в чем заключается работа медсестры эндоскопического кабинета
Prom-Nadzor.ru
Вы здесь
Должностная инструкция медицинской сестры кабинета эндоскопических исследований
[организационно-правовая форма,
наименование организации, предприятия]
[должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного
должностного лица, уполномоченного утверждать
должностную инструкцию]
Должностная инструкция медицинской сестры кабинета эндоскопических исследований [наименование организации, предприятия и т. п.]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации; Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 1 сентября 2010 г. N 777н; Списка должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 г. N 781; Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день N XL, Здравоохранение, утвержденного постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-22; и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1. Общие положения
1.2. Медицинская сестра непосредственно подчиняется врачу-эндоскописту и старшей медицинской сестре.
1.3. На должность медицинской сестры принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело», сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» и прошедшее специальную подготовку по эндоскопии, без предъявления требований к стажу работы.
1.4. Медицинская сестра должна знать:
— Конституцию Российской Федерации;
— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения;
— теоретические основы сестринского дела;
— основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
— научные и практические достижения по эндоскопии;
— правила учета и хранения лекарственных препаратов;
— формы и методы санитарно-просветительной работы;
— основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
— правила санитарно-эпидемиологического режима;
— медицинскую этику; психологию профессионального общения;
— основы трудового законодательства;
— правила внутреннего трудового распорядка;
— правила по охране труда и пожарной безопасности.
2. Должностные обязанности
2.1. Медицинская сестра:
— готовит аппаратуру, инструменты, перевязочный материал, операционное белье, медикаменты для каждого исследования, обеспечивает их сохранность;
— накрывает стерильный стол;
— своевременно выполняет назначения врача-эндоскописта по подготовке больного к исследованию;
— активно помогает врачу-эндоскописту в проведении исследования, четко выполняет все его указания;
— доставляет биопсийный и цитологический материал в патолого-анатомическое отделение для исследования;
— проводит дезинфекцию и предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения и использованных одноразовых шприцев, подлежащих сдаче на деформацию;
— доставляет в централизованное стерилизационное отделение инструментарий, перевязочный материал и операционное белье для стерилизации и своевременно забирает их обратно;
— проводит дезинфекцию и стерилизацию эндоскопической аппаратуры;
— следит за наличием, пополнением, хранением шприцев, инструментария, медикаментов, перевязочного материала в кабинете, обеспечивает их сохранность;
— доставляет истории болезни обследованных больных в лечебные подразделения;
— участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных;
— соблюдает асептику и антисептику, контролирует работу санитарок;
— ведет необходимую документацию;
— соблюдает нормы деонтологии;
— соблюдает правила внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и режим работы подразделения.
— [указать иные должностные обязанности].
3. Права
Медицинская сестра имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.
3.2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию методов выполняемой работы.
3.3. Требовать от руководства медицинской организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.4. Знакомиться с проектами решений руководства медицинской организации, касающимися ее деятельности.
3.5. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.6. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
3.7. На дополнительный отпуск.
3.8. На льготное пенсионное обеспечение.
3.9. Запрашивать лично или по поручению непосредственного руководителя документы, материалы, инструменты и т. п., необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.
3.10. Подписывать и визировать документы в пределах своих полномочий.
3.11. На оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в случаях повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и получения профессионального заболевания.
3.12. [Указать иные права, предусмотренные трудовым законодательством].
4. Ответственность
Медицинская сестра несет ответственность:
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].
Специфика работы медсестры эндоскопического отделения
Организационная структура КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии». Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.
Размещено на https://stud.wiki
1. Организационная структура КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»
медсестра эндоскопический онкология
Краевой клинический центр онкологии построен в 2003 году и является уникальным специализированным лечебно-профилактическим учреждением на востоке страны, соединившим в себе высокие медицинские технологии, современное оборудование, достижения науки, интеллектуальный потенциал практиков. В настоящее время Центр определен базовым лечебным учреждением для оказания специализированной онкологической помощи населению Хабаровского края с применением современных технологий диагностики и лечения. В составе комплекса 18 зданий, площадь занимаемой территории 15 гектаров. На сегодняшний день в Краевом клиническом центре онкологии функционируют: стационар на 300 коек, где имеются оперблок, отделения реанимации и анестезиологии, хирургическое, урологическое, гинекологическое, торакальной хирургии, два радиологических, химиотерапевтическое, медицинской физики, рентгенологическое, эндоскопическое, функциональной и ультразвуковой диагностики, патологоанатомическое, приемное отделения, лаборатории клинико-диагностическая, радионуклидной диагностики, консультативная поликлиника, которая включает маммологический центр, отделения амбулаторной хирургии и амбулаторной химиотерапии. Ежегодно в стационарных условиях получают лечение более 5 тыс. больных, а в поликлинике обследуется свыше 53,5 тыс. пациентов. Добиваться максимально возможных результатов предупреждения, раннего выявления и эффективного лечения онкозаболеваний онкологам-хирургам, радиологам, химиотерапевтам помогает фотодинамическая диагностика, диагностика с помощью сывороточных и тканевых онкомаркеров, наличие видеоцитогистологического комплекса, цифровой рентгенологической техники, современная видеоэндоскопическая, информационная системы и др.
2. Организационная структура эндоскопического отделения (ЭО)
Задача онкологической службы Хабаровского края заключается в постоянном совершенствовании двух направлений:
· Своевременное выявление начальных форм злокачественных новообразований (ранняя диагностика на основе выполнения соответствующих пунктов программы модернизации) и их радикальное лечение, с последующей реабилитацией и восстановлением трудоспособности.
· Диагностика и комплексное высокотехнологичное лечение распространенных стадий злокачественных новообразований с целью увеличения продолжительности и качества жизни.
Эндоскопическое отделение располагается на втором этаже поликлиники ККЦО и в его составе имеются:
1. Бронхоскопический кабинет со шлюзом
3. Кабинет ректороманоскопии и колоноскопии
4. Кабинет обработки эндоскопической аппаратуры (дополнительно оснащенный вытяжной вентиляцией)
5. Кабинет хранения стерильного эндоскопического оборудования
6. Кабинет врача, кабинет заведующего отделением, комната персонала
7. Помещение для хранения уборочного инвентаря
Все кабинеты отвечают требованиям санитарных норм, оснащены горячим и холодным водоснабжением, канализацией, вентиляцией, искусственным освещением, организована централизованная подача кислорода, оснащены бактерицидными облучателями.
Сравнительная динамика основных показателей работы ЭО за 20011- 2013гг.
Исследования и манипуляции
Исследования и манипуляции
Рассечение рубцов, удаление опухоли, грануляций и т.д.
Гемостаз, обкалывание свищей
Зонд для питания, интубация кишечника
Количество всех проведенных исследований колеблется незначительно, что говорит об устоявшихся потоках пациентов. Незначительное количество проведенных видеокапсульных исследований обусловлено не отсутствием потребности в этом исследовании, а высокой стоимостью капсул, высокими требованиями к подготовке пациентов к исследованию, сложность приобретения капсул и необходимости провести обучение врачей отделения данному виду диагностики.
Показатели работы эндоскопического отделения соответствуют аналогичным показателям ведущих ЛПУ Хабаровска. Особенностями работы отделения является высокая частота взятия биопсийного материала.
Особенностью оказания лечено-диагностической помощи в отделении является обследование и лечение пациентов старших возрастных групп с сопутствующим полиморбидным фоном. Имеющееся в отделении оборудование позволяет выполнять адекватный объем лечебно-диагностических манипуляций на высоком уровне.
Специфика работы эндоскопического отделения
Актуальность вопросов своевременной диагностики злокачественных опухолей обусловлена неуклонным ростом онкологической патологии, несомненной связью между стадией, в которой выявлено заболевание, и успехами в лечении, совершенствованием существующих методов диагностики, позволяющих обнаружить новообразования в доклинической стадии. К сожалению, от 10 до 50% больных при различных злокачественных опухолях выявляются в запущенных стадиях процесса.
На первом и втором этапах диагностики очень важна роль медицинской сестры, которая должна помочь пациенту адаптироваться к лечебному учреждению, донести больше информации о необходимых диагностических процедурах и способах подготовки к ним, и поддержать морально.
3. Краткая характеристика рабочего места
Эндоскопическое отделение имеет несколько процедурных кабинетов и одно моечное помещение. Все кабинеты, где проводятся исследования, оснащены в достаточном количестве современной эндоскопической аппаратурой, инструментарием, вспомогательным оборудованием. Процедурные кабинеты помимо обычных оптических эндоскопов имеют целый ряд современных видеоэндоскопов, видеоинформационную и телевизионную систему. В кабинете бронхоскопии дополнительно установлен негатоскоп, а также оборудование для проведения реанимационных мероприятий.
В кабинетах имеется следующая документация:
— журнал учета протоколов исследования
— журнал учета результатов цитологических исследований
— журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) ф №257/у
— журнал учета работы бактерицидной лампы
— журнал генеральных уборок
— должностная инструкция медсестры эндоскопического отделения
— методические рекомендации по использованию дезинфицирующих средств, применяемых в отделении
журнал учета работы бактерицидной лампы
Используемое дез. средство
Подпись проводившего уборку
Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении
Бронхоскопия позволяет забрать мокроту непосредственно из бронхов для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия позволяет провести биопсию патологического участка бронхов, что незаменимо для ранней диагностики рака. При попадании инородного тела в дыхательные пути именно бронхоскопия является единственно эффективным методом диагностики и лечения. И наконец, при бронхоскопии врач имеет возможность ввести лекарственное вещество прицельно в патологический очаг легких.
С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение слизистой оболочки вышеперечисленных органов, при необходимости он может взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией, протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, язва, эрозии, полип, опухоль, кишечное кровотечение и др.). Основываясь на данных колоноскопии, врач может подобрать наиболее правильное лечение в каждом конкретном случае. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.
Колоноскопия может сопровождаться выполнением целого ряда диагностических и лечебных манипуляций, осуществляемых с помощью тонких гибких инструментов, которые вводятся по специальному каналу аппарата. Через колоноскоп успешно удаляются полипы и некоторые другие опухоли пищеварительного тракта, извлекаются инородные тела, производится остановка кишечных кровотечений. Эти безболезненные для пациента ювелирные вмешательства дают возможность избежать больших операций на органах брюшной полости.
Ректороманоскопия включает в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и ректоскопа и пальцевое исследование анального канала. Она показана пациентам с нарушением стула, болью в нижних отделах живота и в промежности, выпадением прямой кишки при дефекации, анальным зудом и примесью слизи, крови и гноя в кале. Образцы для исследования можно получить с помощью биопсийных щипцов, смывов, щетки и стерильного тампона. К осложнениям ректороманоскопии относятся кровотечение и, реже, перфорация.
Стремительное развитие эндоскопической техники дает специалистам значительные возможности в диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта. Хорошо известно, что используемые методы традиционной эндоскопии позволяют оценить состояние слизистой лишь небольшой части тонкой кишки. Возникающие сложности в диагностике поражений тонкой кишки обусловлены, в первую очередь, трудной доступностью данного отдела пищеварительного тракта для методов инструментальной диагностики, локальностью возникающих патологических изменений, отсутствием специфической симптоматики. Капсульная эндоскопия, появившаяся в 2001 году, сделала возможным оценку слизистой всех отделов тонкой кишки.
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) поджелудочной железы позволяет избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью.
Сочетание эндоскопии и ультразвукового исследования как в интрагастральной, так и в интрадуоденальной позиции диагностически особенно плодотворно при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы.
При хронических билиарных панкреатитах используют для выявления мелких камней (3 мм и меньше), особенно в расширенном общем желчном протоке, диагностически труднодоступных для ЭРПХГ. ЭУС может оказать помощь при дифференциальной диагностике псевдотуморозного панкреатита и карциномы поджелудочной железы. В целом при хроническом панкреатите метод выявляет изменения железы у 80-85% больных, особенно в области головки.
4. Работа медсестры эндоскопического отделения
Рабочий день медицинской сестры эндоскопического отделения начинается с подготовки перед амбулаторным приемом врача-эндоскописта рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя комплектность, исправность аппаратуры и средств оргтехники.
— Проверяю состояние медицинской документации у больных, направленных на эндоскопию, устанавливаю очередность их осмотра.
— Контролирую правильность специальной подготовки больного к исследованию.
— Провожу анестезию слизистой оболочки рта, осуществляю премедикацию.
— Укладываю больного на стол в соответствии с методикой проводимого исследования и наблюдаю за ним во время исследования.
— Помогаю врачу в проведении эндоскопии, фотосъемки, биопсии.
— Помогаю больному после исследования, разъясняя ему правила соблюдения необходимого режима в связи с проведением эндоскопии.
— Провожу санитарную обработку инструментария, аппаратуры, стола перед каждым новым проведением эндоскопии.
— Слежу за сохранностью аппаратуры, инструментария, постоянно пополнять запасы медикаментов.
— Контролирую своевременную повторную явку диспансерных больных, осуществлять их вызов.
— Участвую в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
— Оформляю под контролем врача медицинскую документацию: статистические талоны, журналы записи протоколов исследования, результатов цитологических исследований, дневник работы среднего медицинского персонала и т.д.
Количественные и качественные показатели работы
В эндоскопическом отделении в 2013г. было выполнено 3971 исследований. Количество всех проведенных исследований в отделении колеблется незначительно (в сравнении с предыдущими годами), поэтому нагрузка на медицинскую сестру остается приблизительно на одном уровне.
Манипуляции, проведенные при моем участии за отчетный период
В чем заключается работа медсестры эндоскопического кабинета
Современные аспекты сестринского дела в эндоскопической диагностике медперсонал может изучить на курсах повышения квалификации. По завершении их прохождения осуществляется тестирование теоретических и практических знаний, оценивается уровень освоения новых методик диагностики, выдается соответствующий сертификат, подтверждающий квалификацию медсестры.
Введение:
Прочитав эту статью, вы узнаете:
Полный текст статьи:
Какую подготовку должны иметь медсёстры эндоскопических подразделений
Большинство эндоскопических манипуляций требуют участия как минимум одной медицинской сестры. В случае выполнения долгих и сложных процедур, потребуется помощь не менее двух медицинских сестер. В круг их обязанностей входит:
Так как большинство аспектов служебных обязанностей среднего медперсонала требуют умения работать со сложной, современной аппаратурой, уровень владения сестринским делом при выполнении эндоскопии подразумевает знание всех современных аспектов этого направления диагностики.
Эндоскопическая техника быстро развивается, требуется регулярное (раз в 5 лет) прохождение курсов повышения квалификации. Они позволяют совершенствовать навыки работы с самым современным оборудованием, получать знания о наиболее прогрессивных эндоскопических методиках.
Что входит в программу повышения квалификации медсестры
В стандартную программу повышения квалификации среднего медперсонала входит освоение теоретических и практических аспектов сестринского дела в эндоскопической практике. К теоретическим знаниям относятся:
К практическим навыкам относятся:
Программы повышения квалификации рассчитаны на 140-160 часов, из которых не менее 6 часов составляет итоговая аттестация медсестры.
Как происходит тестирование после прохождения курсов
Для контроля успешного прохождения курса повышения квалификации в сестринском деле при эндоскопии используются специальные тесты, а также устные экзамены. В ходе проведения тестирования выясняется уровень усвоения теоретических и практических знаний.
Вывод:
Для проверки освоения теории используются вопросы, позволяющие оценить теоретические знания, например, может потребоваться описание характеристик современного эндоскопического оборудования либо правил проведения его антисептической обработки. Для контроля практических навыков часто в тесты включают ситуативные задачи с несколькими вариантами ответа, правильный из которых только один.
Привет студент
Роль медицинской сестры в организации и проведении эзофагогастродуоденоскопии
1.4 Санитарно – эпидемиологический режим в эндоскопическом кабинете
Все сотрудники отделения (кабинета) эндоскопии перед работой переодеваются в рабочую одежду, которая состоит из костюма хлопчатобумажной ткани, халата и шапочки. Кроме того, персонал должен иметь маску, перчатки, защитные очки. Во время обработки (дезинфекции/стерилизации) эндоскопического оборудования и инструментария медсестра надевает фартук, очки, перчатки (в некоторых случаях рекомендовано использование респираторов типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки А). Смена одежды в кабинетах эндоскопии проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену. В бронхоскопическом кабинете персонал работает в маске, спецодежда меняется ежедневно. При выходе из кабинета персонал должен снять рабочий халат. Медицинские работники должны относиться к биологическим жидкостям организма пациента (кровь, мокрота, слюна и др.) как к потенциально опасным с точки зрения заражения себя и окружающих вирусами, антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов, передающимися воздушно-капельным, контактным, парентеральным путями, и соблюдать правила санэпидрежима и техники безопасности. Перед каждой эндоскопической манипуляцией персонал, участвующий в ее проведении, проводит гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
В начале и в конце каждой смены медицинский персонал моет руки.
1. Для этого необходимо снять кольца и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микробов.
Под струей воды (теплой) энергично намылить руки и тереть друг о друга не менее 10 с. Держать руки следует так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев, нельзя трогать вентиль крана, ручки, раковину, при этом следует избегать промокания одежды от раковины, в конце основательно прополоскать руки под струей воды.
2. Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 × 30 см для индивидуального пользования. Затем их надо сбрасывать в специальные контейнеры для отправки в прачечную.
Перед началом манипуляции руки также моются и подвергаются обеззараживанию одним из разрешенных средств.
Обеззараживание рук должно быть проведено нанесением на руки 3-5 мл препарата и втиранием его в кожу до высыхания. Особое внимание следует уделять дезинфекции кончиков пальцев, ногтей и мест сгибов пальцев.
Перчатки надевают на сухие обработанные антисептиком руки. Лучшим вариантом является использование стерильных перчаток на одну манипуляцию. Одноразовые перчатки после работы подвергаются дезинфекции одним из разрешенных растворов.
Обработка эндоскопической аппаратуры
После проведения каждого эндоскопического исследования с целью предупреждения заражения пациентов во время эндоскопических исследований (манипуляций) вирусной (включая парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекцию), бактериальной (включая туберкулез), грибковой и паразитарной инфекциями все эндоскопы, принадлежности к ним (клапаны, заглушки), а также инструменты должны быть тщательно очищены, продезинфицированы и/или стерилизованы.
Использование эндоскопов требует высокой степени дезинфекции (стерилизации) уже только потому, что аппарат неизбежно соприкасается со слизистыми оболочками и биологическими средами пациента (больного). Безусловно, что идеальным вариантом для обеспечения полной эпидемиологической безопасности было бы использование стерильного оборудования во всех случаях, однако применение этиленоксида и автоклавирования нереально с точки зрения сохранения стабильности оборудования, длительности этих процедур и необходимости многократного использования оборудования в течение рабочего дня. Поэтому в настоящее время оптимальным способом обработки аппаратов для гастроинтестинальной эндоскопии является дезинфекция высокого уровня, выполняемая последовательно в несколько этапов.
Алгоритм обработки эндоскопов представлен на рисунке 1.
Предварительная очистка эндоскопов и инструментов.
1. После окончания эндоскопического исследования с наружной поверхности эндоскопа необходимо немедленно удалить загрязнения (желудочный сок, слизь, кровь) путем протирания с помощью марлевых салфеток рабочей поверхности эндоскопа, двигаясь от блока управления к дистальному концу. Канал «вода/воздух» промыть водой, а затем продуть воздухом в течение 10 с. При использовании эндоскопов фирмы Olympus серии OES используется адаптер MB-107 синего цвета.
2. Через биопсийный/инструментальный канал эндоскопа аспирировать моющее средство (моюще-дезинфицирующее).
3. После каждого исследования все клапаны и заглушки необходимо снимать и очищать отдельно.
4. С помощью специальных щеток-ершиков, очистить инструментальный канал эндоскопа, последовательно пропуская их:
¾ через проксимальное отверстие канала;
¾ через дистальное отверстие канала и далее по соединительному кабелю.
Щетку тщательно очищают перед каждым введением в эндоскоп.
Для промывания эндоскопы погружают в специальные емкости. Если имеется возможность для обработки эндоскопов можно использовать моечные машины типа «КРОНТ-УДЭ». Использование моечных машин дает возможность хорошо обработать поверхность эндоскопа в условиях анатомической ванны, позволяющей уберечь его от чрезмерного сгибания, что повышает сохранность аппарата. Каналы эндоскопа промывают с помощью канального оросителя (CW-3) или его аналогов моющим раствором, затем дистиллированной водой.
В качестве моющих средств применяют:
– 2% раствор моющего средства «Лотос», «Прогресс», «Астра», «Айна», «Маричка», «Лотос-автомат»;
– 2% раствор нейтрального мыла.
Однако следует иметь в виду, что каждый пациент, получающий эндоскопическое исследование, может быть потенциальным источником инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция и т. д.). Поэтому с целью профилактики профессионального заражения персонала эндоскопы сразу после их использования следует подвергать дезинфекции.
В действующих методических указаниях, утвержденных приказом №184 от 16.06.97 МЗ РФ, указано, что после применения эндоскоп должен подвергаться предварительной очистке, а затем дезинфекции. Это делается потому, что органические субстраты могут быть зафиксированы дезинфектантами, что затруднит дальнейшее обеззараживание эндоскопов. Чтобы избежать фиксирующего действия дезинфектантов, рекомендуется использовать препараты, обладающие двойным действием (дезинфицирующим и моющим одновременно). В качестве таких препаратов может использоваться 0,5–1% раствор Виркона и др.
