в чем заключается работа ортопеда
Профессия ортопед
Ортопед – это врач, который лечит пациентов с деформацией элементов костно-мышечного аппарата, восстанавливает консервативно и оперативно утраченные функции опорно-двигательной системы. Ортопед занимается врожденными и приобретенными пороками развития, осложнениями инфекционных и постоперационных процессов, бытовыми травмами и профессиональными заболеваниями костной системы.
Врач-ортопед лечит остеопороз и остеохондроз, межпозвоночные грыжи, вальгусную деформацию и плоскостопие, пяточную шпору, артрозы и артриты, а также корректирует кривошею, косолапость, различные дисплазии, купирует синовиальное воспаление, миозит.
В сфере стоматологии ортопед протезирует зубы и вставляет импланты; при этом активно контактирует с хирургом-стоматологом и ортодонтом.
Профессия ортопеда тесно связана с травматологией, ревматологией, хирургией и в частности нейрохирургией. Развитие технологий позволяет проводить сложнейшие операции, менять людям суставы, восстанавливать уровень жизни – всё то, что каких-то 15-20 лет назад почти никто не делал.
Врач использует ортопедические изделия в целях консервативного лечения.
Узкие специализации в ортопедии
Места работы
Должность ортопеда есть в специализированных клиниках, госпиталях, институтах, санаториях и стационарах больниц.
История профессии
Являясь частью хирургии, ортопедия ведет родословную со времен Гиппократа и Цельса, но официальной датой рождения считает 1741 год, когда достоянием медицинского сообщества стала книга Н. Андри об искусстве ортопедии. Он же создал и эмблему специальности, являющуюся ее визитной карточкой. Спустя полвека и в России научно обосновали ортопедию: в 1806 году вышла книга Е. О. Мухина «Начала костоправной науки». В XIX веке большой вклад в развитие науки внесли Н. И. Пирогов, И. Г. Карпинский и Г. И. Турнер, создавшие школу отечественной ортопедии.
ХХ столетие ознаменовалось трудами Р. Р. Вредена – основоположника российской оперативной травматологии, Г. А. Илизарова, который создал новый метод лечения переломов костей, способный с помощью специального аппарата удлинять конечности.
Сейчас рутинными стали операции по остеосинтезу (репозиции костных отломков при переломах с помощью металлоконструкций), эндопротезированию (замене сустава на искусственный аналог), артроскопии. Развивается микрохирургия кисти, пластическая трансплантация тканей, пересадка пальцев. Продолжает совершенствоваться техника операций на позвоночнике.
Новое слово в ортопедии – лазерное консервативное и оперативное лечение, биоуправляемые протезы. Инновации коснулись и диагностики: КТ, МСКТ, МРТ, УЗИ, тепловидение; и медикаментов: новые поколения антибиотиков, иммуносупрессоры, иммуномодуляторы.
Роман Романович Вреден — основоположник российской оперативной травматологии.
Обязанности ортопеда
Основные обязанности ортопеда таковы:
Требования к ортопеду
Основные требования к ортопеду выглядят так:
Специалист осматривает и оценивает состояние костной системы пациента.
Как стать ортопедом
Чтобы стать ортопедом, нужно:
В процессе работы врачам начисляются квалификационные баллы, подтверждающие аккредитацию: за проведение сложных манипуляций, участие в научно-практических конференциях и семинарах, за публикацию научных статей, книг, защиту диссертации. Каждые 5 лет эти баллы суммируются и оцениваются аккредитационной комиссией. Если набрано достаточное количество баллов, то следующие пять лет можно работать по специальности дальше. При отсутствии достаточного количества баллов врач лишается права лечить. Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.
Рост профессионализма, уровня знаний и опытности врача обычно отражается квалификационной категорией. Все категории присваиваются квалификационной комиссией в присутствии самого врача, на основании его письменной исследовательской работы, содержащей описание навыков и знаний.
Врач имеет право не квалифицироваться, но для карьерного роста это будет минус.
Также карьерному и профессиональному росту способствует научная деятельность – написание кандидатских и докторских диссертаций, публикации в медицинских журналах, выступления на конференциях и конгрессах.
Зарплата ортопеда
Разброс доходов велик: ортопеды зарабатывают от 7 500 до 100 000 рублей в месяц. Наиболее востребованы врачи в крупных городах и Краснодарском крае. Наименьшей оклад мы нашли как ни странно в одном госучреждении Сочи: 7 500 рублей в месяц, а наибольший – в одной из московских клиник: 100 000 рублей ежемесячно плюс бонусы и премии.
Средняя зарплата ортопеда – 28 000 рублей в месяц.
Где пройти обучение
Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.
Врач-ортопед: чем он занимается?
Ортопедия, согласно словарному определению, является разделом медицины, которая лечит деформации костно-мышечной ткани. Сюда можно отнести и лечения последствий переломов, и протезирование конечностей, и различные пороки развития, заболевания, вызывающие деформацию костей.
Самыми передовыми направлениями сейчас считаются протезирование и травматологическая помощь для пациентов. Поэтому врачи-ортопеды – не только востребованные специалисты, у них есть много возможностей для личностного роста и развития медицины.
Суть работы ортопеда
Врач-ортопед работает над исправлением деформированных суставов и конечностей, а также над профилактикой заболеваний. При этом он может использовать и консервативные методы лечения, и оперативное вмешательство наряду с хирургом.
Самые распространенные болезни, с которыми сталкивается ортопед в своей практике:
остеопороз и остеохондроз;
Профессия ортопеда тесно переплетается с другими областями медицинской деятельности:
Стоит также отметить, что у ортопедии есть две родственные профессии: стоматологическая ортопедия, а также травматология. Так, ортопед в стоматологии занимается протезирование и работой с различными имплантами. А травматолог-ортопед занимается разнообразными повреждениями опорно-двигательного аппарата.
В целом, в ортопедии достаточно много узких направлений, поэтому специалисту приходится определяться ещё во время учебы в ординатуре:
детская ортопедия занимается проблемами костей, суставов и мышц у лиц, которым нет 18 лет;
эндопротезирование — специалисты данного направления проводят операции по протезированию;
хирургическая ортопедия специализируется на исправлении деформации у стоп, кистей, позвоночного столба, а также зубов;
спортивная ортопедия ориентирована на помощь спортсменам при восстановлении функций костно-мышечного аппарата.
Источник фото senivpetro/freepik
Обязанности ортопеда
В перечень обязанностей врача-ортопеда необходимо включить следующее:
оказание экстренной помощи;
полный спектр работы с пациентом – от консультации до составления назначений;
выезд на дом к пациенту;
проведение операций, отслеживание процессов реабилитации;
работа в комиссии, проведение специальных экспертиз;
взаимодействие со специалистами смежных и родственных направлений;
работа со специальной документацией.
Для того, чтобы выполнять обязанности ортопеда необходимо знать:
различные методики профилактики и лечения заболеваний;
принципы проведения медико-социальной экспертизы.
Требования к ортопеду
По закону врачом-ортопедом может работать только лицо с:
законченным высшим образованием в области медицины;
оконченной ординатурой и практикой по направлению «Ортопедия»;
отсутствием медицинских противопоказаний.
Значительным препятствием для работы в качестве ортопеда могут стать нервные заболевания, влияющие на моторику рук, проблемы с памятью, а также психические расстройства.
Место работы ортопеда
Ортопед может работать в следующих учреждениях:
коммерческие и государственные клиники, поликлиники, больницы;
оздоровительные центры и санатории;
Стоит также отметить, что у врача есть возможность совмещать практическую деятельность с научными изысканиями. Для этого он может, например, работать по совместительству в поликлинике и центре.
Источник фото prostooleh/freepik
Как выучиться на ортопеда?
Профессия врача-ортопеда предполагает только наличие профильного образования. Для этого необходимо следующее:
выучиться в медицинском вузе по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия»;
выучиться в ординатуре по направлению «Ортопедия».
На учебу в общей сложности придется потратить восемь лет, из которых два года будет занимать ординатура. Кроме того, на протяжении всей профессиональной деятельности врач должен регулярно проходить курсы повышения квалификации и подтверждать уровень своих знаний.
Личностные качества в профессии ортопед
Успешная реализация в профессии возможна при наличии следующих качеств:
умение работать с людьми;
умение концентрироваться на поставленной задаче;
Сколько зарабатывает врач-ортопед в России
Врач с трудовым стажем больше шести лет имеет достаточно высокий уровень заработной платы около 70 000 рублей. При этом в негосударственной организации заработная плата может быть несколько выше. Например, специалист в столичном центре получает около 100 000 рублей.
Кроме того, ортопед может совмещать несколько видов деятельности. В этом случае у него есть возможность частичной занятости, где уровень заработной платы зависит от степени нагрузки. Так, минимальный размер оклада будет около 9 000 рублей. В среднем же ортопед с частичной занятостью получает около 20 000 рублей в месяц.
Плюсы и минусы профессии ортопед
Положительными моментами в профессии можно считать следующее:
востребованность и актуальность;
перспективы развития и карьерного роста;
возможность совмещать практическую и научную деятельности.
К минусам можно отнести:
Ортопед – что он лечит? Когда следует обращаться к врачу? Детский и взрослый. Чем он занимается? Инструкция по посещению. Как записаться на прием? Как получить консультацию?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Записаться к ортопеду
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Кто такой ортопед, травматолог-ортопед и хирург-ортопед?
Ортопед – это врач, специализирующийся в области ортопедии, которая представляет собой медицинскую сферу, занимающуюся профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией людей, страдающих различными деформациями костей, мышц, суставов или связок. То есть если по какой-либо причине у человека появилась какая-либо деформация костей, суставов, связок или мышц, то исправляет такие дефекты именно врач-ортопед.
Различные деформации костно-суставно-мышечной системы могут появляться вследствие разнообразных причин, таких, как травмы, врожденные пороки развития, длительно текущие воспалительные заболевания и т.д. Однако, вне зависимости от причины появления деформации костно-мышечно-суставной системы, их исправлением занимается ортопед.
Ортопедия теснейшим образом связана с другой медицинской сферой – травматологией, которая занимается диагностикой и лечением разнообразных повреждений мышц, костей, суставов и связок. Однако травматологи выявляют и лечат «свежие», недавно произошедшие повреждения костно-суставно-мышечной системы, такие, как переломы, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, и т.д. А вот ортопеды выявляют и лечат деформации костей, мышц и суставов, которые произошли относительно давно, и успели зажить и зафиксироваться в неправильном положении.
Вследствие тесных связей травматологии и ортопедии между собой данные медицинские дисциплины объединены в одну специальность. Это означает, что после окончания института врач, прошедший интернатуру или ординатуру по специальности «ортопедия и травматология», получает квалификацию «врач травматолог-ортопед». После завершения интернатуры или ординатуры врач может работать в области ортопедии или травматологии. Пройти интернатуру или ординатуру по специальности только ортопедия или только травматология и, соответственно, получить квалификацию «ортопед» или «травматолог» нельзя. Данные дисциплины – это одна специальность, как «акушерство и гинекология».
Соответственно, термин «ортопед-травматолог» является правильным и полным наименованием специальности врача, занимающегося выявлением и лечением повреждений и деформаций костно-суставно-мышечной системы. Но, помимо этого, в термин «ортопед-травматолог» в обиходе вкладывается и другой смысл – что врач одновременно может в качестве травматолога устранять повреждения, а в качестве ортопеда лечить деформации костно-мышечно-суставной системы. Название просто «ортопед» является уточняющим, поскольку в него заложен смысл того, что данный врач прицельно занимается именно направлением ортопедии, а травматология стоит на втором плане.
Исходя из таких особенностей терминологии, если у человека имеется какое-либо сложное повреждение костей, суставов, мышц или связок, которое впоследствии даст деформацию костно-суставно-мышечного аппарата, то ему нужно обращаться к ортопеду-травматологу, который сможет одновременно и устранить повреждение, и затем провести коррекцию возникших деформаций. Если же у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов или мышц без острого повреждения, то для ее устранения следует обращаться к ортопеду, который прицельно занимается данной отраслью и не отвлекается на травматологию.
Термин «хирург-ортопед» подразумевает специалиста, который может производить не только консервативное, но хирургическое лечение (операции) различных деформаций костей, суставов, мышц и связок. В принципе, травматология и ортопедия – это хирургическая специальность, владение которой подразумевает выполнение операций. Но на практике не все травматологи-ортопеды выполняют хирургические вмешательства, некоторые врачи специализируются только на консервативной терапии. Поэтому, когда говорят «хирург-ортопед», подразумевают, что врач лечит деформации костей, суставов и мышц не только консервативными методами, но и при помощи хирургических операций. Соответственно, если у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов, мышц или связок, требующая оперативного лечения, то ему следует обращаться именно к «хирургу-ортопеду».
Врач-ортопед может применять как консервативные, так и оперативные методы лечения деформаций костно-суставно-мышечной системы. Так, например, контрактуры, косолапость, врожденный вывих бедра лечат консервативными методами при помощи гипсовых повязок, сколиоз – при помощи корсетов и специально разработанного комплекса физических упражнений, и т.д. А вот искривление костей, параличи, разрывы сухожилий лечат оперативными методами, выполняя операции по восстановлению нормального положения костей, пересадке сухожилий и т.д. Вне зависимости от того, выполняется оперативное или консервативное лечение деформаций суставов, костей или мышц, врачи-ортопеды широко используют различные ортопедические приспособления, такие, как стельки в обувь, корсеты, протезы, шиногильзовые аппараты.
Следует помнить, что ортопедия является весьма обширной медицинской отраслью, вследствие чего в ней имеются отдельные узкие направления: хирургия позвоночника, внутрисуставные операции, протезирование суставов и т.д. Соответственно, разные врачи травматологи-ортопеды могут специализироваться на том или ином направлении ортопедии или травматологии, в связи с чем не все доктора возьмутся за лечение любой ортопедической или травматологической патологии.
Детский ортопед
Детский ортопед – это врач, который специализируется в области диагностики, профилактики и лечения деформаций костно-мышечно-суставной системы у детей любого возраста (с рождения и до 18 лет). Детский ортопед ничем не отличается от взрослого за исключением того, что его пациенты – дети, а не взрослые люди.
Выделение детского ортопеда в отдельную специальность произведено потому, что врачу необходимо знать особенности костей, суставов и мышц у малышей разного возраста, а также скорость их роста, и учитывать это при подборе терапии. Из-за присущих детям особенностей строения и роста костей, суставов и мышц, детские ортопеды – это отдельная медицинская специальность.
Что лечит ортопед?
Оперативные методы лечения – это совокупность различных операций, которые производятся с целью устранения деформации и восстановления нормального положения костей, элементов суставов, связок и мышц. Оперативное лечение в ортопедии проводится, если деформации костно-суставно-мышечного аппарата невозможно скорректировать консервативными методами. В ходе оперативного лечения могут иссекаться стриктуры, сшиваться мышцы и связки, вводиться протезы.
В каких случаях следует обращаться к ортопеду?
Прием (консультация) ортопеда – как подготовиться?
Поскольку врач-ортопед будет обязательно производить физикальный осмотр, то деформированный участок следует вымыть, удалить с него повязки и иные приспособления, использующиеся с целью улучшения состояния самостоятельно. Также нужно одеться таким образом, чтобы не испытывать чувства стыда или неловкости в процессе раздевания перед доктором.
Для того, чтобы ортопед смог поставить диагноз и назначить лечение буквально за один прием, перед консультацией у врача можно сделать рентген или томографию деформированной области костно-суставно-мышечной системы. В этом случае снимки и заключения исследований нужно взять с собой на прием.
Кроме того, на прием к ортопеду необходимо обязательно взять все имеющиеся рентгеновские снимки, томограммы, записи УЗИ и других исследований, которые были произведены ранее на деформированной области костно-суставно-мышечной системы (если, конечно, таковые имеются).
Где принимает ортопед?
Общие сведения
Врач-ортопед может работать как на базе отделения какой-либо больницы, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Однако ортопед всегда ведет прием только на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. В настоящее время ортопеды могут принимать пациентов в муниципальных поликлиниках, в реабилитационных центрах, в санаториях ортопедического направления или в частных медицинских клиниках. Соответственно, чтобы попасть на прием к ортопеду, необходимо обратиться либо в поликлинику по месту жительства или работы, либо в реабилитационный центр для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, либо в частную клинику, либо в санаторий ортопедического направления.
Ортопед в поликлинике
Ортопед в реабилитационном центре
Попасть на прием к ортопеду в реабилитационном центре можно без направления от участкового терапевта. Достаточно узнать график приема и записаться на консультацию на свободное время.
Современная ортопедия: металл с памятью формы в лечении вальгусной деформации стопы (рассказывает врач травматолог-ортопед) – видео
Рекомендации ортопеда: как выявить у ребенка плосковальгусную деформацию стоп, лечение, выбор обуви, массаж – видео
Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
Стоматолог-ортопед
Стоматология, как и любая другая область медицины, включает много врачей узкого профиля. Базовое направление — это терапия. Первое обследование начинается именно с терапевта, который проводит первичный осмотр и определяет причину жалоб пациента. Если проблемы в ротовой полости выходят за границы обычного кариеса, стоматита или других воспалительных процессов, врач кроме лечения выдает направление к соответствующему узкопрофильному доктору.
Специализация
Хирурги выполняют оперативные вмешательства, ортодонт восстанавливает правильный прикус с использованием брекет-систем и съёмных или несъемных пластин, пародонтолог лечит воспалительные процессы в деснах.
Врач стоматолог-ортопед отвечает за протезирование и восстановление зубного ряда.
Важно: Все узкопрофильные доктора работают сообща, так как любое восстановление ротовой полости требует комплексного подхода и всестороннего лечения.
Ортопедия как область медицины
Ортопедия лечит заболевания опорно-двигательного аппарата в целом. Ортопеды восстанавливают искривления позвоночника и лечат плоскостопие. Стоматолог-ортопед устраняет нарушения и восстанавливает жевательно-речевой аппарат. С помощью протезирования доктор возвращает целостность челюсти, что дает возможность человеку нормально пережевывать пищу и общаться с окружающими.
Симптомы
На консультацию к стоматологу-ортопеду следует обратиться в случае:
Кто такой стоматолог ортопед и что он лечит
Этот специалист занимается восстановлением зубного ряда. Часто его путают с ортодонтом, однако, между этими докторами есть большая разница. Ортодонт выравнивает кривые зубы и корректирует проблемный прикус с помощью брекет-систем и съёмных пластин. Ортопед частично или полностью восстанавливает зубы, используя протезы. Его часто называют протезистом.
Стоматолог-ортопед или протезист устраняет многие проблемы, что делает жизнь пациентов комфортной и качественной:
Повышает качество жизни и возвращает психологический комфорт.
В связи с отсутствием одного или нескольких зубов, пациент теряет уверенность в себе и чувствует постоянный дискомфорт при общении с окружающими.
Обратите внимание: Психологические комплексы и стрессы могут вызвать и ярко выраженные дефекты зубного ряда, например, большие щели или сколы. Человек перестает широко улыбаться, открыто говорить и постоянно контролирует положение губ. Такое напряжение может спровоцировать развитие побочных заболеваний нервной системы.
Восстанавливает жевательную функцию
Тщательное пережевывание пищи — залог здоровья пищеварительной системы. Жевательная дисфункция нарушает работу всей зубочелюстной системы, снижает мышечный тонус и замедляет кровообращение в мягких и костных тканях. Чем быстрее врач устранит проблему, тем быстрее улучшится общее состояние пациента. Если запустить ситуацию, то может развиться воспалительный процесс, который приведет к периодонтиту или пародонтозу.
Сохраняет зубы
Представим ситуацию: пациент пришел с практически разрушенной до основания зубной тканью, что делает установку пломбы невозможной, при этом корни остались здоровыми. Распространенные причины — запущенный кариозный процесс или полученная травма. Можно попытаться остановить процесс разрушения, сохранив корни и нервные окончания. Такими случаями тоже занимается стоматолог-ортопед.
Лечит адентию
Пациенты, у которых отсутствуют полностью все зубы, также обращаются к ортопеду. Он изготавливает съемные или несъёмные протезы, ставит импланты, которые заменяют естественный зубной ряд. Это не просто возможность жевать, а полный возврат коммуникативных навыков и комфортное пребывание среди окружающих.
Врачебная практика ортопедического кабинета включает:
Медицинские протоколы четко прописаны, поэтому стоматологи-ортопеды в квалифицированных клиниках всегда следуют установленным правилам и схемам лечения. Это позволяет избежать негативных последствий и опасных побочных явлений.
Что делает врач стоматолог-ортопед
В зоне компетенции протезиста находятся:
Установка несъемных протезов
К таким конструкциям относятся коронки, вкладки, виниры. Эти конструкции надежно зафиксированы и их носят постоянно.
Коронки из металлокерамики
Самый распространенный вид несъемных протезов. В основе находится колпачок из сплава кобальта, хрома и титана, который покрыт керамическим составом. Такая конструкция имитирует здоровые зубы, служит от 5 до 10 лет и достаточно приемлемая по цене. Безопасность зависит от наличия примесей в материале, которые могут вызвать процессы окисления и воспаления дёсен.
Коронки из диоксида циркония
Одна из самых передовых методик. Колпачок, по форме имитирующий зуб, выполнен из диоксида циркония, который сверху покрыт керамикой.
Такой материал не вызывает аллергических и окислительных реакций. Он никак не взаимодействует с мягкими тканями десны. При протезировании используют компьютерное моделирование, что создает коронку максимально точной формы и размера. Количество возможных оттенков гораздо больше по сравнению с обычной металлокерамикой, поэтому искусственный зуб не будет выделяться среди естественного зубного ряда.
Цельные керамические коронки
В таких конструкциях отсутствует металл, что позволяет полностью передать все оттенки зуба. Такие коронки устанавливают на передних зубах.
Установка съемных протезов
Бюгельное протезирование подходит для случаев, когда несъемные конструкции установить невозможно, а денег на имплантацию у пациента нет. Представляет собой дугу с двумя опорами, которые удерживают искусственные зубы. Ортопед фиксирует её к верхней челюсти.
Безусловными плюсами бюгельных протезов являются низкие цены и отсутствие оперативного вмешательства. Недостатков довольно много. Во-первых, требуется длительное время для привыкания к протезу. Во-вторых, его необходимо ежедневно снимать и чистить. В-третьих, челюсть не получает полноценной нагрузки при пережевывании пищи, кровоснабжение ухудшается и кость постепенно просидает. Поэтому менять съемные протезы надо достаточно часто.
Имплантация
Именно этот метод рекомендуют врачи всем пациентам, которые потеряли один или несколько зубов. Импланты сохраняют не только красивый внешний вид, но и способствуют сохранению здоровья пациента.
Вне зависимости от выбранного способа протезирования, все установленные конструкции должны быть:
Комплексный подход к лечению
Еще раз подчеркнём важную связь ортопеда с другими профильными врачами. Предварительно терапевт проводит санацию полости рта, удаляет зубной налет и камни, лечат воспалительные процессы дёсен и слизистой оболочки рта.
Хирурги удаляют корни зубов, которые уже не подлежат терапевтическому лечению и вживляют в челюсть пациента имплант для дальнейших манипуляций ортопеда.
Стоматолог-ортопед тесно взаимодействует с зубными техниками, которые отвечают за изготовление протезов в лаборатории.
Выбрать грамотного стоматолога-ортопеда помогут отзывы пациентов. Важно наладить полное доверие и взаимопонимание между врачом и пациентом. От этого во многом зависит ваше здоровье и красивая улыбка.