вазоуретральный конфликт что это

Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой в диагностике уретеро-вазальных конфликтов

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Вследствие появления новых диагностических возможностей современной медицины можно оптимизировать процесс исследования групп состояний, обусловленных отношениями аномально расположенных сосудов с лоханочно-мочеточниковым сегментом, верхней и средней третью мочеточника. Среди таких сосудов наиболее часто (в 30-35% случаев) встречается добавочная почечная артерия 2. При тесном соприкосновении верхних мочевыводящих путей (ВМП) с аномально расположенной артерией, идущей, как правило, по переднему контуру мочеточника, происходит постоянная микротравма стенки мочеточника вследствие его дискинезии и несовпадения уродинамического ритма с пульсацией артерии. При нарушении пассажа мочи создаются оптимальные условия для возникновения хронического неспецифического воспаления с исходом в хроническую почечную недостаточность 4. Своевременное выявление и лечение обструктивных изменений верхних мочевыводящих путей играют важную роль в профилактике осложнений.

Ряд авторов отмечают актуальность проблемы запоздалого выявления причин реноваскулярной гипертензии. Стенозирование просвета добавочных почечных сосудов также может быть причиной развития артериальной гипертензии, диагностируемой случайно при профилактических осмотрах 16. По данным Национального центра статистики здравоохранения США у 5-7% больных, страдающих артериальной гипертензией, она имеет реноваскулярное происхождение [19]. Консервативная терапия у большинства больных безуспешна из-за кратковременности гипотензивного эффекта. Гипертензия прогрессирует и нередко приобретает злокачественное течение [20, 21]. Установление причины обструкции верхних мочевыводящих путей, особенно диагностирование уретеро-вазального конфликта, имеет большое значение и для хирургов при выборе тактики оперативного вмешательства [22, 23].

Все перечисленные обстоятельства приводят к необходимости выбора адекватной диагностики уретеро-вазального конфликта с последующим определением соответствующего метода лечения и динамического контроля за проводимым лечением.

На современном этапе ультразвуковая диагностика в урологии, используя все современные диагностические методики и аппаратуру с высокой разрешающей способностью, является ведущим диагностическим методом. Высокая информативность, неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения исследования обеспечивают приоритет эхографии среди других методов лучевой диагностики 31. Появившиеся на ультразвуковых аппаратах новые компьютерные программы и новый алгоритм построения виртуальных трехмерных изображений обеспечили возможность получения и анализа объемной информации при построении трехмерных изображений. Трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет получать информацию, сопоставимую с данными других лучевых методов, в том числе в выявлении сосудистой патологии почек, что обеспечивает несомненный приоритет данной ультразвуковой методики.

Материал и методы

Основную (2-ю) группу составили 69 пациентов, у которых, по данным обычного УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии, была диагностирована хроническая обструкция верхних мочевыводящих путей. Все пациенты этой группы были проспективно исследованы с применением разработанной методики трехмерной ультразвуковой ангиографии, дополненной диуретической нагрузкой. Полученные данные верифицированы с помощью трехмерной МР-ангиографии с МР-урографией, рентгеновской ангиографии, рентгеновской венокаваграфии и во время операции. УЗИ верхних мочевыводящих путей и магистральных почечных сосудов проводились на аппаратах экспертного класса, оснащенных режимами тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), импульсной допплерографии (ИД), трехмерными программами.

Создание и воспроизведение трехмерного изображения были основаны на следующих этапах:

Оптимизация изображения. Для качественного сбора информации и точного отображения магистральных почечных сосудов при трехмерной ультразвуковой ангиографии требовались несколько факторов: наличие четких внешних контуров сосуда и гомогенность цветовых внутрипросветных сигналов. Близость расположения петель кишечника зачастую не позволяла избежать артефактов от периодически возникающих перистальтических волн, поэтому для построения трехмерного изображения была необходима тщательная предварительная подготовка больного, включающая соблюдение бесшлаковой диеты и правильный подбор параметров цветового сигнала: скорости кровотока, фильтров, мощности цветового сигнала, насыщенности цвета, выбор оптимального акустического окна.

Для оптимизации цветового изображения использовалась индивидуальная настройка всех параметров (табл. 1), которая включала: мощность сигнала (Gain), частоту повторения импульсов (Pulse Repetition Frequency), фильтр стенки сосуда (Wall Filter), скоростные показатели кровотока (Flow), угол ротации датчика (Scan Angle), скорость ротации датчика (Scan speed).

Мощность настраивалась на среднем уровне для наилучшей визуализации крупных сосудов и уменьшалась до исчезновения артефактов. Параметры частоты повторения импульсов настраивались на высокие значения. Этот параметр позволял фильтровать и элиминировать частоту движения стенок сосудов кровотока, находившуюся в определенном диапазоне частот. Для оптимальной визуализации аорты, почечных артерий и подавления сигнала от нижней полой и почечной вен применялся режим энергетического картирования с настройкой на получение высокоскоростного кровотока и фильтром высокой или средней частоты. Значение частотного фильтра коррелировало со значением частоты повторения импульсов: с увеличением частотного фильтра значение устанавливаемой частоты повторения импульсов повышалось. Для визуализации крупных сосудов использовались высокоскоростные показатели кровотока.

Построение трехмерного изображения. Все полученные данные об объеме сохранялись в компьютерной памяти ультразвукового аппарата с последующим отбором изображений для мультипланарной волюметрической реконструкции. После сбора и сохранения в памяти информации об объеме на экране монитора аппарата автоматически появлялось изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях благодаря мультипланарной реконструкции (Multiplanar Reconstruction, или MPR). Затем проводилась оптимизация полученного изображения с помощью программы «High definition».

Послойный анализ отдельных секционных изображений. Далее путем ротации полученное изображение послойно изучалось. Одновременная визуализация всех трех плоскостей позволяла получать точное представление об объемном предмете и проводить качественную оценку васкуляризации.

Архивирование волюметрической информации. Все данные об объеме сохранялись на жестком и магнитно-оптическом дисках ультразвукового аппарата. Видеоклипы вращающихся виртуальных изображений записывались на видеокассету для последующего анализа, проводившегося с клиницистами.

Возможность расширить диагностический потенциал новой методики была использована при помощи дополнительной ультразвуковой методики с диуретической нагрузкой. Сочетание технологии трехмерной ультразвуковой ангиографии и нагрузочного диуретического теста (пациентам внутривенно вводился лазикс в дозе 0,3 мг на 1 кг массы тела) благодаря различиям в интенсивности сигнала теоретически обеспечивало качественную оценку взаимоотношений магистральных сосудов почек с собирательными полостями, лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточниками (в условиях их визуализации). На уровне оптимальной визуализации максимально расширенного мочеточника для оптимизации изображения магистральных почечных сосудов и их взаимоотношений с верхними мочевыводящими путями проводилось построение трехмерных ультразвуковых изображений, описанное выше. Исследование, записанное на видеокассету и сохраненное на диске аппарата, подвергалось анализу с оценкой полученных данных.

Результаты исследования

Проведенная качественная оценка трехмерных изображений при визуализации магистральных почечных сосудов из шести стандартных позиций позволила установить, что наиболее высокий процент в достижении диагностической информативности при определении количества и уровня отхождения магистральных почечных сосудов обеспечивает сканирование путем применения правого бокового доступа в продольном сечении. Наиболее информативным в определении характера изменений магистральных почечных сосудов справа и направления их хода и наиболее оптимальным был признан боковой правый доступ в поперечном сечении. Наилучшим доступом в уточнении характера изменений и направления хода почечных сосудов слева признан передний доступ из поперечного сечения.

Источник

МРТ головного мозга на вазоневральный конфликт

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние внутренних структур, в том числе и элементов центральной (ЦНС) и периферической (ПНС) нервных систем, безболезненным и безопасным для пациента способом. МРТ головного мозга на вазоневральный конфликт дает возможность диагностировать нарушения и выявить причины патологических изменений.

Метод основан на явлении магнитного резонанса, суть которого заключается в колебаниях ядер водорода в ответ на влияние индукционного поля. Под действием направленного высокочастотного импульса молекулы воды, содержащейся в клетках, обеспечивают ответную реакцию. Чувствительные датчики, установленные на томографе, считывают информацию, поступающую на монитор компьютера в виде монохромных фотографий тонких срезов сканируемой зоны.

