везикулярное дыхание что это такое у ребенка

Норильская межрайонная детская больница

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Аускультация лёгких

Дыхательные шумы – это шумы, выслушиваемые над дыхательными путями и легочной тканью.

Основных дыхательных шумов два:

Ларинготрахеальный дыхательный шум образуется при прохождении струи воздуха через голосовую щель.

Термин «везикулярное дыхание» был дан Лаэннеком. Он описывал его как «слабый, но хорошо различимый шум, связанный с вхождением воздуха в воздушные ячейки легких и выходом из них». Позднее стали объяснять образование везикулярного дыхания колебаниями стенок расправляющихся во время вдоха альвеол и быстрой потерей их тонуса во время выдоха.

С физической точки зрения ошибку Лаэннека объяснить просто: частота колебаний обратно пропорциональна размеру колеблющихся предметов однородной структуры: тонкая струна дает более высокочастотный звук, чем толстая такой же длины; короткая струна дает более высокий звук, чем длинная того же диаметра и т. д. Колебания тонких, очень небольшого размера стенок альвеол должны дать высокочастотные колебания, в то время как везикулярное дыхание – низкочастотное.

Нормальное «везикулярное дыхание» выслушивается при наличии определенных условий. К ним относятся: нормальная проходимость дыхательных путей и нормальная структура альвеолярной ткани достаточного объема. Альвеолы играют важную роль в образовании «везикулярного» дыхания, но только путем изменения ларинготрахеального шума: наполненные воздухам альвеолы удаляют основную часть высокочастотного компонента и пропускают только низкочастотные и слабые колебания.

Таким образом, основные дыхательные шумы возникают в гортани.

Везикулярный (нормальный лёгочный) дыхательный шум :

Бронхиальное дыхание, выслушиваемое над легкими – это ларинготрахеальный дыхательный шум, проведенный при определенных условиях на грудную клетку в проекции легких практически без изменения частоты и громкости. Оно громкое и достаточно высокочастотное, звучит как «ххх» и никогда не вслушивается у здоровых людей в стандартных зонах аускультации легких, выслушивается в течение всего вдоха и выдоха и имеет паузу между вдохом и выдохом.

Условиями выслушивания патологического бронхиального дыхания являются:

Последнее возможно в случаях заполнения альвеол экссудатом (пневмония) или разрушением альвеолярной ткани с образованием полости (опорожненный абсцесс легкого).

Бронховезикулярное дыхание – это «промежуточный» дыхательный шум. Оно тише и более низкочастотное, чем ларинготрахеальное, но громче и выше, чем везикулярное, выслушивается в течение всего вдоха и выдоха, между вдохом и выдохом нет паузы. Это обусловлено особенностями передачи ларинготрахеального шума из гортани на поверхность грудной клетки там, где слой альвеолярной ткани небольшой (верхушки легких, особенно справа) и поэтому степень фильтрации высоких частот меньше, чем в других областях грудной клетки. У здоровых людей такой дыхательный шум можно обнаружить спереди над верхушками лёгких (больше справа), в окологрудинных и сзади – в межлопаточных областях (с третьего по шестое межреберное пространство).

Использованы сведения из книг:

Источник

Дискуссионные вопросы методики оценки аускультации легких у детей

На протяжении почти 200 лет аускультация является основным методом диагностики заболеваний органов дыхания и, несмотря на развитие современных аппаратно-инструментальных технологий, сохраняет свое главенствующее значение в клинической практике. За все эти годы терминология, разработанная открывателем аускультации Лаэнеком, практически не претерпела изменений, невзирая на кардинальные изменения в подходах к этиологии, диагностике и лечению патологии респираторного тракта.

В настоящее время существуют две основные медицинские школы в отношении направлений методик клинического обследования пациента и интерпретации полученных данных – российская, последователем которой является украинская школа, и западная (европейско-американская). Различия в методологиях обследования, в частности аускультации легких, приводят к определенной путанице в интерпретации полученных данных. Одной из тенденций в мировой медицине является унификация данных и их упрощение для восприятия врача.

Анализ историй болезни пациентов и индивидуальных карт развития ребенка (более 1600) на предмет соответствия высказываний врачей и классификации клинических данных при заболеваниях органов дыхания позволил нам отметить интересные факты. Например, при описании дополнительных дыхательных шумов при бронхите только в 4% случаев мы нашли упоминания о сухих гудящих и жужжащих хрипах и, как правило, у молодых врачей. В остальных случаях они описывались без градации, как сухие хрипы. С другой стороны, при обструктивном бронхите и бронхиальной астме сухие свистящие хрипы описывались практически всегда. Аналогичная тенденция наблюдается и при описании коллегами влажных хрипов. Они классифицируются в основном на две подгруппы: крупнопузырчатые (или влажные) и мелкопузырчатые. Термин «среднепузырчатые» хрипы применялся только в 6,4% случаев. Таким образом, деление сухих хрипов на гудящие и жужжащие на практике не применяется и имеет в основном академическое значение. Это указывает на то, что врачи подсознательно применяют принцип классификации сухих и влажных хрипов в соответствии с западной школой, которая разделяет их на две подгруппы. В своей работе мы представляем сравнительную характеристику в подходах к аускультации легких.

В основе аускультации легких лежит метод выслушивания звуков, формируемых в гортани, легких и передаваемых на поверхность грудной клетки. Основными механизмами возникновения дыхательных шумов являются проведение звука, возникшего в гортани, через трахеобронхиальное дерево и вибрация стенок воздухоносных путей. Последовательность проведения аускультации следующая: передняя → боковая → задняя поверхность грудной клетки [1, 3, 6].

Все дыхательные шумы, выслушиваемые при аускультации над легкими, в обеих школах делятся на две группы [5,6]:

– основные дыхательные шумы (типы дыхания);

– дополнительные дыхательные шумы.

Основные дыхательные шумы формируются в гортани при прохождении воздуха и в зависимости от состояния воздухоносных проводящих путей, легочной ткани и костно-мышечного каркаса грудной клетки в разной степени передаются на грудную клетку. В норме и при патологии у детей имеют место различные типы дыхания (табл. 1, 2) 14.

Типы дыхания в норме

Типы дыхания при патологии

Везикулярное дыхание выслушивается над здоровыми легкими и объясняется в отечественной пропедевтике колебанием стенок альвеол при дыхании. В зарубежной литературе считается, что основной механизм возникновения везикулярного дыхания заключается в прохождении воздуха через терминальные бронхиолы и в меньшей степени в колебаниях стенок альвеол [1, 2, 3]. Основные диагностические признаки везикулярного дыхания:

– выслушивается над здоровой легочной тканью;

– аускультативный звук тихий, напоминает звук «ф»;

– имеет соотношение продолжительности вдоха и выдоха 3:1 или 3:0;

– выслушивается над обеими половинами грудной клетки;

– между вдохом и выдохом нет паузы;

– у детей в возрасте от 6 мес. до 5-7 лет может иметь место пуэрильное дыхание.

Разница в соотношении вдоха и выдоха 3:1 или 3:0 зависит от глубины дыхания и в большей степени от состояния структур грудной клетки. У детей старшего возраста, взрослых и при хорошем развитии костно-мышечного каркаса грудной клетки фаза выдоха может не выслушиваться (соотношение 3:0). У одного и того же пациента везикулярное дыхание в норме может несколько усиливаться при физической нагрузке, а у детей раннего возраста при плаче. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается во время сна.

Бронхиальный тип дыхания подразделяется на физиологическое и патологическое. Бронхиальное дыхание образуется при прохождении воздуха через глотку, голосовую щель и надгортанное пространство. Бронхиальное дыхание (физиологическое) выслушивается в норме у здоровых людей над гортанью, рукояткой грудины и сзади паравертебрально до уровня 3-4 грудных позвонков и имеет следующие характеристики:

– выслушивается только над гортанью и трахеей (см. выше);

– аускультативный звук громкий, напоминает звук «х»;

– соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:1;

– между фазой вдоха и выдоха обязательно есть беззвучная пауза.

Физиологическое бронхиальное дыхание в зарубежной медицине называют трахеальным и, что важно, оно не изменяется при заболеваниях легких. Патологическое бронхиальное дыхание имеет те же характеристики, что и физиологическое, за исключением несколько удлиненного выдоха: при физиологическом соотношение вдоха и выдоха 1:1, а при патологическом чаще – 1:1,5. Бронхиальное дыхание является патологическим, если оно выслушивается над любым участком грудной клетки, кроме установленных в норме. Бронхиальный тип дыхания (патологический) является характерным для долевых пневмоний и реже фиброза легкого, когда звук, формируемый над гортанью и трахеей, передается через крупный бронх к плотной ткани соответствующей доли легкого.

