в пятой позиции кода экс расположена буква d что обозначает
В пятой позиции кода экс расположена буква d что обозначает
Элекатрокардиостимуляция при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Показано, что двухкамерная стимуляция с короткой АВ-задержкой позволяет уменьшить симптомы и градиент давления в выносящем тракте ЛЖ у части больных ГКМП, имеющих значительную величину градиента.
Сердечная ресинхронизирующая терапия. Бивентрикулярная стимуляция может улучшить симптомы и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, систолической дисфункцией ЛЖ, у которых имеется значительное увеличение продолжительности комплексов QRS. «Ресинхронизация» желудочков достигается путем почти одновременного нанесения стимулов по право- и левожелудочковому электродам, что обычно приводит к значительному уменьшению продолжительности комплексов QRS.
Стимуляция левого желудочка (ЛЖ) осуществляется через электрод, который вводят в латеральную ветвь коронарного синуса. Технически бывает весьма сложно ввести электрод в подходящую ветвь коронарного синуса, добиться удовлетворительного порога стимуляции и избежать стимуляции диафрагмы. Бивентрикулярная стимуляция предназначена в первую очередь для борьбы с сердечной недостаточностью, а не с сердечными аритмиями, поэтому в данной книге в деталях не обсуждается.
Кардиостимуляторы первого поколения функционировали в постоянном асинхронном режиме, осуществляя стимуляцию желудочков с фиксированной частотой (обычно 70 имп./мин) независимо от любой спонтанной электрической активности сердца. Конкуренция со спонтанным ритмом сердца нередко вызывала ощущение неритмичного сердцебиения, а попадание стимула в период реполяризации желудочков могло спровоцировать ФЖ.
В дальнейшем была разработана система, распознающая собственную электрическую активность сердца через стимулирующий электрод, что позволило проводить ЭКС в режиме «по требованию». Воспринятое стимулятором электрическое событие (деполяризация миокарда) приводит к обнулению счетчика времени перед нанесением следующего стимула, что позволяет избежать конкуренции ритмов.
С появлением надежных предсердных трансвенозных электродов осуществление функций стимуляции и чувствительности в предсердиях стало таким же простым, как и в желудочках. Это позволило проводить «однокамерную» стимуляцию предсердий, а также «двухкамерную» стимуляцию, когда функция стимуляции и/или чувствительности может осуществляться как на уровне предсердий, так и в желудочках. Эти достижения способствовали развитию физиологического подхода к стимуляции сердца.
Кодирование системы кардиостимуляции
— Вторая буква указывает на камеру или камеры, электрическая активность которых анализируется устройством (функция чувствительности). В дополнение к буквам А, V и D буква О обозначает, что кардиостимулятор не обладает функцией чувствительности.
— Пятая буква имеет отношение только к многофокусной стимуляции сердца: О указывает на отсутствие такой функции, в то время как А, V и D указывают на наличие второго предсердного электрода, второго желудочкового электрода, дополнительных электродов и в предсердиях, и в желудочках соответственно.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Тест «Постоянная электрокардиостимуляция»
Проверь свои знания в тесте «Постоянная электрокардиостимуляция».
1. «Физиологической» называют электрокардиостимуляцию:
1) двухкамерную (последовательную пердсердно-желудочковую) стимуляцию сердца
2) при локализации стимулирующего электрода в предсердиях
3) “Р-управляемую” стимуляцию желудочков
2. «Физиологической» стимуляцией сердца называют всё перечисленные виды стимуляции, кроме:
1) двухкамерной стимуляции («Р-синхронизированная» или последовательная предсердно-желудочковая)
2) стимуляции желудочков
3) стимуляции предсердий
3. Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса)
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
4. Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса)
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
5. Абсолютные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах
6. Абсолютные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
1) АВ-блокада 1-й степени
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС > 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
7. Абсолютным показанием для имплантации искусственного водителя ритма сердца является:
1) атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени (даже без симптомов)
2) возникновение обморочных состояний или эпизодов потери сознания (приступов Морганьи–Эдемса–Стокса) у больных с дисфункцией синусового узла или атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени
3) наличие признаков дисфункции синусового узла на ЭКГ
8. Атриовентрикулярная (АВ) задержка — это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции)
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции)
9. Базовая частота стимуляции — это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции)
10. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции
2) наличие двойной антитахикардитической функции
3) наличие функции дефибрилляции
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
11. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции
2) наличие двойной антитахикардитической функции
3) наличие функции дефибрилляции
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
12. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «S», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции
2) наличие двойной антитахикардитической функции
3) наличие функции дефибрилляции
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
13. В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «Р», что обозначает
1) наличие антитахикардитической функции
2) наличие двойной антитахикардитической функции
3) наличие функции дефибрилляции
4) отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
14. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
15. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
16. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «I», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
17. В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «Т», что обозначает
1) возможны оба варианта ответа ЭКС
2) отсутствие какого-либо ответа ЭКС
3) стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает
4) стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
18. Величина атриовентрикулярной задержки
1) 120 мс
2) 150-180 мс
3) 200 мс
19. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит
1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT
20. Гиперсенсинг — это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
21. Гипосенсинг — это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
22. Диагностика очаговых повреждений при ЭКС
1) подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т
2) симптом Кабрера
3) симптом Кастеланоса
4) симптом Шатерье
23. Дисфункции ЭКС
24. Дисфункции ЭКС, связанные с изменением чувствительности ЭКС
