ваготония у детей что это
Расстройство вегетативной нервной системы у детей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63
Расстройство вегетативной нервной системы – это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома – психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Периферическая вегетативная недостаточность– комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания.
Пароксизмальная вегетативная недостаточность – это клинико- патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом.
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| G90 | Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы |
| G90.0 | Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия |
| G90.1 | Семейная дизавтономия [Райли-Дея] |
| G90.2 | Синдром Горнера |
| G90.3 | Полисистемная дегенерация |
| G90.8 | Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы |
| G90.9 | Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД | – | артериальное давление |
| АЛаТ | – | аланинтрансфераза |
| AСаT | – | аспартатаминотрансфераза |
| ВНС | – | вегетативная нервная система |
| ВПР | – | врожденный порок развития |
| ВСД | – | вегето-сосудистая дистония |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| КФК | – | креатининфосфокиназа |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| ЛДГ | – | лактатдегидрогеназа |
| МРТ | – | магниторезонансная томография |
| МАО | – | моноаминооксидаза |
| НЦД | – | нейроциркуляторная дистония |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПНС | – | периферическая нервная система |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| ПЭП | – | перинатальная энцефалопатия |
| РЭГ | – | реоэнцефалография |
| СВД | – | синдром вегетативной дистонии |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | – | сердечно-сосудистая система |
| СМЖ | – | спинномозговая жидкость |
| СПИД | – | синдром приобретенного иммунодефицита |
| СДВГ | – | синдром дефицита внимания и гиперактивности |
| УЗД | – | ультразвуковая диагностика |
| УЗДГ | – | ультразвуковая допплерография |
| ЦНС | – | центральная нервная система |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
| ЧД | – | частота дыхания |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭЭГ | – | эхоэнцефалограмма |
| ЭЭГ-видеомониторинг | – | видеомониторинг электроэнцефалограммы |
| ЭНМГ | – | электронейромиография |
Пользователи протокола: педиатры, детские неврологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
— кардиальные;
— васкулярные (гипертензивные или гипотензивные).
— генерализованная форма (вагоинсулярные, симпатоадреналовые или смешанные кризы);
— локализованная форма (церебральный, кардиальный, абдоминальный, дыхательный и т.д.).
Бывает первичная и вторичная периферическая вегетативная недостаточность.
Первичные формы:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
| Жалобы | Характер жалоб при вегетативной дисфункции | Направление обследования | |
| Цефалгия, головокружения | пульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой. | исключение наличия у детей сосудистых и ликвородинамических нарушений. | |
| Кардиалгии | боли колющие, иррадиирущие в лопатку, руку, возникающие при волнении, переутомлении, перемене погоды, не связанные с физическими нагрузками, купирующиеся приемом седативных средств. Дети жалуются на ощущение сердцебиения в области сердца, неприятные ощущения в области сердца. | Необходимо исключить кардиалгию. | |
| Со стороны органов дыхания | Одышка во время умеренной физической нагрузки, пароксизмы невротического кашля, которые проходят при седативной терапии, у детей с ВД возможны приступы одышки в ночное время, при волнении. | высокое содержание ацетилхолина, снижение активности сывороточной холинэстеразы говорит в пользу ВД. Необходимо исключение локального процесса (инфекция, бронхиальная астма) | |
При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.
При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.
| Признаки | Симпатоадреналовый | Вагоинсулярный |
| Частота возникновения | Часто | Редко |
| Наличие предвестников | Отсутствует, внезапное начало | Имеются слабость, разбитость, тревожность |
| Частота пульса | Резкая тахикардия | Брадикардия или тахикардия |
| Артериальное давление | Повышено | Снижено |
| Приступ одышки | Отсутствует | Присутствует |
| Потливость | Не выражена | Значительная |
| Озноб, похолодания конечностей | Имеются | Отсутствуют |
| Болевые ощущения | В области сердца | Головная боль, боль в животе |
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы.
Схема диагностики 
Характер вегетативных нарушений
Дифференциальный диагноз
| Диагностические критерии | Вегетативные пароксизмы | Кардиогенные синкопы | Сосудисто- церебральные приступы | Приступы эпилептической природы |
| Синкопальные проявления | Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах, наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа | Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце | Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость | Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры |
| Клинические проявления синкопального состояния | Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД | Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено | бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разное | Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное |
| Наличие судорог во время потери сознания | При глубоком обмороке | Могут быть | Редко | Могут быть |
| Серия повторных синкоп | Редко | Очень редко | Часто | |
| Скорость возвращения сознания | Быстро и полностью | Медленно, период дезориентации | ||
| Клинические проявления постсинкопального периода | Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость | Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль | Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.) | Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль |
| Диагностические критерии | Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп) | Кардиогенные синкопы | Сосудисто- церебральные синкопы | Синкопы Эпилептической природы |
| Провоцирующие факторы | Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление | Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов | Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины | |
| Положение в котором наступил обморок | Вертикальное | Чаще вертикально если, лежа | Чаше вертикальное, но может быть в любом положении | |
| Прикус языка | Нет | Редко | Нет | |
Есть
эмоциях, при длительном стоянии
Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ
| Ослабления симпатической активности | при употреблении клонидина, метилдопы, резерпина, барбитуратов, альфа- и бета-адреноблокаторов |
| Усиление симпатических эффектов | употребления амфетаминов, кокаина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и бета-адреномиметиков. |
| Усиление парасимпатической активности | употреблении холиномиметиков (таких, как пилокарпин, бетанехол), или ингибиторов холинэстеразы (пиридостигмин), или фосфорорганических пестицидов. |
| Ослабление парасимпатической активности | при употреблении антидепрессантов, фенотиазинов, антихолинэргических препаратов, ботулотоксина |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [9]
Медикаментозная терапия включает в себя:
· седативная и анксиолитическая терапия;
· метаболическая терапия;
При симпатоадреналовых кризах – карбамазепин, бензодиазепин.
Перечень основных лекарственные средств, имеющих 100% вероятность применения:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Противосудорожные препараты | Диазепам | таблетка 5мг |
Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (вероятность использования 100%):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Противосудорожные средства | Диазепам | Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день |
Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.
Хирургическое вмешательство: нет.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Ваготония у детей что это
Проблема вегетативной дистонии (в литературных источниках также встречаются синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции до настоящего времени остается актуальной, о чем свидетельствует большое количество научных исследований.
Причины возникновения вегетативной дистонии у детей
Эта система определяет работоспособность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост ребенка. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.
Клинические проявления болезни
Вегетативная дистония может проявляться самыми разнообразными жалобами и симптомами, что обусловлено особенностями патогенеза болезни и вовлечением в процесс гипоталамических структур головного мозга.
Научные объяснения: Нарушения регуляции проявляются у детей в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергической систем, изменения чувствительности периферических рецепторов, когда на обычную секрецию катехоламинов отмечается гиперактивный ответ. Нарушаются функции гистамин-серотониновой и калликреинкининовой систем, водно-электролитный обмен. Тормозятся процессы микроциркуляции, что приводит к гипоксии тканей. Расстройство нейрогормональной регуляции сердца приводит к неправильной реакции на раздражители, что выражается в неадекватности тахикардии, колебании тонуса сосудов (повышении или снижении артериального давления, росте минутного объема сердца (гиперкинетический тип кровообращения), спазмах периферических сосудов.
Наиболее частые симптомы вегетативной дистонииу детей:
кардиалгии (боли в сердце), астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, внутренняя дрожь, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои в сердце, субфебрилитет, обмороки, дисфункция желудочно-кишечного тракта, астенизация, нарушение обмена веществ и микроциркуляции, повышенная нервозность и синдром хронической усталости.
На начальном этапе все проявления вегетативной дистонии носят функциональный характер и, как правило, не приводят к серьезным органическим последствиям. Однако, если все эти проявления длительное время оставлять без должного внимания и адекватной медицинской помощи, то все это может плавно перейти в достаточно серьезные рецидивирующие или даже хронические заболевания (например: психосоматические заболевания у взрослых, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.)
Если говорить о возрастной распространенности вегетативной дистонии, то частота ее в популяции мальчиков, по данным различных авторов, колеблется от 54,6% до 72,6%, а среди девочек от 62,4% до 78,2%.
Обращает на себя внимание повышение частоты вегетативной дистонии у детей с возрастом. Очевидно, причина этого – в основном факторе развития болезни, а именно: в наследственно-конституциональных особенностях, когда еще во внутриутробном периоде начинают формироваться многие предпосылки будущих патологических состояний.
Связь вегетативной дистонии с дисплазией соединительной ткани
При обследовании детей с вегетативной дистонией наиболее часто у них выявляют дисплазию (врожденное недоразвитие) соединительной ткани, что усугубляет клинические проявления дистонии с возрастом.
Дисплазия соединительной ткани — нутрициально и генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушениями метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и характеризующееся аномалиями структуры компонентов внеклеточного матрикса (волокон и основного вещества гелеобразной среды) с прогредиентными морфофункциональными изменениями различных систем и органов.
Предпосылки возникновения дисплазии закладываются во внутриутробном периоде, однако клиническую значимость она может приобрести в различные периоды жизни ребенка. Это связано с высокой растяжимостью соединительной ткани, и даже не столько с ее механической растяжимостью (нарушение осанки, повторные вывихи, гипермобильность суставов, гиперэластичность кожи), сколько с нарушением способности принимать исходную форму после какого либо воздействия (механическое, метаболическое, стрессовое и др.). То есть у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани страдает система детоксикации организма: нарушено выведение продуктов метаболизма, эндо и экзотоксинов, а также может изменяться фармакодинамический процесс.
