в чем вред анаболиков
Вред анаболических стероидов
Сегодня мы расскажем о последствиях употребления анаболических стероидов, побочных эффектах и вреде этих препаратов для различных систем организма человека.
Опубликовано:
Автор:
Анаболические стероиды широко распространены не только среди профессиональных спортсменов, но и среди людей, занимающихся спортом время от времени. Их популярность постоянно возрастает, несмотря на множество статей о вреде употребления подобных препаратов. Особенно опасно принимать их самостоятельно, однако именно так чаще всего и поступают.
Эксперты JustSport.info настоятельно не рекомендуют использовать анаболические стероиды с целью улучшения спортивных показателей. Сильдействующие препараты могут применяться только по назначению врача и противопоказаны детям.
Побочные эффекты стероидов
Все анаболические стероиды вызывают побочные эффекты различной степени тяжести. Злоупотребление этими препаратами может оказаться весьма пагубным для здоровья. Стоит ли подобная жертва той цели, которая достигается спортсменами с помощью анаболиков?
Вред от употребления анаболиков
Теперь давайте более подробно рассмотрим пагубное воздействие анаболических стероидов на органы и системы организма человека.
Желудок
Фактически не проводились исследования воздействия анаболиков на желудок. Тем не менее известно, что большие дозы препаратов этой группы действуют на организм так же, как и другие стероидные препараты.
Так, например, при некоторых заболеваниях (язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта) больным назначают стероиды из группы кортикостероидов. Их прописывают в больших дозах и на протяжении длительного периода времени.
Когда необходимость в кортикостероидах отпадает (например, при удалении язвы хирургическим путем), у 30% больных наблюдается временное нарушение функций кишечника, при этом больной ощущает сильные боли в желудке, испытывает тошноту, рвоту. Вполне возможно, что прекращение приема анаболических препаратов может привести к похожим результатам, хотя научно обоснованных данных на этот счет еще нет.
Стероиды вызывают появление угревой сыпи. Подобный эффект возникает из-за того, что анаболики стимулируют выработку кожного жира, который является прекрасной питательной средой для некоторых бактерий. Подобные условия являются благоприятными для развития всевозможных инфекций.
В ответ на это в организме срабатывает защитная реакция, которая при большом количестве угрей и развитии нескольких видов инфекций может привести к очень тяжелому состоянию, вплоть до госпитализации. От таких угрей остаются многочисленные мелкие шрамы.
Печень
Действие анаболика на печень зависит от типа препарата, его дозировки и продолжительности приема. Действие на печень того или иного препарата определяется следующим образом.
Печень имеет определенную особенность: при повреждении или перегрузке она выбрасывает в кровь повышенное количество некоторых химических соединений. Именно по наличию этих веществ определяется состояние печени медицинскими тестами. Тестирование подобным образом людей, употребляющих анаболические препараты, показало содержание в крови химических веществ, количество которых в 2–3 раза превышает норму.
По окончании употребления анаболиков прекращается и выделение этих химических веществ, снижается их уровень в крови. Однако при этом могут оставаться повреждения печени.
Особенно пагубно сказываются на состоянии печени оральные стероиды. Они намного труднее поступают в кровь для участия в обмене веществ. При расщеплении оральных анаболиков клетки печени могут быть повреждены.
Кроме того, при длительном употреблении анаболических препаратов меняется внутренняя структура печени, ухудшается ее способность очищать организм от шлаков. Иногда из-за стероидов в печени образуются полости, заполненные кровью.
В отличие от оральных, инъекционные анаболические препараты не причиняют непосредственного вреда печени. Но они открывают путь многочисленным бактериям и вирусам, которые могут проникнуть при инъекции прямо в кровь, минуя защитный кожный покров. Так, через загрязненные иглы передается инфекционный гепатит, впрочем, как и любые другие инфекционные заболевания, в том числе венерические и СПИД.
Медиками были документально зафиксированы несколько случаев заражения СПИДом через шприцы, которые были использованы спортсменами в спортзалах для введения внутрь анаболических препаратов.
Почки
Воздействие на почки не изучено. Однако, согласно проведенным исследованиям, при длительном употреблении анаболиков постепенно уменьшается их выведение из организма вместе с мочой. При приеме кортикостероидов, к примеру, подобного явления не наблюдается. Возможно, это является следствием разрушительного действия анаболических препаратов на почки. Избыток этих веществ в организме вызывает негативные изменения во внутренних процессах.
Пока еще не было выявлено никакого явно разрушительного воздействия на ткани мозга. Однако существует мнение, что анаболические стероиды приводят к некоторым психическим нарушениями – таким, как смена настроения от эйфории до глубокой депрессии, чувство вины, тяга к насилию и т. п.
Иммунная система
Медицинские исследования показали, что высокие дозы анаболических препаратов приводят к снижению уровня иммунных глобулинов А, G и М в крови. Эти протеины являются частью иммунной системы организма. Они являются антителами, которые, перемещаясь с кровью, атакуют проникшие внутрь бактерии. При снижении уровня антител в крови человека возрастает риск развития тяжелых инфекционных заболеваний.
Медиками были документально зафиксированы два случая заражения СПИДом через шприцы, которые были использованы спортсменами в спортзалах для введения внутрь анаболических препаратов.
С инъекционными стероидами могут быть занесены внутрь различные инфекции, как уже было сказано выше. Кроме того, анаболические препараты способны усиливать активность естественных иммунных клеток. Это белые клетки крови, которые предназначены для атаки на определенные вирусы и бактерии, что помогает предотвратить образование опухолей.
Однако при увеличении их активности некоторые иммунные клетки могут начать атаковать собственные ткани, что приводит к развитию аутоиммунных заболеваний.
Сердце
Как показывают опыты, проводимые на животных и на человеке, прием анаболических препаратов приводит к увеличению размеров сердца. Дело в том, что сердце тоже состоит из мышц, которые изменяются точно так же, как и другие наращиваемые мышцы тела. Однако подобные изменения сердечной мышцы напоминают признаки хронических пороков сердца. Возможно, именно это является причиной частых случаев внезапной смерти среди молодых спортсменов, употребляющих анаболические препараты.
Был зафиксирован случай, когда молодой человек прямо во время тренировки внезапно потерял сознание и умер. При вскрытии было обнаружено, что сердечная мышца спортсмена была не только сильно увеличена в размерах, в ней также были выявлены множественные очаги омертвения. Медики предполагают, что именно употребление анаболиков стало причиной быстрого разрастания сердечной мышцы. При этом необходимые для ее питания кровеносные сосуды не успевали так же быстро разрастаться. В результате вновь образованные ткани сердца имели очень плохое обеспечение кровью и постепенно отмирали. Это и стало причиной сердечного приступа со смертельным исходом.
Кровеносные сосуды
По мнению медиков, употребление больших доз анаболиков с молодого возраста может негативно воздействовать на кровеносные сосуды. Это происходит из-за того, что высокие дозы препарата понижают уровень эластина в соединительной ткани и повышают уровень коллагена в стенках кровеносных сосудов. Все это приводит к отвердеванию артерий.
Научные исследования показывают, что организм по-разному реагирует на тестостерон, продуцируемый собственной системой и поступающий извне. Так, собственный тестостерон понижает уровень холестерина в крови, в то время как употребление анаболических стероидов приводит к его повышению.
Принимаемые анаболические стероиды понижают уровень липопротеида высокой плотности (ЛВП) и повышают уровень липопротеида низкой плотности (ЛНП) и триглицеридов в крови. Все вышеперечисленное приводит к повышению уровня холестерина в крови.
При отмене приема стероидов ситуация постепенно приходит в норму. В то же время длительное употребление стероидов постепенно приводит к отвердению стенок сосудов, что увеличивает риск сердечного приступа.
Анаболические стероиды способствуют также увеличению количества склеротических бляшек в крови. Эти бляшки возникают в результате множества мелких внутренних повреждений и утечек в кровеносной системе. Этому способствуют различные стрессы, переносимые организмом в течение дня. Атлетические тренировки увеличивают повреждения. Они не имеют видимых следов, только иногда подобная утечка может выглядеть как синяк. Для ликвидации подобных утечек крови появляются бляшки, чтобы поврежденные участки не мешали нормально функционировать кровеносной системе.
Однако злоупотребление стероидами приводит к повреждению соединительных тканей. Кроме того, эти препараты способствуют более легкому слипанию бляшек друг с другом. Бляшки соединяются, образуя большие зоны воспаления, которые, в свою очередь, могут привести к образованию тромбов, сердечным приступам и даже к летальному исходу.
Половая система
Высокие дозы анаболиков могут привести к временному бесплодию, атрофии яичек и появлению женских вторичных половых признаков у мужчин. Помимо этого, стероидные препараты могут привести к развитию простатита и даже рака. Эта болезнь будет быстро прогрессировать, если в организме окажется достаточно высокий уровень андрогенов. Вероятность подобных побочных эффектов возрастает с увеличением дозы препаратов и длительности их применения.
Чем дольше мужчина принимает стероидные препараты, тем дольше бездействуют яички, поскольку не производится тестостерон. При этом клетки спермы постепенно принимают неправильную форму и их количество тоже резко падает. При очень длительном приеме анаболиков мужчина может стать бесплодным. У мужчин, которые употребляют стероиды на протяжении нескольких лет, яички уменьшаются в размерах. Впрочем, функционирование яичек приходит в норму сразу же после прекращения приема анаболиков. Но при этом еще долго не восстанавливается способность сперматозоидов к оплодотворению.
Известны случаи, когда прием анаболических препаратов приводил к постоянной стерильности и потере сексуального влечения. Хотя серьезных научных исследований в этой области еще не проводилось.
Гинекомастия является необратимым явлением. Мало того, она может накапливаться от цикла к циклу. Риск развития этого заболевания значительно увеличивается, если спортсмен, принимающий стероиды, одновременно употребляет алкоголь.
У женщин, принимающих стероиды, могут появиться мужские вторичные половые признаки: гипертрофия клитора, огрубление голоса, усиленный рост волос на теле и потеря их на голове с изменением структуры кожи. Все эти процессы обратимы.
Эндокринная система
Эндокринной системой называют органы внутренней секреции, обеспечивающие выделение в кровоток различных гормонов. Попадая в кровь, гормоны затем разносятся по всему телу и участвуют в контроле различных функций организма. К эндокринной системе относятся яички у мужчин и яичники у женщин, щитовидная железа, гипофиз, поджелудочная железа и надпочечники.
Некоторые эндокринные железы выделяют гормоны, необходимые для работы других эндокринных желез. Так, гипофиз выделяет гормоны FSH и LH. В мужском организме эти гормоны способствуют выработке яичками другого гормона, тестостерона. Гипофиз также следит за количеством тестостерона, который выделяют яички. При повышении уровня тестостерона гипофиз начинает выделять FSH и LH в меньшем количестве, в результате чего в яичках прекращается выработка тестостерона. Таким образом, организм использует механизм обратной связи для контроля над жизненными функциями.
При употреблении анаболических стероидов в организме повышается уровень тестостерона, из-за чего в гипофизе прекращается выработка FSH и LH, что приводит к временному бесплодию у мужчин и сбою в графике менструаций у женщин. Кроме того, искусственные анаболики приводят к тому, что в щитовидной железе прекращается выделение тиротропина (гормона, регулирующего ее развитие и функции). Однако, несмотря на это, щитовидная железа и ее функции остаются в норме.
Эксперименты над крысами с предрасположенностью к диабету показали, что анаболики ускоряют развитие этого заболевания. Анаболические препараты могут вызвать в организме повышенное сопротивление инсулину и изменение чувствительности к глюкозе. Это схоже с симптомами диабета, хотя до сих пор еще не было зарегистрировано случаев этого заболевания, связанных с употреблением анаболиков.
Поведение человека
Выше было замечено, что анаболики оказывают, наряду с физиологическим, также психологическое действие. При злоупотреблении препаратами у спортсмена возникает резкое изменение настроения от эйфории до агрессивности и насилия, сочетающееся с суицидальным настроением. Хотя это, как правило, происходит после прекращения употребления стероидов, вполне возможно, что у человека остаются некоторые постоянные изменения в психике. Серьезные научные исследования в этой области не проводились.
Тем не менее многие психологи считают, что испытываемые ощущения эйфории и агрессии, а также снижение усталости после приема стероидов побуждают спортсменов более усиленно тренироваться по сравнению со спортсменами, не употребляющими эти препараты.
Огромные дозы стероидных препаратов могут существенно изменить самоощущение спортсмена и вызвать значительные изменения в его поведении. Люди, употребляющие анаболики, при стандартном психологическом тестировании проявили антисоциальные наклонности, аналогичные тем, которые проявляют алкоголики. Исследования также показали, что почти у всех испытуемых проявлялись частые вспышки раздражения, наблюдалось желание спорить, кричать на кого-либо, бросать предметы, возникала навязчивая потребность избить кого-то, покалечить или просто причинить какой-нибудь вред другому человеку.
Вызывают ли анаболики зависимость?
Согласно медицинскому определению, пагубной привычкой называется вынужденное использование препарата с потерей контроля, продолжающееся даже несмотря на негативные последствия. Следует рассмотреть, подходит ли под это определение использование анаболических стероидных препаратов. Если да, значит, использующий этот препарат приобретает вредную привычку.
Можно выделить несколько характерных признаков привыкания к стероидам:
Как видно из приведенных характеристик, анаболики вполне можно отнести к препаратам, вызывающим зависимость. Как правило, люди, которые попадают в зависимость от анаболических стероидов, – это те, кто начинал их употреблять в возрасте моложе 16 лет. Они видят, что их сверстники пользуются анаболиками, и считают, что слабее их или размеры тела у них меньше. Так и начинается злоупотребление анаболиками, приводящее к зависимости.
Однако в медицинской практике при использовании анаболиков ни в одном случае не отмечено возникновение стероидной зависимости. В то же время при обследованиях спортсменов, употребляющих анаболики в больших дозах, практически у всех проявляется как минимум два из перечисленных признаков зависимости от стероидов.
Что происходит в организме после отмены анаболиков
Спортсмены очень часто принимают анаболические препараты циклами. Подобная система приема подразумевает употребление стероидов на протяжении определенного времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в очень больших дозах, после чего прием прекращают. Однако резкая отмена анаболических препаратов приводит не только к физическим, но и к психологическим негативным эффектам. Например, большинство спортсменов, переставших принимать эти препараты, жаловалось на депрессию, быструю утомляемость, бессонницу, потерю аппетита, снижение полового влечения, а также отмечало постоянное ощущение недовольства и неудовлетворенности собой. Многие постоянно испытывали потребность в употреблении стероидных препаратов.
Побочные эффекты при отмене анаболических стероидных препаратов еще недостаточно изучены. Однако у большинства спортсменов были отмечены суицидальные настроения и депрессии при прекращении приема препаратов. В связи с этим необходимо, чтобы отмена приема анаболиков обязательно происходила под наблюдением врачей-специалистов.
Специалисты выделяют две фазы проявления побочного эффекта от отмены стероидных препаратов. Первая фаза наступает на первой неделе, когда развиваются симптомы, напоминающие грипп. У человека поднимается температура, появляются насморк, боли в суставах и т. п. Вторая фаза наступает на второй неделе после отмены препарата. Она может длиться до нескольких месяцев. Симптомы этой фазы включают в себя психологические факторы, в том числе депрессию и потребность в стероидных препаратах.
Некоторые спортсмены между так называемыми циклами приема анаболиков принимают небольшие порции препаратов для «подбадривания». Тем самым они стремятся предотвратить отвыкание организма от стероидов, а также снижение эффекта от их применения.
Однако в результате происходит совершенно противоположное. Андрогенные рецепторы не имеют возможности отдохнуть и восстановить нормальную деятельность. Они остаются постоянно «забитыми» анаболиками и в начале нового цикла совсем не реагируют на новое поступление андрогенных препаратов, поэтому нет желаемого результата, то есть увеличения мышечной массы.
Такое стремление к постоянным, хоть и маленьким дозам стероидов говорит о существующей психологической зависимости от них. Таким образом, «стероидная подпитка» – это большая ошибка, которую, к сожалению, совершают очень многие. Между тем постоянный прием анаболиков серьезно сказывается на здоровье спортсмена.
Действие анаболических стероидов на подростков
Согласно статистическим данным, более 60% всех людей, употребляющих анаболические стероиды, начали их прием в возрасте до 16 лет. Между тем, чем моложе человек, употребляющий эти препараты, тем больше риск побочных эффектов от их приема.
Употребление подростками анаболиков негативно сказывается на их росте и развитии организма в период полового созревания. Это проявляется в том, что длинные кости рук и ног у подростков, которые все еще должны продолжать расти, прекращают свое развитие. Таким образом тело может стать непропорциональным. Кроме того, у большинства спортсменов раньше времени фиксируется взрослый рост.
У девочек, которые были подвержены воздействию стероидов в состоянии зародыша, впоследствии наблюдалось развитие наружных мужских гениталий при одновременном сохранении женских половых органов. Подобный эффект параллельного развития гениталий, присущих обоим полам, проявляется и у детей, подвергшихся воздействию стероидов в возрасте до 12 лет.
Помимо преждевременного прекращения роста костей, также появляется угревая сыпь, которая может постепенно усиливаться. Был даже случай, когда из-за чрезмерно разросшейся сыпи подросток был госпитализирован.
Отмена анаболиков прекращает распространение сыпи, но шрамы от нее могут остаться на всю жизнь. Для того чтобы избавиться от них, может даже потребоваться хирургическая операция.
Другие способы лечения, к сожалению, являются малоэффективными. Дело в том, что лекарства, обычно применяемые для лечения сыпи (тетрациклин или изотретиноин), для людей, употребляющих анаболики, являются токсичными даже в малых дозах.
Это происходит из-за того, что ферменты печени заняты в основном нейтрализацией анаболиков и не могут нормально взаимодействовать с другими препаратами. В результате лекарства от сыпи накапливаются в организме и приводят к тяжелым токсическим эффектам.
«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога
Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.
Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.
Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.
Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.
Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?
До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.
Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?
Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.
Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.
Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы.
Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?
Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.
Заболевания эндокринной системы наследуются?
Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.
С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?
У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.
Какие методы сегодня для этого используются?
Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.
Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?
Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.
Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.
Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.
В чем основная задача эндокринологии?
Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.
Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.
Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.
Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.
При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…
Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»
Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.
Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?
Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.
Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.
Чем опасно подобное назначение?
Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…
Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?
Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.
А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?
40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.
Вы говорите о фертильности?
Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.
Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?
Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.
К любым, не только к алкоголю?
Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.
Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?
Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.
В том числе обмен веществ?
Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.
Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.
Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.
Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…
Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.
Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.
Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.
Что-что он добавляет?
Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.
Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокринологию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.
В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрения профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.
То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.
Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.
Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?
Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.