеспокоенных возможным риском проводимого лечения, Вибуркол является эффективной, хорошо переносимой альтернативой парацетамолу при симптоматическом лечении детей с острой инфекцией, сопровождающейся лихорадкой [16].

В заключение хотелось бы отметить, что Вибуркол является эффективным зарегистрированным лекарственным препаратом, прошедшим клинические исследования не только в России, но и за рубежом, с хорошо изученным профилем переносимости и безопасности. Использование Вибуркола в дополнение к стандартной терапии острых респираторных инфекций, сопровождающихся лихорадкой, болевого синдрома, связанного с прорезыванием зубов или респираторной инфекцией, приводит к снижению риска развития побочных эффектов в результате приема НПВС, снижает число одномоментно используемых препаратов, уменьшает вероятность применения препаратов off label.

Литература

1. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. Использование лекарств в педиатрии: есть ли проблемы? Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2011;2.

2. Smyth R.M., Gargon E., Kirkham J., Cresswell L., Golder S., Smyth R., Williamson P. Adverse drug reactions in children – a systematic review. 2012;7(3).

3. Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: руководство / Под ред. В.Г. Кукеса. М., 2009.

4. Schneider B., Hanisch J., Weiser M. Complementary medicine prescription patterns in Germany. Ann. Pharmacother. 2004;38:502–7.

5. Шамугия Б.К., Тимошков М.В. Биорегуляционный подход к лечению боли. Therapia. 2013;2(77):75–8.

6. Возможности применения препарата Вибуркол в педиатрической, акушерской и гинекологической практике. Новости медицины и фармации, 2013;5(449):10–1.

7. Реккевег Г.Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. 591 с.

8. Крамарев С.А., Палатная Л.А., Шамугия Б.К. Альтернативные методы лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей: Методические рекомендации МЗ Украины. 2006. 37 с.

9. Мюллер-Крампе Б., Готтвальд Р., Вайзер М.. Сравнение эффективности и переносимости препаратов Viburcol и Парацетамол при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей. Биологическая терапия. 2002;4:3–9.

10. Дерассе М., Кляйн Петер, Вайзер М. Сравнительное исследование действия комплексного гомеопатического препарата и ацетаминофена при симптоматическом лечении острых лихорадочных инфекций у детей. Биол. мед. 2009;2:26–30.

11. Гарник Т.П., Козименко Т.М., Билоусова И.В., Петрищева В.О., Дудченко Л.В., Мощич О.П., Поканевич В.В., Туманов В.А. Методы народной медицины в превентивной, реабилитационной и комплексной терапии больных гриппом и ОРВИ. Методические рекомендации МЗ Украины, 2009. 32 с.

12. Веммер У. Скарлатина. Биол. тер. 1999;3:46–7.

13. Веммер У. Ветряная оспа. Биол. тер., 1999;1:33–4.

14. Веммер У. Корь. Биол. тер., 1998;3:47–8.

15. Готтвальд Р., Вайзер М. Антигомотоксическая терапия состояний беспокойства с повышением температуры или без у детей препаратом Viburcol. Биол. тер., 2000;4:12–6.

16. Штраус Л. Синдром дефицита внимания/синдром гиперактивности в детском и дошкольном возрасте. Биол. тер., 2010;4(1):18–21.

17. Карвэ М.Д., Дмитриева В.С. Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Биол. тер., 2002;2:40–4.

18. Хайне Х. Значение антигомотоксической терапии в регуляторной медицине. Биол. мед., 2004;2:4–9.

19. Веммер У. Краснуха. Биол. тер. 1998;4:30–1.

20. Клименко В.Г. Основные положения патогенетического биорегуляционного подхода в общей терапевтической практике. Биол. тер., 2013;1:8–11.

21. Инструкция по медицинскому применению препарата Вибуркол, регистрационный номер П №012358/01 от 13.01.2011.

22. Reis V.H. Zur Behandlung des grippalen Infektes beim Säugling und Kleinkind Treatment of influenza infections in infants and small children; examination of a homeopathic combination preparation in the pediatric practice. Sozial Pädiatrie in Praxis und Klinik. 1986;12:895–96.

23. Zenner S., Metelmann. Experience with a Homeopathic Suppository Preparation in the Medical Practice. Biological Therapy. 1991;IX(4):177–81.

