ВОСХОДЯЩАЯ И НИСХОДЯЩАЯ МИЕЛОГРАФИЯ

Возможные осложнения миелографии

Цель проведения миелографии – выявление опухоли спинного мозга, инфекционной патологии, а также грыжи межпозвоночного диска или сужения спинномозгового канала, вызванного артритом, менингоцеле (выпячивание твердой мозговой оболочки), ущемления мешочков корешков конского хвоста и т.д.

Миелография – это рентгенологический метод исследования спинного мозга с применением контрастных веществ, которые вводятся в пространства между оболочками спинного мозга. В качестве контрастного вещества обычно применяется газ (кислород или закись азота) либо рентгеноконтрастные препараты (амнипак, демирекс и др.). Контрастная рентгенография позволяет выявить патологические образования, деформации спинного мозга, механические препятствия и блокады ликворных путей.

Газ или другое контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга при пункции. При этом, в зависимости от вида миелографии – восходящая или нисходящая, контрастное вещество вводится либо после люмбальной пункции – когда игла вводится между двумя поясничными позвонками, либо после субокципитальной, когда игла вводится между шейным позвонком и затылочной областью.

Обычно после того, как игла попала в субарахноидальное пространство и появилась спинномозговая жидкость (ликвор), шприцом вводится 10-15 мл контрастного вещества.

При восходящей миелографии после того, как контрастный препарат введен в субарахноидальное пространство, головной конец стола, на котором лежит больной, наклоняют вниз на 10 градусов. Рентгенограммы производят в прямой, боковой и в некоторых случаях в косых проекциях. При необходимости больного укладывают на живот. При нисходящей миелографии, наоборот, после пункции головной конец стола поднимается на 10 градусов.

Миелограмма проводится для выявления:

Причины онемения, слабости или болей в руке или ноге

Сужения спинномозгового канала (спинального стеноза)

Опухоли или инфекционной патологии, которая может вызвать нарушение функции спинного мозга или нервов

Воспаления паутинной оболочки, покрывающей головной и спинной мозг

Причин проблем со стороны сосудов спинного мозга

Подготовка к миелографии

Подготовка к миелографии, в принципе, схожа с подготовкой перед обычным рентгенологическим исследованием, так как его ее цель – устранение помех со стороны кишечного содержимого. Для этого рекомендуется за несколько дней до проведения миелографии устранить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике, а также после еды принимать ферментные препараты. Кроме того, накануне перед процедурой больной не должен есть. Следует сделать очистительную клизму.

После проведения миелографии рекомендуется постельный режим в течение 8 часов. Чтобы предупредить появление судорог, желательно не лежать с опущенным головным концом кровати. Кроме того, желательно пить много воды, чтобы быстрее вывести из организма контрастное вещество.

Возможные осложнения миелографии

Примерно в 20% случаев у больных, которые перенесли миелографию, отмечаются головная боль, тошнота и рвота. Головная боль может длиться в течение 24 часов. В редких случаях возможны судороги, если в качестве контраста применялся препарат, а не газ.

В случае попадания рентгеноконтрастного вещества головного мозга, могут возникнуть судороги (хотя риск в этом случае довольно мал). Поэтому и рекомендуется после данной процедуры лежать так, чтобы голова была выше остального тела (предупреждение затека контрастного вещества в головной мозг).

Имеется незначительный риск попадания вместе с иглой в спинномозговой канал инфекции либо кровотечения из места прокола.

В очень редких случаях после люмбальной пункции может отмечаться нарушение нормального закрытия спинномозговой оболочки, в результате чего через прокол вытекает ликвор. Для ликвидации этого может потребоваться хирургическое вмешательство.

Имеется очень низкий риск аллергической реакции на рентгеноконтрастный препарат. Поэтому перед проведением миелографии обычно проводится кожная аллергическая проба на тот препарат, который будет вводиться.

В случае если Вы принимаете метформин по поводу сахарного диабета, то имеется риск нарушения функции почек.

В очень редких случаях может отмечаться воспаление спинного мозга, онемения, паралича или нарушения контроля мочеиспускания и дефекации.

В очень редких случаях контрастное вещество может вызывать блок в субарахноидальном пространстве. В таком случае обычно требуется хирургическое вмешательство.

Источник

Миелография позвоночника

Миелография позвоночника представляет собой современный метод исследования его костей, нервных окончаний, полостей и прочих анатомических структур. Данная методика выполняется путем введения иглы с контрастным веществом в субарахноидальное пространство, с дальнейшей визуализацией.

Его удельный вес намного больше спинномозговой жидкости, что позволяет ей равномерно растекаться по всему спинномозговому каналу. Благодаря такому распределению, можно обнаружить патологические препятствия, которые там образовались.

Показания при миелографии позвоночника

Выполнение миелографии позвоночника показано при следующих состояниях:

• Неврологические расстройства (онемение и болезненность в конечностях и т.д.);
• Выявление новообразований и выяснение причин их развития;
• Подтверждение арахноидита;
• Выявление злокачественных опухолей в заднечерепной ямке;
• Определение повреждений нервных корешков;
• Выявление стенозов в спинномозговом канале;
• Инфицирование спинномозгового канала и нервных корешков;
• Выявление некоторых грыж межпозвоночных дисков;
• Патологиях позвоночных сосудов.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Миелография является наиболее современным методом исследования, в связи с чем обладает самой большой информативностью. Применение такого метода исследования позвоночника позволяет:

• Определить все контуры спинного мозга и нервных корешков, благодаря использованию контрастных веществ.
• Не оставлять на теле пациента признаков проведения диагностики.

В отличие от таких методов исследования как КТ и МРТ, миелография позвоночника способна определить более серьезные проблемы и патологии, которые не подвластны другим способамдиагностики позвоночника.

Противопоказания при миелографии позвоночника

Хоть миелография и является нетравматичным методом исследования, она также имеет ряд противопоказаний. К ним относится:

• Тяжелая форма артрита;
• Лихорадка;
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени (в том числе, и обострение хронических заболеваний перечисленных органов и систем);
• Беременность (во всех триместрах);
• Перенесенные оперативные вмешательства на позвоночнике;
• Травмы или дефекты некоторых анатомических структур позвоночника, наличие которых может помешать введению контрастного вещества;
• Инфекционное поражение кожных покровов в месте введения иглы;
• Неспособность контролировать свои движения и оставаться в состоянии покоя во время проведения процедуры.

Техника выполнения

Проведение миелографии начинается с подготовительного этапа. Он включает в себя воздержание от приема пищи и воды за 8 часов до выполнения процедуры. Также необходимо удалить все имеющиеся металлические предметы с области позвоночника (пирсинги, украшения и прочие предметы, которые могут создавать препятствия для прохождения рентгеновских лучей). Накануне выполнения диагностической манипуляции, пациенту необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных болезнях и хирургических вмешательствах на позвоночнике, хронических заболеваниях, приемы лекарственных средств на момент проведения миелографии. Обязательным является предоставление информации о наличии или отсутствии аллергической реакции на контрастное вещество и лекарственные препараты.

Сама процедура не занимает более 60 минут. Пациент ложится на живот, а кожные покровы позвоночника обрабатываются антисептическими средствами. В зависимости от места введения иглы, человек может принимать сидячее положение, лечь на бок или остаться лежать на животе.
После этого доктор проводит прокол и вводит контрастное вещество, затем игла изымается. Кожные покровы в месте пункции повторно обрабатывается, а для распределения контраста по спинномозговому каналу, врач медленно наклоняет стол.

Затем остаётся только дождаться полученных снимков с написанной доктором расшифровкой.

Источник

Радиология и радиохирургия

Миелография

Что такое миелография?

Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

В каких областях применяется миелография?

Как правило, при обследовании спинного мозга и нервных корешков изначально назначается магнитно-резонансная томография. Тем не менее, в некоторых случаях, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, проведение МРТ противопоказано. В таких ситуациях для диагностики патологических состояний применяется миелография и/или КТ-сканирование.

Чаще всего миелография используется для обнаружения следующих изменений со стороны спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг:

Миелография также используется при невозможности проведения МРТ или в дополнении к ней для диагностики следующих состояний:

По миелограмме, которая также используется при планировании операций, можно судить об эффективности хирургического лечения в конкретном случае.

Как нужно подготовиться к исследованию?

Детальные инструкции по подготовке к проведению миелографии пациенту предоставляет лечащий врач.

Следует уведомить врача обо всех лекарствах, которые принимает пациент, а также о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы. Также важно сообщить врачу о недавно перенесенных и любых хронических заболеваниях.

В частности, врачу необходимо знать о: 1) всех препаратах, прием которых следует приостановить за несколько дней до исследования; 2) наличии аллергических реакций на контрастный материал, используемый при проведении миелографии. За пару дней до миелографии следует прекратить прием отдельных препаратов. К ним относятся некоторые антипсихотические лекарства, антидепрессанты, любые препараты, разжижающие кровь, и средства, которые используются для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Важнее всего приостановить прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь. При использовании таких препаратов следует обсудить с лечащим врачом альтернативные способы поддержания вязкости крови в период проведения миелографии. Например, после прекращения приема длительно действующих антикоагулянтов возможно временное внутривенное введение других препаратов, например, гепарина.

Перед исследованием необходимо приостановить прием отдельных противосудорожных препаратов. Кроме этого, медицинский персонал следует заранее предупредить о наличии заболеваний, сопровождающихся судорогами, что позволит разработать наиболее адекватный план временного прекращения приема противосудорожных средств за несколько дней до миелографии. Несмотря на то, что реакции на йодсодержащие контрастные материалы встречаются крайне редко, о наличии предшествующих аллергических реакций на контраст или другие лекарственные препараты важно уведомить врача. Кроме этого, врачу следует сообщить о наличии бронхиальной астмы или аллергии на любые другие вещества. В таких ситуациях при введении контрастного материала медицинский персонал особенно тщательно наблюдает за состоянием пациента. Особого внимания заслуживают аллергические реакции на любые йодсодержащие вещества. Как правило, за день до проведения миелографии пациентам рекомендуется расширить питьевой режим, поскольку достаточная гидратация организма в это время крайне важна. За несколько часов до исследования следует прекратить прием твердой пищи, однако жидкости не ограничиваются.

На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

После завершения миелографии пациент обычно остается под наблюдением врачей на несколько часов, после чего ему разрешается идти домой. Следует заранее позаботиться о том, чтобы кто-то помог пациенту добраться до дома, если только он не остается на ночь в больнице.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование, которое используется для проведения миелографии, включает стол пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете.

Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера. До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Как проводится миелография?

Миелография обычно проводится амбулаторно.

Во время исследования пациент лежит на столе лицом вниз. Для получения изображений на мониторе в режиме реального времени врач использует флюороскоп, что позволяет увидеть позвоночник и найти наиболее подходящую точку для введения контраста.

Обычно контрастный материал вводится в спинномозговой канал на уровне нижне-поясничного отдела позвоночника, что считается наиболее безопасным и удобным. В редких случаях контраст может быть введен на уровне верхне-шейного отдела позвоночника, если врач считает это более безопасным или полезным для исследования.

В месте прокола врач дезинфицирует кожу и проводит ее обезболивание с помощью местного анестетика. В зависимости от локализации прокола, в момент введения иглы пациент располагается на боку, на животе или в положении сидя. Под контролем флюороскопа врач продвигает иглу вглубь тканей до тех пор, пока она не оказывается в субарахноидальном пространстве. Об этом позволяет судить появление на свободном конце иглы нескольких капель спинномозговой жидкости. При необходимости врач забирает небольшой образец жидкости и отправляет ее для лабораторного исследования. После этого через иглу вводится контрастный материал, игла извлекается, кожа вновь дезинфицируется. Затем пациент размещается на столе, как правило, в положении на животе.

Под контролем флюороскопа рентгенолог начинает медленно наклонять стол, что позволяет контрастному материалу распространяться вверх или вниз по субарахноидальному пространству, выделяя контуры спинного мозга и нервных корешков. По мере изменения положений стола врач отслеживает ток контраста с помощью флюороскопа, особое внимание уделяя тем отделам спинного мозга, которые представляют наибольший интерес. Для получения рентгеновских снимков врач просит пациента повернуться на бок. В момент снимка крайне важно сохранять максимальную неподвижность, что снизит риск размытия изображения. После завершения обследования стол возвращается в горизонтальное положение, и пациент может перевернуться на спину. Некоторое время, пока врач анализирует полученные снимки, следует подождать.

Нередко сразу же после получения результатов миелографии, пока контрастный материал еще находится в спинномозговом канале, проводится КТ. Данное комбинированное исследование носит название КТ-миелография.

Миелография занимает, в целом, от 30 до 60 минут. Необходимость проведения КТ добавляет к общему времени обследования еще 15-30 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования?

При введении местного анестетика под кожу пациент ощущает укол, а при введении иглы в спинномозговое пространство появляется ощущение легкого давления. В некоторых случаях введение иглы сопровождается острой болью.

Во время исследования, при наклоне стола под разными углами, врач просит пациента лежать как можно спокойнее. Соскальзывание со столы предотвращается при помощи фиксирующих ремней или подставки под стопы. Определенное неудобство доставляет необходимость нахождения на столе лицом вниз, однако это длится недолго. В редких случаях, при наклоне стола пациента ощущает затруднение дыхания или глотания. Об этом важно сообщить рентгенологу, который придаст столу более удобное положение.

После введения контраста изредка появляется головная боль, тошнота или чувство прилива крови к коже. Также возможны судороги, однако при использовании современных контрастных материалов они возникают крайне редко.

После завершения исследования пациента переводят в палату, где в течение пары часов за его состоянием и жизненными показателями наблюдает врач или медицинская сестра. В некоторых отделениях пациент остается на 4 часа в положении лежа с приподнятым до 30-45° головным концом кровати. Для облегчения выведения контрастного материала из организма и профилактики головных болей в этот период рекомендуется усиленный питьевой режим. После проведения миелографии в течение 1-2 дней противопоказана интенсивная физическая активность и наклоны.

О подъеме температуры выше 37,5°С, выраженной тошноте или рвоте, сильных головных болях, которые продолжаются более 24 часов, тугоподвижности в шее и онемении ног следует немедленно сообщить врачу. Врача также важно уведомить о нарушении мочеиспускания или акта дефекации.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества и риски проведения миелографии

Преимущества:

Риски:

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Каковы ограничения миелографии?

(495) 506-61-01 — справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Источник

Миелография позвоночника

Миелография позвоночника – рентгенографический метод исследования, при котором в спинномозговой канал вводится контрастный (красящий) препарат. Методика позволяет выявить многие заболевания позвоночника, спинного мозга, нервных корешков. Миелография абсол

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Миелография позвоночного столба – метод исследования субарахноидального пространства и ликворопроводящих путей спинного мозга. Контрастное вещество (йодсодержащий препарат) вводится иглой через поясничный прокол в спинномозговой канал, затем делается ряд рентгенографических или флюорографических снимков в реальном времени. В некоторых случаях вместо контрастного вещества может применяться воздух (пневмомиелография).

Спинной мозг состоит из нескольких оболочек (мягкой, паутинной и твердой), промежутки между которыми заполнены спинномозговой жидкостью постоянно циркулирующей в каналах. Именно на этой особенности построено исследование. Рентгенография позволяет отследить и проконтролировать процесс заполнения и распространения красящего препарата, уточнить место и причину нарушения ликворотока, диагностировать многие заболевания позвоночника, спинного мозга и нервных корешков.

Показания к проведению исследования

В последнее время восходящая миелография (введение водорастворимого йодсодержащего препарата производится в поясничной области и его распространение происходит снизу вверх) проводится достаточно редко. Это связано с использованием уже более современных неинвазивных методов визуальной диагностики таких как: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Миелография может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты у пациентов, поэтому если существует возможность в адекватные сроки провести более щадящее исследование, то отдают предпочтение ему. Но в некоторых случаях больному может быть противопоказано МРТ или КТ диагностирование (кардиостимуляторы, имплантаты и пр.).

Миелография позвоночного столба проводится для:

Подготовка и проведение миелографии

Исследование ликворопроводящих путей требует некоторой подготовки. За восемь часов до проведения процедуры следует воздержаться от приема пищи, употребление жидкости также необходимо ограничить, и вообще не пить за два часа до нее. Следует сообщить доктору о принимаемых накануне лекарственных препаратах, возможных аллергических реакциях, кардиостимуляторах, протезах или имплантатах, расположенных в теле, отказаться от курения или максимально ограничить его. Женщинам стоит уведомить врачей о возможности беременности или наличии внутриматочной спирали.

Непосредственно перед проведением миелографии пациенту необходимо будет снять одежду (взамен ему предложат специальный медицинский халат), украшения и другие металлические предметы. В препараторской его уложат на кушетку лицом вниз, при этом обычно головная часть стола слегка опущена. Для введения иглы в спинномозговое пространство больного могут попросить повернуться на бок или сесть.

Место прокола (район поясницы, в некоторых случаях шейная область) дезинфицируют и обезболивают местным анестетиком, далее вкалывают иглу. Появление на ее конце капель спинномозговой жидкости будет показателем правильного введения иглы. При необходимости манипуляционная сестра может провести забор образца жидкости для дополнительных исследований. Если продвижение острия затруднено, то иглу чуть возвращают назад и совершают следующую попытку с небольшим изменением угла вкалывания. Затем вводится контрастное вещество, и пациент снова ложится на живот.

Распространение контраста по субарахноидальному пространству фиксируется флюографом, очерчивая контуры спинного мозга и прилегающих нервных корешков. Во время проведения рентгенографических снимков желательно соблюдать полную неподвижность, чтобы избежать размытости изображения.

В некоторых случаях для уточнения показаний сразу же после окончания миелографии и пока контрастная жидкость еще находится в позвоночном столбе, пациенту могут провести КТ диагностику. В среднем процедура ликворного исследования занимает 30-60 минут, с проведением дополнительного КТ осмотра еще плюс 15-20 минут.

Ощущения, ожидаемые во время миелографии и после проведения исследования

При введении местного обезболивающего пациент ощутит легкий укол в районе поясницы. Когда игла вводится в межпозвонковое пространство появиться чувство легкого давления или легкой тянущей боли. Во время введения контрастного вещества может возникнуть следующие эффекты:

После окончания диагностической процедуры больного переводят в палату, где ему необходимо полежать 3-4 часа с чуть приподнятой головной частью кровати или высокой подушкой. Для скорейшего выведения из организма контрастного препарата рекомендуется усиленное принятие жидкости. Два-три дня после процедуры желательно отказаться от активных физических действий, занятий спортом и резких наклонов.

Как правило, уже на следующий день пациент довольно хорошо себя чувствует, но если тошнота, головная боль, головокружение или онемение конечностей не проходят несколько дней, а дополняются ухудшением состояния здоровья и повышением температуры – следует немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком начала воспалительных процессов.

Преимущества и риски диагностики

Источник