Разобраться с разносторонними проявлениями такого состояния как вегетативная дистония на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани педиатру бывает очень сложно. Основная причина этого заключается в недостаточном изучении проблемы дисплазии соединительной ткани у детей, отсутствии четких представлений о молекулярных механизмах нарушения ее функции, отсутствии четкого алгоритма реабилитации таких пациентов.
Чаще всего, на фоне проводимых курсов лечения, состояние ребенка улучшается, но без должного контроля за здоровьем и необходимой фармакологической поддержки в дальнейшем все возвращается «на свое место». В итоге, особенно по мере взросления, у ребенка могут часто формироваться нарушения в психической сфере (невротические расстройства, депрессии ипохондрия, тревожность, нервная анорексия), что приводит к снижению социальной активности и формированию социальной дездаптации.
Педиатры, обследуя и составляя программу лечения ребенка с вегетативной дистонией, помнят, что чаще всего она развивается на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Программы ведения детей с вегетативной дистонией
Для решения вопроса о терапии вегетативной дистонии на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани, необходимо учитывать следующие моменты:
а) Так, парасимпатикотония (или ваготония) у детей характеризуется следующими клиническими симптомами :
склонность к полноте, увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоиды, тимомегалия; повышенная потливость; узость зрачков; похолодание и цианоз рук и ног (парез сосудов); переменчивый цвет лица (дети легко краснеют и бледнеют); мраморность кожных покровов; склонность к угревой сыпи, нейродермит, красный, возвышающийся дермографизм.
Такие дети склонны к появлению отеков на лице, голенях и стопах.
Нередки спазмы пищевода; диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота и др.); дисфункция желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря как по гипо-, так и по гипермоторному типу с запорами или диспепсическим проявлениями; усиление кислотообразования и протеолитической активности желудочного сока (склонность к гастритам и образованию язв); брадикардия с явлениями синкопе, экстрасистолия, артериальная гипотония, пониженный тонус сердечной мышцы; респираторные приступы типа бронхиальной астмы («спазматический вагусный кашель»), которые проходят после приема транквилизаторов и усиливаются при быстрой смене погоды; дизурические явления; отмечается повышенная утомляемость, снижение памяти, работоспособность лучше в первой половине дня, имеются головокружения, сонливость, апатичность, нерешительность, боязливость, склонность к депрессиям, трудность засыпания и расстройство сна; нередко эозинофилия.
б) Для повышенного тонуса симпатической нервной системы характерными клиническими признаками являются :
склонность детей к худобе, несмотря на повышенный аппетит; расширение зрачков и блеск глаз; сухость кожи; белый или разовый дермографизм; тахикардия и нередко гипертония, возможна и ортостатичнская гипотензия; сердцебиение.
Нередко отмечается пониженная кислотность желудочного содержимого; нарушения функции кишечника по гипомоторному типу; склонность к метеоризму; спазмы сосудов (из-за повышенного выброса в кровь катехоламинов), приводящие к нарушению трофики тканей, а в дальнейшем к образованию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке; недостаточность функции сфинктерного аппарата с развитием разнообразных рефлюксов; склонность к гипертермальным реакциям (что связано с усилением основного обмена и снижением теплоотдачи в результате спазма периферических сосудов). Дети с симпатикотонией рассеянны, более работоспособны по вечерам, у них часто бывают различные невротические реакции и состояния (неврастения, истерия и др.)
Программы восстановительного лечения детей должны строиться с учетом состояния соединительной ткани.
Родители также должны понимать принципы терапии, назначенной врачом и выполнять все их в обязательном порядке:
2.2. Питание – в рационе необходимо достаточное количество минеральных веществ и витаминов.
При симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (сухофрукты, печеный картофель, морковь, бананы, кабачки, зелень, растительное масло и др.), ограничиваются продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, маринады, сыры, колбасы и т. д.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе), шоколад.
При ваготонии рекомендуется увеличение кратности приема пищи из-за высокого риска развития гипогликемии, показаны продукты, содержащие натрий, кальций (творог, кефир, гречневая каша и т. д.), ограничиваются продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.). Ограничивается потребление жирной пищи.
Учитывая возможную сопутствующую «слабость» соединительной ткани, рекомендуется пища с высоким содержанием белка (дополнительно вводятся фасоль, орехи, мясо, рыба, кальмары и т.д.). Очень важно, перед началом диетической коррекции, проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения хронической патологии желудочно-кишечного тракта, которая часто встречается у детей с вегетативной дисфункцией и дисплазией соединительной ткани. При отсутствии противопоказаний 1-2 раза в неделю рекомендуется употреблять заливное, холодцы, содержащие большое количество хондроитинсульфата, который обладает хондропротективным действием.
Физиотерапия назначается также в зависимости от типа нервной системы:
для нормализации тонуса вегетативной нервной системы, проводится электрофорез на область воротниковой зоны N 12-15, следующими препаратами: