варицелла зостер что это такое
Варицелла зостер что это такое
1. Течение инфекции вируса Varicella zoster. ВЗВ часто поражает ВИЧ-инфицированных на разных стадиях болезни Кроме ВЗВ-радикулита (опоясывающего лишая), он может вызывать такие поражения нервной системы как энцефалит и миелит. VZV — возбудитель ветряной оспы у детей. Он попадает в организм в детском возрасте и в латентной форме находится в чувствительных спинномозговых и черепных ганглиях. При ослаблении иммунитета вирус активируется и в первую очередь вызывает радикулит. В некоторых случаях наблюдается ретроградное распространение вируса в ЦНС по чувствительным проводящим путям.
У больных, страдающих опоясывающим лишаем, появляются везикулярные высыпания на коже. Они носят самоограничивающийся характер и могут сопровождаться длительными невралгиями. О попадании вируса в ЦНС может свидетельствовать васкулит, особенно часто наблюдаемый после поражения глаз. Он часто приводит к развитию ишемического инсульта. Также нередко отмечается не-кротизирующий миелит и стволовой энцефалит, реже — фокальный или диффузный церебральный энцефалит.
2. Клиническая картина инфекции вируса Varicella zoster. Опоясывающий лишай обычно манифестирует болевыми парестезиями в зоне нескольких дерматомов, причем чаще всего страдают грудные нервы или тройничный нерв. Часто, но не всегда вслед за болями появляются везикулярные высыпания. Через несколько недель кожные проявления исчезают, но боль может персистировать. Признаками VZV-миелита являются слабость в миотомах, соответствующих кожным проявлениям, а также миоклонии. Миелит может быть ограниченным или прогрессирующим, приводящим к развитию грубой спастичности, слабости, сенсорным расстройствам и нарушениям функции тазовых органов.
При VZV-менингите отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка в ЦСЖ при нормальной или сниженной концентрации глюкозы. Следует заметить, что VZV-миелиту могут и не предшествовать кожные высыпания. VZV-энцефалит может быть локальным или диффузным. Клинически он характеризуется припадками, спутанностью сознания, прогрессивным ухудшением речевых и когнитивных функций, а также чувствительными и двигательными нарушениями. При умеренном иммунодефиците прогрессирование процесса медленное. Изменения ЦСЖ те же, что и при миелите. VZV-васкулит часто приводит к острым церебральным или спинальным инфарктам.
3. Диагностика инфекции вируса Varicella zoster. Диагноз установить несложно, если имеют место характерные кожные высыпания. Однако если у больного отмечается изолированный энцефалит или миелит, диагностика усложняется. Изменения ЦСЖ неспецифичны, и выделить из нее вирус практически невозможно. Диагностике помогает ПЦР, указывающая на наличие VZV-ДНК. Может потребоваться биопсия очагов с последующим микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием материала, но специфичность этих методов также низкая. Из методов нейровизуализации применяются МРТ в Т2-режиме и КТ, позволяющие обнаружить единичные или множественные очаги.
4. Лечение инфекции вируса Varicella zoster. ВИЧ-инфицированным пациентам с VZV-радикулитом назначают ацикловир в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки до исчезновения кожных проявлений (несмотря на недостаточные доказательства противовирусной терапии при отсутствии иммуносупрессии). Если, несмотря на лечение, появляются новые везикулы, переходят на внутривенное введение ацикловира в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Последнее также показано пациентам с везикулярными высыпаниями на разных сегментарных уровнях. Для борьбы с невралгией оптимальным средством считается карбамазепин в дозе 100-200 мг 4-6 раз в сутки или дифенилгидантоин в дозе 100 мг 3-4 раза в сутки.
К лечению также можно добавить амитриптилин в начальной дозе 25 мг на ночь, с последующим увеличением дозы на 25 мг в неделю до достижения дозы 100 мг. Некоторые больные, которым не помогают вышеописанные виды лечения, испытывают облегчение, принимая баклофен в дозе 5-10 мг 3-4 раза в сутки или применяя аппликации капсаицина на пораженный участок 3—4 раза в сутки. Пациентам с энцефалитом или миелитом назначают ацикловир внутривенно в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки» в течение 10—14 дней. Затем переходят на поддерживающее лечение, цель которого — профилактика рецидивов. Однако в последнее время появляется все больше устойчивых к ацикловиру штаммов вируса и длительным лечением, вероятно, можно вызвать формирование резистентности вируса. Если вирус устойчив к ацикловиру, назначают фоскарнет в дозе 60—90 мг внутривенно 2 раза в сутки, в течение 10-21 дня.
Лечение миелита такое же, как вышеописанная терапия ВИЧ-миелопатии. Оно также включает средства для уменьшения спастичности, ЛФК и физиотерапию, применение ортопедических средств, холинолитиков для лечения гиперрефлексии детрузора мочевого пузыря. Больным с припадками назначают антиконвульсанты.
5. Ожидаемый результат лечения инфекции вируса Varicella zoster. У большинства больных острым опоясывающим лишаем можно добиться исчезновения острых проявлений заболевания, хотя часто развиваются рецидивы на том же или другом сегментарном уровне. Данных об эффективности лечения прогрессирующего ВЗВ-энцефалита или миелита почти нет. Неизвестно, насколько прогноз указанных заболеваний зависит от такого фактора, как резистентность возбудителя к ацикловиру.
Ветряная оспа (Varicella-zoster) (антитела класса IgG)
В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.
• Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11-21 день, по другим данным 13-17 дней (в среднем 14).
• Продромальный период наступает в течение 1-2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).
Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).
• Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.
Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.
Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживает энантема в течение 1-2 дней.
Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.
Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема.
Лабораторная диагностика ветряной оспы
Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая обычно ставят по клинической картине. При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты – определение специфических антител классов IgG и IgM. Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 – 5 суток от начала сыпи при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии) подтверждает инфекцию Varicella-Zoster. Антитела класса IgG после перенесённого заболевания обычно сохраняются пожизненно. Ветряная оспа повторно не возникает, но иммунитет не стерилен. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. Это обусловлено снижением защитных систем организма. Поэтому определение IgG используют в комплексной оценке состояния иммунного статуса и восприимчивости к инфекции вирусом Varicella-Zoster. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела, обладающие способностью проходить через плаценту.
Вирус Varicella-Zoster IgG (ветряная оспа и опоясывающий лишай)
Описание исследования
Вирус Варицелла-Зостер или опоясывающий лишай (герпес 3 типа) – это представитель семейства герпевирусов. Его первичной формой является ветряная оспа. Так же, как и прочие вирусы герпеса, данный агент способен перейти в латентную стадию (т.е. стать хронической, протекающей бессимптомно и не сопровождающейся выделением вирусов в окружающую среду) инфекцией. При возобновлении активности вируса, человек заболевает опоясывающим лишаем.
Ветряная оспа очень заразное, встречающееся в любой точке мира, заболевание. Чаще всего вирус поражает детей. Ветряная оспа передаётся воздушно-капельным путём, а так же при непосредственном контакте с пораженными участками кожи. При активном размножении вируса и его попадании в кожу появляется вызывающая сильный зуд везикулярная сыпь. В первую очередь поражается лицо, затем на туловище, кожа под волосами, и в конечном итоге – всё тело. Инкубационный период данного заболевания длится приблизительно две недели. Если гуморальный иммунитет (выработка антител) и клеточный иммунитет (активация макрофагов – клеток-киллеров, предназначенных для поглощения и уничтожения инородных элементов) адекватные, то заболевание проходит без осложнений, и лечение не требуется. Однако в случае недостаточного клеточного иммунитета появляется угроза диссеминированной (рассеянной, распространенной) инфекции, представляющей угрозы для жизни пациента. Защитная функция организма особенно снижается:
Носитель вируса Varicella-Zoster представляет угрозу для окружающих за два дня до появления сыпи. Заразный период длится до того времени, пока абсолютно все элементы высыпания покроются корочкой (при нормальном течении болезни это происходит спустя 5 дней). Заболеть повторно ветряной оспой практически невозможно, однако вирус данного заболевания частично остаётся в организме, находясь в латентном состоянии в узлах нервной системы человека.
