в ягодице защемляет нерв и отдает в ногу что делать
Боль по ходу седалищного нерва
Седалищный нерв является одним из крупнейших нервов человеческого тела. Он образован двумя ветками, каждая из которых берет начало от крестцового нервного сплетения, проходит через ягодицу, спускается по задней поверхности бедра и икроножной мышце вплоть до ахиллова сухожилия. Таким образом, левая и правая ветки нерва отвечают за иннервацию соответствующих ног. Но под действием различных причин он может воспаляться и ущемляться, что провоцирует возникновение сильных болей по его ходу, которые способны надолго лишить человека возможности нормально передвигаться.
Что такое седалищный нерв и почему он болит?
Седалищный нерв – крупнейшая структура периферической нервной системы. Кроме того, что он весьма длинный и проходит через всю ногу, он имеет и довольно крупный диаметр – около 1 см. Он образован нервными волокнами крестцового нервного сплетения, имеет двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому этот нерв ответственен за иннервацию мышц, кровеносных сосудов, кожи ног.
Поражение седалищного нерва – один из распространенных видов невропатии. Чаще всего от этого страдают люди 25–60 лет, причем может иметь место не только изолированное поражение седалищного нерва, но и осложнение патологиями крестцового сплетения, заболеваниями позвоночника и т. д. Он может воспаляться под действием различных факторов, среди которых местные процессы и заболевания позвоночника, органов малого таза и пр. Сам воспалительный процесс способен становиться причиной ущемления седалищного нерва и развития соответствующей неврологической симптоматики.
Нервы чувствительны к любым изменениям, при которых наблюдется нарушение кровоснабжения и компрессия мягких тканей, они легко повреждаются при травмах и склонны разрушаться под действием токсинов, инфекционных агентов и пр. Поэтому боли и воспаление могут быть следствием как местных, так и системных заболеваний.
При воспалении или ущемлении седалищного нерва его оболочки постепенно разрушаются, что называют демиелинизацией. Это приводит к выраженным болям и ухудшению нервной проводимости, что провоцирует возникновение нарушений подвижности и чувствительности. Дополнительно могут наблюдаться неблагоприятные сосудистые изменения. Чаще всего диагностируется односторонний неврит, приводящий к серьезному снижению качества жизни больного в связи с сильными болями, ограничивающими его трудоспособность и способными приводить к инвалидности.
Для поражения седалищного нерва характерна острая, нестерпимая или тянущая, ноющая боль в области ягодиц или вертела тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, подколенной ямке, внутренней или внешней стороне икроножной мышцы. Зачастую она односторонняя, но в отдельных случаях боли могут ощущаться в обеих ногах сразу же.
Причины появления болей
Поражение седалищного нерва является следствием продолжительного действия отрицательно влияющих факторов. В роли таковых могут выступать непосредственное повреждение нерва при получении травмы или в результате сдавливания его теми или иными анатомическими структурами. Так, любые травмы, при которых происходит нарушение целостности костей и повреждение мягких тканей задней части бедра, являются существенным фактором риска развития воспаления и ущемления седалищного нерва. Кроме того, серьезную угрозу его поражения составляют новообразования различной природы, в том числе сосудистые, а также заболевания позвоночника различной природы.
Таким образом, причины возникновения болей по ходу седалищного нерва могут выступать:
В некоторых случаях установить причину возникновения болей по ходу седалищного нерва и его воспаления установить не удается. В подобных случаях диагностируют идиопатическую невралгию.
Еще одной из распространенных причин появления болей по ходу седалищного нерва, является ишиас. Чаще всего он провоцируется наличием врожденных и приобретенных патологий позвоночника, которые могут сопровождаться нарушениями кровообращения в области поражения. В результате дефицита питательных веществ и компрессионного воздействия мягкие ткани страдают, что может приводить к развитию воспалительного процесса, в который может вовлекаться и седалищный нерв.
Ишиас, как причина возникновения болей по ходу седалищного нерва
Под ишиасом подразумевается ущемление нерва той или иной анатомической структурой, что провоцирует появление характерных болей. Для него типично возникновение болевого синдрома в определенных условиях.
Появление боли может провоцировать подъем с кровати, длительное хождение или стояние, бег, наклоны и пр. При этом изначально они могут быть едва ощутимыми и самостоятельно проходить со временем. Подобное состояние может сохраняться несколько лет и часто игнорируется людьми. Но со временем сохраняющаяся компрессия нерва приводит к развитию неврологической симптоматики, а рано или поздно неосторожное движение или физическое перенапряжение приведет к возникновению острого приступа боли.
