вазовагальные обмороки что это
Вазовагальные обмороки что это
Запись на консультацию
8 (495) 523-01-12
8 (495) 523 03 15
8 (985) 477-29-91
Балашихинский диагностический центр
Основное место работы.
Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.
На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.
Возможность быстро провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.
Режим работы
ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00
8-800-550-50-30
запись на портале госуслуг
Поликлиника №4 | г.Балашиха
Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»
В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.
Ведение синкопальных состояний на догоспитальном этапе
Слово «синкопе» имеет греческое происхождение («syn» — «с, вместе»; «koptein» — «прерывать»). Синкопальными называются такие состояния, которые характеризуют спонтанно возникающими, преходящими нарушениями сознания, как правило, приводящими к падению. В
Слово «синкопе» имеет греческое происхождение («syn» — «с, вместе»; «koptein» — «прерывать»). Синкопальными называются такие состояния, которые характеризуют спонтанно возникающими, преходящими нарушениями сознания, как правило, приводящими к падению. В ряде случаев развитию синкопального состояния предшествует разнообразная симптоматика (слабость, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения), но чаще синкопальные состояния развиваются внезапно, порой на фоне полного «благополучия».
Длительность потери сознания при синкопе, как правило, составляет 15–30 с, реже затягивается до нескольких минут. Затяжные синкопальные состояния могут вызывать существенные затруднения при дифференциальной диагностике с иными состояниями, характеризующимися расстройствами сознания.
Причиной синкопе является внезапно развивающееся нарушение перфузии головного мозга. В норме минутный кровоток по церебральным артериям составляет 60—100 мл/100 г. Быстрое его снижение (меньше 20 мл/100 г в минуту), так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания.
Причинами резкого падения оксигенации мозга могут быть:
Ортостатический механизм развития синкопе основан на том, что автономная нервная система оказывается неспособна поддерживать достаточный сосудистый тонус либо является следствием снижения объема циркулирующей крови (ОЦК). Часто такие явления наблюдаются при болезни Паркинсона, диабетической и амилоидной нейропатии.
Снижение ОЦК может возникать при рвоте, поносах, болезни Аддисона, после кровотечений и при беременности.
Ортостатические реакции могут развиваться на фоне приема алкоголя и при применении ряда гипотензивных препаратов, как блокирующих симпатическое влияние на сосуды (α-адреноблокаторы, антагонисты кальция, препараты центрального действия), так и вызывающих уменьшение ОЦК (диуретики) или депонирующих кровь в венозном русле (доноры NO-группы, в том числе нитраты). Кроме того, ортостатические реакции возможны при применении психотропных препаратов (нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО).
Отсутствие видимых причин развития ортостатической гипотензии может навести на мысль о наличии идиопатической первичной автономной недостаточности, а сочетание с тремором и экстрапирамидными нарушениями — о синдроме Шая-Дрейжера.
В основе «нейрорефлекторного синкопального синдрома» лежит активация различных рефлекторных зон, вызывающая брадикардию и вазодилатацию.
В таблице 1 приведен перечень наиболее часто встречающихся локализаций рецепторов и ситуаций, приводящих к их активации.
Установлению причин развития синкопальных состояний во многом может помочь правильный сбор жалоб и анамнеза.
На догоспитальном этапе этапе всем больным показано ЭКГ — исследование, которое часто позволяет подтвердить (но не исключить!) аритмическое или миокардиальное происхождение синкопе.
Для исключения/подтверждения ортостатического происхождения синкопе можно провести элементарную пробу при измерении артериального давления. Первое измерение проводится после пятиминутного пребывания пациента в положении лежа на спине. Затем пациент встает, и измерения повторяются через 1 и 3 мин. В случаях, когда снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. (либо ниже 90 мм рт. ст.) фиксируется на 1 или 3 мин, пробу следует считать положительной. Если показатели снижения давления не достигают указанных величин, но к третьей минуте давление продолжает снижаться, следует продолжать измерения каждые 2 мин либо до стабилизации показателей, либо до достижения критических цифр.
Измерение артериального давления следует проводить на обеих руках. В случае, если разница превышает 10 мм рт. ст., можно заподозрить наличие аортоартериита, синдрома подключичной артерии или расслоение аневризмы в области дуги аорты.
Аускультация тонов сердца может дать информацию в отношении наличия клапанных пороков, а непостоянный шум, зависящий от положения тела, позволяет заподозрить миксому.
В связи с риском нарушений мозгового кровообращения, пробу с массажем каротидного синуса на догоспитальном этапе проводить не следует, хотя при обследовании в стационаре она с большой степенью достоверности позволяет выявить так называемый «синдром каротидного синуса» — заболевание, при котором обморочные состояния могут провоцироваться бытовыми причинами (тугой воротник, галстук, раздражение рефлекторной зоны при бритье и т. д.).
Большинство синкопальных состояний не требует специфической фармакотерапии на догоспитальном этапе. Применение лекарственных средств показано только для лечения основных заболеваний, являющихся непосредственной причиной расстройства сознания: 40—60 мл глюкозы 40% при гипогликемии; подкожное введение 0,5-1,0 мл атропина сульфата при выраженной брадикардии; глюкокортикоиды при надпочечниковой недостаточности и т. д.
Вазовагальные обмороки и другие проявления нейрорефлекторного синдрома требуют мер исключительно общего характера — следует поместить пациента в место с открытым доступом свежего воздуха (не должно быть жарко!), расстегнуть тесную одежду (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), придать ногам возвышенное положение. Поворачивать голову на бок, чтобы не западал язык можно, только если вы абсолютно уверены, что поражения подключичных, сонных и позвоночных артерий отсутствуют.
Болевых раздражителей, как правило, не требуется — пациент вскоре приходит в сознание сам. Иногда ускорить возвращение сознания может помочь ватка с нашатырем, поднесенная к носу, либо сбрызгивание лица холодной водой. Последние два воздействия приводят к активации сосудодвигательного и дыхательного центров.
Развитие ортостатической гипотензии может потребовать мер по устранению ее причин — выраженная гиповолемия корригируется внутривенным введением плазмозамещающих растворов; при передозировке α-адреноблокирующих препаратов с осторожностью может быть введен мидадрин (гутрон) 5—20 мг внутривенно струйно. Доза титруется под контролем артериального давления, при этом во внимание принимается то, что введение 5 мг повышает САД приблизительно на 10 мм рт. ст. При тяжелом медикаментозном коллапсе возможно введение фенилэфрина (мезатона) — до 1 мл раствора 1% подкожно или 0,1-0,5 мл в/в струйно.
Как правило, синкопальные состояния не характеризуются длительными расстройствами дыхания, поэтому терапия дыхательными аналептиками практически не показана.
Следует иметь в виду, что недифференцированное применение прессорных аминов (допамин, норадреналин) не только не показано, но и может оказаться потенциально опасным: например, у пациентов с нарушениями ритма или с синдромом мозгового обкрадывания.
Глюкокортикоиды применяются только при первичном или вторичном аддисонизме либо если есть подозрение на анафилактоидный генез синкопе.
Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат следующие пациенты: с подозрением на заболевание сердца; с изменениями на ЭКГ; с развитием синкопе во время нагрузки; с семейным анамнезом внезапной смерти; с ощущениями аритмии/перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе; с рецидивирующими синкопе; с развитием синкопе в положении лежа.
Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты: с нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе; со вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких; при наличии острой неврологической симптоматики; с нарушениями в работе постоянного пейсмейкера; с повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе.
Первичной причиной аритмических синкопе могут являться: нарушения функции синусового узла и атриовентрикулярного проведения, пароксизмальные тахиаритмии, сопровождающиеся критическим снижением сердечного выброса, в том числе аритмии, возникающие при врожденных синдромах (удлиненного QT, Бругарда, WPW и т. д.), нарушения работоспособности имплантированного ранее кардиостимулятора.
К распространенным кардиальным причинам синкопе относятся: патология клапанного аппарата сердца, гипертрофическая кардиомиопатимия и субаортальный мышечный стеноз, миксома, острая ишемия миокарда, перикардиальный выпот с острой тампонадой, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА и легочная гипертензия.
К цереброваскулярным причинам синкопе относится синдром обкрадывания, возникающий как вследствие парциального расширения сосудов и повышения мозаичности мозгового кровотока, так и в результате артериальной гипотензии, вызванной иными причинами. Достаточно редко причиной может быть так называемый «синдром подключичной артерии».
С собственно синкопальными состояниями следует дифференцировать иные причины кратковременных нарушений сознания (см. таблицу 2).
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
ННПО скорой медицинской помощи МГМСУ, Москва
Обмороки
Термин «обморок» (синкопальное состояние, синкопе) происходит от греческого слова syncope, что значит «прервать», «выключить».
Обморок – спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанная со снижением мозгового кровотока, за которой следует полное и быстрое восстановление. Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп, зависит от причин, вызвавших обморок. В молодом возрасте обмороки более доброкачественные, в то время как обмороки у людей старше 60 лет должны настораживать врача в плане кардиологической патологии.
Причины обмороков
Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
Обморок, связанный с сердечной аритмией
Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объёма крови
Первичные причины вегетативной недостаточности:
Вторичные причины вегетативной дисфункции
Другие причины обморока
Синдром подключичного обкрадывания
Многофакторный обморок (чаще встречается у пожилых пациентов)
Основа клинической диагностики обмороков- это тщательно собранный анамнез, который иногда отсутствует из-за наличия у пациента ретроградной амнезии, особенно у пожилых пациентов.
Пациенту с обмороком следует задавать следующие вопросы:
Также важно задать вопросы очевидцу обморока, особенно в случае приёма пожилого пациента с ретроградной амнезией, а именно:
Данные особенности анамнеза, полученные от пациента и от свидетеля, позволяют наиболее точно выявить причину обморока.
Нейрокардиогенный или вазовагальный обморок
Для данного вида обморока характерен молодой возраст начала заболевания, многократное повторение эпизодов потери сознания в течение многих лет. Пациент упоминает о склонности к укачиванию, дурноте при виде крови. Чаще всtго такой обморок возникает в тепле, в состоянии покоя, после физической нагрузки. Начинается он в положении стоя или сидя, никогда не лёжа на спине. Продромальный период, как правило, занимает от 30 секунд до нескольких минут и включает в себя такие симптомы, как тошноту, возможно, рвоту, дискомфорт в животе, ощущение жара, «холодный пот», ощущение прилива, головокружение, нарастающее чувство дурноты, переходящее в потерю сознания. Такие обмороки обычно не приводят к телесным повреждениям, травмам. Переход в горизонтальное положение может прервать потерю сознания. Свидетели отмечают выраженную вялость, описывают, как пациент «сползал» на пол во время приступа. После пробуждения отсутствуют дезориентация или паралич. Зачастую может проявляться ощущение сильной усталости, которая длится несколько часов.
Аритмический обморок
Как правило, это пациенты старше 60 лет с заболеваниями сердца в анамнезе. Потеря сознания происходит внезапно, с минимальным продромальным периодом(«я оказался лежащим на полу») и часто сопровождается телесными повреждениями(переломы, порезы) и даже, ДТП, если приступ происходит во время вождения автомобиля. Продолжительность приступа не превышает 30-40 секунд.
При эпилептических припадках, от которых очень важно дифференцировать синкопы возникает типичная аура в виде зрительных, обонятельных слуховых ощущений, часто, одна и та же перед каждым приступом. Дежавю или жамеву. Очень часто возникают телесные повреждения. Сопровождаются недержанием кала и мочи. Окружающие описывают длительные тонико- клонические судороги, начинающиеся со скованности, переходящие в вялость, отмечают поворот головы в сторону во время потери сознания. Присутствует прикус языка, щеки. После приступа отмечается спутанность, дезориентация, невозможность вспомнить события, также зачастую сохраняется неврологический дефицит или паралич одной стороны (паралич Тодда).
После сбора анамнеза производим медицинский осмотр, во время которого отмечаем наличие травм и телесных повреждений, которые зачастую свидетельствуют о наличии либо кардиальной патологии, либо эпилептической природе приступа. Проводится измерение артериального давления в положении лёжа на спине, сидя и стоя в течение 30 секунд и через 2 минуты пребывания в положении стоя, что помогает выявить постуральные изменения давления- ортостатический коллапс. Измерение давления необходимо производить с двух сторон, чтобы не пропустить расслоение аорты. Обследование сердца- оценка пульса, сердечного толчка, систолический шум изгнания у основания сердца- для выявления кардиогенной патологии. Также важным приёмом диагностики является массаж каротидного синуса, который проводится путём давления на сонную артерию высоко на шее под углом нижней челюсти в течение 5 секунд с непрерывной записью ЭКГ. Через 30 секунд подобные мероприятия проводят с другой стороны. Положительным считается результат, при котором провокация паузы 3 секунды приводит к воспроизведению клинических симптомов.