Снимки МРТ головного мозга при подозрении на вазоневральный конфликт (аксиальный срез)

Исследование отличается большей информативностью в отношении насыщенных жидкостью рыхлых структур. МРТ головного мозга и нервных стволов визуализирует состояние изучаемого участка и строение окружающих анатомических образований.

Что такое вазоневральный конфликт и его симптомы

Основным признаком поражений нервной системы является интенсивный болевой синдром. Распространение дискомфортных ощущений зависит от локализации и характера процесса.

Вазоневральный (нейроваскулярный) конфликт (НВК) – компрессия нервного корешка у ствола головного мозга (ГМ). Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, основную массу заболевших составляют лица старше 50 лет.

Классический НВК развивается при давлении вен и артерий на корешок нерва. Причинами патологического взаимодействия анатомических структур служат врожденные и приобретенные аномалии развития сосудистой системы:

Симптоматический вазоневральный конфликт возникает при развитии патологического процесса в месте ответвления корешка от ствола головного мозга. В этом случае причиной развития заболевания служат новообразования:

По мере роста новообразования усиливается компрессия расположенного рядом корешка, что приводит к появлению болей и развитию нарушений неврологического типа.

Патогенез процесса заключается в демиелинизации нервных волокон в зоне компрессии. Пульсация сосуда вызывает постепенное разрушение оболочек в месте входа чувствительной порции. В головном мозге начинает формироваться особая система реагирования с низким болевым порогом.

Гемифациальный спазм, снимок МРТ головного мозга

Клиническая картина вазоневрального конфликта:

Поводом для появления боли может стать легкое прикосновение к коже в зоне иннервации. Продолжительность приступа составляет около 2 минут.

Виды вазоневральных конфликтов

НВК классифицируют в зависимости от участка поражения. Компрессия затрагивает разные черепно-мозговые нервы, вызывая характерные симптомы, отличающиеся локализацией болевого приступа.

В зависимости от зоны поражения выделяют следующие виды вазоневральных конфликтов:

Типы НВК соответствуют наименованиям черепно-мозговых нервов, которые подверглись компрессии со стороны кровеносных сосудов.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавлении корешка верхней мозжечковой артерией. Возможно дополнительное травмирующее воздействие при контакте с другими сосудами, проходящими рядом.

Признаки невралгии тройничного нерва на МРТ

Симптоматическую невралгию тройничного нерва диагностируют при обнаружении органического поражения в области ответвления от ствола головного мозга (опухоль, рассеянный склероз и пр.).

Основной симптом патологии – приступы тригеминальных болей, затрагивающих зоны иннервации. Причиной возникновения служит раздражение кожи лица и слизистой оболочки полости рта в процессе умывания, разговора, приема пищи.

Гемифациальный спазм (болезнь Бриссо) является следствием сдавления корешка лицевого нерва в непосредственной близости от ствола головного мозга передней, реже задней, нижней мозжечковой артериями. Основным симптомом служит приступообразное непроизвольное одностороннее сокращение мышц лица.

НВК лицевого нерва и передней нижней мозжечковой артерии на МРТ

Для невралгии языкоглоточного нерва характерны боли в области миндалин, ниже угла челюсти, возможна иррадиация в ухо. Приступ начинается при глотании, жевании, разговоре, зевании, кашле.

Поражение преддверно-улиткового нерва сопровождается вестибулярными нарушениями. Пациент отмечает нарушение равновесия, головокружения, во время приступа возможны тошнота, рвота.

НВК глазодвигательного нерва проявляется опущением верхнего века, диплопией, отсутствием реакции зрачка на свет. Возникает паралич мышц орбиты, пациент не может сфокусировать взгляд.

Что показывает МРТ при нейроваскулярном конфликте

Магнитно-резонансное исследование визуализирует расположение и состояние внутричерепных структур, позволяя выявить патологические очаги малого диаметра. Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Послойные снимки показывают перемежающиеся светлые и темные участки, контуры которых соответствуют границам анатомических образований.

МРТ является наиболее результативным видом диагностики нейроваскулярного конфликта. Волокна аксонов имеют среднюю интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, для подтверждения заболевания чаще используют сканирование в особом режиме с жироподавлением.

Томограммы отражают изменения в топографии черепно-мозговых нервов, сосудистые патологии и новообразования. МРТ показывает признаки компрессии корешка, на снимках видны участки демиелинизации волокон в местах сдавления.

Компрессия лицевого нерва на МРТ

В протоколе исследования врач указывает:

МРТ показывает степень поражения нервной ткани, выявляет этиологию заболевания и помогает выбрать эффективный метод лечения.

Применение контрастного вещества

В диагностике вазоневрального конфликта применяют МРТ с усилением. В кровеносное русло больного вводят контрастное вещество, которое на снимках «окрашивает» сосуды, позволяя детально изучить строение рассматриваемых структур.

В качестве усиливающего раствора применяют препарат на основе хелатов гадолиния. Металл относится к классу парамагнетиков, нетоксичен, гипоаллергенен, выводится из организма через 24-72 часа с калом и мочой.

Инъекцию раствора делают при помощи катетера, установленного в вену пациента. Подача препарата производится автоматически (болюсное усиление), что позволяет сохранять постоянную скорость поступления вещества в кровь.

Заполняя сосудистое русло в зоне исследования гадолиний «подсвечивает» сеть вен и артерий, визуализируя аномалии строения и расположения. При контрастном усилении на снимках МРТ хорошо видны патологические изгибы, петли, анастомозы, которые могут служить причиной нейроваскулярного конфликта.

Новообразования способны накапливать вещество на основе гадолиния, что помогает диагностировать опухоли размером от 3 мм. При развитии неопластических процессов в тканях, окружающих корешки черепно-мозговых нервов в непосредственной близости от ствола ГМ, магнитно-резонансная томография с усилением позволит определить причину НВК на ранних стадиях.

Противопоказанием к применению контраста служат:

Детям до 12 лет контрастную МРТ головного мозга проводят в условиях стационара.

Послойные изображения МРТ головного мозга

Источник

МРТ исследование на нейроваскулярный (вазоневральный) конфликт

Используем высокоэффективные диагностические аппараты, зарекомендовавшие себя в клиниках Германии, Италии и США.

Круглосуточно и без выходных

Стоимость МРТ от 5 500 ₽

Обследование в день обращения без очередей

30% скидка на обследования ночью

Статью проверил

Информация актуальна на 2021 год

Навигация

Выберите вид обследования из списка, чтобы узнать
специфику или записаться на диагностику

Показания

МРТ исследование на нейроваскулярный конфликт показано при появлении таких симптомов:

Симптомы могут внезапно появляться и исчезать. Между болевыми приступами пациент не жалуется на плохое самочувствие.

Что показывает МРТ на вазоневральный конфликт

Нейроваскулярный конфликт чаще всего возникает при сдавливании тройничного или лицевого нерва. Компрессию может вызвать слишком близкое расположение этих нервных структур с базилярной, мозжечковой или позвоночной артерией. Реже фактором конфликта становится анатомическая особенность локализации венозных сосудов. Визуализация этих структур требует максимально тонких срезов во время диагностики. Поставить диагноз позволяет использование современного магнитно-резонансного томографа, который делает снимки толщиной 0,4 мм.

Подготовка к процедуре

Перед проведением МРТ исследования на нейроваскулярный конфликт подготовка не нужна. На процедуру направляет врач невролог, однако меть при себе направление и медицинскую карту не нужно.

Если планируется диагностика с контрастом, желательно не есть минимум 4-5 часов до процедуры. Нервное напряжение помогает снять прием седативных препаратов. Большинству пациентов это не требуется, поскольку процедура проходит без боли и вреда для здоровья. Непосредственно перед диагностикой пациент переодевается в специальную просторную одежду и снимает все металлические предметы (заколки, украшения, часы).

Проведение процедуры

МРТ исследование всегда сопряжено с томографией головного мозга. Инновационное диагностическое оборудование позволяет одновременно оценить состояние лицевого и тройничного нерва. Для этого пациент ложится на выдвижную кушетку на спину, а его голова фиксируется специальным приспособлением. Важно на протяжении процедуры лежать неподвижно. Даже незначительные движения головой снижают информативность диагностики, негативно влияя на качество изображений.

Чтобы повысить четкость снимков, в кровь пациента вводят контрастные вещества на основе солей гадолиния. Такие препараты не оказывают токсического влияния на организма и быстро выводятся. После фиксации тела и введения контраста, кушетка задвигается в туннель томографа. Общее время нахождения человека в аппарате составляет 15-25 минут.

Противопоказания

Не проводится МРТ исследование на нейроваскулярный конфликт в таких случаях:

Относительные противопоказания, к которым относят клаустрофобию и вес пациента больше 130 кг, преодолеваются использованием томографа открытого типа.

Результаты исследования

В связи с тем, что вазоневральный конфликт сложен в диагностике, расшифровать данные снимков может только квалифицированный врач. В электронном виде данные записываются на диски формата CD-R, CD-RW, DVD-R, DVD-RW.Результаты диагностики выдаются пациенту в течение часа.

Преимущества МРТ исследования на нейроваскулярный конфликт

Выявить компрессию черепно-мозговых нервов можно только при проведении магнитно-резонансной томографии. Кроме высокой информативности метода, к его достоинствам относят:

Исследования проводят диагносты с опытом работы от 8 лет

Наши диагносты — это врачи-рентгенологи, глубоко разбирающиеся в анатомии внутренних органов и тканей, нормального состояния и при различных патологиях.

В их компетенциях управление различными режимами оборудования и умение правильно проанализировать полученные данные от компьютера.

Оборудование

Для проведения исследований в клиниках ЦМРТ используют высокопольные томографы закрытого типа фирмы «General Electric Medical Systems» модели GE Signa HDxt с напряженностью поля 1.5 T.

Оборудование отличается точностью результатов и скоростью проведения процедуры, и подходит как для диагностики онкологических заболеваний и локализации метастазов, так и диагностических процедур, требующих меньшей разрешающей способности.

Источники

Сэкономим ваше время

Мы перезвоним в течении 15 минут и ответим на все ваши
вопросы.

Как проходит визит

Диагностические исследования и прием специалиста осуществляются по предварительной записи по телефону или через онлайн-заявку на сайте. Для записи потребуется назвать ФИО, дату рождения, телефон для обратной связи и согласовать удобные дату и время посещения клиники.

Подготовка к исследованию

Большинство видов МР-диагностики не требует специальной подготовки. Общие рекомендации — удобная и свободная одежда, без металлических элементов (молнии, пуговицы, кнопки). Ювелирные украшения и бижутерию лучше не надевать (потребуется снять перед процедурой). В ряде случаев (МРТ брюшной полости, МРТ органов малого таза) следует учитывать отдельные правила подготовки. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Большинство видов МР-диагностики не требует специальной подготовки. Общие рекомендации — удобная и свободная одежда, без металлических элементов (молнии, пуговицы, кнопки). Ювелирные украшения и бижутерию лучше не надевать (потребуется снять перед процедурой). В ряде случаев (МРТ брюшной полости, МРТ органов малого таза) следует учитывать отдельные правила подготовки. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

При первом визите следует прийти в клинику за 15 минут до исследования/приема врача для заполнения необходимых документов.

Перед проведением МР-диагностики потребуется оставить в индивидуальной раздевалке:

МРТ имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Диагностика проходит под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациент сможет поддерживать общение по громкой связи, остановить процедуру (при серьезной необходимости) с помощью тревожной кнопки. Рядом с пациентом, испытывающим беспокойство/дискомфорт во время исследования, может находиться близкий человек.

Время процедуры зависит от сложности и объема обследования и при необходимости может быть увеличено. МРТ с использованием контрастного вещества занимает больше времени (+15-20 минут) и имеет ряд противопоказаний (необходима предварительная консультация).

Результаты исследования будут готовы в течение часа после прохождения диагностики. Информация предоставляется в виде заключения. По предварительной просьбе пациента производится печать снимка на пленку и/или запись исследования на CD-диск (услуга оплачиваются дополнительно).

Доступна услуга «Второе мнение» — заключение второго специалиста по результатам ранее проведенного исследования. Услуга может потребоваться в спорных/сложных случаях для альтернативного мнения или уточнения диагноза. Осуществляется удаленно.

Источник