– выслушивается над здоровой легочной тканью только у детей в возрасте от 6 мес. до 5-7 лет;

– аускультативный звук, как и при везикулярном дыхании, напоминает звук «ф»;

– характерен более отчетливый вдох и относительно громкий и удлиненный выдох по сравнению с везикулярным дыханием (примерное соотношение 3:2);

– выслушивается над обеими половинами грудной клетки;

– не встречается у взрослых.

– местной гиповентиляции из-за наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, пневмосклероза, обструкции бронхов (пневмония, экссудативный плеврит, бронхиальная астма, опухоли);

– общей гиповентиляции (эмфизема легких);

– недостаточности дыхательных движений (миозит, межреберная невралгия, сухой плеврит).

Усиленное везикулярное дыхание при патологии легких наблюдается редко, например, при компенсаторном усилении дыхания на здоровой стороне в случае локализации патологического процесса на другой, хотя это, скорее всего, только предположение. В зарубежной литературе данный тип дыхания вообще не рассматривается как патологический. Жесткое дыхание имеет следующие характеристики: более громкое по сравнению с везикулярным, имеет соотношение вдоха и выдоха 1:1, между вдохом и выдохом нет паузы. Жесткое дыхание возникает при уменьшении просвета бронхов за счет воспаления и наличия слизи в бронхиальном дереве и характерно для бронхитов. В случае поражения мелких бронхов (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) разновидностью его является жесткое дыхание с удлиненным выдохом и соотношением вдоха и выдоха 3:4.

Амфорическое дыхание выслушивается над буллезными (при деструктивной пневмонии) и другими полостями в легких, связанными с бронхами, имеет дующий характер и напоминает звук, который получается, когда дуют над горлышком пустой бутылки. Амфорическое дыхание высокочастотное, громкое и хорошо резонирует. Для его возникновения обязательны два условия: наличие крупной воздушной полости и ее сообщение с крупным бронхом (по аналогии с амфорой). В настоящие время данный тип дыхания у детей встречается крайне редко.

Саккадированное дыхание характеризуется прерывистым вдохом, обусловлено неравномерным сокращением различных участков диафрагмы и встречается при патологии как самой диафрагмы, так и ее иннервации. Также саккадированное дыхание может наблюдаться при нарушениях сознания различной степени и терминальном состоянии.

В отечественной пропедевтике дополнительные патологические шумы, выслушиваемые при аускультации легких при патологии, подразделяют на 12:

Выделяют четыре основных механизма образования дополнительных дыхательных шумов над легкими [5]:

1. Разрыв пленок или пузырьков жидкости, которые образуются при прохождении воздуха через тонкий слой секрета, покрывающего крупные и средние дыхательные пути (механизм образования крупно- и среднепузырчатых хрипов, которые обычно наблюдаются при остром и хроническом бронхите).

2. Быстрое выравнивание давления внутри мелких воздушных путей при движении воздуха из-за сдавления бронхиол вследствие накопления в интерстициальной ткани экссудата, плазмы или склерозирования интерстиция (механизм формирования влажных мелкопузырчатых хрипов и крепитации, возникающих при пневмониях, отеке легкого, фиброзирующем альвеолите и др.).

3. Вибрация стенок мелких воздушных путей при прохождении воздуха через суженный просвет бронхов в результате бронхоспазма или отека слизистой (механизм образования сухих свистящих хрипов, характерен для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и инородных тел бронхов).

4. Трение при контакте воспаленных париетального и висцерального листков плевры, покрытых фибрином, во время движения грудной клетки (шум трения плевры при сухом плеврите).

Сухие

Влажные

Современная зарубежная классификация дополнительных дыхательных шумов при патологии легких по рекомендациям Американского торакального общества представлена в таблице 4 [2]. Сухие свистящие хрипы (wheezes), напоминающие писк при аускультации, легко дифференцируются от басовых. Распространенное мнение о том, что высота сухих свистящих хрипов определяется местом их возникновения, т. е. уровнем поражения бронхов, не достаточно корректно. Доказано, что уровень высоты звучания сухих свистящих хрипов зависит не от анатомической локализации, а от степени сужения бронха или просвета дыхательных путей [1, 2, 4]. Также нет доказательств корреляции между интенсивностью свистящих хрипов и тяжестью обструкции дыхательных путей. Наибольшее значение для клинической оценки степени обструкции дыхательных путей имеют частотные характеристики и продолжительность хрипов. О более выраженной обструкции свидетельствуют высокочастотные и длительные хрипы [2, 3].

Важное значение в клинической оценке сухих свистящих хрипов имеет их локализация по отношению к фазам вдоха и выдоха. Оценивая сухие свистящие хрипы, необходимо определить, являются они инспираторными или экспираторными, по аналогии со стридором. Среди внелегочных причин возникновения инспираторных свистящих хрипов наибольшее значение имеет патология верхних дыхательных путей (нарушение функции голосовых связок, аспирация инородных тел, сдавление или стеноз гортани, трахеи). Экспираторные сухие свистящие хрипы характерны для патологии мелких и средних бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы, фиброзирующий альвеолит). При возникновении затруднения в дифференциации между инспираторными и экспираторными сухими свистящими хрипами рекомендуется проводить аускультацию над трахеей. Инспираторные хрипы значительно громче над областью шеи, чем над грудной клеткой [5]. Если сухие свистящие хрипы выслушиваются только на вдохе, то это, вероятно, стридор. Таким образом, сухие свистящие хрипы, связанные с патологией легких, определяются и на вдохе, и на выдохе и не бывают только инспираторными.

Необходимо помнить, что сухие свистящие хрипы могут иметь место и у здоровых пациентов при глубоком вдохе и форсированном выдохе, возникновение их связано с гипермобильностью бронхов. При этом почти обязательным условием для возникновения свистящих хрипов у здоровых пациентов является форсированное дыхание через рот. У таких пациентов необходимо проводить аускультацию легких в момент дыхания через нос, что приводит к практически полному исчезновению хрипов (wheezes).

Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях. Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки, как бы вспенивая ее. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе и в меньшей степени на выдохе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Влажные хрипы, возникающие в бронхах крупного и среднего калибра, после кашля могут уменьшаться в количестве, но никогда не исчезают полностью. Полное исчезновение влажных хрипов после кашля свидетельствует о нахождении мокроты в трахее и главных бронхах, так как полное удаление мокроты из всех нижерасположенных бронхов одновременно невозможно. Если же мокрота находится в мелких бронхах, то никакой кашель не в состоянии уменьшить количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Крупно- и среднепузырчатые хрипы, выслушиваемые с обеих сторон грудной клетки или даже с одной, указывает на наличие бронхита. Мелкопузырчатые хрипы, выявляемые локально, с высокой долей вероятности свидетельствуют об очаговом поражении легочной ткани, что в большинстве случаев говорит о пневмонии. В то же время, двухсторонние и диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы более характерны для бронхита или бронхиолита, так как столь массивное поражение обеих легких маловероятно для пневмонии. Считается, что более 80% негоспитальных пневмоний носят односторонний характер и только у детей раннего возраста двухсторонние пневмонии встречаются несколько чаще [1, 4, 6].

В классификации дополнительных дыхательных шумов Американского торакального общества крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы определены в одну группу и называются крупнопузырчатыми хрипами (coarse crackles). Данный подход на практике более оправдан, поскольку опять же, нет четкой градации при слуховом восприятии между крупнопузырчатыми и среднепузырчатыми хрипами. Влажные мелкопузырчатые хрипы в данной классификации сохранены и называются fine crackles (табл. 5) [1-3, 6].

Акустические свойства

Отечественные руководства

Рекомендации Американского торакального общества

Источник

Статьи по пульмонологии

Кашель – симптом, который знаком всем

Он сопровождает и обычную простуду, и серьезные заболевания, среди которых: болезни легких, сердца и даже желудка.
Большинство людей предпочитает лечить кашель самостоятельно. Но не все знают, что лечить надо не сам кашель, а заболевание, которое привело к его возникновению. Немного анатомии Человек делает около 20 000 вдохов в день. При этом в дыхательные пути поступает примерно 8000 литров воздуха.

Дыхательные пути подразделяют на верхние и нижние:
верхние дыхательные пути

нижние дыхательные пути

В норме в дыхательных путях за сутки образуется около 2 литров слизи, которая способствует естественному очищению дыхательных путей. Слизистая оболочка бронхов устроена таким образом, что слизь при помощи специальных ресничек поднимается вверх, в глотку, и затем проглатывается. А из верхних дыхательных путей (нос и носоглотка) слизь свободно стекает вниз и тоже сглатывается.

Если происходит нарушение слизистой оболочки (например, у курильщиков отсутствуют реснички в слизистой бронхов) или какие-либо факторы вызывают сгущение слизи, то она не может свободно выводиться и застаивается. Все это приводит к раздражению т.н. кашлевых рецепторов (специальных клеток, которые участвуют в возникновении кашлевого рефлекса). Оказывается, что кашлевые рецепторы имеются не только в дыхательных путях, но даже в сердце и желудке. Т.е. заболевания не только дыхательных путей будут сопровождаться кашлем.

Так, кашель, возникающий вследствие тяжелой аритмии, помогает не потерять сознание заболевшему и даже способствует восстановлению нормального ритма сердечных сокращений. Какой бывает кашель? Кашель может быть постоянный и короткий, лающий и беззвучный. А еще кашель разделяют на влажный (врачи называют его «продуктивный») и сухой («непродуктивный»).

При влажном кашле происходит выделение мокроты. Она может быть жидкой или густой, слизистой (прозрачной) или гнойной (желтой, зеленой). Если мокрота окрашена в красный или коричневый цвет, содержит прожилки или сгустки крови, то этот симптом носит название кровохарканье. Количество и характер мокроты дает врачу информацию о том, какова причина кашля. Например, густая зеленого цвета мокрота говорит о сильном воспалении, которое должно лечиться антибиотиками.

Заболевания верхних дыхательных путей
Наиболее частой причиной кашля является знакомое всем острое респираторное заболевание (ОРЗ). Кашель, как правило, сухой, сопровождается болями и першением в горле. Насморк при ОРЗ тоже может быть причиной кашля за счет стекания слизи по задней стенке глотки.

Бронхиальная астма
Примерно в 10% случаев единственным проявлением бронхиальной астмы является кашель.

При обострении бронхиальной астмы происходит сужение просвета бронхов, что затрудняет прохождение воздуха преимущественно на выдохе и приводит к появлению кашля, свистящего дыхания или приступам удушья. Характерным для кашля является его возникновение в ночные и ранние утренние часы.

Воспалительные заболевания бронхов и легких: бронхит и пневмония
К раздражению кашлевых рецепторов при бронхите и пневмонии приводит воспаление и наличие мокроты в дыхательных путях. При этих заболеваниях кашель очень редко бывает сухим и всегда сопровождается повышением температуры тела.

Кашель курильщика
Для курильщиков характерен кашель в утренние часы с отхождением густой мокроты и частые покашливания на протяжении всего дня.Если курение не привело к развитию хронического заболевания, то достаточно отказаться о вредной привычки, чтобы кашель сам по себе сошел на нет.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
Это заболевание приводит к расслаблению клапана, который отделяет пищевод от желудка. А рефлюкс – это заброс пищи из желудка обратно в пищевод. Провоцировать попадание содержимого желудка в пищевод может обильная еда, наклоны туловища и даже пение. Кислота, содержащаяся в желудочном соке, раздражает пищевод и может приводить не только к изжоге, но и к кашлю. Иногда кашель является единственным признаком, что с вашим желудком не все в порядке.

Кашель из-за приема лекарств
Прием ряда лекарств способен приводить к такому побочному эффекту, как кашель. Причины такого действия лекарственных средств еще не достаточно изучены. Распознать, что к развитию кашля привел прием препаратов, помогает то, что до назначения лекарства кашля не было. Кашель беспокоит преимущественно в дневное время, сухой, чаще – это небольшое, но изнуряющее покашливание. Через 3-7 дней после отмены препарата кашель пропадает. Кашель при опухолях Некоторыеопухоли легких длительное время могут проявляться лишь кашлем: сухим или с отделением небольшого количества светлой мокроты. Изменений на рентгенограммах легких при этом не выявляется. Только обращение к врачу и проведение специальных методов исследования помогает поставить диагноз на ранней стадии.

Кроме того, кашель может приводить к головной боли, рвоте, нарушению сна, недержанию мочи и кала у пожилого ослабленного пациента. Хронический кашель может приводить к формированию или увеличению уже имеющихся грыж (диафрагмальных, паховых, мошоночных и др.). Хронический кашель может явиться причиной депрессии, осложняющей взаимоотношения пациента с окружающими, что в конечном итоге существенно ухудшает качество жизни. Какие исследования необходимо выполнить.

Для того чтобы избежать грозных осложнений и своевременно поставить диагноз необходимо обратиться к врачу.

В зависимости от характеристик кашля, его длительности, на основании результатов осмотра врач назначит обследование. Как правило, это клинический анализ крови, флюорография и исследование функции внешнего дыхания. Если результаты этих исследований не помогают определиться с диагнозом или уже при осмотре можно заподозрить, что их будет недостаточно, врач назначает более сложные исследования (например, бронхоскопию, компьютерную томографию, сцинтиграфию легких) и консультации узких специалистов. Вряд ли можно найти человека, который никогда не кашлял. И, конечно же, нет необходимости каждый раз обращаться к врачу при первых признаках легкого першения в горле или небольшом кашле. Эти расстройства являются преходящими. Однако следует помнить, что только врач может достоверно распознать причину кашля и назначить необходимое лечение.

Доктор, послушайте меня! или что же там слышно?

Как же часто звучат сетования пациентов после осмотра у врача: «Он меня даже не послушал…».

И это печально, что врача, готового выслушать и имеющего на это время в рамках приема, нужно еще поискать. А вот аускультация или прослушивание органов грудной клетки (легких и сердца) много времени не занимает и является обязательной манипуляцией для врача-терапевта. Вам интересно, что слышит врач в свои «уши», именуемые стетоскопом и зачем ему всё это надо?

Дыхание и хрипы

Всё, что врач выслушивает над поверхностью легких, он разделяет на звуки дыхания и звуки хрипов. Дыхание может быть нормальным (везикулярным) и патологическим (жестким, бронхиальным, ослабленным и т.д.). Хрипов в легких в норме не должно быть.

Жестко и не очень

А начнем мы все-таки с дыхания. Без него на хрипы перейти довольно сложно. В норме никаких подзвучек и спецэффектов в легких прослушиваться не должно. «Здоровым» считается так называемое везикулярное дыхание. Оно так называется, потому что возникает в результате колебаний стенок легочных альвеол (везикул) во время вдоха. Естественно, не весь объем легких заполняется одномоментно, поэтому мы имеем растянутый по времени и нарастающий по интенсивности звук.

Как только в легких или бронхах начинаются какие-нибудь неприятности, это немедленно отражается на характере дыхания. Например, когда при бронхитах (воспаление слизистой + бронхоспазм) затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам, в стетоскоп можно услышать так называемое жесткое дыхание, когда и вдох, и выдох слышны очень хорошо, полностью.

Различных патологических дыханий еще много, но о них как-нибудь в следующий раз. Нужно лишь усвоить, что ВСЕГДА есть какое-то основное дыхание, а уже на него наслаиваются различные дополнительные звуковые эффекты, даже если по интенсивности они покрывают основное дыхание как Красноярский край Швейцарию.

Хрипим помаленьку

Хрипы возникают на фоне патологического процесса в трахее, бронхах или легких. Делятся они на сухие и влажные, причем деление это не условное, механизмы их возникновения существенно различаются.

Начнем с сухих хрипов.

В результате получаем три механизма возникновения сухих хрипов:

Дальше всё просто: чем крупнее бронх задействован, тем ниже будет звук хрипов. Если сузились мелкие бронхи, мы услышим свистящие хрипы, если «струны» вязкой мокроты оказались в крупнокалиберном бронхе, будут слышны басовые жужжащие хрипы. Сухие хрипы обычно очень хорошо слышны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, даже безо всяких стетоскопов.

Из всего сказанного следует еще один вывод: сухие хрипы будут хорошо слышны как на вдохе, так и на выдохе.

Переходим к влажным хрипам.

Влажные хрипы лучше слышны на вдохе, поскольку на вдохе скорость движения воздуха по бронхам побольше будет.

Влажные хрипы делят по пузырчатости. В зависимости от калибра бронхов, можно расслышать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Они возникают, соответственно, в бронхиолах и мелких бронхах, бронхах среднего калибра и бронхах главного калибра. Чем крупнее пузырчатость, тем громче хрипы. Крупнопузырчатые, например, очень неплохо слышны на расстоянии.

Например, при пневмонии можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы.

Вот она, родимая, на фоне не упоминавшегося мной бронхиального дыхания. Но его особенность вы и так услышите.

А вот при бронхоэктатической болезни или при наличии в легком полости с жидкостью (абсцесс, каверна), которая соединяется с бронхом, можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пузырьки при таких хрипах лопаются ощутимо реже, но ощутимо громче и эффектнее.

Дыхание с завихрениями и трениями

Шеф, а я вас слышу

Еще раз подчеркну, что в норме бронхиальное дыхание не должно выслушиваться над другими участками легких. Если оно появилось еще где-то, значит в легких проблемы. Чаще всего, связанные с уплотнением легочной ткани (при таких условиях звуки проводятся куда лучше, чем по воздушным легким).

В зависимости от выраженности процесса бронхиальное дыхание может накладываться на везикулярное, а может и полностью его вытеснять. Что может вызвать уплотнение легочной ткани? Пневмония, прежде всего. Особенно массивная, долевая, например.

Кроме пневмонии уплотнение легочной ткани может вызывать туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз легкого (спадение легочной ткани и поджатие легкого к его корню), пневмосклероз (когда ткань легкого замещается соединительной тканью).

Справедливости ради следует заметить, что бронхиальное дыхание редко можно услышать над всей поверхностью легких. Чаще всего оно прекрасно слышно над очагом уплотнения, а если уходить в сторону, его громкость падает по экспоненте. Этот факт помогает врачу с определенной долей вероятности сказать, где именно локализуется проблема.

Уже не один раз упоминавшиеся старые профессора предлагали взять пустую бутылку из-под шампанского и подуть над ее горлышком. Звук получается практически один в один как при амфорическом дыхании.

Х-х-х-х-холодно!

Достаточно редко, к счастью, встречаются нарушения иннервации дыхательных мышц. При такой патологии они срабатывают не все одновременно, а по очереди, ступенчато. В результате мы получаем ступенчатый же вдох. Выдох у нас пассивный, мышцы там особенно не нужны, поэтому вторая фаза дыхания обычно не изменена.

Такой тип дыхания называется саккодированным.

Поэтому пациентов рекомендуется осматривать в более-менее теплом помещении. И греть в руках головку фонендоскопа перед тем, как приложить ее к коже больного. У опытных терапевтов это уже на уровне автоматизма: опрашиваешь человека, а в руке греется стетоскоп.

Еще один вариант – люди, которые при виде доктора начинают жутко волноваться. И мы снова слышим саккодированное дыхание. Опять же, если пациент порыдает перед приходом врача, то некоторое время у него опять же будет наблюдаться саккодированное дыхание. И опять же причина вовсе не в болезни, это лишь последствия плача.

Шумелка мышь

рвота и прочие прелести), либо на поверхности плевры может откладываться фибрин, возникать спайки и рубцы (туберкулез, рак и т.п.).

В результате скольжение листков плевры становится уже не таким легким и беззаботным. И не таким бесшумным.

Чаще всего шум трения плевры слышен в местах наибольшей амплитуды дыхательных движений, то есть снизу по бокам. Намного реже (при туберкулезе) его можно засечь в области верхушек легких

Бронхит у беременных женщин

Беременность – самый прекрасный и незабываемый период в жизни женщины. Однако очень часто этот чудесный период омрачают различные заболевания.

Так например, в холодное время года чаще всего возникает простуда, которая может вылиться в бронхит. Для женщины это весьма опасно. Ведь болезнь может повлиять как на здоровье беременной, так и на здоровье ее ребенка.

Кашель, основной признак бронхита, в начале заболевания сухой, без отделения мокроты. Порой он усиливается до такой степени, что сопровождается упорной головной болью. Через 2-3 дня от начала заболевания появляется небольшое количество вязкой мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Даже после выздоровления кашель может сохраняться в виде подкашливания до 1 месяца.

Бронхит может быть острым и хроническим.

Всем знакома ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), которая поражает верхние дыхательные пути и протекает в виде насморка и болей в горле. Однако во время беременности в органах дыхания женщины происходят физиологические изменения, которые создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита. Среди этих изменений: набухание слизистой оболочки бронхов, более высокое положение диафрагмы. Вследствие этого дышать становится тяжелее, ведь легкие будто зажаты снаружи, а просвет бронхов сужен. Это создает благоприятные условия для того, чтобы вирусы из верхних дыхательных путей приникли ниже, в трахею и бронхи.

Симптомы бронхита очень похожи на симптомы обычной ОРВИ. Заподозрить, что развился именно бронхит можно по тому, что кашель не связан с болями в горле, сопровождается саднением за грудиной, сопровождается ощущением хрипов в груди. Различить ОРВИ, поражающее верхние дыхательные пути, и бронхит сможет врач после того, как прослушает дыхание.

Острый бронхит протекает, как правило, легко. В первые 2-3 дня повышается температура тела до 37-38 гр. С, появляется сухой кашель. Через 2-3 дня с кашлем начинает отходить прозрачная мокрота, облегчается дыхание. Через 7-10 дней кашель начинает стихать, самочувствие полностью нормализуется. Однако возможно, как мы уже писали, присоединение микробной флоры, что утяжеляет и удлиняет течение заболевания. Мокрота при этом становится мутной, зеленой. Кашель становится более мучительным, т.к. такую мокроту сложнее откашлять. Возможен повторный подъем температуры тела. С бронхитом, который вызван бактериями бороться сложнее и даже может потребоваться госпитализация. Вопрос о методах лечения и том, где лечиться решает только врач.