После дезинфекции эндоскоп ополоснуть от моющих средств дистиллированной или проточной (питьевой) водой.
Далее эндоскопы вынимают из моечной машины, удаляют из всех каналов оставшуюся жидкость, продувают воздух через канал «вода/воздух», также аспирируют воздух через биопсийный канал.
В отличие от эндоскопов для очистки инструментов предпочтительно использовать ультразвуковой очиститель. Очистка инструментов проводится перед этапом дезинфекции, так как биологические среды могут проникать через витую стальную оболочку внутрь инструмента, задерживаться там и способствовать передаче инфекции.
Дезинфекцию и стерилизацию производят препаратами, разрешенными МЗ РФ в документах «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (приказ МЗ РФ № 184 от 16 июня 1997 г. «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях»).
В настоящее время для дезинфекции и стерилизации эндоскопов и лапароскопической аппаратуры широко используются препараты, содержащие глютаровый альдегид. Данное вещество практически не повреждает оптику, резину и пластмассу, поэтому медицинские изделия могут находиться в растворе до 10 ч и более. Альдегиды не обладают канцерогенным и тератогенным воздействием. При утилизации использованных растворов не требуется их обеззараживания или нейтрализации, так как в природе глютаровый альдегид быстро распадается на воду и углекислый газ.
Однако альдегиды обладают более выраженным, чем другие соединения, раздражающим действием на слизистые. В связи с этим при работе с ними следует соблюдать определенный режим: необходимы отдельное помещение, закрытые емкости, обязательны резиновые перчатки для рук. Также в интересах персонала нужно выбирать препараты с минимально возможной концентрацией альдегидов и ограничить их использование в тех случаях, когда они не выступают в роли стерилизаторов.
Нестабильность глютарового альдегида, которая, с одной стороны, приводит к его быстрому распаду в природе, является, с другой стороны, причиной некоторых неудобств в его производстве и использовании. Нестандартные химические показатели воды в случае разведения концентратов приводят к своеобразию активности готового раствора, что недопустимо в тех случаях, когда требуется стерильность предметов. Приблизительность самостоятельного разведения приводит к тем же результатам. По этим причинам в медицинских учреждениях стран Америки и Западной Европы обычно используют готовые к употреблению растворы.
В настоящее время существует достаточное количество препаратов, не содержащих альдегиды, которые могут быть использованы для дезинфекции и предстерилизационной очистки. В основном эти средства содержат четвертичные аммониевые соединения и обладают одновременным моющим действием.
1. Объем раствора для дезинфекции или стерилизации, заливаемого в емкость, должен быть не менее 5 л.
2. Ополаскивание эндоскопов от остатков «Сайдекса», «Лизоформина-3000», глютарового альдегида осуществляется питьевой водой в емкости (не менее 1 л на каждый эндоскоп). Жесткие эндоскопы оставляют погруженными в воду на 15 мин. После дезинфекции этиловым спиртом ополаскивание эндоскопов не проводят.
3. Воду, пропущенную через каналы, удаляют, не допуская ее попадания в емкости с эндоскопом.
Предстерилизационную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют с применением растворов моющих средств «Прогресс», «Айна», «Астра», «Маричка», «Лотос», «Лотос-автомат», в 0,5% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора моющего средства.
С этой же целью используют препараты биолот (0,5%), бланизол (1,0%), септодор (0,2–0,3%), виркон (0,5–1,0%).
Предстерилизационная очистка включает последовательно:
1. ополаскивание эндоскопов и инструментов к ним в проточной воде в течение 3 мин;
2. замачивание эндоскопов и инструментов в моющем растворе при полном погружении и заполнении внутренних открытых каналов в течение 20 мин при температуре 40°С;
3. Обработку при помощи щеточки и ватного тампона наружной и внутренней поверхности каждого инструмента в течение 2 мин;
4. ополаскивание эндоскопов и инструментов в проточной воде в течение 5 мин с применением моющих средств «Прогресс», «Маричка» и в течение 10 мин с применением моющих средств «Айна», «Астра», «Лотос-автомат»; тщательно промываются каналы;
5. Ополаскивание инструментов дистиллированной водой в течение 0,5 мин.
После ополаскивания инструментов их переносят на чистую простыню для удаления влаги с наружной поверхности. Влагу из внутренних открытых каналов инструментов удаляют с помощью шприца.
Стерилизация эндоскопов и инструментов
Стерилизацию гибких эндоскопов химическим методом и инструментов к ним проводят растворами стерилизующих средств:
¾ препаратом сайдекс в течение 10 ч. Он может использоваться многократно в течение 14 дней;
¾ 2,5% раствором глютарового альдегида в течение 6 ч;
¾ 8% раствором «Лизоформин-3000» при температуре 50°С в течение 1 ч, раствор используется однократно;
По окончании стерилизации эндоскопы ополаскивают от остатков стерилизующих растворов в пластмассовых стерильных емкостях стерильной водой из расчета не менее 1 л воды на каждый эндоскоп.
Отмытые от стерилизующего средства эндоскопы (или их части) помещают в стерильную простыню, удаляют из канала оставшуюся жидкость
с помощью стерильного шприца и перекладывают в стерильную коробку, выложенную стерильной простыней или в стерильный мешок (чехол) из ткани. Срок хранения стерильного эндоскопа не более 3 сут.
Ёмкости, в которых производят ополаскивание эндоскопов и инструментов, предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132°С в течение 20 мин или при 120°С – 45 мин.
Стерилизацию газовым методом проводят в соответствии с методическими рекомендациями по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам, утвержденными МЗ РФ 9 февраля 1988 г., № 28-6/3 и 17 июля 1990 г., № 15-6/33.
Для этих целей используют:
¾ раствор формальдегида в этиловом спирте;
¾ окись этилена (1200 мг/дм 3 ).
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов.
1. Контроль качества дезинфекции эндоскопов.
Контроль качества дезинфекции проводит бактериологическая лаборатория лечебно-профилактического учреждения не реже 1 раза в месяц, санитарно-эпидемическая служба – не реже 2 раз в год.
При контроле качества дезинфекции эндоскопов проводят смывы с наружной поверхности рабочих частей эндоскопа стерильными ватными тампонами или стерильными марлевыми салфетками. Контролю подлежит 1% эндоскопов (но не менее 1 изделия каждого наименования), одновременно подвергнутых дезинфекции одним методом.
2. Контроль качества предстерилизационной очистки эндоскопов осуществляют санитарно-эпидемическая служба или дезинфекционная станция не реже 1 раза в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой отделения. Результаты проверки регистрируются в специальном журнале.
Для контроля качества предстерилизационной очистки используют азопирамовую, амидопириновую или другую рекомендованную официально пробу на наличие остаточного количества крови, фенолфталеиновую пробу – на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющего средства.
Проверке качества предстерилизационной очистки подлежит рабочая (гибкая) часть и инструментальный канал эндоскопов. С этой целью наружная поверхность эндоскопа протирается марлевой салфеткой, смоченной раствором азопирама и/или фенолфталеина.
3. Контроль качества стерилизации эндоскопов.
Контроль стерильности проводят санитарно-бактериологические лаборатории центров Госсанэпиднадзора не реже 2 раз в год, бактериологические лаборатории ЛПУ – не реже 1 раза в месяц. Контролю подлежит 1% эндоскопов (но не менее 1 эндоскопа каждого наименования), одновременно простерилизованных одним методом.
Контроль стерильности инструментов, простерилизованных химическим (растворами) или газовым методом, проводится после ополаскивания инструментов или окончания процесса нейтрализации. Забор проб для контроля стерильности инструментов проводят методом смыва, соблюдая правила асептики. При проверке стерильности инструментов, имеющих внутренние каналы, рабочий конец опускают в пробирку со стерильной водой или изотоническим раствором, и с помощью стерильного шприца 4–5 раз промывают канал.
С наружной рабочей поверхности эндоскопов и инструментов смывы
берут стерильными марлевыми салфетками, увлажненными 0,9% раствором хлорида натрия или стерильной водой. Каждую салфетку помещают в отдельную пробирку с питательной средой.
Уборка эндоскопического кабинета
В лечебном учреждении в соответствии с действующими нормативными документами уборку проводят влажным способом два раза в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств, допущенных к применению в ЛПУ в установленном порядке.
Генеральную уборку эндоскопического кабинета проводят один раз в неделю; подсобных и вспомогательных помещений – один раз в месяц. Уборку проводят по графику, утвержденному заведующим отделением. Текущая уборка помещений проводится не реже 2 раз в день.