Получить консультацию высококлассных специалистов по поводу лечения обмороков в Самаре вы можете в специализированной неврологической клинике Первая неврология, штат которой укомплектован неврологом, кардиологом, эпилептологом и врачом функциональной диагностики.
Диагностическое обследование включает в себя исследование биохимических анализов крови, ЭКГ, УЗИ сердца, при необходимости Холтер, ЭЭГ для исключения эпилепсии.
Ждём Вас по одному из трёх адресов клиники.
Наши специалисты
Тарасова Светлана Витальевна
Деревянко Леонид Сергеевич
Безгина Елена Владимировна
Дьяченко Ксения Васильевна
Дроздова Любовь Владимировна
Журавлёва Надежда Владимировна
Палагин Максим Анатольевич
Мизонов Сергей Владимирович
Клинические проявления и особенности течения вазовагальных обмороков
ГУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, 443070 Самара, ул. Аэродромная, 43; ФБУЗ Самарский медицинский клинический центр ФМБА РФ, Тольятти; Детская многопрофильная больница №1, Тольятти
Цель исследования — изучить особенности естественного течения вазовагальных обмороков (ВВО). В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) в течение 3 лет обследованы 212 пациентов (мужчин 44%). Для подтверждения вазовагального генеза всем проводили тилт-тест по Вестминстерскому или Итальянскому протоколам. В зависимости от результатов первичного обследования пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составили 144 (68%) пациента, у которых имелись критерии для постановки диагноза ВВО. Остальные пациенты (n=41, 19%) с преходящей потерей сознания неясной природы составили 2-ю группу. Пациенты с ВВО были достоверно моложе (средний возраст 35,1±13,6 и 44,4±13,9 года; р
Вазовагальные обмороки (ВВО) — самая частая причина преходящих потерь сознания (ППС). По данным Фрамингемского исследования, их доля в структуре ППС превышает 30% [1]. Клиническая картина, особенности течения и прогноз при ВВО во многом зависят от возраста, в котором они появились [2]. Вместе с тем ВВО не являются однородной группой — принято выделять их классический и неклассический варианты [3]. Наиболее изучены классические ВВО, возникающие под воздействием ортостатического или эмоционального стресса, протекающие с хорошо выраженным продромальным периодом [4—8]. Они, как правило, дебютируют в детском и подростковом возрасте, диагностируются на основе анамнестических данных, имеют доброкачественный прогноз, так как часто спонтанно исчезают с увеличением возраста и не нуждаются в активном лечении.
Полной противоположностью классического варианта ВВО являются неклассические обмороки. Они дебютируют во второй половине жизни на фоне различной сопутст вующей патологии, характеризуются нетипичными эпизодами потери сознания, возникающими внезапно без характерных провоцирующих факторов или с минимально выраженными продромальными симптомами [9—15]. Неклассические ВВО диагностируют после исключения других причин ППС (прежде всего заболеваний сердца), в том числе проведения тилттеста [3]. У пожилых людей они могут сочетаться с синдромом каротидного синуса и ортостатической гипотонией [16]. В данном случае прогноз может быть отягощен риском получения тяжелых травм при падении [9, 10, 15].
Цель исследования — в ходе длительного наблюдения изучить особенности естественного течения ВВО.
Материал и методы
В течение 3 лет обследованы 212 пациентов (средний возраст 39,1±14,3 года), из них 93 (44%) мужчины, обратившихся по поводу различных ППС в кардиологическое отделение. Обследование пациентов проводили в соответствии с рекомендациями ЕОК [3].
Историю болезни изучали методом активного опроса с использованием стандартных вопросов, посвященных анамнезу обмороков, особенностям эпизодов потери сознания, в том числе со слов очевидцев (положение, предшествующее потере сознания, провоцирующие факторы, симптомы продромального периода, симптомы периода непосредственной утраты сознания, восстановительного периода), выявлению сопутствующей патологии, отягощенной наследственности и проводимой
лекарственной терапии. Стандартная анкета состояла из 82 вопросов.
Обследование включало измерение артериального давления (АД) в положениях лежа, стоя и через 3 мин пребывания в вертикальном положении. У всех пациентов регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) в покое. Для исключения кардиальных и неврологических причин обмороков всех пациентов консультировали кардиолог и невролог, а при подозрении на эпилепсию — эпилептолог. Для подтверждения вазовагального генеза обмороков всем пациентам проводили тилт-тест по Вестминстерскому или Итальянскому протоколам с мониторированием ЭКГ. АД измеряли механическим тонометром ежеминутно, а с появлением симптомов — максимально часто. Вазовагальные ответы, полученные в ходе тилт-теста, классифицировали в соответствии с классификацией VASIS (табл. 1) [17]. Вазовагальную природу обмороков подтверждали развитием вазовагального ответа при условии совпадения симптомов спровоцированного и спонтанного эпизодов потери сознания. Массаж каротидных синусов выполняли у пациентов с жалобой на потерю сознания в случае поворота
головы в сторону.
В ходе первоначального обследования кардиогенные и аритмические причины обмороков были диагностированы у 19 (11%) пациентов: (гипертрофическая кардиомиопатия — 1, тромбоэмболия легочной артерии — 1, первичная легочная гипертензия — 1, брадиаритмии и нарушения проводимости — 10, различные тахиаритмии — 6). Медикаментозная ортостатическая гипотония
выявлена у 3 пациентов. Изолированные ситуационные обмороки беспокоили 4 пациентов (по 2 пациента с кашлевыми и никтурическими обмороками). Транзиторные ишемические атаки в каротидном бассейне имелись у одного пациента. Эти пациенты были исключены из дальнейшего исследования.
Остальные пациенты в зависимости от результатов первичного обследования были разделены на 2 группы: 1-ю составили 144 (68%) пациента, у которых согласно рекомендациям ЕОК имелись критерии для постановки диагноза ВВО. Остальные пациенты с ППС неясной природы составили 2-ю группу (n=41, 19%). Все пациенты получали рекомендации по немедикаментозному лечению, предусмотренные ЕОК, за исключением тилт-тренинга, симптоматического медикаментозного лечения;
по показаниям имплантировали электрокардиостимулятор (ЭКС) [3]. Наблюдение за пациентами осуществляли на последующих визитах или с помощью телефонных звонков, проводившихся 1 раз в 6 мес. В ходе последующих контактов выясняли наличие рецидивов обмороков, проводившееся дальнейшее обследование и его результаты.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0. В зависимости от вида распределения признака данные представлены как средние величины и сред.
Йога в терапии вазовагальных обмороков
Актуальность
Сами по себе обмороки нечасто оказываются жизнеугрожающими, однако их наличие ассоциировано с увеличением риска различных повреждений, а также существенным снижением качества жизни.
Вазовагальные обмороки – наиболее распространенный вариант обмороков. В то же время, несмотря на их высокую частоту встречаемости, терапия вазовагальных обмороков крайне ограничена. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности йоги в терапии вазовагальных обмороков.
Методы
Участниками исследования были пациенты 12-60 лет с анамнезом рецидивирующих (≥3 за последний год) вазовагальных обмороков. Все они рандомизировались в две группы: стандартной рекомендованной терапии и обучения йоге с сертифицированным инструктором.
Первичной конечной точкой в исследовании была частота рецидивов обмороков и качество жизни пациентов.
За период с июня 2015 по февраль 2017 были включены и завершили исследование 97 пациентов с симптомными вазовагальными обмороками. Их средний возраст составил 33 года, а частота рецидивов обмороков – 6.
За период наблюдения 14 месяцев в группе йоги регистрировалась меньшее количество обмороков 1.1 против 3.8; p Заключение
Таким образом, занятия йогой существенно уменьшают частоту обмороков и улучшают качество жизни у пациентов с рецидивирующими вазовагальными обмороками.
Источник:
Shenthar J, et al. Europace. 2021:euab054. doi: 10.1093/europace/euab054.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.