При любом состоянии иммунодефицита существует риск возобновления жизнеспособности вируса, что чревато развитием вторичной инфекции – опоясывающего лишая, нередкими последствиями которого являются локальные боли по ходу какого-либо нерва. У данного заболевания возможны рецидивы. Вероятность повторного заболевания повышается с возрастом, что обусловливается понижением специфического иммунитета (особенно актуально это для людей старше 50 лет).
Риск заболевания увеличивается в холодные времена года, а также при ослаблении организма по следующим причинам:
При этом начинается активация и размножение вируса с последующим распространением по нервам и поражением кожи с одной из сторон туловища. Первым знаком служит появление красных пятен, а позже на этом месте появляется сыпь. Также появлению сыпи могут предшествовать болевые ощущения, покалывание и жжение. Боль в груди, причиной которой является острый неврит, иногда ошибочно считают приступом стенокардии. Как правило, прогнозируется благоприятное течение опоясывающего лишая с полным выздоровлением в итоге. Однако в случае выраженного ослабления иммунитета, данное заболевание проходит в тяжёлой форме и имеет следующие осложнения:
Ребёнок, не имеющий специфического иммунитета, при контакте с больным опоясывающим лишаём, может заболеть ветряной оспой. Случаи заражения беременных женщин не часты, однако, при заражении на сроке до 20 недель, существует угроза внутриутробного инфицирование плода, а также появления аномалий в его развитии. В случае, когда женщина заболевает накануне родов (примерно за 1-4 дня), существует риск заражения младенца ветряной оспой в тяжелой форме. Это происходит по причине отсутствия у новорождённого материнских трансплацентарных антител. Когда беременная женщина заболевает ранее, чем за 4 дня до родов, материнские антитела успевают выработаться и пройти через плаценту. В таком случае плод не защищён полностью от инфекции, однако при заражении болезнь протекает в лёгкой форме. Опоясывающий лишай у новорожденных не наблюдался.
Антитела IgG к вирусу Varicella-Zoster способны проникать через плаценту из крови матери в организм ребенка. Они могут обнаруживаться у младенцев в первые месяцы жизни.
Лабораторная диагностика
Как правило, диагноз опоясывающего лишая и ветряной оспы устанавливают на основе имеющихся симптомов заболевания. В некоторых случаях, требующих дополнительного лабораторного исследования, используются серологические тесты на обнаружение специфических антител классов IgG и IgM. При заражении ветряной оспой антитела М вырабатываются уже через 4-5 дней с момента появления сыпи на теле. Изначальное отсутствие антител IgG и появление их в ходе наблюдения за течением болезни подтверждает наличие инфекции Варицелла-Зостер. В организме человека, перенёсшего ветряную оспу, антитела IgG остаются на всю жизнь. Данное заболевание крайне редко повторяется (всего около 3% случаев). Однако вирус в организме остается в «спящем режиме» пожизненно, что, при возобновлении его активности, может проявиться в форме опоясывающего лишая. Подобное состояние наиболее часто возникает при снижении защитных функций организма.
Исследование количества антител класса IgG служит показателем работоспособности иммунной системы организма и его восприимчивости к заражению вирусом Варицелла-Зостер.
Подготовка к исследованию
Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Разрешается пить воду без газа. Перед сдачей анализа рекомендуется исключить употребление кофе, чая, соков.
Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиопроцедур, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.
Показания к исследованию
Интерпретация исследования
Тест качественный. Результат обследования описывается расчетным показателем – коэффициентом позитивности (КП):
КП = оптическая плотность конкретной пробы/пороговое значение
Универсальность коэффициента позитивности позволяет применять его при проведении всех иммуноферментных исследований. Данная величина отражает, насколько позитивен конкретный показатель анализа. Он дает возможность врачам более точно истолковывать полученные результаты. Концентрация антител и коэффициент позитивности – показатели, не связанные между собой, поэтому КП нецелесообразно применять для наблюдения динамики течения заболевания или действенности проводимого лечения.
Интерпретация показателя позитивности:
Положительный результат возможен:
Отрицательный ответ характерен:
Сомнительный результат говорит о том, что
При истолковании показателей обследования необходимо учитывать наличие характерных признаков инфицирования вирусом Варицелла-Зостер. Так, к характерным признакам ветряной оспы относится:
Нехарактерное течение заболевания может проявляться:
Наиболее редко нетипичное течение болезни сопровождается одновременно кратковременным повышением или отсутствием температуры, появлением всего нескольких пузырьков оспы и отсутствием зуда. В этом случае обнаружить заболевание можно только серологическими методами (определением наличия в крови специфических антител к вирусу Varicella-Zoster).
При опоясывающем лишае типично:
Нетипичным при опоясывающем лишае считается:
Если интерпретация затруднительна, рекомендуется наблюдение за процессом в динамике – отбор повторной пробы крови для исследования антител IgM и IgG производится через 7-10 дней.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
Исследование
Результат
Нормы интерпретации
Примечание
[348] Вирус Varicella-Zoster IgG (ветряная оспа и опоясывающий лишай)
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
Литература:
1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
2. Материалы фирмы – производителя реагентов.
Вирус Варицелла-Зостер IgG (кол) в Москве
Исследование используется для количественного определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к вирусу Варицелла-Зостер (VZV).
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Вирус Варицелла-Зостер IgG (кол)?
Подробное описание исследования
Вирус Варицелла-Зостер — ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, относящийся к герпесвирусам человека 3 типа. Источником инфекции выступает больной человек или вирусоноситель.
Вирус вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу. Оба заболевания имеют характерную клиническую картину, поэтому могут быть диагностированы по внешним признакам. После перенесенного заболевания иммуноглобулины класса G к вирусу остаются пожизненно.
Ветряная оспа («ветрянка») чаще встречается у детей и свидетельствует о первичном инфицировании. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чаще возникают осложнения.
Опоясывающий лишай — процесс, указывающий на реактивацию вируса ветряной оспы. Наблюдается при снижении иммунитета. После перенесенного заболевания иммуноглобулины класса G остаются пожизненно.
Типичные симптомы ветряной оспы:
Типичные симптомы опоясывающего лишая:
В некоторых случаях симптоматика может быть нетипичной: паралич VII пары черепных нервов, мозжечковая атаксия, глухота, головокружение. Это требует дополнительных диагностических процедур для постановки диагноза.
Определение IgG к вирусу Варицелла-Зостер (VZV) необходимо и при планировании беременности. Ветряная оспа может отрицательно сказаться на развитии плода и вызвать у матери осложнения (в 20% случаев развивается пневмония). Поэтому при отрицательном результате женщина относится к группе риска, ей нужно соблюдать особую осторожность во время беременности.
Вирус Варицелла-Зостер IgM (п/кол) в Севастополе
Определение наличия антител IgM к вирусу Варицелла-Зостер в крови.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Вирус Варицелла-Зостер IgM (п/кол)?
Подробное описание исследования
Первичный контакт с VZV приводит к развитию заболевания, называемого ветряной оспой, или «ветрянкой». Так как вирус очень заразен, то большинство людей встречаются с ним в детстве, и указанное заболевание традиционно относят к детским инфекциям.
После скрытого (инкубационного) периода, в среднем составляющего 10-21 день, возникают следующие симптомы:
Взрослые переносят ветряную оспу тяжелее, у них чаще наблюдаются осложнения этого заболевания. Особенно важно избегать контакта с VZV беременным женщинам, так как данный возбудитель может неблагоприятно влиять на развитие плода.
Проникнув в организм однажды, вирус Варицелла-Зостер сохраняется в нем пожизненно в клетках нервной системы. Снижение иммунной защиты, недостаток сна, несбалансированное питание, длительное пребывание на солнце и некоторые другие факторы способствуют реактивации вируса.
Вторичное его появление называют «опоясывающим герпесом», так как часто высыпания имеют вид полуокружности, что отражает ход нервов, в которых произошла реактивация инфекции. Сыпь часто возникает на туловище, но может появиться и на лице. Появление высыпаний сопровождается сильной болью, жжением в пораженной области, общим недомоганием и лихорадкой.
Вирус способен поражать глаза и слуховой аппарат, что приводит к воспалению в этих органах, снижению зрения и слуха.
Исследование IgG к вирусу Варицелла-Зостер позволяет определить, перенес человек встречу с этим возбудителем ранее в жизни или нет, что крайне важно для людей с иммунодефицитом и планирующих беременность.