Именно на этом этапе люди чаще всего обращаются к врачу. В ходе осмотра невролог с помощью специальных неврологических тестов может практически безошибочно поставить диагноз «ишиас». После этого пациент обязательно направляется на комплексное обследование, целью которого является выявление причин, повлекших за собой ущемление седалищного нерва.
В качестве таковых могут выступать как заболевания позвоночника, так и чрезмерные физические нагрузки, беременность и т. д. Наиболее распространенными причинами развития ишиаса являются:
Также причиной развития ишиаса и болей по ходу седалищного нерва может выступать синдром грушевидной мышцы. Она расположена под ягодичной мышцей и у некоторых людей седалищный нерв проходит в ее толще. Поэтому при сильных физических нагрузках на ягодицы может происходить спазм грушевидной мышце, что приведет к компрессии седалищного нерва и возникновению соответствующей симптоматики.
При ишиасе крайне важно определить причины компрессии седалищного нерва. В противном случае назначение только симптоматической терапии будет давать только кратковременный результат, в то время как основная патология будет прогрессировать и не только вызывать еще большее поражение седалищного нерва, но и вызывать присоединение других осложнений.
Поэтому при ишиасе лечение всегда комплексное. Оно включает средства для устранения болей и неврологических симптомов, а также этиотропную терапия. Второй отводится особенное внимание, поскольку от правильности ее разработки зависит прогноз всего лечения. В одних случаях пациентам назначается консервативная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и массаж, а в других для эффективного устранения причины развития ишиаса требуется хирургическое вмешательство.
Предпосылки для возникновения болей
Приводить к развитию вышеперечисленных заболеваний и воспаления седалищного нерва может ряд факторов, отражающих образ жизни и индивидуальные особенности конкретного человека. В качестве таковых можно привести:
Особенности болей при поражении седалищного нерва и сопутствующие симптомы
При поражении седалищного нерва все возникающие симптомы можно разделить на 3 группы: боль, неврологические нарушения и двигательные расстройства. Боль может иметь разный характер от мощной, жгучей, режущей до ноющей, тянущей. Она проявляется в области спины, задней поверхности бедра, голени и может отдавать в стопу. При этом боли могут быть как эпизодическими, так и постоянными. В разных случаях они возникают с разной периодичностью вплоть до нескольких раз в сутки.
В зависимости от имеющегося заболевания боли усиливаются во время выполнения физической работы, при сидении, стоянии, беге, подъеме тяжелых предметов или под действием низких температур.
Если воспаление сопровождается ущемлением седалищного нерва, боли дополняются корешковым синдромом. При этом могут наблюдаться отдельные признаки неврологических нарушений, так и целый комплекс симптомов:
Поражение седалищного нерва нередко приводит к ухудшению проводимости по нему нервных импульсов, что сопровождается нарушениями подвижности ног и снижением их чувствительности. Поэтому нередко больные жалуются на:
Таким образом, характер клинической картины во многом зависит от того, какое заболевание привело к возникновению воспаления седалищного нерва и боли.
Диагностика
Для опытного специалиста определить наличие поражения седалищного нерва не составляет особого труда по наличию характерной боли, присоединению неврологических нарушений или двигательных расстройств. Но поиск причин, спровоцировавших это, может занять определенное время.
Для этого врач обязательно проводит общий осмотр и опрос больного. Это позволяет оценить состояние позвоночника, функциональность нервной системы, мышечный тонус, провести специфичные тесты и обнаружить локальные изменения кожи. Составив общее впечатление о характере имеющихся патологических изменений, а иногда и имея предварительный диагноз врач направляет пациента на комплексное обследование. Оно позволяет получить объективные данные о состоянии организма больного, диагностировать малейшие патологические изменения в позвоночнике и других органах, а также сформулировать прогноз.
Поэтому пациентам обычно назначается:
Нередко инструментальные методы диагностики дополняются лабораторными исследованиями. В зависимости от того, наличие каких заболеваний предполагает врач, пациенту может назначаться общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и пр.
Консервативное лечение
Лечение боли и воспаления седалищного нерва всегда включает 2 направления: симптоматическая терапия и этиотропная. Безусловно, наибольшее значение отводится именно этиотропной терапии, поскольку от нее зависит исход заболевания и самочувствие пациента. Она направлена на ликвидацию причин возникновения болей и воспаления седалищного нерва, в то время как симптоматическая терапия позволяет только на время ликвидировать боль.
