ветрянка и коронавирус что общего
Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.
Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.
Этиология
Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.
Пути заражения
Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.
До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.
Симптомы ветряной оспы
Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.
Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей
Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.
Симптомы ветрянки у детей и взрослых:
В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.
К концу первых суток наступает период разгара заболевания. К первым симптомам ветрянки относятся нарастающая интоксикация, явственная слабость, температура тела до 38-39 ℃. В этот период наиболее характерным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является появление характерной пятнисто-везикулёзной сыпи. Первые элементы локализуются на волосистой части головы и за ушами, далее происходит распространение сыпи на туловище и конечности. Характерно, что лицо поражается позже остальных частей тела. Элементы сыпи появляются сериями с интервалом 12-48 часов, каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, новые элементы появляются между старыми и их число увеличивается, что обуславливает выраженный полиморфизм высыпаний. Как только температура тела нормализуется, в течении 2-3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.
Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.
Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.
Ветряная оспа у новорождённых
Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.
Ветряная оспа у беременных
Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).
Патогенез ветряной оспы
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где начинается размножение и централизация вируса. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в кровоток и начинает своё распространение по всем органам и системам человеческого организма.
Излюбленная локализация вируса ветряной оспы — это клетки эпителия кожи и слизистых оболочек — образование везикул. При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв), где вирус сохраняется длительное время. При снижении иммунологической резистентности наступает «возврат» инфекции, вирус по чувствительным нервам поднимается к коже и вызывает специфические изменения (опоясывающий лишай). [1]
Классификация и стадии развития ветряной оспы
1. По клинической форме:
2. По степени тяжести:
Стадии заболевания
Осложнения ветряной оспы
Осложнения ветрянки у детей и взрослых
Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.
Специфические осложнения:
Неспецифические осложнения:
Осложнения ветрянки у беременных
По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]
Что такое ветряночная пневмония
Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.
Диагностика ветряной оспы
При каких симптомах нужно обратиться к врачу
Консультация доктора необходима при высокой температуре тела (38-39 ℃) и появлении сыпи на коже.
В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу
В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:
Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.
При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]
Как отличить ветрянку от других заболеваний
Лечение ветряной оспы
Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).
Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.
Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Режим дня
Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).
Питание
Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).
Медикаментозная терапия
Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.
Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.
В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой
Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.
Признаки выздоровления
К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:
Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]
Прогноз. Профилактика
Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым
Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]
Можно ли второй раз заболеть ветрянкой
Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]
К заражению устойчивы:
Постконтактная профилактика
Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).
Профилактика после контакта с заболевшим показана:
Профилактика рубцов и шрамов
Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.
Иммунолог сравнил заразность «Дельта»-штамма с ветрянкой и корью
Последняя волна COVID-19 распространяется быстрее из-за того, что она вызвана «Дельта»-штаммом коронавируса — гораздо более контагиозным и агрессивным, объяснил «Известиям» в среду, 10 ноября, врач-иммунолог Владимир Болибок.
Заразность «Дельта»-штамма примерно в четыре раза выше, чем уханьского, с которым человечество столкнулось изначально. Таким образом и аэрозоль, выделяемый вирусоносителем, зараженным вариантом «Дельта», в четыре раза заразнее. Эта мутация по своей заразности уже обогнала ветрянку и почти сравнялась с самым заразным заболеванием — корью, подчеркнул врач-иммунолог.
Кроме того, скорость распространения «Дельта»-штамма внутри организма человека не уступает скорости его передачи между людьми. Так, при уханьском варианте COVID-19 инкубационный период составлял около недели, ухудшения наблюдались примерно через семь дней, а если человек попадал в реанимацию, то до этого должно было пройти порядка двух недель. Теперь же, как подчеркнул Болибок, с распространением штамма «Дельта» всё происходит гораздо быстрее.
«Инкубационный период сократился до 3–4 дней, ухудшение состояния происходит тоже на 3–4-й день, и человеку уже требуется госпитализация ˂…˃ Ну и в реанимации, если суждено, люди уже оказываются к концу первой недели заболевания. То есть всё это гораздо быстрее», — подчеркнул он.
О том, что последняя волна COVID-19 распространяется быстрее, ранее в этот же день заявил глава Минздрава России Михаил Мурашко. По его словам, фаза осложнения также развивается значительно быстрее, чем при распространении уханьского штамма.
Академик РАН, директор Центра им. Н.Ф. Гамалеи Александр Гинцбург в среду рассказал, что новые волны пандемии коронавируса будут возникать в России каждые три месяца, если в кратчайшие сроки не будет достигнут необходимый уровень популяционного иммунитета. По его словам, в настоящий момент коронавирус пока не побежден.
На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации российские власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».
Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.
COVID-19 может реактивировать ветряную оспу у переболевших петербуржцев
Медики Петербурга рекомендуют не забывать о профилактике «привычных» для города инфекций на фоне пандемии коронавируса. Так на зимний период традиционно приходится пик заболеваемости ветряной оспой. Для Петербурга профилактика этого заболевания особенно актуальна, согласно данным за последние годы, доля детей, инфицированных в очагах ветряной оспы, росла.
Как говорят медики, приостановка плановой вакцинации, приведет к росту числа восприимчивых к инфекции лиц. При этом ветрянку в последнее время все чаще диагностируют у лиц старшего возраста. И это вызывает серьезные опасения у медицинского сообщества, так как, чем старше возраст заболевшего ветряной оспой, тем больше вероятность возникновения осложнений, к которым относятся пневмония, менингит, энцефалит, гнойные поражения кожи и другие. А на фоне пандемии, когда все силы медиков брошены на борьбу с коронавирусом, вспышка ветрянки может усугубить ситуацию в городе. Медицинские службы могут просто не справиться с одновременно возникшей нагрузкой.
Медики напоминают, что миф о том, что переболевшие ветрянкой приобретают пожизненный иммунитет — миф и есть. Вирус в организме остается навсегда и в любой момент может проснуться. Реактивация вируса Varicella Zoster может произойти у 10-20% переболевших ветрянкой людей. Кроме того, в октябре 2020 года были получены данные о том, что под влиянием коронавируса может произойти реактивация возбудителя ветряной оспы. Такие случаи уже были выявлены в Европе.
«Одно из грозных осложнений ветряной оспы — поражение ткани мозга (энцефалит). Оно возможно как в периоде высыпания, на 2–8-й дни от появления сыпи, так и в более поздние периоды. Появляются головная боль, рвота, сонливость. Возможно возникновение судорог, расстройства сознания, нарушения походки, дрожания головы; изменяется речь, — перечислила симптомы и возможные осложнения ветрянки главный внештатный детский специалист по иммунопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных болезней клинического отдела ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России» Сусанна Харит. — При иммунодефиците возможна и ветряночная пневмония. Она нередко встречается при ветрянке у очень маленьких детей, а также подростков и взрослых. С этим очень тяжелым осложнением связана значительная часть летальных исходов. Симптомы поражения органов дыхания (кашель, одышка, кровохарканье, боль, усиливающаяся при дыхании) обычно возникают спустя 1–6 дней после появления сыпи».
Медики напоминают, что ветрянка — очень заразное заболевание. А основным профилактическим мероприятием, направленным на защиту населения от ветряной оспы, является иммунопрофилактика. Так что, если вам предлагают вакцинироваться ребенка от ветрянки, лучше не отказываться. Да и взрослым будет не лишним проконсультироваться с врачом о способах профилактики, особенно, если в группе риска.
Заразность штамма коронавируса «Омикрон» сравнили с ветрянкой и корью
Биологи опасаются, что маски перестанут защищать людей так, как раньше
Еще ни один новый вариант коронавируса не вызывал столько паники, сколько «Омикрон». Штамм уже пошел по миру: его выявили в Гонконге, Ботсване, ЮАР, Бельгии, Израиле, Британии, Австралии, Дании и ряде других стран. В России он еще не обнаружен, но это — лишь вопрос времени и качества диагностики, которая у нас отстает. Какие перспективы нас ждут, рассказали биологи.
Напомним, что «Омикрон» отличается рекордным по сравнению с предыдущими вариантами количеством мутаций, которые предположительно делают его не только значительно более заразным (некоторые эксперты даже считают, что заразность «Омикрона» сравнима с заразностью ветрянки), но и устойчивым к иммунной защите переболевших и привитых.
«Если подтвердится столько же высокая степень заразности «Омикрона», как у ветрянки или кори, мы больше не сможем рассчитывать на такие меры, как ношение масок или респираторов. Особенно с учетом того, что многие люди так и не научились их правильно использовать. Они могут замедлить его распространение, но не спасти от него», – говорит молекулярный биолог Мария Абрамова.
По словам доктора биологических наук, профессора Сколтеха Константина Северинова, анализ новых мутаций показывает, что «Омикрон» – независимо появившийся вирус, а не «надстройка» над «Дельтой»: «Скорее всего, линия «Омикрон» – результат эволюции длиною в несколько месяцев в одном пациенте, который был длительно инфицирован, и вирус набирал мутации за счет действия иммунитета».
Есть некоторые данные, позволяющие говорить, что «Омикрон», похоже, поменял «возрастные предпочтения» пациентов: его главная цель – молодые и здоровые. Как сообщила СМИ заведующая отделением интенсивной терапии больницы Барагванат Рудо Матива, молодые люди 20-39 лет поступают с умеренно тяжелым и тяжелым течением, некоторым требуется интенсивная терапия. Около 65% не вакцинированы, большинство остальных вакцинированы только одной дозой.
По данным южноафриканских медиков, соотношение невакцинированных пациентов к вакцинированным составляет 4:1.
И все же Константин Северинов рассказал «МК», что на сегодня нет никаких данных, позволяющих утверждать, что «Омикрон» вызывает более тяжелое течение заболевания или менее эффективно инактивируется антителами: «Мы пока этого не знаем. Ответ на этот вопрос будет получен в течение нескольких недель, а в течение нескольких месяцев станет ясно, вызывает ли он более тяжелое течение. Единственная причина, почему стоит готовиться к худшему, – то, что «Омикрон» в очень короткий промежуток времени вытеснил на больших территориях ЮАР «Дельту». «Дельте» понадобилось несколько месяцев, чтобы вытеснить предшествующие варианты коронавируса, а «Омикрону» хватило нескольких недель, чтобы занять лидирующие позиции в ряде провинций ЮАР. В связи с этим есть основания полагать, что этот вариант более инфекционен, поэтому если подтвердится, что он вызывает более тяжелое течение и устойчивее к вакцинам, он может стать источником новой вспышки».
Как рассказал «МК» аналитик открытых данных Александр Драган, впервые за пандемию складывается уникальная ситуация: «Омикрон» выскочил как черт из табакерки.
Набор такого большого количества мутаций впервые собран в одном варианте, и похоже, что «Омикрон» обладает очень высокой заразностью, которую уже сравнивают с заразностью кори; также есть предположение, что он может ускользать от антител. Прежде появлялись иммуноускользающие варианты, однако они особо не распространялись и плохо закреплялись в популяции.
С этими свойствами «Омикрона» связаны нехорошие ожидания. Данные о его высокой заразности пока очень предварительные, но уже сейчас мы видим, что он очень быстро распространяется и проник в Европу, при этом известны истории, когда один инфицированный заражает десятки других.
В Португалии сразу 13 членов футбольного клуба заразились от одного человека из ЮАР. В Гонконге два человека заразились в одной гостинице: они друг с другом не контактировали, просто у них были номера на одном этаже. Это называется бесконтактным аэрозольным заражением. Оба были привиты.
Кстати, большинство выявленных пациентов с «Омикроном» в Европе вакцинированы. Что еще более неприятно, сами привитые способны очень активно заражать окружающих. Например, полностью привитый в Италии заразил пять членов семьи. Оптимизм внушает то, что все заразившиеся привитые болеют или легко, или бессимптомно, хотя по анализам у них выявляют высокую вирусную нагрузку.
С вакцинами связано много опасений: не исключено, что «Омикрон» во многом обнулит наши усилия по вакцинации, и защита после инфекции сильно просядет. Пока сложно давать оценки, но есть основания полагать, что, скорее всего, нынешние вакцины продолжат защищать от тяжелого течения и от смерти».
Что касается прихода «Омикрона» в Россию, эксперты полагают, что его визит в нашу страну, скорее всего, уже состоялся. «Думаю, он к нам уже пришел, – говорит Константин Северинов. – Наши способности к детекции новых вариантов вируса незначительны, и мы фиксируем новые варианты, когда петух уже клюнул».
«Если «Омикрон» не обнаружили в России, это не значит, что его нет, – говорит Александр Драган. – У нас нет прямого сообщения с ЮАР, но люди летают туда активно. И у нас есть активное сообщение с Египтом, откуда «Омикрон» завезли в Бельгию еще 11 ноября. А у нас как раз 9 ноября возобновили чартерные рейсы, и в среднем на египетские курорты летает 90-100 рейсов из регионов и еще столько же из Москвы, то есть 15-20 тысяч человек еженедельно возвращаются. При этом в РФ привитые освобождены от теста по прилету. Так что «Омикрон» у нас, скорее всего, уже есть».
Иммунолог рассказал, имеют ли переболевшие корью или ветрянкой иммунитет к COVID-19
Москва, 9 апреля. Представления о том, что те, кто перенес ветрянку или корь, имеют меньше шансов заразиться коронавирусом, не имеют под собой почвы, заявил врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Алексей Попович.
По его словам, пока не появились вакцины или подтвержденные системы лечения коронавируса, надеяться можно лишь на собственный иммунитет. Медик также призывает соблюдать определенные меры безопасности, так далеко не у всех людей иммунитет способен побороть заболевание.
«Если у человека нет хронических заболеваний, естественно, его иммунитет будет лучше бороться, чем у людей с хронической патологией», — объясняет Попович.
Он говорит, что существует множество факторов, негативно влияющих на иммунитет: недосыпание, недоедание, постоянный стресс и т. д. Также Попович развеял миф о том, что противотуберкулезная вакцина БЦЖ якобы эффективна в борьбе с коронавирусом.
«На сегодняшний день это не более чем интересная гипотеза, она еще не до конца подтверждена, имеются только разрозненные данные — и лабораторные, и эпидемические. То есть требуется время, чтобы подтвердить», — говорит иммунолог.
Специалист подчеркивает, что принятие антибиотиков в качестве профилактики коронавируса может нанести вред организму. Попович говорит, что они не лечат коронавирус, а лишь помогают справиться с попутными инфекциями. Более того, неправильно подобранные препараты могут вызвать грибок, дисбактериоз и другие неприятные эффекты.
Напомним, что недавно официальный представитель МИД Китая Чжао Лицзянь выступил с заявлением, что США причастны к созданию коронавируса SARS-CoV-2. В частности, подробное описание подозрительно схожего вируса было размещено американскими учеными на страницах научного журнала Nature Science за 2015 год.