24. Stählin S., John J. Anfrage aud der Praxis. Viburcol in der kinderärztlichen Fachpraxis. Biologische Medizin. 1992;2:139–42.

Источник

Вибуркол Н : инструкция по применению

Лекарственная форма

Состав

Один суппозиторий содержит

активные вещества: Atropa bella-donna D2 1,1 мг, Calcium carbonicum Hahnemanni D8 4,4 мг, Chamomilla recutita D1 1,1 мг, Plantago major D3 1,1 мг, Pulsatilla pratensis D2 2,2 мг,

Описание

Суппозитории торпедовидной формы с гладкой поверхностью от белого до желто-белого цвета (цвета слоновой кости), со слабым характерным непрогорклым запахом. При хранении на поверхности может образоваться белый жировой налет.

Фармакотерапевтическая группа

Другие комбинации препаратов для устранения симптомов простуды.

Фармакологические свойства

Исследовать фармакокинетические свойства гомеопатических препаратов не представляется возможным.

Вибуркол – комплексное гомеопатическое средство растительного происхождения, предназначенное для детей младшего возраста. Препарат обладает противовоспалительным, седативным, анальгезирующим и спазмолитическим действием, продолжительно активизирует механизмы самозащиты и саморегуляции организма. При выраженном течении воспаления с болью, общим возбуждением и высокой температурой применение Вибуркола помогает облегчить состояние и уменьшить выраженность всех симптомов. Не блокирует симптомы воспаления, а возвращает его течение в биологические рамки. Вибуркол способствует восстановлению нормальной работы иммунной системы, в том числе препятствует хронизации острого воспаления.

Показания к применению

Вибуркол суппозитории применяются в педиатрии:

— для симптоматической терапии беспокойства, бессонницы, плаксивости, в том числе при прорезывания зубов

— для симптоматической терапии диспептических расстройств у детей, особенно при метеоризме

Способ применения и дозы

Разовая доза для детей – 1 суппозиторий ректально.

Источник

Лечение ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — актуальная проблема педиатрии. Лечение ОРВИ включает назначение этиотропной и симптоматической терапии. Лихорадка — защитная реакция, направленная против возбудителя инфекции. В арсенале педиатра в качестве

Acute respiratory viral infections is a pressing problem of pediatrics. ARVI treatment includes prescription of etiotropic and symptomatic therapy. Fever is a defense reaction against the infectious agent. The pediatrician’s arsenal traditionally includes paracetamol and ibuprofen as antipyretic therapy. The article covers the studies which confirm efficiency of use of the bioregulation drug compared to the efficiency of paracetamol.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей занимают ведущее место среди всех инфекционных заболеваний. ОРВИ являются одними из наиболее частых заболеваний, с которыми дети обращаются к врачу-педиатру и госпитализируются в инфекционный стационар. ОРВИ регистрируют в течение всего года, однако наибольшее число заболеваний отмечается в период с ранней осени и до поздней весны.

Распространенность ОРВИ связана с наличием чрезвычайного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Полностью учесть истинную заболеваемость ОРВИ невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4–8 до 15 раз и более) в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдаются у детей раннего возраста. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени (до 6 месяцев) пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно с иммуноглобулинами класса G. Однако дети первых месяцев жизни также могут болеть ОРВИ, особенно если они попадают в тесный (как правило, семейный) контакт с больными (чаще всего источником возбудителя инфекции служит мать ребенка). Вследствие болезни трансплацентарный иммунитет может оказаться ненапряженным или полностью отсутствовать (первичные — врожденные формы иммунодефицита) [7].

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 2 до 5 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Ребенок, посещающий детский сад, в течение 1 года может болеть ОРВИ до 10–15 раз, на 2-й год — 5–7 раз, в последующие годы — 3–5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Частые ОРВИ приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей [7].

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие «простуда», под которым в просторечье подразумевается нетяжелое заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией (чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у детей младшего возраста [1].

Сформированный в процессе эволюции преимущественный тропизм к тому или иному участку респираторного тракта дает возможность выделить характерные признаки, что упрощает дифференциальную диагностику заболевания и позволяет своевременно назначать этиотропные средства. Так, например, при гриппе воспалительный процесс возникает преимущественно в эпителии трахеи и крупных бронхов, при респираторно-синцитиальной инфекции — в эпителии бронхиол, риновирусной инфекции — в эпителии полости носа и придаточных пазух носа и т. д. [7].

В большинстве случаев ОРВИ у детей протекает нетяжело, поэтому наблюдение за детьми осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами заболевания, гипертермическим и судорожными симптомами, развитием токсикоза и геморрагических нарушений, а также дети из социально неблагополучных семей.

Основными направлениями терапии ОРВИ в острый период являются: этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия, симптоматическое лечение, а также общетерапевтические меры (постельный режим, обильное питье, диета, богатая витаминами). Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям.

В настоящее время количество специфических противовирусных средств, разрешенных к применению в педиатрии, ограничено, поэтому приветствуется появление каждого нового препарата, обладающего противовирусной активностью. Основное действие противовирусных препаратов состоит в создании препятствия к репродукции вирусов, снижении вирусной нагрузки на организм. Кроме того, противовирусная терапия облегчает течение болезни, снижает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц. Существует и другая причина, по которой осложняется создание эффективных противовирусных средств, а именно формирование резистентности к ним вирусов. Примером является появление штаммов вируса, резистентных к препаратам адамантанового ряда [7].

Все противовирусные препараты распределяют на три группы:

Бронхолитические препараты применяются при сужении просвета бронхов у больных с обструктивным синдромом при ОРВИ, при остром обструктивном бронхите или при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. С этой целью используются β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (Атровент), комбинированные средства (Беродуал). Ингаляционная форма введения препаратов является предпочтительной [6].

В последнее время появилось новое поколение препаратов от кашля, ингибирующих медиаторы воспаления, к числу которых относится фенспирид. Доказано, что фенспирид уменьшает проявления бронхоспазма, тормозит продукцию медиаторов воспаления [4].

Местная терапия ОРВИ при рините включает введение интраназально 0,9% раствора хлорида натрия, сосудосуживающих капель (оксиметазолин, ксилометазолин, а при аллергических ринитах — интраназальные спреи с топическим глюкокортикоидом [7].

Лечение воспалительных заболеваний глотки (фарингит, тонзиллофарингит) включает противовоспалительные средства, местные антисептики, иммуномодулирующие препараты.

Симптоматическая терапия при ОРВИ направлена на уменьшение выраженности тех или иных клинических проявлений болезни, которые нарушают самочувствие ребенка (лихорадка, кашель, боль в горле, затруднение носового дыхания и др.). Лихорадка — защитная реакция, направленная против возбудителя инфекции. Под влиянием лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего ИФН-γ, ФНО-α, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген. «Лихорадочные» цитокины усиливают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. Лихорадка снижает способность к размножению многих микроорганизмов, существует отчетливая обратная зависимость между степенью повышения температуры тела и длительностью экскреции микроорганизмов [3].

Повышение температуры стимулирует иммунный ответ Th1-типа, необходимый для активации клеточного ответа (макрофаги и цитотоксические лимфоциты), элиминирующего бактерии и инфицированные вирусом клетки. Последнее особенно важно для грудных детей, поскольку лихорадка, сопровождающая инфекции, играет важную роль в переключении иммунного ответа с Th2-типа, преобладающего при рождении, на более совершенный ответ Th1-типа [3].

Отрицательные эффекты лихорадки сказываются при температуре тела ближе к 41 °C: резко повышаются метаболизм, потребление кислорода (О2) и выделение углекислого газа (CО2), усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией лихорадка может значительно ухудшать состояние. В частности, у детей с поражением центральной нервной системы (ЦНС) лихорадка способствует развитию отека головного мозга, судорог. При продолжительной лихорадке происходит истощение жировых запасов и мышц. Хотя эти сдвиги достаточно серьезны, по окончании лихорадки они быстро корригируются [3].

Повышение температуры тела у детей — одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств в педиатрической практике. Для дифференцированного подхода к терапевтической тактике лихорадки у детей целесообразно, в зависимости от клинико-анамнестических особенностей, выделять две группы наблюдения — исходно здоровых и «группу риска по развитию осложнений» [3].

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

В случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает благоприятная, так называемая «розовая лихорадка». Она получила свое название из-за окраски кожного покрова больного. Кожа в этом случае умеренно гиперемирована, теплая, влажная на ощупь. Поведение ребенка на фоне данного типа лихорадки практически не меняется. В таких случаях следует воздержаться от приема жаропонижающих средств, если температура не достигает 39 °C. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры. Нет смысла обтирать ребенка охлажденной водкой, спиртом или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39,0–39,5 °C [3, 5].

Если на фоне гипертермии больной ощущает холод, озноб, кожный покров бледный с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, а повышение температуры тела прогрессирует, то это «бледная» лихорадка. При этом отмечают тахикардию, одышку, возможны судороги [5].

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.

Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике. Они используются для уменьшения степени лихорадки, что является защитной реакцией организма. Выделяют две группы препаратов:

Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента синтеза простагландинов в гипоталамусе. Этот фермент существует в организме в виде двух его изоформ — ЦОГ-1, обладающего цитопротективным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, и ЦОГ-2, контролирующего избыточное образование простагландинов провоспалительной активности. Противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных средств связан с периферическим действием этих препаратов в очаге воспаления и подавлением синтеза простагландинов местно. Парацетамол, в отличие от этих препаратов, действует только центрально на уровне гипоталамуса [3].

Ацетилсалициловая кислота (Аспи­рин) известна как эффективный анальгетик и антипиретик, однако ее использование у детей в возрасте до 15 лет противопоказано в связи с опасностью такого грозного осложнения, как синдром Рея. Он характеризуется неукротимой рвотой с развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Помимо синдрома Рея, для ацетилсалициловой кислоты характерны и другие побочные эффекты, связанные с блокадой синтеза протективных простагландинов Е. К ним относят желудочно-кишечные кровотечения, аспириновую астму и гипогликемию. Применение Аспирина у новорожденных может приводить к билирубиновой энцефалопатии [3].

Доза парацетамола у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет составляет 10–15 мг/кг каждые 6 ч. За счет центрального механизма действия парацетамол, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств, не раздражает слизистую оболочку желудка, поэтому его можно назначать детям с бронхиальной обструкцией. К противопоказаниям к применению парацетамола относят:

Ибупрофен применяют в дозе от 5 до 20 мг/кг в сутки. Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает не только центральным, но и периферическим действием, с чем связан его противовоспалительный эффект. В связи с этим ибупрофен используют при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются воспалением, гипертермией и болью. К возможным побочным эффектам относят тошноту, анорексию, гастроинтестинальные расстройства, нарушения функции печени, аллергические реакции, анемию и тромбоцитопению, головокружение, нарушение сна [3].

В педиатрической практике в течение долгого времени с успехом используется комплексный препарат Вибуркол, который эффективно применяется как базовое терапевтическое средство для лечения беспокойства с лихорадочным состоянием или без и симптоматического контроля распространенных инфекций у детей и младенцев. Вибуркол/Вибуркол Н (суппозитории и капли) — это многокомпонентные биорегуляционные препараты, содержащие оптимально сбалансированную комбинацию натуральных активных ингредиентов в низких дозировках. В России препарат представлен в одной лекарственной форме — это суппозитории [10].

Рекомендуемый режим применения суппозиториев: при ОРВИ и болезненных симптомах прорезывания молочных зубов детям до 6 месяцев по 1 суппозиторию 2 раза в сутки; детям от 6 месяцев при температуре тела свыше 37,5 °С по 1 суппозиторию 4 раза в сутки; при температуре тела свыше 38 °С по 1 суппозиторию до 6 раз в сутки. При нормализации температуры тела по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки еще 3–4 дня.

Вибуркол имеет много преимуществ для младенцев и детей с беспокойством на фоне лихорадки или без и симптомами, связанными с распространенными инфекциями:

