в поликлинике не дают больничный что делать
В каких случаях не выдается больничный лист?
Листок нетрудоспособности является основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности или пособия по беременности и родам, а также подтверждением отсутствия на работе по уважительной причине.
В соответствии с ч. 2 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ выдавать листок нетрудоспособности имеют право следующие медработники:
· лечащие врачи медицинской организации;
· фельдшеры или зубные врачи медицинской организации;
· лечащие врачи клиники научно-исследовательского учреждения (института), в том числе занимающегося протезированием или протезостроением.
Перечень медицинских организаций, работники которых не вправе выдавать листок нетрудоспособности:
· организации скорой медицинской помощи;
· организации переливания крови;
· приемные отделения больничных учреждений;
· бальнеологические лечебницы и грязелечебницы;
· медицинские организации особого типа (центры медицинской профилактики, центры медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
· учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Однако даже при обращении в организацию, имеющую право выдавать листки временной нетрудоспособности, можно получить отказ.
К основаниям отказа в выдаче листка нетрудоспособности относят следующие случаи (пп. 32, 46 Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н):
1. При обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у пациента не выявлено признаков болезни.
2. Гражданам, проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов.
3. Гражданам, находящимся под стражей или административным арестом,
4. Гражданам, проходящим профилактические, периодические, предварительные, предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, диспансеризацию и диспансерное наблюдение, в том числе в центрах;
5. Гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.
6. по уходу за больным членом семьи:
старше 15 лет при стационарном лечении
за хроническими больными в период ремиссии
в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы
в период отпуска по беременности и родам
в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому
7. обучающимся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях и не выполняющим оплачиваемые работы в рамках прохождения производственной практики, а также в случае выполнения работы по трудовому договору.
В случае заболевания (травмы, отравления) обучающихся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях для освобождения от учебы выдается справка.
В иных случаях, когда условия для выдачи листка нетрудоспособности соблюдены и медицинская организация имеет право на его выдачу, отказ в выдаче листка нетрудоспособности является неправомерным.
Действия в случае отказа в выдаче листка нетрудоспособности
Пациент в случае несогласия с отказом в выдаче листка нетрудоспособности может:
1. Обратиться с письменным заявлением к руководителю медицинской организации или иному уполномоченному лицу медицинской организации, например, заместителю руководителя по клинико-экспертной работе.
2. Обратиться в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья (Минздрав).
3. Написать жалобу в территориальное отделение ФСС РФ.
4. Обратиться в прокуратуру.
5. Обратиться в суд.
Если оспаривается отказ в выдаче листка нетрудоспособности работником медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги, то перед обращением в суд необходимо убедиться в отсутствии в договоре оказания медицинских услуг условия, обязывающего стороны разрешать возникающие споры в досудебном (претензионном) порядке.
Размещение и тестовая часть, иллюстрация
Начальник отдела назначения и
выплат застрахованным гражданам А.С. Григорьев
УВАЖАЕМЫЕ СТРАХОВАТЕЛИ! СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ В МАГАДАНСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ЕЖЕМЕСЯЧНО, ДО 15 ЧИСЛА!
685000, Российская Федерация, г. Магадан, ул. Пролетарская 40-А
Горячая линия по правовым вопросам:
Горячая линия по вопросам назначения и выплаты пособийв рамках проекта «Прямые выплаты»: 69-77-55, 69-77-46
-по вопросам предоставления справок о выплаченных пособиях и 2-НДФЛ: 69-77-46
Исчисления пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством:
Администрирование страховых взносов (уплата, отчетность):
69-77-42, 69-77-44, 69-77-41, 69-77-48
По вопросам информационного взаимодействия:
Понедельник: с 09:00 до 18:00
Вторник: с 09:00 до 18:00
Среда: с 09:00 до 18:00
Четверг: с 09:00 до 18:00
Пятница: с 09:00 до 18:00
Суббота, воскресенье: Выходной
Перерыв: с 13:00 до 14:00
ГРАФИК ПРИЕМА ГРАЖДАН
4 неочевидные ситуации, в которых можно получить больничный
И выплаты во время болезни
Обычно государство оплачивает время простоя без работы — не всегда в полном объеме, но это лучше, чем ничего.
Бывают и сложные ситуации: например, если заболел безработный, женщина в декрете или индивидуальный предприниматель. Рассказываем, что полагается в таких ситуациях и как получить свое.
Заболела женщина в декрете
Ситуация. Одна женщина сильно заболела, находясь в декрете: нет сил даже с кровати встать, не то что заниматься ребенком. Она хочет, чтобы ей дома помог муж, но не знает, сможет ли он получить больничный.
Как по закону. Сможет, но максимум на неделю. А если жена заболела серьезно, он может уйти в отпуск по уходу за ребенком вместо жены.
Почему так. Оформить лист нетрудоспособности по уходу за ребенком нельзя, если сам малыш здоров. Но можно взять больничный по уходу за женой: для этого врач должен подтвердить, что симптомы болезни достаточно серьезные и ей нужна помощь.
Правда, больничный оформят на совсем короткий срок: до трех дней по решению одного врача, до семи — с привлечением врачебной комиссии.
Если вдруг жену положат в больницу, мужу лист нетрудоспособности вообще не дадут. Чтобы в такой ситуации законно сидеть дома с ребенком, ему придется переоформить отпуск по уходу за ребенком с жены на себя. Закон это не запрещает, но если малыш только-только родился и мать еще находится в послеродовом отпуске, никакие выплаты отцу не полагаются. Зато отказать ему в отпуске работодатель не сможет.
Как правильно поступить в такой ситуации. Если жена попала в больницу, а оставить ребенка не с кем, отцу нужно сделать вот что:
После выписки родителям нужно будет снова поменяться местами: мать ребенка на своей работе напишет заявление о возобновлении отпуска по уходу за ребенком, а отец — о прекращении.
Заболела во время отпуска за границей
Ситуация. Одна женщина заболела в отпуске на море. Ей обидно, что отдых пошел насмарку, а еще непонятно, можно ли восстановить пропущенные по болезни дни.
Почему так. Чтобы продлить отпуск, нужно принести работодателю лист нетрудоспособности: сколько дней проболели, столько и восстановят. Не считаются только государственные праздники.
В России больничный получить несложно: нужно просто прийти в поликлинику. А вот если болезнь настигла за рубежом, придется озаботиться дополнительными документами: верифицировать справку в консульстве, переоформить ее в России и только после этого отнести работодателю.
Как правильно поступить в такой ситуации. Если заболели за границей и хотите восстановить дни отпуска, нужно сделать следующее:
Если бегать по учреждениям за границей не было возможности, есть альтернативный вариант действий уже на родине: сначала заверить справку в консульстве той страны, где вы заболели, а затем — в нашем МИД. Дальше по плану: поликлиника — работодатель.
Для справок из некоторых стран — например, Франции, Израиля и Турции — легализация не нужна, но обязателен апостиль. Узнать, где его проставляют, можно на сайте консульства той страны, в которой вы заболели. Это не бесплатно: например, в России пошлина составляет 2500 Р за каждый документ.
Если справку о болезни выдала клиника одной из стран СНГ, можно обойтись без апостиля, но потребуется оформить нотариально удостоверенный перевод документа на русский. За это тоже придется заплатить, но уже нотариусу.
Заболел индивидуальный предприниматель
Ситуация. Один мужчина зарегистрировался как индивидуальный предприниматель, чтобы законно работать на фрилансе. Теперь он не знает, как быть с отпусками и больничными: например, нужно ли прописывать их в договоре или делать клиенту скидку на это время.
Как по закону. Договориться с клиентом о перерывах в работе можно, но нужно внимательно следить за формулировками в договоре. Получать выплаты от государства тоже можно, но не по умолчанию.
Почему так. Индивидуальный предприниматель — это не наемный работник, а, грубо говоря, фирма. Поэтому в договорах с клиентами прописывать отпуска и больничные нельзя: иначе налоговая может посчитать договор трудовым и заставить заказчиков платить дополнительные налоги и штрафы.
Но в реальности люди все равно болеют и отдыхают, даже если они предприниматели и государство им ничего за это не должно. Чтобы разрешить эту ситуацию, в договоре с клиентом можно прописать не больничные, а паузы в работе, сроки, на которые эти паузы могут затянуться, и штрафы или неустойки за время простоя. К этому налоговая не придерется.
Оплата больничных положена тем, кто застрахован в фонде социального страхования. У индивидуальных предпринимателей нет такого обязательства, поэтому обычно у них нет и выплат. Добровольно застраховаться можно, но больничные будут рассчитывать из МРОТ — то есть заплатят немного.
Как правильно поступить в такой ситуации. Чтобы во время простоя в работе из-за внезапной болезни не возникло проблем с клиентом, заранее продумайте условия договора. Например, пропишите срок, на который вы можете взять паузу без штрафов, как и когда вы должны уведомить клиента о перерыве и размер неустойки в случае задержки.
Добровольно застраховаться в ФСС можно так:
После этого можно рассчитывать на оплату больничных, отпуска по беременности и родам и отпуска по уходу за ребенком. Но только в следующем году: если заплатили взносы в 2019, то пособия получите в 2020 году.
Заболел безработный
Ситуация. Одна женщина работала на фрилансе, но официально никуда не устраивалась, ИП не оформляла и на учете службы занятости не стояла. Однажды она серьезно заболела и 7 месяцев просидела без работы. Никакие выплаты за это время она от государства не получала, но теперь задумалась, как быть в такой ситуации в следующий раз.
Как по закону. Право на выплаты во время болезни имеют только безработные по закону — то есть зарегистрированные на бирже труда. Тем, кто не стоит на учете, выплаты не полагаются.
Почему так. ФСС оплачивает больничный тем, за кого получает взносы. Автоматически застрахованными становятся наемные работники — взносы за них платит работодатель. Индивидуальные предприниматели могут сами решить выплачивать ежегодные взносы в ФСС: тогда у них тоже появится право на денежную компенсацию во время болезни.
Безработные отношений с ФСС не имеют и больничные не получают, но государство дает им дополнительную гарантию: обещает выплачивать пособие по безработице, в том числе и во время болезни. Но это относится только к тем, кто встал на учет в службу занятости и регулярно ходит на собеседования в компании, которые им предлагают на бирже труда.
Если человек нигде не работает и не собирается, то ему никто ничего не должен.
Как правильно поступить в такой ситуации. Чтобы получать выплаты во время болезни, нужно иметь хоть какие-то трудовые отношения или активно пытаться их получить. Вот варианты:
В каких случаях отказывают в выдаче листка нетрудоспособности
Получение больничного листа обеспечивает выплату пособия на все время болезни. Он также позволит обосновать пропуск работы. Главное, чтобы лист был вовремя предоставлен работодателю. Однако что делать, если его не выдают: подробно рассмотрим в каких случаях отказывают в выдаче листка нетрудоспособности, а также разберем что нужно в таких случаях делать.
Нормативное обеспечение и условия
Законодательство РФ предполагает перечень обязательных условий для выдачи больничного. В число таковых выходит:
Право на получение. Оно устанавливается приказом Минздравсоцразвития № 624-Н: претендующий на больничный сотрудник должен находиться в регистре социального страхования — в равной степени относится к иностранцам; иметь право на подобные выплаты — беременность, увольнение ввиду ликвидации фирмы и т. д.; быть безработным или состоять на учете в центре занятости. В рамках данной статьи актуально именно первое обстоятельство — получение пособия по временной нетрудоспособности.
Право на выдачу. Относится исключительно к медицинским учреждениям и работникам. Выдать лист могут только сотрудники, что являются:
- лечащими врачами; фельдшерами; зубными врачами; врачами НИУ: если связаны с протезированием, в том числе.
Установлена данная необходимость ФЗ №-323.
Лицензия. Медицинское учреждение в обязательном порядке должно иметь разрешение для выписки больничных листов — это установлено ФЗ №-99. Однако в нем также приведен список тех учреждений, что выдавать больничный не могут. В число таковых входит:
- скорая медицинская помощь; учреждения, чьей основной деятельностью является переливание крови; отделения приемных больниц; грязелечебницы и бальнеологические отделения; специализированные лечебницы: медицинская профилактика, центры катастроф, судебно-медицинской экспертизы и т. д.; учреждения, занимающиеся работой в сфере прав защиты потребителя.
Наличие перечня обусловлено удобством и снижением выписывания недействительных больничных листов.
Отсутствие хотя бы одного из них делает получение больничного невозможным.
Основания
Соответствие общепринятым условиям, установленным в приказе, — лишь первый шаг. Существует ряд оснований, согласно которым могут отказать в выдаче больничного листа. В их число входит:
- обращение в таком состоянии, которое не требуют медицинской помощи — симуляция болезни; нахождение в отпуске, по беременности или по уходу за ребенком до 3 лет: подобное оплачивается априори, а все попытки получить больничный при таких обстоятельствах нацелены на дополнительные денежные выплаты; период прохождения комплексного обследования по назначению военкомата — относится ко всем призывникам до 27 лет; административные арест или пребывание в тюрьме; плановое и внеплановое прохождение медицинского осмотра, включая центр профпатологии; проявление хронических заболеваний, вне периода их основного обострения, вследствие процедур или стандартного медицинского осмотра; невыполнение студентом оплаченной работы в рамках производственной практики: фактически относится ко всем учащимся на базе начального, среднего или высшего профессионального образования.
Если же он необходим для ухода за одним из больных членов семьи, то отказ возможен в случаях:
- когда требуется уход за ребенком, возраст которого превышает 15 лет; необходимости ухода за больным в ремиссии или с наличием хронических болезней; отпуска: запланированного, по беременности или за личный счет — не важно; ухода за ребенком до трех лет: исключение составляет только наличие частичной или удаленной работы — тогда больничный лист и пособие предоставляются.
Отказали в выдаче больничного листа — что делать?
Итак, если отказ выдачи больничного листа был произведен незаконно, существует несколько вариантов, которые решат эту проблему. В числе основных:
Заявление.
Написать заявления можно как руководителю конкретного медицинского учреждения, так и в Росздравнадзор. В первом случае адресовать письмо руководству стоит с целью получения мотивированного ответа на отказ выдачи больничного. Содержание заявления должно быть емким, чтобы вкратце описать суть произошедшего — это позволит ускорить сроки проверки.
В Росздравнадзор же стоит обратиться с целью проверки медицинской организации. Им может быть проведена проверка общего контроля с целью выявления нарушения законодательства, так как он фактически является лицензирующим органом. Его деятельность обеспечена ФЗ-№323.
Жалоба.
Если разъяснения не последовало, то рекомендуется написать жалобу в ФСС. В качестве основания должна выступить обязательная проверка ответственного лица, которым было проведено обследование сотрудника и отказано в выдаче больничного листа. Проверка и ее порядок регулируется приказом Минздрава РФ №1345-Н.
В случае, когда ни заявления, ни жалоба не помогли — нужно подавать иск в суд. Однако стоит учесть одну особенность: если в качестве основной клиники, где были предприняты попытки оформить больничный лист, выступает частное медицинское учреждение, то изначально стоит перепроверить договор. В подавляющем большинстве в нем указана обязанность и требование попытки решить конфликты в досудебном порядке. Игнорирование этого пункта может обернуться против сотрудника в суде. В остальном же процедура иска классическая: написать, подать заявление, оплатить госпошлину и дождаться ответа.
Однако нужно помнить, что все действия должны соответствовать установленному порядку. В случае нарушения закона предполагается административная или уголовная ответственность.
Больничный: как оплачивается и как рассчитать
Общая формула расчета
Когда мы болеем, у нас есть право не работать, чтобы выздороветь и не заразить других.
В таких случаях положен больничный. С 2021 года его частично рассчитывает бухгалтерия, частично — Фонд социального страхования (ФСС), но работникам тоже полезно знать, откуда берется сумма. Расскажем, кому и когда дают больничный, каков размер и порядок выплат, что делать, если у вас заболел ребенок, и как долго можно болеть. В статье мы будем говорить о суммах до вычета НДФЛ.
Кому и когда дают больничный
Больничный лист — официально «листок нетрудоспособности» — документ, который подтверждает, что вы болеете, не можете работать, и вам положена компенсация (пособие по временной нетрудоспособности). Больничный лист может быть бумажным или электронным.
Изменения в 2021 году
Если вы уже знаете порядок расчета и выплаты больничного, то расскажу коротко, что изменилось в 2021 году.
Также работникам старше 65 лет в 2020 году оформляли и выплачивали пособие за период самоизоляции. Такие пособия выплачиваются и в 2021 году, если для лиц старше 65 в регионе продолжается режим самоизоляции — Постановление Правительства РФ от 18.06.2020 № 876
Документ — основание для расчета пособия. Больничные листы выдаются:
Главное условие для выдачи больничного — нетрудоспособность.
Больничный дадут, если вы не можете работать, потому что:
Вам не дадут больничный, если вы:
Разовые посещения для осмотра или принятия процедур подтверждаются больничной справкой об обращении к врачу за медицинской помощью.
Правила оплаты больничного
Сколько дней оплачивается. Больничный лист выписывают на срок до 15 календарных дней. Если болеете дольше, через 15 дней назначается комиссия, которая может продлить больничный до 12 месяцев. При этом каждые 15 дней надо показываться врачу для продления больничного листа. Максимальная продолжительность больничного — 10 месяцев, при туберкулезе — год.
Если вы заболели серьезно и нужно лечиться в стационаре, врач выдаст больничный на период лечения. При необходимости он продлит больничный лист еще на 10 дней, чтобы вы восстановились дома после болезни. На лечение в санатории выпишут больничный до 24 дней.
Все дни больничного оплачиваются, за несколькими исключениями. Например, сотруднику-инвалиду оплатят больничный не более чем за 4 месяца подряд и не больше 5 месяцев в году по нескольким больничным.
Сколько листов оплачивается в год. Ограничения на количество больничных листов в год нет. Зато есть ограничение по продолжительности больничного, о котором мы писали выше. Например, если человеку выдают больничный на 15 дней, максимальное количество больничных листов, которое ему оплатят при обычном заболевании, в среднем около 20.
Как оформить больничный лист
Выдавать больничные листы имеют право только медицинские организации или индивидуальные предприниматели, у которых есть лицензия на право проводить экспертизу временной нетрудоспособности: больницы, поликлиники, частные клиники, к которым вы обратились. Выдают больничный лист медицинские работники этих организаций или предпринимателей: врач, фельдшер или зубной врач.
Поэтому врачи скорой помощи, персонал оздоровительных центров и станций переливания крови, медицинские чиновники и другие люди выдавать больничный не могут.
К оформлению и выдаче больничного листа на бумаге строгие требования. Документ выдается на специальном бланке голубого цвета с водяными знаками. Заполняется он также по специальным требованиям.
Больничный лист оформляется в первый день болезни или в последний. Если в последний, он сразу закрывается. В строке «дата выдачи» указывается дата оформления.
Когда врач закроет больничный, нужно пойти в кабинет выдачи больничных. Там поставят печать поликлиники треугольной и гербовой формы.
Если вы обратились к врачу после работы, попросите его выписать больничный лист со следующего дня — это законно. Если вы отработали целый день и этим же днем открываете больничный, бухгалтер не сможет начислить вам одновременно заработную плату и пособие по временной нетрудоспособности.
Заполнение больничного листа. Для оформления и выдачи больничного листа возьмите паспорт: из них берутся все данные для записи, по ним же заполненный документ выдают на руки. Еще вам нужно знать ИНН и СНИЛС. Для электронного больничного предъявление СНИЛС обязательно.
Бланк заполняется на компьютере или от руки. Если заполняется вручную, пишут печатными заглавными буквами, без выхода за границы ячеек. Врач должен использовать только гелевую, капиллярную или перьевую ручку с черными чернилами — писать шариковой ручкой или с зеленой пастой нельзя.
Если в оформлении ошибся врач при заполнении своей части листка, ошибку исправить нельзя и документ придется переделать. Отдел кадров может ошибаться и делать исправления простым вычеркиванием. Правильные данные заверяют подписью, печатью и пометкой «исправленному верить». Диагноз в больничном листе не указывается — это нарушение врачебной тайны. Но по кодам причины нетрудоспособности можно понять, болели ли вы, перенесли травму, находились на карантине или ухаживали за ребенком.
Больничный выдается и закрывается в одной медицинской организации. Если вас направили лечиться в другую больницу, возьмите новый лист (продолжение).
После перехода на прямые выплаты больничный нужно отдать работодателю. Работодатель может попросить вас уточнить банковские реквизиты, по которым ФСС будет перечислять деньги. В течение 5 дней работодатель передаст эти сведения в ФСС, а ФСС перечислит пособие (ту часть, которую должен платить фонд). Свою часть пособия (за первые три дня — если пособие по болезни) работодатель перечислит как обычно.
Почему важно правильно оформлять больничный. В случае ошибки в заполнении бланк считают недействительным и взамен оформляют другой. Неправильно оформленный больничный не примет и работодатель — придется переделывать.
Электронный больничный. С письменного согласия заболевшего врач может выдать больничный в форме электронного документа (электронный листок нетрудоспособности, ЭЛН). Соглашаться на оформление ЭЛН нужно, только если работодатель подключился к системе обмена электронными документами с ФСС. Об этом можно спросить в бухгалтерии или отделе кадров.
Если пациент дал согласие на оформление ЭЛН, врач сообщает ему номер ЭЛН, который тот должен передать работодателю. Сам ЭЛН поступает из медицинской организации в ФСС. Работодатель и ФСС самостоятельно обмениваются информацией по электронному больничному и выплачивают работнику каждый свою часть пособия.
Работники в личном кабинете на сайте ФСС могут проверить свои ЭЛН и информацию о суммах больничного. Для входа в личный кабинет используется логин и пароль от портала госуслуг.