1) Эхо-сокращения
2) гиперсенсинг
3) гипосенсинг
4) синдром кардиостимулятора
25. Дисфункция ЭКС с нарушением синхронизации (нет связи стимула и ИЖК) характерна:
1) для дислокации электрода
2) для перелома электрода
3) для повышения порога стимуляции
4) для снижения порога стимуляции
5) для электронной дисфункции
26. Дисфункция ЭКС с неполным или полным отсутствием стимула связана:
1) с гиперсенситивностью (снижением чувствительности)
2) с гиперсенситивностью, миоингибицией
3) с истощением элемента питания
27. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована
1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии
3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии
4) пациентам с синдромом Бругада
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT
6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии
28. Имплантация кардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):
1) показана больным с синоатриальной блокадой 2-й степени
2) показана всем больным с ЭКГ — признаками синдрома слабости синусового узла
3) показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения)
29. Имплантация кардиостимулятора считается показанной даже при отсутствии клинических симптомов у больных с:
1) атриовентрикулярной блокадой II степени типа 2 (Мобитц 2)
2) врождённой полной атриовентрикулярной блокадой
3) приобретенной полной атриовентрикулярной блокадой
4) синоатриальной блокадой II степени
30. Имплантированные кардиостимуляторы можно использовать для:
1) купирования пароксизмальных тахикардий
2) предупреждения возникновения тахикардий
3) предупреждения предсердной экстрасистолии
4) предупреждения эпизодов асистолии
31. Имплантированные кардиостимуляторы не используются для:
1) купирования пароксизмальных тахикардий
2) предупреждения возникновения тахикардий
3) предупреждения предсердной экстрасистолии
4) предупреждения эпизодов асистолии
32. Имплантируемые электрокардиостимуляторы с автоматически изменяемой частотой стимуляции при физической активности пациента реагируют на изменение:
1) pН крови
2) интервала QT
3) температуры крови
4) физической активности
5) частоты дыхания
33. Интервал предсердной стимуляции при базовой частоте стимуляции 60 имп/мин равен
1) 1000 мс
2) 1200 мс
3) 600 мс
4) 800 мс
34. Интервал стимуляции при предсердной стимуляции — это
1) интервал между двумя последовательными предсердными стимулирующими импульсами
2) интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным желудочковым сокращением
3) интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным предсердным сокращением
35. К желудочковым осложнения ЭКС относятся
1) аритифициальный двойной ритм желудочков
2) пейсмекерная ЖЭ
3) пейсмекерная аллоритмия
4) пейсмекерная желудочковая тахикардия
5) пейсмекерная ретроградная активация предсердий
6) пейсмекерные реципрокные сокращения
7) тахикардия бесконечного цикла
8) фибрилляция желудочков
9) фибрилляция предсердий
36. К наджелудочковым осложнения ЭКС относятся
1) аритифициальный двойной ритм желудочков
2) пейсмекерная ЖЭ
3) пейсмекерная аллоритмия
4) пейсмекерная желудочковая тахикардия
5) пейсмекерная ретроградная активация предсердий
6) пейсмекерные реципрокные сокращения
7) тахикардия бесконечного цикла
8) фибрилляция желудочков
9) фибрилляция предсердий
37. Кодировка кардиовертеров-дефибриляторов ICD-D
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
38. Кодировка кардиовертеров-дефибриляторов ICD-S обозначает
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
39. Кодировка кардиовертеров-дефибриляторов ICD-T
1) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию
2) устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию
3) устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
40. Максимальная частота синхронизации — это
1) интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение
2) частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции)
3) частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции)
41. Миоингибиция — это
1) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам
2) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам
3) снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
42. Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа VVIR:
1) при А\В блокаде с сохранением синусового ритма
2) при желудочковых тахикардиях
3) при наджелудочковых тахикардиях
4) при синдроме Фредерика
43. Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа ААIR
1) при АВ блокадах
2) при СССУ
3) при предсердных реципрокных тахикардиях
4) при синдроме каротидного синуса
44. Необходимо перепрограммирование ЭКС при частоте сливных комплексов
1) 10% и более
2) 15% и более
3) 25% и более
45. Онтосительные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
1) АВ-блокада 1-й степени
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС > 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
46. Относительные показания для постоянной ЭКС при двухпучковых или трехпучковых блокадах
47. Пейсмекерный синдром обусловлен:
1) В\А проведением
2) В\А проведением и нарушением гемодинамики
3) гиперсенсингом
4) гипосенсингом
5) истощением элемента питания
48. Постоянная ЭКС после инфаркта миокарда НЕ показана
1) появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады
2) преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса
3) преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса
4) преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса
5) стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса
6) стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса)
7) стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
49. Постоянная ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах НЕ показана
50. Постоянная ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых НЕ показана
1) АВ-блокада 1-й степени
2) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла
3) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье
4) бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая
5) бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС > 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне
6) гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады
7) мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами
8) полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
51. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье:
1) имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса)
2) как правило, является приобретенной
3) является показанием для имплантации кардиостимулятора
52. При бинодальных блокадах более эффективна ЭКС стимулятором типа:
1) DDDR
2) VAT
3) VVIR
4) ААIR
53. При внезапном возникновении выраженной брадиаритмии рационально использовать всё перечисленное, кроме
1) внутривенного введения атропина
2) внутривенного введения преднизолона и фуросемида
3) временной электрокардиостимуляции
4) инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента
54. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано