в чем состоит заслуга британского эпидемиолога арчи кокрана
Что Вы скажете, если некто станет утверждать, что экстракт травы Зверобоя помогает в лечении некоторых видов депрессии – не хуже чем трициклические антидепрессанты? Вы скажете, что это шутка? Мы же живем в век антидепрессантов! Ведущие фармацевтические фирмы заняты разработкой новейших антидепрессантов… т.д. Однако, зверобой все таки лучше… Об этом можно узнать в новейшей электронной базе данных – Кокрановской Библиотеке:
Кокрановское Сотрудничество – это международное сообщество исследователей, поставивших своей целью отыскивать и обобщать результаты всех когда-либо проведенных рандомизированных (т.е. тех, где испытуемых отбирали методом случайной выборки), контролируемых клинических испытаний лечебных вмешательств. Основано оно в 1992 г., то есть совсем недавно, но уже имеет 15 международных центров, координирующих работу ученых разных стран. С прошлого, 1999 г., существует российский филиал КС.
Откуда такое название?
Ассоциация названа в честь знаменитого английского эпидемиолога Арчи Кокрана, впервые призвавшего оценить эффективность всех лечебных вмешательств путем обобщения (систематического обзора) результатов всех клинических испытаний. Арчи Кокран, усовершенствовал технологию и основы мета-анализа – статистического обобщения исследований по одной теме, выполненных разными исследователями. Они собираются и анализируются так, как если бы это было одно большое исследование.
Почему оно возникло?
Современная медицина – страшно дорогое удовольствие. Ни у кого уже нет денег на проведение сложных клинических испытаний. Кроме того, нет и времени читать все возрастающий поток медицинской информации: ежегодно в мире появляется 2 миллиона медицинских статей и 20 тысяч медицинских журналов.
Как же в медицине принимаются решения?
Вы знаете как…:
Откуда такие претензии на “достоверное” и “самое лучшее”?
Потому что в ее основе лежат принципы Доказательной медицины (evidence-based medicine) – самой современной технологии сбора и обобщения медицинской информации. (Подробности можно прочитать в книге Р. Флетчер, С. Флетчер и Э.Вагнера “Клиническая эпидемиология. Основы Доказательной медицины”. Издательство Медиа-Сфера, 1999 г.).
А в чем суть Доказательной медицины?
В контексте нашего разговора, в том, что достоверные и недостоверные медицинские исследования можно (и нужно!) отличать друг от друга.
Что означает термин “достоверное исследование?”
В таком исследовании сведены к минимуму систематические и случайные ошибки
Что представляют собой эти ошибки?
Степень доказательности разных типов клинических исследований
(в порядке убывания):
Не очень. Рандомизированным клиническим испытаниям недавно исполнилось 50 лет. Первым было испытание стрептомицина – MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT 1948. А к настоящему времени, например, к 1998г., их насчитывалось около 500 000.
Почему так важно следовать принципам ДМ?
Методически несовершенные исследования искажают результат:
В чем же отличие Кокрановской библиотеки от других электронных баз данных?
Сообразно этому, Кокрановская Библиотека имеет четыре базы данных:
Кокрановский систематический обзор:
Вот несколько примеров.
“У чувствительных к аллергенам клещей астматиков к существенному смягчению симптомов приводит плотное покрытие матрасов” (одно исследование!)
21 исследования: BMJ. 1998 Oct 24;317(7166):1105-10
“Современные химические и физические методы, направленные на снижение экспозиции к аллергенам клещей домашней пыли, оказываются неэффективными и не могут быть рекомендованы в профилактике обострений у чувствительных к этим аллергенам астматиков.”
”При применении опытной командой, баллонная тампонада может позволять контролировать кровотечение из варикозных вен пищевода до 90% всех случаев» (Lancet 1994;343:1079-4)
Клиническое испытание (Hepatology 1989;10:958-61):
У «30/36 пациентов (83%), получающих плацебо, кровотечения прекращаются «
Систематический обзор, 3 испытания (BMJ 1995;310(June 10):1495-8):
”…мы не смогли показать клинических преимуществ у соматостатина».
Редакционный комментарий (BMJ 1996;312(May 4):1111-2):
”[рекомендуется] использование вазоактивных агентов (напр. аналога соматостатина октреотида) для уменьшения активного кровотечения».
Систематический обзор, 6 испытаний: Gшtzsche, Cochrane Library (1997; July)
“Эффект соматостатина или октреотида соответствует сохранению одной единицы крови на пациента. Поэтому лечение этими лекарствами острого кровотечения из варикозно измененных вен пищевода не оправдано”.
“Инвазивные грибковые инфекции, часто документируемые только на вскрытии, являются все более частой причиной смерти”. ( Sugar, Arch Intern Med 1990.)
Систематический обзор, 25 испытаний BMJ. 1997 Apr 26;314(7089):1238-44
“Мы не нашли убедительного влияния противогрибкового лечения на смертность и только лишь слабое влияние на грибковую инвазию. Поэтому, мы сомневаемся, что оправдана широко распространенная практика повседневной профилактики или эмпирического лечения противогрибковыми средствами у раковых пациентов с нейтропенией”.
Данные Кокрановской библиотеки полезны не только практическим врачам, но и исследователям.
Пример:
О пользе поиска в базе данных Cochrane Collaboration (СС):
Ни одна из исследовательских статей журнала Социальная и Клиническая Психиатрия за 1996 не содержала ссылок на библиотеку СС.
В частности: Исследование Триазолама (Хальцион) при нарушениях сна (Социальная и Клиническая Психиатрия 96;1:86-89). Очень Низкий стандарт исследования
Что дал поиск в библиотеке Cochrane Collaboration за 1996 год:
Для частных лиц – наложенным платежом. Для организаций – высылается счет. Вы будете получать по два лазерных диска каждые три месяца, начиная с марта 2000 г.
Дистантное обучение биостатистике с помощью IP-телефонии. Информация о специализированных курсах и семинарах по прикладной биостатистике для студентов, аспирантов, докторантов и научных сотрудников НИИ и вузов работающих в области биологии, медицины, социологии, психологии и т.д. (См. далее)
Отклики читателей статьи «Доказательная или сомнительная?«
Арчибальд Леман Кокран. страницы биографии (1909-1988)
Арчибальд Леман Кокран — страницы биографии
В 1960 году он был назначен Дэвид Дэвис, профессор Туберкулеза и легочных Заболеваний, в Уэльской Национальной Школы Медицины, теперь Cardiff University School of Medicine и спустя девять лет стал директором нового Совет По Медицинским Исследованиям
’s Эпидемиологии Исследовательской лаборатории на 4 Richmond Road, Кардифф
. Его новаторский документ о проверке медицинских процедур отбора, опубликованный совместно с коллегами-эпидемиолог Уолтер Голландии в 1971 году, стал классикой в области.
Его 1971 Рок Carling Общение монография Эффективность и рациональность: Случайные Отражения на медицинские Услуги», впервые опубликованной в 1972 г., был очень влиятельным. Цитата из книги резюме :
«Расследование выработок клинического сектора здравоохранения (NHS) убедительно показывает, что простое объяснение выводов в том, что этот сектор подвергается жесткой инфляции с увеличением объемов гораздо меньше, чем можно было бы ожидать от входного». По данным обзора, в Британском Медицинском Журнале», «герой книги-рандомизированное контролируемое испытание, и злодеи врачей в «забота» часть Национальная Служба Здравоохранения
(NHS), которые либо не в состоянии проводить такие испытания, либо преуспеть в игнорирования результатов, если они не вписываются в их собственных предвзятых идей».
Поддержание этой задачи к системе здравоохранения, как он увидел ее, в 1978 году, вместе со своими коллегами он опубликовал исследование, в 18 развитых странах, в котором он сделал следующие замечания: «показатели здравоохранения не отрицательно связана с уровнем смертности, и отмечается положительная связь между распространенностью врачей и смертность в младших возрастных группах. Никакого объяснения этому врачу аномалии пока не найдено. Валовой Национальный продукт на душу населения является основной переменной, которая показывает стабильно сильная отрицательная связь с уровнем смертности.»
Эта работа была отобрана для включения в сборник влиятельных газет, из исторически важных эпидемиологов, опубликованные Панамериканская Организация Здравоохранения
Наша история
Профессор Арчибальд Леман Кокрейн, CBE FRCP FFCM, (1909-1988)
(Как показано с помощью композиции из сотен фотографий лиц членов Кокрейн)
Почему «Кокрейн»?
Кокрейн назван в честь Арчи Кокрейна (Archie Cochrane), британского исследователя в области медицины, который внес большой вклад в развитие эпидемиологии как науки.
В 1979 году он писал: «Суровой критики заслуживает наша профессия за то, что мы не организовали разработку критических резюме всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, по специальностям, или узким специальностям, периодически адаптируемых.» [2] Его вызов привел к созданию в 1980-е годы международного сотрудничества по разработке Оксфордской базы данных перинатальных клинических испытаний.
В 1987 году, за год до своей смерти, Кокрейн назвал систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) вмешательств во время беременности и родов «истинной вехой в истории рандомизированных испытаний и оценки медицинской помощи», и предложил, чтобы другие специалисты копировали эти методы, использованные в систематическом обзоре. [3] Его воодушевление и одобрение его взглядов другими, привели к открытию первого Кокрейновского центра (в Оксфорде, Великобритания) в 1992 году и к основанию Кокрейновского Сотрудничества в 1993 году.
Cochrane AL. 1931-1971: a critical review,, with particular reference to the medical profession. In: Medicines for the year 2000. London: Office of Health Economics, 1979, 1-11. [2]
Cochrane AL. Foreword. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth.Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989. [3]
Dickersin K and Manheimer E. The Cochrane Collaboration: Evaluation of health care and services using systematic reviews of the results of randomised controlled trials. Clinical Obstetrics and Gynecology 41(2):315-331, 1998. Provides an excellent account of how Archie Cochrane’s vision inspired others, leading ultimately to the founding of The Cochrane Collaboration.
Archie Cochrane: Back to the front, edited by F. Xavier Bosch, uses Archie Cochrane’s experiences in the Spanish civil war as a starting point to discuss his life and work, and his influence on the founding and development of The Cochrane Collaboration. Includes commentary from a diverse group of family, friends and colleagues. Copies of the book are available for €75.00 (GBP £52.00); to order, use this order form.
Кокран, Арчибальд
Содержание
Биография [ | ]
Кокран родился в Киркландсе, Галашилс, Шотландия, в семье, которую он называл «промышленным высшим средним классом». Его отец был убит во время его службы в рядах королевских шотландских пограничников в Первой мировой войне. Он получил стипендию Уппингемской школы и получил ещё одну стипендию Королевского колледжа в Кембридже, добившись больших успехов в естественных науках. В 1930 году он завершил бакалавриат по медицинским наукам своими исследованиями в области физиологии и анатомии. Он получил квалификацию врача в 1938 году в Больнице Университетского Колледжа Лондона и в Университетском Колледже Лондона.
Он родился с порфирией. Это вызвало проблемы со здоровьем на протяжении всей его жизни. Он пробовал лечение с помощью психоанализа при Теодоре Рейке, после Рейка направился в Берлин, затем в Вену и Гаагу, поскольку влияние нацистов увеличилось, сочетая своё лечение с проведением медицинских исследований в Вене и Лейдене. Он был недоволен психоанализом. Тем не менее, он стал свободно говорить по-немецки, что было полезно позже в жизни. [6] Его поездки также убедили его в важности антифашистского дела.
Во время гражданской войны в Испании Кокран служил членом британской группы скорой помощи в рамках Комитета по медицинской помощи Испании. Во время Второй мировой войны он присоединился к британской армии и был захвачен во время битвы на Крите, а затем работал медицинским офицером в лагерях городов Салоники (Греция) и Хильдбургхаузен, Эльстерхорст и Виттенберг-ан-Эльбе (Германия). Его опыт в лагерях убедил его, что большая часть вмешательств в медицине не имела достаточных доказательств для оправдания их использования.
Карьера [ | ]
В 1960 году он был назначен профессором по туберкулезу и заболеваниям грудной клетки Дэвидом Дэвисом в Валлийской национальной медицинской школе, в настоящее время в Кардиффской медицинской школе Университета Кардиффа, а девять лет спустя стал директором нового отдела исследований эпидемиологии Совета по медицинским исследованиям в Ричмонд-роуд, Кардифф, 4. Его новаторская работа по проверке медицинских процедур скрининга, опубликованная совместно с другим эпидемиологом Уолтером У. Холландом в 1971 году, стала классикой в этой области. [9]
Его монография 1971 года «Действенность и эффективность: Случайные размышления о медицинской службе», впервые опубликованная в 1972 году фондом Nuffield Hospitals Trust, теперь известная как Nuffield Trust, [4] приобрела большое влияние. Её резюме гласило:
«Исследование работы клинического сектора NHS решительно говорит о том, что простейшим объяснением результатов является то, что этот сектор подвержен сильной инфляции, а выход растет намного меньше, чем можно было бы ожидать от ввода». Согласно обзору в Британском медицинском журнале, «герой книги — это рандомизированное контролируемое испытание, а злодеи — клиницисты в „заботе“ Национальной службы здравоохранения (NHS), которые либо не проводят такие испытания или преуспевать в игнорировании результатов, если они не вписываются в свои собственные предвзятые идеи». [10]
Поддержав этот вызов системе медицинского обслуживания, как он это увидел, в 1978 году с коллегами он опубликовал исследование 18 развитых стран, в котором он сделал следующие замечания: «Показатели медицинской помощи не отрицательно связаны со смертностью, а там является заметной позитивной связью между распространенностью врачей и смертностью в младших возрастных группах. До сих пор не было найдено объяснений этой аномалии врача. Валовой национальный продукт на душу населения является основной переменной, которая демонстрирует неизменно сильную отрицательную связь со смертностью.» [11] Эта работа была выбрана для включения в сборник влиятельных документов, от исторически важных эпидемиологов, опубликованных Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ / ВОЗ) в 1988 году. [12]
Кокран содействовал рандомизированным испытаниям и является соавтором с профессором Питером Элвудом в отчете о первом рандомизированном исследовании аспирина в профилактике сосудистых заболеваний. [13] Он также продвигал когортное исследование и был ключевым консультантом в очень подробном когортном исследовании: Исследование болезни сердца Caerphilly, которое было основано на представительной выборке населения из 2375 мужчин среднего возраста с коэффициентом ответа 89 %. [14]
Известность и влияние [ | ]
В указанной книге он предложил: поскольку ресурсы всегда будут ограничены, они должны быть использованы для обеспечения справедливого предоставления тех форм медицинской помощи, которые были показаны эффективными в правильно спланированных исследованиях по оценке их эффективности. В особенности, он подчеркивал важность использования доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, потому что они с наибольшей вероятностью обеспечивали существенно более надежную информацию, чем другие источники доказательств. Его доводы вскоре были широко признаны общественностью и специалистами здравоохранения как первостепенно важные.
В 1979 году он писал: «Суровой критики заслуживает наша профессия за то, что мы не организовали разработку критических резюме всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, по специальностям, или узким специальностям, периодически адаптируемых.» Его вызов привел к созданию в 1980-е годы международного сотрудничества по разработке Оксфордской базы данных перинатальных клинических испытаний. [15]
В 1987 году, за год до своей смерти, Кокран назвал систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) вмешательств во время беременности и родов «истинной вехой в истории рандомизированных испытаний и оценки медицинской помощи», и предложил, чтобы другие специалисты копировали эти методы, использованные в систематическом обзоре. Его воодушевление и одобрение его взглядов другими, привели к открытию первого Кокрановского центра (в Оксфорде, Великобритания) в 1992 году и к основанию Сотрудничества Кокран в 1993 году.
Награды [ | ]
За его «галантную и выдающийся» службу в лагерях военнопленных он был награждён британским правительством MBE; [16] за его вклад в эпидемиологию как науку, которую он позже наградил CBE. [17]
Автобиография и архив [ | ]
Архивированный архив Archie Cochrane находится в Archie Cochrane Library, Университет Кардиффа. [18]
Кокран, Арчибальд
Арчиба́льд Ле́ман Ко́кран (иногда — Ко́крейн), сокращённо А́рчи Кокран, (12 января 1909, Галашилс, область Скоттиш-Бордерс, Шотландия — 18 июня 1988, Дорсет, Юго-Западная Англия, Великобритания) — шотландский врач, который отметился своей книгой «Эффективность и результативность: случайные размышления о медицинских услугах». Эта книга защищала использование рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы сделать лекарство более эффективным и результативным. Его пропаганда рандомизированных контролируемых испытаний в конечном итоге привела к созданию базы данных Кокрановской библиотеки о систематических обзорах, создании Британского Кокрановского центра в Оксфорде и международного сотрудничества Кокрана. [2] Он известен как один из отцов современной клинической эпидемиологии и доказательной медицины и считается создателем идеи доказательной медицины в нынешнюю эпоху.
Кокран родился в Киркландсе, Галашиелс, Шотландия, в семье, которую он назвал «промышленным высшим средним классом». Его отец был убит во время службы с королевскими шотландскими пограничниками в Первой мировой войне. Он получил стипендию в Уппингемской школе и получил еще одну стипендию в Королевском колледже, Кембридже, добившись первоклассных почестей в частях I и II из «Естественных наук Трипос» и заканчивая 2-м медицинским бакалавриатом исследованиями в области физиологии и анатомии в 1930 году. Он получил квалификацию в 1938 году в больнице университетского колледжа в Лондоне, в университетском колледже Лондона.
Кокран родился с порфирией. Это вызвало проблемы со здоровьем на протяжении всей его жизни. Он пробовал лечение с помощью психоанализа при Теодоре Рейке после Рейка в Берлин, затем в Вену и Гаагу, поскольку влияние нацистов увеличилось, сочетая его лечение с проведением медицинских исследований в Вене и Лейдене. Он был недоволен психоанализом. Тем не менее, он стал свободно говорить по-немецки, что было полезно позже в жизни. [3] Его поездки также убедили его в важности антифашистского дела.
Во время гражданской войны в Испании Кокран служил членом британской группы скорой помощи в рамках Комитета по медицинской помощи Испании. Во время Второй мировой войны он присоединился к британской армии и был захвачен во время битвы на Крите, а затем работал медицинским офицером в лагерях лагерей Салоники (Греция) и Хильдбургхаузена, Эльстерхорста и Виттенберга-ан-Эльбе (Германия). Его опыт в лагере побудил его поверить, что большая часть медицины не имела достаточных доказательств для оправдания ее использования.
Он сказал: «Я знал, что нет никаких реальных доказательств того, что все, что мы могли предложить, какое-то влияние на туберкулез, и я боялся, что я сократил жизнь некоторых из моих друзей из-за ненужного вмешательства. В результате он провел свою карьеру, призвав медицинское сообщество принять научный метод.
После войны он учился на диплом в области общественного здравоохранения в Лондонской школе гигиены и тропической медицины и провел год в Институте Генри Фиппса в Филадельфии по стипендии Рокфеллера. Кокран присоединился к подразделению пневмокониоза в Медицинском исследовательском совете в больнице Лландо, которая была частью Валлийской национальной школы медицины, в настоящее время в Кардиффской медицинской школе Университета Кардиффа в 1948 году. Здесь он начал серию исследований по здоровью населения исследований Rhondda Fach, которые впервые использовали рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).
Университет Кардиффа выпустил онлайн-видеоролику исследований Rhondda Fach. На видео показаны некоторые материалы в архиве сообщества. Кокран описывает, что он искал в опросах.
В 1960 году он был назначен профессором по туберкулезу и заболеваниям грудной клетки Дэвидом Дэвисом в Валлийской национальной медицинской школе, в настоящее время в Кардиффской медицинской школе Университета Кардиффа, а девять лет спустя стал директором нового отдела исследований эпидемиологии Совета по медицинским исследованиям в Ричмонд-роуд, Кардифф, 4. Его новаторская работа по проверке медицинских процедур скрининга, опубликованная совместно с другим эпидемиологом Уолтером У. Холландом в 1971 году, стала классикой в этой области.
Его монография 1971 года «Рок-Карлинг» «Эффективность и результативность: случайные размышления о медицинских услугах», впервые опубликованная в 1972 году фондом Nuffield Hospitals Trust, теперь известная как Nuffield Trust, была очень влиятельной. Цитирование из резюме книги:
«Исследование работы клинического сектора NHS решительно говорит о том, что простейшим объяснением результатов является то, что этот сектор подвержен сильной инфляции, а выход растет намного меньше, чем можно было бы ожидать от ввода». Согласно обзору в Британском медицинском журнале, «герой книги — это рандомизированное контролируемое испытание, а злодеи — клиницисты в „заботе“ Национальной службы здравоохранения (NHS), которые либо не проводят такие испытания или преуспевать в игнорировании результатов, если они не вписываются в свои собственные предвзятые идеи».
Поддержав этот вызов системе медицинского обслуживания, как он это увидел, в 1978 году с коллегами он опубликовал исследование 18 развитых стран, в котором он сделал следующие замечания: «Показатели медицинской помощи не отрицательно связаны со смертностью, а там является заметной позитивной связью между распространенностью врачей и смертностью в младших возрастных группах. До сих пор не было найдено объяснений этой аномалии врача. Валовой национальный продукт на душу населения является основной переменной, которая демонстрирует неизменно сильную отрицательную связь со смертностью.» Эта работа была выбрана для включения в сборник влиятельных документов, от исторически важных эпидемиологов, опубликованных Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ / ВОЗ) в 1988 году.
Кокран содействовал рандомизированному испытанию и является соавтором с профессором Питером Элвудом в отчете о первом рандомизированном исследовании аспирина в профилактике сосудистых заболеваний. Он также продвигал когортное исследование и был ключевым консультантом в очень подробном когортном исследовании: Исследование болезни сердца Caerphilly, которое было основано на представительной выборке населения из 2375 мужчин среднего возраста с коэффициентом ответа 89 %.
Арчи Кокран наиболее известен за свою книгу, оказавшуюся очень влиятельной, Действенность и Эффективность: Случайные Размышления о Медицинской Службе, опубликованной в 1972 году, Принципы, которые он так четко и ясно изложил в ней, были простыми. Он предложил: поскольку ресурсы всегда будут ограничены, они должны быть использованы для обеспечения справедливого предоставления тех форм медицинской помощи, которые были показаны эффективными в правильно спланированных исследованиях по оценке их эффективности. В особенности, он подчеркивал важность использования доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ ), потому что они с наибольшей вероятностью обеспечивали существенно более надежную информацию, чем другие источники доказательств. Простые предложения Кокрана были вскоре широко признаны как первостепенно важные — широкой общественностью и специалистами здравоохранения.
В 1979 году он писал: «Суровой критики заслуживает наша профессия за то, что мы не организовали разработку критических резюме всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, по специальностям, или узким специальностям, периодически адаптируемых.» Его вызов привел к созданию в 1980-е годы международного сотрудничества по разработке Оксфордской базы данных перинатальных клинических испытаний. [4]
В 1987 году, за год до своей смерти, Кокран назвал систематический обзор рандомизированных клинических испытаний (РКИ) вмешательств во время беременности и родов «истинной вехой в истории рандомизированных испытаний и оценки медицинской помощи», и предложил, чтобы другие специалисты копировали эти методы, использованные в систематическом обзоре. Его воодушевление и одобрение его взглядов другими, привели к открытию первого Кокрановского центра (в Оксфорде, Великобритания) в 1992 году и к основанию Кокрановского Сотрудничества в 1993 году.
За его «галантную и выдающийся» службу в лагерях военнопленных он был награжден британским правительством MBE; за его вклад в эпидемиологию как науку, которую он позже наградил CBE.
«Медицина одного человека: автобиография профессора Арчи Кокрана» была опубликована в 1989 году и в соавторстве с Максом Блайт. Книга была напечатана в течение ряда лет, но издание в мягкой обложке было издано Университетом Кардиффа в апреле 2009 года, чтобы отпраздновать столетие рождения Кокран.
Архивированный архив Archie Cochrane находится в Archie Cochrane Library, Университет Кардиффа.