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных газов (табачный дым, выхлопные газы транспорта в крупных городах, производственные загрязнения) и часто повторяющихся инфекций. О бронхите в хронической форме можно говорить, если кашель беспокоит больше 3 месяцев в году на протяжении не менее двух лет.

Эта форма бронхита медленно, но неуклонно прогрессирует. Симптомы заболевания с течением времени становятся более выраженными и не проходят даже между обострениями. На ранних стадиях кашель возникает в утренние часы, т.о. способствуя очищению бронхов от скопившейся за ночь мокроты. Как правило, кашель усиливается с наступлением холодов и ослабевает летом. Постепенно кашель становится постоянным и беспокоит не только днем, но и в ночные часы. А через 10-15 лет от начала заболевания появляются осложнения бронхита, которые проявляются одышкой.

Выше мы уже описали изменения, происходящие в дыхательных путях у беременной женщины. Поскольку во время беременности тяжелее дышать, то и откашливать мокроту становится тяжелее. Она как бы «застаивается» в бронхах и создает благоприятную среду для размножения микробов. Во время беременности иммунная защита ослабевает и организм плохо сопротивляется проникновению и размножению микробов. Поэтому именно во время беременности хронический бронхит наиболее часто обостряется, а обострения протекают тяжелее и нередко требует госпитализации.

Вероятность обострения хронического бронхита во время беременности составляет 40%. В послеродовом периоде обострение бронхита возникает у 15% женщин.

Хронический обструктивный бронхит.

Обострения такого бронхита во время беременности в любом случае требует госпитализации.

Влияние на беременность

На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Наибольшую потенциальную опасность представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Проникая через плаценту, вирусы могут привести к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности.

Хронический бронхит во время беременности может приводить к ухудшению насыщения крови кислородом (гипоксии), что не лучшим образом сказывается на течении беременности и состоянии плода. Из-за этого заболевания в 25% случаев возникает кислородное голодание у плода, а в 18% случаев беременность заканчивается преждевременными родами.

При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях велик риск рождения ребенка с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений.

Диагностика

Диагноз острого бронхита и обострения хронического ставится после осмотра врачом. Если врач заподозрил пневмонию, то он порекомендует выполнить флюрографическое исследование легких. А в диагностике самого бронхита это исследование бесполезно.

В клиническом анализе крови может не быть изменений, а могут быть отклонения характерные для ОРВИ.

А вот для обструктивного бронхита будет обязательным ежедневный контроль пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия выполняется самостоятельно в домашних условиях. Его проведению обучает пульмонолог, который установил диагноз обструктивного бронхита.

Лечение

Отхаркивающие препараты, усиливающие выведение мокроты:

Препараты разжижающие мокроту применяются во 2 и 3 триместрах:

Для подавления приступов сухого мучительного кашля во 2 и 3 триместре применяют слизистый отвар корня алтея и глаувента.

Для снятия симптомов бронхиальной обструкции во время беременности можно применять эуфиллин. Если до беременности Вы пользовались ингаятором, то на этапе планирования Вам необходимо уточнить безопасные для Вас дозы и нет ли необходимости поменять ингалятор. Большинство бронхолитиков (вентолин, беротек) разрешены для применения на всех сроках под наблюдением врача.

В большинстве случаев острый бронхит и в ряде случаев обострение хронического удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. Однако, при осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, возникает необходимость их применения. В этом случае, в I триместре беременности назначают препараты пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин).Со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксиклав), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим, кефзол), сульфаниламидные препараты, но не длительного действия (сульфален, сульфадиметоксин), т.к. последние могут негативно повлиять на центральную нервную систему. Такие антибиотики, как стрептомицин, фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин и др.), левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов, поскольку стрептомицин нарушает функцию равновесия и слуха плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины нарушают формирование молочных зубов.

Профилактика

Если вы страдаете хроническим бронхитом, то позаботьтесь о себе и будущем ребенке еще до беременности. Для профилактики обострения бронхита во время бере¬менности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта.

В период эпидемии гриппа профилактические мероприятия будут заключаться в ограничении контактов беременной с окружающими, ношении защитных масок, применении оксолиновой мази. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности используют вакцинацию от гриппа. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейраминидазы (озельтамивир) беременным и кормящим родильницам не проводят.

Источник

• ← в чем преимущества и недостатки одноалфавитных методов
• черный электролит в аккумуляторе что делать →