Если не устранить причину воспаления и боли, они будут регулярно рецидивировать и со временем приобретут хронический характер. В таком случае справиться с заболеванием консервативным путем будет крайне сложно, если вообще возможно.
В то же время проигнорировать мучительные боли и нарушения подвижности будет негуманно по отношению к пациенту. Поэтому вместе с этиотропной терапии всегда назначаются средства для купирования болевого синдрома, улучшения нервной проводимости.
Таким образом, для каждого пациента лечение подбирается индивидуально на основании поставленного диагноза и обнаруженной причины появления боли по ходу седалищного нерва. Поэтому оно может быть кардинально разным даже у людей с одинаковыми жалобами.
Наиболее часто пациентам назначается:
Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной и приводит к ожидаемым результатам. А в отдельных ситуациях ее применение и вовсе не обосновано, поскольку существующие патологии можно устранить только хирургическим путем. В подобных ситуациях пациенту назначают симптоматическое лечение для уменьшения болей и направляют его на консультацию к нейрохирургу для разработки тактики оперативного лечения.
Медикаментозная терапия
Вид назначаемых медикаментов напрямую зависит от поставленного диагноза. В большинстве случаев пациентам назначаются:
При особенно сильных болях пациентам могут назначаться опиоидные анальгетики. Но их применение возможно только в условиях стационара под строгим врачебным контролем и короткими курсами, поскольку препараты такого рода быстро провоцируют возникновение пристрастия и зависимости.
Этот перечень может дополняться другими лекарственными средствами, непосредственно воздействующими на имеющиеся заболевания. Если применяемые лекарственные средства не снимают острый приступ боли, а пациент жалуется на нестерпимые боли, препятствующие нормальной подвижности, ему может быть предложено выполнение новокаиновой или лидокаиновой блокады.
Процедура подразумевает выполнение инъекции анестетика непосредственно в область прохождения нерва, что приводит к быстрому купированию болевого синдрома. Но поскольку ее выполнение требует соблюдения условий антисептики и наличия определенных навыков, она может проводиться только в специализированных медицинских учреждениях.
Блокада дает быстрый, ярко выраженный эффект, но она эффективна только при болях, спровоцированных ущемлением нерва. Она не обладает никакими лечебными свойствами и может использоваться не более 4 раз в год.
Физиотерапия
При наличии патологий позвоночника, а также воспалительных процессах весьма эффективно использование методов физиотерапии для повышения результативности медикаментозного лечения болей по ходу седалищного нерва. Виды физического воздействия, продолжительность процедур и их количество подбирается индивидуально. Как правило, пациентам назначаются:
Физиотерапия способствует уменьшению выраженности боли, ускорению разрешения воспалительного процесса, уменьшению отечности мягких тканей, улучшению кровообращения. Но применение методов физиотерапевтического воздействия допускается только после завершения острого воспалительного процесса.
Мануальная терапия
Сеансы мануальной терапии также показаны вне острого периода. При правильном выполнении приемов воздействие рук врача позволяет добиться хороших результатов: уменьшения болей, нормализации положения позвонков, увеличения расстояния между ними, а также устранению мышечных спазмов, что способствует уменьшению нагрузки на межпозвоночные диски и позволяет высвободить ущемленный нерв.
Также мануальная терапия позволяет улучшить местное кровообращение, что неминуемо положительным образом скажется на состоянии седалищного нерва и его проводимости. Улучшение микроциркуляции в области воздействия способствует нормализации питания всех тканей и быстрому выведению продуктов метаболизма, воспалительных факторов и вредных веществ. Благодаря этому воспалительные процессы быстрее устраняются, состояние позвоночника улучшается, а ущемленный седалищный нерв высвобождается.
Но проведение сеансов мануальной терапии можно доверять только высококвалифицированному специалисту, не просто имеющему высшее медицинское образование, а прошедшему полный курс обучения мануальной терапии и имеющему соответствующую лицензию.
Лечебная физкультура – одна из важнейших составляющих консервативного лечения воспаления седалищного нерва. Дозированная, правильно подобранная нагрузка является эффективным средством предотвращения появления болевого синдрома. Кроме того, она положительно сказывается на состоянии мышц, способствует улучшению кровообращения и нормализации обменных процессов.
Для каждого пациента программа ЛФК подбирается индивидуально в соответствии с обнаруженным заболеванием. Специалист определяет уровень физического развития больного, учитывает его возраст, имеющиеся сопутствующие заболевания и на основании этого составляет комплекс упражнений, которые будут решать поставленные задачи и не нанесут вреда.
Самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, используя рекомендации знакомых или по программам, предлагаем в сети, может быть небезопасно. Неправильно подобранные упражнения смогут привести только к усилению воспалительного процесса, прогрессированию имеющихся патологий или еще большей компрессии седалищного нерва, что отзовется усилением болевого синдрома.
Поэтому для разработки программы ЛФК стоит обращаться только к квалифицированному специалисту. Под его же контролем проводятся и первые занятия. Это необходимо для того, чтобы больной смог полностью освоить методику выполнения каждого упражнения и выполнять его правильно.
В дальнейшем заниматься лечебной физкультурой можно самостоятельно в комфортной обстановке. Занятия проводятся ежедневно, при этом важно избегать резких движений и серьезной перегрузки. Через определенное время пациенту необходимо снова показаться врачу, чтобы он скорректировал программу ЛФК и увеличил нагрузку.
Хирургическое лечение
Без операции не удастся обойтись, если консервативное лечение не приносит положительных результатов в течение 3 месяцев или имеются патологии, не поддающиеся устранению безоперационным путем. Поэтому помощь спинального хирурга требуется при:
В каждом случае используются разные виды операций, отличающихся не только методикой выполнения, но и уровнем травматичности, длительностью и сложностью реабилитационного периода, а также количеством риском и возможных осложнений.
Наиболее легкими, малотравматичными и безопасными признаны методы чрескожной хирургии, которые могут использоваться для удаления межпозвоночных грыж и лечения компрессионных переломов. Но подобные методы допускается использовать только при условии наличия грыжи небольшого размера, в противном случае они неэффективны.
К числу методов чрескожной хирургии принадлежат гидропластика и нуклеопластика. В обоих случаях операции подразумевают разрушение пульпозного ядра межпозвонкового диска с помощью инструментов, диаметр которых не превосходит нескольких миллиметров. Но при использовании гидропластики пульпозное ядро разрушается напором жидкости, а при нуклеопластики посредством холодной плазмы, лазера или радиоволн. В обоих случаях послеоперационная рана настолько мала, что не требует наложения швов. Ее лишь закрывают стерильной повязкой, а реабилитационный период протекает практически незаметно для пациента.
Несколько более травматичным способом удаления межпозвонковых грыж является эндоскопическая операция, подразумевающая их резекцию боковым доступом. Операция проводится при помощи специального эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Оно погружается в тело пациента через точечные проколы, диаметр которых не превышает 1 см. Таким способом можно удалить грыжи разного размера, но при их расположении в труднодоступных местах методика неэффективна.
При крупных, сложных или даже секвестрированных грыжах, приведших к стенозу позвоночного канала, операция проводится через разрез мягких тканей в проекции пораженного диска и носит название микродискэктомии. Она может применяться во всех случаях практически без ограничений, за исключением явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства (дыхательная или сердечная недостаточность, беременность и т. д.). Для микродискэктомии используются специальные небольшие хирургические инструменты. Но поскольку операция сопряжена с травмированием мягких тканей, восстановление после нее протекает сложнее и дольше, чем при применении других методов хирургического лечения межпозвонковых грыж.
Если боли и воспаление седалищного нерва обусловлены компрессионным переломом позвоночника, пациенту в экстренном порядке требуется проведение вертебропластики или кифопластики. Обе операции имеют практически идентичную методику выполнения, заключающуюся в заполнении сплющенного позвонка специальным, быстро затвердевающим костным цементом, что обеспечивает формирование прочного костного конгломерата. Но кифопластика имеет более широкие показания к применению и может использоваться при тяжелых компрессионных переломах со значительным уменьшением высоты позвонка, так как она подразумевает изначальное восстановление его естественной формы и размеров с помощью введенного внутрь баллона. Его постепенно разувают, тем самым восстанавливая параметры позвоночника, а затем сдувают и удаляют.
Если боль в седалищном нерве обусловлена сколиозом или спондилолистезом, для фиксации позвонков в правильном положении и восстановления нормальной оси позвоночника используются специальные металлические конструкции, состоящие из пластин и винтов, вкрученных в позвонки. Они внедряются в организм через небольшие разрезы и остаются в теле человека на всю жизнь.
Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Боль в седалищном нерве
Нередко в Клинику боли ЦЭЛТ обращаются пациенты с жалобами на то, что у них болит седалищный нерв. Причина этого явления — ишиас: воспаление седалищного нерва, которое может возникнуть даже у абсолютно здоровых людей. Седалищный нерв — это парный нерв крестцового сплетения, который является самым толстым и самым длинным в организме человека. Он начинается в поясничной области, проходит через копчик, заднюю поверхность таза, по ногам и доходит до ступней.
Вот почему, когда болит седалищный нерв, болевые симптомы распространяются на поясницу и на нижние конечности. Ишиас не является отдельным заболеванием— как правило, он возникает вследствие других болезней. Если у вас болит седалищный нерв и вы не знаете, что делать, обращайтесь в нашу Клинику боли. Очень важно своевременно выявить причину такой симптоматики и начать лечение первичного заболевания.
Причины, по которым болит седалищный нерв
Ишиас (или, как его ещё называют, невралгия седалищного нерва) возникает вследствие следующих заболеваний:
Клинические проявления ишиаса
В большинстве случаев поражается один из седалищных нервов, поэтому и боль локализуется с одной стороны, однако поражение обоих нервов также встречается. Когда болит седалищный нерв, лечение, в первую очередь, направлено на уменьшение болевых ощущений. Они бывают настолько сильными, что пациент не может совершать движений не только конечностями, но и туловищем, поскольку каждое из них (в том числе и глубокие вдохи/выдохи) усиливают боль. Она имеет стреляющий или жгучий характер и отдаёт в ягодицу и ногу. Помимо этого, наблюдаются следующие клинические проявления:
Наши врачи
Диагностика боли в седалищном нерве
Болит седалищный нерв, и вы не знаете, чем его лечить? Обращайтесь за врачебной помощью! Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ выяснят причину, которая вызвала это заболевание, и назначат его эффективное лечение. Перед тем как приступить к нему, наши врачи проводят осмотр пациента, проверяют рефлексы и определяют чувствительность кожи и собирают анамнез. Помимо этого, назначается:
В случае подозрения на наличие новообразования в области позвоночника назначается радиоизотопное диагностическое исследование.
Лечение боли в седалищном нерве
Для успешного лечения боли в седалищном нерве в Клинике боли ЦЭЛТ применяются современные методики:
Хотите быть здоровым и исключить из своей жизни приступы боли? Обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ!
Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)
Причины нейропатии седалищного нерва
Причиной поражения седалищного нерва может выступать ущемление (сдавливание, раздражение) межпозвонковой грыжей, спазмом грушевидной мышцы, большой ягодичной мышцы.
Основными причинами воспаления седалищного нерва могут являться переохлаждение, заболевания позвоночника, травмы позвоночника, воспаления суставов, сахарный диабет, тяжелые физические нагрузки, различные инфекции.
Синдром грушевидной мышцы
В некоторых случаях первопричиной нейропатии седалищного нерва может служить синдром грушевидной мышцы. Эта мышца располагается под большой ягодичной мышцей, а седалищный нерв проходит под ней или через нее. При данном синдроме характерно растяжение или раздражение седалищного нерва грушевидной мышцей. Боль чаще всего связанна с рефлекторным спазмом грушевидной мышцы, в результате которого может произойти растяжение или раздражение седалищного нерва. Причин спазма грушевидной мышцы много, одной из которых может быть поясничный остеохондроз (пояснично-крестцовый остеохондроз).
Симптомы радикулопатии:
Диагностика нейропатии седалищного нерва
Диагноз ставят на основании характерных признаков заболевания, рентгенологических исследований – рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.
Лечение нейропатии седалищного нерва
В острой стадии назначают нестероидные противовоспалительные препараты – иньекционно (внутривенно, внутримышечно), блокады, аналгетические смеси капельно, габапентины, антиоксиданты, сосудистую терапию, витамины группы В, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, используют наружно мази, гели, сухое тепло, корсетирование. Применяют также физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапию, дарсонваль, миотон, амплипульс, рефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение, гимнастику, массаж, мануальную терапию. При неэффективности консервативного лечения и наличия грыжи диска с компремацией корешка проводится нейрохирургическое лечение. Объем оперативного лечения – индивидуален. Очень большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, аквааэробика, подводное вытяжение, плавание. Эти мероприятия важны в целях предупреждения осложнений (особенно при длительном заболевании) в виде мышечных и сухожильных контрактур, а также развития тугоподвижности в суставах.
Профилактика
Профилактика радикулопатии заключается в укреплении мышц спины. Для того, чтобы предупредить ишиас, нужно: