венозная аневризма что это
Аневризма подколенных и других артерий
Группа риска
В группу риска входят лица старшего возраста, у которых отмечаются:
Симптомы
На первых порах болезнь совершенно не дает о себе знать и протекает бессимптомно. Затем клиническая картина активно меняется, и наблюдаются четкие признаки недуга. Среди них преобладают:
Как появляется и развивается
Аневризма может носить как одиночный характер, так и множественный. В нижних конечностях локализуется в зоне подколенного сустава или в районе паха (поражение бедренной артерии). Появляется в результате нарушения строения стенок сосуда и утраты его каркасности. Также могут отмечаться рубцовые изменения. Все это приводит к тому, что под воздействием кровяного давления в проблемном месте наблюдается расширение просвета артерии.
Клиническая картина начинается с нестерпимой боли. Со временем она постепенно снижается, и тогда возникают расстройства чувствительности, резкая слабость в ногах, их похолодание, онемение. Кожа бледнеет, становится синюшной. Нередко появляются мышечные контрактуры вплоть до утраты функциональности конечностей. Могут возникнуть параличи.
Насколько опасна аневризма подколенных и других артерий
Опасность заболевания состоит в том, что в ходе него способны возникнуть такие нежелательные явления, как:
Заболевание лечится хирургическим путем. Это – базовая методика. Она предотвращает потенциально небезопасные осложнения, включая блокировку тока крови к ноге и формирование тромбов.
В основном используют несколько способов:
Первое состоит в рассечении тканей и получении открытого доступа к пораженной зоне. Затем выполняется шунтирование аневризмы (ее обход). Для этого может применяться сосуд, взятый из другой части организма, или искусственный имплантат. Иссекается мешок аневризмы, чтобы предупредить сжатие расположенных рядом кровеносных сосудов.
Второе является малоинвазивной процедурой. Состоит во введении катетера через кожные покровы с последующей установкой стента – каркаса из проволоки, выполненного в цилиндрической форме. Он укрепляет стенки сосуда и предотвращает стеноз артерий нижних конечностей, разрыв аневризмы и образование тромбов. Этот метод отличается быстрым восстановительным периодом и коротким сроком пребывания в больнице.
Существует еще один метод лечения – выжидательная тактика. Она заключается в регулярном наблюдении за пораженным участком с помощью ультразвука. Ее рекомендуют при незначительном увеличении просвета артерии и бессимптомном течении болезни.
Материалы по теме:
Аневризмы – явление опасное и распространённое. Серьезность данного заболевания проявляется в том, что на каком-то участке Стенка сосуда ограниченно растягивается, и как следствие становится тонкой и легкоранимой (это похоже на грыжу, только тут стенку выпячивает кровь). А если говорить об аневризме именно сонной артерии, увеличение опасности объяснять не приходится.
Аневризм подколенных артерий чаще всего не представляет повода к операции. В данном случае медики могут посоветовать регулярно совершать пешие прогулки для обеспечения нормального кровотока. А также – не скрещивать ноги при сидении.
При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.
АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ АНЕВРИЗМА ЛЁГКОГО
Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)
Больная Ч., 37 лет, поступила в клинику 10.VI.1970г. с жалобами на одышку при ходьбе, периодически усиливающуюся, иногда внезапно возникающую в покое, периодически внезапно наступающую слабость. Больной себя считает около 5 лет, когда появились указанные выше жалобы. При рентгенологическом исследовании по месту жительства (Тула) было обнаружено затемнение в левом лёгком и поставлен диагноз туберкулёза левого лёгкого. Проведен курс противотуберкулёзного лечения, не давшего эффекта. Наследственность не отягощена. Росла здоровой. Месячные с 13 лет, было 6 беременностей, 3 родов. Признаки заболевания появились после последних родов.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, правильного телосложения, хорошего питания, имеется небольшой цианоз губ. Грудная клетка правильной конфигурации, в акте дыхания обе ёё половины участвуют равномерно, дыханий 20 в 1 минуту. Перкуторно над обоими лёгкими звук ясный лёгочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца удовлетворительной громкости, пульса¬ция ритмичная. Пульс 82 в 1 минуту, артериальное давление 120/80mm/Hg.
Рентгенологически (рис. 1) слева в язычковых сегментах определяется образование неправильной шаровидной формы размером 3*3,5*4см, плотное, гомогенное с четкими контурами. Междолевая плевра слева уплотнена, корни не расширены. Плевральные синусы свободные. Сердце и аорта без видимых изменений.
Заключение: дифференциальный диагноз должен проводиться между доброкачественной опухолью и туберкуломой.
При консультации фтизиатром поставлен диагноз ретенционной кисты метатуберкулёзного генеза.
С целью уточнения диагноза больной попытались произвести бронхиальное зондирование для получения непосредственно из образования аспирата и последующего цитологического исследования его, однако проникнуть зондом в язычковый бронх не удалось (к счастью!).
В крови: НЬ79% (13,2г%), цв. показатель 1, эр.3600000, л.5300, э.2%, п.3%, с.48%, лимф.39%, мон8%; СОЗ3 мм/час. Анализ мочи в норме. Биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакция Манту отрицательная.
Исследование функции внешнего дыхания: лёгочные объемы в пределах нормы, резервные возможности достаточные, гипервентиляции в покое нет. Имеется функциональное напряжение после нагрузки на 5-й минуте отдыха.
На ЭКГ вертикальная электрическая позиция сердца, указания на диффузные изменения миокарда. Радиоизотопное скеннирование лёгких: значительное снижение накопления изотопа в левом лёгком, справа равномерное, интенсивное накопление. Учитывая рентгенологические данные, длительность заболевания, отсутствие роста опухолевого образования, было решено больную оперировать с диагнозом доброкачественной опухоли язычка, возможно, туберкуломы.
24.VI.1970 г. произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Из бокового доступа по шестому межреберью вскрыта плевральная полость. При ревизии обнаружено, что в области язычка, ближе к корню, имеется кистозное образование, мягковатое на ощупь, около 5 см в диаметре. При надавливании на него ощущается дующий шум, после снятия с образования руки оно пульсирует, В области нижней поверхности язычковых сегментов одна из стенок образования расположена поверхностно и через нее просвечивает содержимое (кровь), из-за чего киста имеет темно-синий цвет. Констатировано наличие артерио-венозной аневризмы язычковой артерии. Остальные отделы легкого не изменены. Было решено произвести удаление язычка вместе с аневризмой. Осуществлена медиастинотомия. При выделении вены язычка обнаружено, что из аневризмы выходят 4 венозных ствола.
Больная была осмотрена через 5 месяцев после операции: чувствует себя хорошо. Все прежние жалобы исчезли. Работает по-прежнему дояркой в колхозе. Гистологическое исследование препарата (К. А. Макарова); язычок размером 10*9*2 см, ткань лёгкого воздушна, в средней части его имеется кистозное образование диаметром 2,5см, выполненное кровяным сгустком. Внутренняя поверхность гладкая, блестящая. Микроскопически: стенка кисты представлена склерозированной веной, в просвете полости кровяной сгусток. В лимфатических узлах запыление ткани и гиперплазия ретикулярной ткани. По периферии легкого эмфизема, мелкие очаги ателектаза. Картина соответствует клиническому диагнозу.
Приводя это наблюдение, нам хотелось подчеркнуть важность ангиопульмонографии в дифференциальной диагностике шаровидных образований лёгких. Если бы до операции у нашей больной была произведена ангиопульмонография, возможно диагностической ошибки и не произошло бы.
Несмотря на несомненную диагностическую ценность бронхиального зондирования, в отдельных случаях оно может быть опасным. Если бы при бронхиальном зондировании удалось пройти в язычковый бронх, имелась реальная возможность вызвать опасное кровотечение у нашей больной из аневризмы. Поэтому в сомнительных случаях это исследование целесообразнее производить после ангиопульмонографии.
| Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru |  |
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.
Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.
Венозная аневризма что это
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Хирургическое лечение венозных аневризм подколенной области
Журнал: Флебология. 2017;11(2): 96-101
Батрашов В. А., Стойко Ю. М., Яшкин М. Н., Юдаев С. С., Марчак Д. И. Хирургическое лечение венозных аневризм подколенной области. Флебология. 2017;11(2):96-101.
Batrashov V A, Stojko Yu M, Yashkin M N, Yudaev S S, Marchak D I. The Surgical Treatment of Venous Aneurysms in the Popliteal Region (Clinical Observations). Flebologiya. 2017;11(2):96-101.
https://doi.org/10.17116/flebo201711296-101
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аневризма подколенной вены — редкое заболевание, которое может привести к развитию тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Приведен краткий обзор литературы, посвященной диагностике и хирургическому лечению аневризм данной локализации. Представлены два клинических наблюдения успешного хирургического лечения аневризмы подколенной вены. Показано, что ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение — тангенциальная резекция аневризмы с боковой веноррафией позволяют предотвратить развитие осложнений.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аневризма (греч. aneurysma, от aneuruno — расширяю) — расширение просвета кровеносного сосуда или камер сердца на ограниченном участке вследствие выпячивания сосудистой стенки. В клинической практике хирурги наиболее часто встречаются со случаями аневризм артерий, аорты, камер сердца, тогда как аневризмы глубоких вен нижних конечностей — редкая патология. В литературе описываются единичные случаи аневризм подкожных, суральных, подвздошных вен; наиболее частой локализацией аневризмы является подколенная вена (ПкВ).
Впервые аневризму ПкВ в 1968 г. описал R. May [1] (Phlebographic studies of veins in the popliteal fossa and the calf). Наибольший опыт оперативного лечения аневризм ПкВ (25 случаев) был представлен в работе C. Sessa и соавт. [2]. В 1974 г. собраны и проанализированы результаты лечения аневризм ПкВ со всего мира — 116 случаев [3], в 2006 г. опубликованы данные еще о 105 случаях [4]. Зачастую аневризма ПкВ протекает бессимптомно и является находкой при детальном обследовании пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболией легочных артерий. Также описаны случаи сдавления аневризмой общего малоберцового нерва, что приводило к двигательным и чувствительным нарушениям. Размеры аневризмы варьируют и могут достигать 8 см [5].
Для диагностики аневризм глубоких вен используют ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, компьютерную томографию с контрастным усилением, контрастную флебографию, магнитно-резонансную томографию.
По данным литературы [2], наиболее часто при аневризме ПкВ выполняют ее тангенциальную резекцию с боковой венографией, которую многие признают методом выбора. Однако описаны случаи рецидива аневризмы после данного вмешательства [6]. Также в некоторых случаях выполняют резекцию аневризмы с формированием анастомоза конец в конец или резекцию аневризмы с аутовенозным протезированием подколенной вены участком большой подкожной вены. Показанием к операции являются симптоматическая аневризма ПкВ либо бессимптомная аневризма более 2 см [7].
Редкость аневризм глубоких вен нижних конечностей, высокая вероятность развития их тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий, в том числе рецидивирующих, послужили основанием для публикации результатов лечения 2 пациентов с венозными аневризмами подколенной области.
Клиническое наблюдение 1
Пациент Ш., 34 лет, обратился с жалобами на варикозное расширение вен левой голени в бассейне малой подкожной вены (МПВ), отек, чувство дискомфорта в левой нижней конечности. Описанные жалобы отмечает несколько лет, впервые варикозное расширение вен стало проявляться в детстве.
При физикальном осмотре нижние конечности симметричные, кожный покров без трофических нарушений. Пульсация магистральных артерий сохранена на всем протяжении. По задней поверхности левой голени определяются варикозно-измененные подкожные вены в бассейне МПВ, при пальпации эластичные, безболезненные. Симптомы Мозеса, Хоманса отрицательные.
По данным ультразвукового сканирования вен нижних конечностей имеется распространенный рефлюкс по МПВ левой нижней конечности, аневризматическое расширение подколенной вены до 3 см.
С целью уточнения протяженности аневризмы, анатомических особенностей выполнена восходящая и ретроградная флебография левой нижней конечности.
По данным флебографии, в проекции нижней трети бедра, выше щели коленного сустава определяются две аневризмы притоков (размерами 48×20 и 30×26 мм), сообщающиеся между собой, а также с МПВ, ПкВ и поверхностной бедренной веной (ПБВ) (рис. 1). Общая подвздошная, наружная подвздошная, общая бедренная, глубокая вена бедра, берцовые вены без изменений.
Рис. 1.Флебограмма левой нижней конечности пациента Ш. А — поверхностная бедренная вена (ПБВ); Б — ПкВ; В — МПВ; Г — аневризма ветви ПкВ; Д — аневризма ветви ПБВ.
В плановом порядке 27.08.16 пациент оперирован. В левой подколенной области выполнен разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции длиной 10 см. Выделен и мобилизован аневризматический мешок ветви ПБВ с притоками размером 2×4 см (рис. 2, 3). Выделен и резецирован аневризматический мешок ветви подколенной вены размером 1,5×3,5 см (рис. 4, 5). МПВ краниальным продолжением впадает в аневризму ветви ПБВ. МПВ удалена инвагинационным способом до границы средней и нижней трети голени. Через отдельные миниразрезы 2—3 мм крючками Варади удалены варикозные притоки в верхней и нижней третях голени.
Рис. 2.Аневризма ветви ПБВ. А — аневризма; Б — приток ПБВ.
Рис. 3.Выделены аневризма и ветви ПБВ, отсечена одна из ветвей. А — аневризма; Б — притоки ПБВ.
Рис. 4.Аневризма ветви ПкВ. А — ПкВ; Б — аневризма ветви ПкВ.
Рис. 5.Резекция аневризмы притока ПкВ. А — ПкВ; Б — аневризма притока ПкВ резецирована, накладывается непрерывный обвивной шов.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рекомендовано ношение компрессионного трикотажа 2-го класса.
По данным контрольной флебографии, через 2 мес (рис. 6) проходимость глубоких вен сохранена. Рекомендован осмотр флеболога с ультразвуковым ангиосканированием вен нижних конечностей 1 раз в год.
Рис. 6.При контрольной флебограмме проходимость ПБВ (А) и ПкВ (Б) сохранена, просвет их не изменен, приток ПкВ (В).
Клиническое наблюдение 2
Пациентка Б., 55 лет, обратилась с жалобами на варикозное расширение вен левой нижней конечности, отек левой голени к концу рабочего дня. Варикозное расширение вен левой нижней конечности пациентка отметила 20 лет назад, неоднократно консультирована хирургом, от предлагаемого оперативного лечения варикозной болезни отказывалась. За последние 2—3 года стала отмечать отек левой голени в вечернее время.
При физикальном осмотре нижние конечности симметричные, кожный покров без трофических нарушений. Пульсация магистральных артерий сохранена на всем протяжении. По медиальной поверхности левой голени определяются варикозно-измененные подкожные вены в бассейне БПВ, при пальпации эластичные, безболезненные. Симптомы Мозеса, Хоманса отрицательные.
По данным ультразвукового сканирования вен нижних конечностей, распространенный рефлюкс по БПВ левой нижней конечности, аневризматическое расширение ПкВ до 4 см (рис. 7).
Рис. 7.Сканограмма аневризмы ПкВ пациентки Б. (в продольном сечении). А — ПкВ; Б — мешотчатая аневризма ПкВ.
С целью уточнения протяженности аневризмы и анатомических особенностей выполнены восходящая и ретроградная флебография левой нижней конечности.
По данным флебографии в проекции нижней трети левого бедра, выше щели коленного сустава определяется аневризма ПкВ размером 42×24 мм (рис. 8); общая подвздошная, наружная подвздошная, общая бедренная, поверхностная бедренная вены без особенностей.
Рис. 8.Флебограмма левой нижней конечности пациентки Б. А — ПБВ; Б — ПкВ; В — аневризма ПкВ.
В плановом порядке (06.10.16) в левой подколенной области выполнен разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции длиной 10 см. Выделены и мобилизованы ПкВ, мешотчатая аневризма ПкВ размером 4×3 см (рис. 9). После бокового отжатия мешотчатой аневризмы выполнена ее тангенциальная резекция, наложен обвивной шов проленом 5/0 (рис. 10).
Рис. 9. Интраоперационная картина — выделены аневризма ПкВ, седалищный нерв и суральная вена, впадающая в аневризму ПкВ.
Рис. 10. Интраоперационная картина — выполнена тангенциальная резекция аневризмы ПкВ, наложен обвивной шов.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке рекомендовано ношение компрессионного трикотажа (чулки) 2-го класса.
По данным контрольной флебографии через 2 мес (рис. 11) проходимость глубоких вен сохранена, просвет ПкВ без особенностей.
Рис. 11. Флебограмма левой нижней конечности пациентки Б. через 2 мес после резекции аневризмы: нормальный просвет ПкВ на всем протяжении.
Ранняя диагностика данного заболевания и своевременное оперативное лечение позволяют предотвратить развитие тромбоза аневризмы и тромбоэмболии легочных артерий, а также компрессионного синдрома и неврологических нарушений. Несмотря на отсутствие описанных в литературе случаев кровотечения вследствие разрыва аневризмы, нельзя исключить такой вид осложнения аневризм вен как подколенной, так и другой локализации. Дальнейшее накопление опыта позволит избежать подобных осложнений и выполнить своевременное оперативное лечение.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Аневризмы и мальформация сосудов головного мозга
Головной мозг человека сплошь пронизан сосудами. В норме они имеют ненарушенную структуру, обеспечивая нормальное кровоснабжение и питание для мозговых тканей. Однако в ряде случаев у человека может сформироваться патологический очаг артерио-венозной мальформации.
Образуется он еще на этапе внутриутробного развития и некоторое время может ничем себя не проявлять, но это ощущение здоровья призрачно и опасно для жизни. Большая часть мальформаций склонна к разрыву и кровоизлиянию в головной мозг. Выживаемость пациентов составляет 70 процентов, половина становится тяжелыми инвалидами.
Мальформация представляет собой неправильное срастание сосудов с образованием связей между венами и артериями, которых в норме быть не должно. Нарушенное строение сосудистого русла чревато проблемами с кровотоком, истончением сосудистых стенок и локальным повышением давления.
Заболевание имеет два типа течения:
Геморрагические мальформации сопровождаются внезапными кровотечениями. Это небольшие глубокозалегающие очаги. При разрыве истончившейся стенки сосуда развивается кровоизлияние в головной мозг. Это состояние проявляется сильнейшей головной болью, спутанностью или потерей сознания, ощущением слабости в конечностях и нарушением чувствительности.
Негеморрагические мальформации — чаще всего крупные патологические очаги, расположенные поверхностно. Они сопровождаются сильной приступообразной головной болью (5-25%), приливами, тахикардией и судорожным синдромом (17-40%).
Среди других неврологических симптомов:
Симптоматика может проявляться в разном возрасте, и при диагностировании недуг нуждается в тщательном лечении.
Аневризма — сходный вид патологии. Это выбухание стенки сосуда, чреватое разрывом на фоне ее постепенного истончения. Заболевание является опасным для жизни и приводит к внезапному кровоизлиянию и, как следствие, тяжелой инвалидности или летальному исходу.
С каждым годом вероятность инсульта на фоне аневризмы и мальформации увеличивается, составляя к:
Поэтому при обнаружении патологического очага в головном мозге нельзя оставлять его без внимания. Требуется хорошо спланированное лечение.
Лечение аневризм и мальформаций
Единственным надежным способом убрать патологический очаг является операция. Это сложное и травматичное нейрохирургическое вмешательство, подразумевающее вскрытие черепной коробки и удаление проблемной зоны. Операцию проводят под наркозом. Она сопровождается сложной и продолжительной реабилитацией.
Несмотря на применяемые методы микрохирургии, современную аппаратуру и другие новшества, процедура удаления мальформации или аневризмы может быть успешной далеко не всегда. При глубоком расположении патологического очага до него, не травмировав мозг, очень сложно добраться. Такие аневризмы и мальформации часто являются неоперабельными.
Чтобы визуализировать их расположение, применяется ангиография, нейронавигация, электрокортигография, КТ или МРТ. После операций пациенты долго остаются в реанимационном отделении и только после полной стабилизации долечиваются в отделении нейрохирургии.
Еще одним видом лечения при сосудистой патологии головного мозга является эмболизация. Лечение применяется только при крупных очагах и хорошем общем состоянии здоровья. Операция проводится под наркозом и иногда комбинируется с хирургическим удалением остаточного очага. Учитывая сложность проведения, подобное лечение востребовано далеко не всегда.
Лечение Гамма-ножом
Гамма-нож представляет собой современный радиохирургический метод оперативного лечения многих заболеваний бескровным и неинвазивным путем. При его применении эффект достигается за счет направленного радиоактивного излучения, в дозе, достаточной для уничтожения патологического очага и не нанесения ущерба окружающим здоровым тканям.
Эффект достигается за счет точного компьютерного планирования по результатам компьютерной томографии или магнитно-резонансного сканирования. По данным, полученным в ходе обследования, создается трехмерная модель проблемной зоны, определяется направление и сила радиоактивного воздействия.
Лечение при аневризмах и мальформациях сосудов проводится аккуратно и с минимальной травматизацией. И это выгодно отличает Гамма-нож от других вмешательств. Процедура спланирована заранее и соответствует особенностям каждого клинического случая.
Ее сущность заключается в прицельном облучении патологического очага. Доза подбирается индивидуально. Мальформации постепенно регрессируют в течение нескольких лет. Чаще всего подобному лечению подвергаются мелкие и глубоко расположенные очаги, к которым невозможно добраться другим способом.
Крупные артерио-венозные образования требуют высоких доз облучения, что небезопасно. Поэтому процедура проводится двумя путями:
Недостатком лечения является постепенный, с каждой процедурой, регресс образования. В это время риски, присущие таким заболеваниям, сокращаются постепенно. Но весомый плюс — неинвазивность вмешательства — делает его востребованным и оправданным во многих случаях.
Процедура лечения достаточно проста. Пациент находится в изолированной комнате, лежа на специальном столе. Под местным наркозом его голову закрепляют винтами к специальной рамке, дабы обездвижить на время проведения сеанса. Наркоз во время процедуры не применяется, так как радиохирургия безболезненна.
Побочных эффектов и осложнений после сеанса крайне мало. Некоторые пациенты жалуются на слабую головную боль, у других в месте закрепления винтов наблюдается местный отек. Необходимости в стационарном наблюдении нет. Лишь те, кто прошел перед лечением ангиографию, остаются в клинике на 2-3 часа.
Не рекомендуется в день процедуры водить машину и выполнять действия, требующие внимания и четкой координации. Врач может назначить щадящий режим и дополнительные обследования между повторными сеансами. Более подробно о рекомендациях и сущности процедуры можно узнать в нашей клинике. Будем рады помочь!