В настоящее время накоплена доказательная база эффективности Вибуркола в клинических исследованиях у детей. Так, например, было проведено многоцентровое проспективное когортное исследование у детей с целью исследования эффективности и переносимости Вибуркола Н с парацетамолом при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей в возрасте до 12 лет. Эффективность оценивалась на основании измерения температуры тела (ректально), оценки состояния тяжести ребенка врачом и родителями и данных объективного осмотра педиатром. В исследовании участвовало всего 767 пациентов, которые получали Вибуркол Н (n = 361) или парацетамол (n = 406) в качестве монотерапии. В ходе исследования в обеих группах лечения наблюдались эквивалентные и клинически значимые улучшения температуры тела, общего самочувствия, тяжести острых лихорадочных инфекций и тяжести клинических симптомов. Через 3 дня температура была значительно снижена у 87% пациентов, получавших Вибуркол Н, а через 4–7 дней эта цифра выросла до 96%. В обеих группах лечения температура тела была снижена до нормального уровня (37 °C в группе Вибуркола Н и 36,9 °C в группе парацетамола) к концу периода наблюдения. Значительные улучшения (равные для обоих препаратов) были достигнуты по всем отдельным клиническим симптомам. Не было статистической разницы между двумя группами лечения в плане наступления эффективности [9].

Таким образом, было доказано, что Вибуркол Н эффективно снижает тяжесть основных симптомов при лихорадке, терапевтический потенциал Вибуркола Н сравним с терапевтическим потенциалом парацетамола и препарат обладает высоким профилем безопасности.

В другом нерандомизированном многоцентровом проспективном когортном исследовании, проводимом в 38 центрах в Бельгии у пациентов в возрасте младше 11 лет с лихорадкой при ОРВИ, пациенты получали либо капли Вибуркол, либо парацетамол. Пациенты проходили осмотр на первом визите и последнем визите. Эффективность лечения оценивалась врачами на основании следующих показателей: лихорадка, судороги, беспокойство, нарушения сна, проблемы с едой и питьем. Всего было оценено 198 пациентов (Вибуркол — n = 107, ацетаминофен — n = 91); группы были хорошо подобраны в начале исследования. Наиболее распространенными показаниями были: ринит (25%), бронхит (22%), отит среднего уха (18%) и/или ангина (14%). Дополнительные препараты назначались 52,3% пациентов в группе Вибуркола и 65,9% в группе парацетамола. В период лечения в обеих группах было отмечено значительное улучшение по всем измеряемым переменным. Вибуркол выполнил критерий не меньшей эффективности по всем изученным переменным. Снижение температуры тела, сопровождаемое снижением показателя лихорадки, наблюдалось в обеих группах: –1,7 ± 0,7 °C у Вибуркола, –1,9 ± 0,9 °C у парацетамола.

Вибуркол показал одинаковую эффективность по сравнению с парацетамолом в исследовании. В отдельных случаях Вибуркол имел преимущества по таким критериям, как проблемы с едой и питьем, общая оценка состояния и общая тяжесть инфекции [8].

В ходе исследований Вибуркол зарекомендовал себя как безопасный препарат, но следует учитывать, что у пациентов с гиперчувствительностью к ромашке (Chamomilla) или семейству сложно­цветных (Asteraceae или Compositae) суппозитории могут вызвать аллергические реакции [10].

Продолжительность в приеме антипиретиков не должна превышать 1–2 суток, в остальных случаях прием жаропонижающих может указывать на наличие бактериальной инфекции, что требует повторного обследования ребенка.

Антибиотики в большинстве случаев при ОРВИ не показаны. Необоснованное назначение антибиотиков способствует нарастанию устойчивости патогенных бактерий, вызывающих заболевания дыхательных путей. Показанием к назначению антибиотиков являются бактериальные осложнения ОРВИ — острый средний отит, гнойный синусит, бронхит при наличии гнойной мокроты, пневмония, эпиглоттит, а также при сохранении лихорадки выше 38 °C в течение 3 суток и более, при лейкоцитозе более 15 × 10 9 /л. Стартовыми антимикробными препаратами системного действия в этих случаях могут быть защищенные аминопенициллины (Амоксиклав, Аугментин) или макролидные препараты [1].

Таким образом, в жаропонижающей терапии ОРВИ на современном этапе используют препараты парацетамола и ибупрофена в детской практике. Биорегуляционный препарат Вибуркол, выпускающийся в виде суппозиториев, имеет доказанную эффективность при лихорадке у детей, сопоставимую с парацетамолом, а также обладает высоким профилем безопасности.

Литература

Л. В. Никитина

ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ филиал № 1, Москва

Лечение ОРВИ у детей Л. В. Никитина
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 44-48
Теги: дети, этиотропная терапия, симптоматическая терапия, биорегуляционный препарат

Источник