в чем состоит опасность бактерионосительства
В чем состоит опасность бактерионосительства
Разнообразные микробы хорошо выдерживают воздействие защитных факторов и колонизируют нестерильные полости различных организмов. К длительному выживанию в составе микробных сообществ способны не только сапрофитические и условно-патогенные (формирующие нормальную микрофлору), но и некоторые паразитические виды.
• В ряде случаев развивающиеся иммунные реакции лишают возбудитель возможности полностью реализовать свои патогенные свойства, но оказываются бессильными удалить его из организма. Таким путём формируется бактерионосительство.
• Патогенез ряда инфекционных болезней в качестве ведущего фактора включает длительную циркуляцию возбудителя (например, возбудителей сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и др.). Длительное выживание в организме хозяина во многом определяет способность патогенов «уходить» от действия защитных факторов (например, за счёт изменения антигенной структуры либо путём антигенной мимикрии).
Инфекционный процесс. Инфекция. Инфекционная болезнь.
Проникновение микроба в организм приводит к развитию комплекса физиологических (адаптационных) и патологических реакций, направленных на восстановление гомеостаза, известных как инфекционный процесс, или инфекция. Термин «инфекция» [от лат. infictio, вносить что-либо вредное, + позднелатинское infectio, заражение] может определять и сам инфекционный агент, и факт его попадания в организм, но более правильно его применять для обозначения всей совокупности реакций между возбудителем и хозяином.
Проникновение любого микроорганизма в организм приводит к развитию защитных реакций. Спектр этих реакций широк, крайние его полюса — инфекционная болезнь и бессимптомная циркуляция микроорганизма. Таким образом, термины «инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь» не тождественны, так как инфекционная болезнь — лишь частный случай инфекционного процесса, выявляемая клиническими или лабораторными методами.
В чем состоит опасность бактерионосительства
Эксперты ВОЗ разделили всех людей по частоте носительства на постоянных носителей (20% здоровых лиц), постоянных «неносителей» (10%) и «перемежающихся» носителей (70%). Наличие постоянного бактерионосительства транзиторного типа констатируется при многократном выделении золотистых стафилококков от обследуемого лица, но каждый раз, будучи идентичным по виду, данные микроорганизмы оказываются различными по своему фаго-, антибиотико- или биотипу, что свидетельствует о их постоянной сменяемости в организме носителя [2,12]. В противоположность этому культуры S. аureus, изолируемые при постоянном бактерионосительстве резидентного типа, на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет демонстрируют идентичность своих маркерных характеристик, что позволяет сделать заключение о длительном сохранении на слизистой оболочке одного и того же штамма стафилококка.
Несмотря на тот факт, что в течение жизни человек взаимодействует с огромным количеством микроорганизмов, а сама кожа и слизистые относятся к открытым экологическим системам, подверженным регулярному разрежению существующих в них микробиоценозов, но только некоторые бактериальные виды проявляют способность к переживанию в этих экологических нишах [11]. При этом под термином «экологическая ниша» понимают микрообъем, характеризующийся совокупностью специфических условий существования, оказывающих на популяцию микроорганизмов селекционирующее воздействие и ведущих к отбору и сохранению наиболее приспособленных к данным условиям видов и вариантов микроорганизмов.
Другим важнейшим условием для обеспечения резидентного присутствия стафилококка на коже и слизистых оболочках организма хозяина является его резистентность к действующим в данных экологических нишах санирующим механизмам, эффективно лимитирующим колонизацию «нетипичными» видами микроорганизмов. В результате каждая экологическая ниша характеризуется относительно стабильным спектром бактериальных видов, максимально адаптированных к складывающимся там условиям среды обитания и в силу этого обстоятельства имеющих возможность размножения, накопления и длительного сохранения в экосистеме.
В частности, для наружных покровов тела человека показан резидентный характер присутствия в них стафилококков, относящихся к видам S. aureus, S. epidermidis, S. capitis, S. warneri, S. hominis, S. hemolyticus, S. saprophytycus, S. cohnii. Более того, часть перечисленных видов стафилококков в результате своей дополнительной дивергенции стала демонстрировать предпочтение к более узким экологическим «субнишам», под которыми понимаются отдельные участки кожи или слизистых оболочек, различающихся по температурным и трофическим условиям, влажности, наличию специфических желез.
Предположительным местом длительного переживания и массивного размножения S. aureus являются апокриновые железы, расположенные в передних отделах носовых ходов, а также в подмышечных ямках и паховых складках, что определяет факт преимущественного обнаружения S. aureus на этих участках кожи и слизистых оболочек. При этом именно передняя часть носовых ходов обычно рассматривается как основная экологическая ниша для S. aureus, что связано с высокой степенью сродства микроорганизмов данного вида с расположенным там эпителиоцитами.
Под действием факторов техногенной природы происходит ускорение темпов изменчивости микроорганизмов, что рассматривается как «искусственная эволюция возбудителей инфекционных заболеваний». С этих позиций анализ качественных характеристик санитарно-показательной микрофлоры, изолируемой из антропогенно загрязненных экологических ниш, позволяет не только оценить опасность распространения заболеваний бактериальной этиологии, но и охарактеризовать интенсивность и направленность влияния на этот процесс ряда экзогенных модифицирующих факторов. Особое внимание при этом должно быть обращено на изучение изменчивости факторов вирулентности и персистенции инфекционных агентов, определяющих их взаимодействия с организмом хозяина.
Рядом исследователей [14] изучались персистентные характеристики стафилококков в местах загрязнения сероводородсодержащим газом. При этом было выявлено, что в районах с наибольшей антропогенной нагрузкой число резидентных бактерионосителей стафилококков, а также количественный показатель антилизоцимной активности микроорганизмов были наиболее высокими. Изучение уровней резидентного бактерионосительства в районе Карачаганского нефтегазоконденсатного месторождения выявило его минимальную величину в местах, наиболее удаленных от месторождения. По мере приближения к нему этот показатель возрастал, при этом была установлена корреляция между числом бактерионосителей и предельно допустимой концентрацией сероводорода и диоксида серы.
Стимулирующее влияние техногенных факторов на развитие патогенной микрофлоры отмечается целым рядом исследователей. В ходе работ, проведенных С.Б. Киргизовой с соавторами (2002), было установлено, что факторы химического загрязнения воздушной среды приводят к изменению персистентных характеристик патогенов, усиливая их способность удерживаться в своей экологической нише. При этом происходит ускорение темпов изменчивости микроорганизмов, что рассматривается как «искусственная эволюция возбудителей инфекционных заболеваний».
На основании экспериментальных материалов по усилению персистентных свойств бактерий под воздействие природного сероводородсодержащего газа и выявлению повышенного количества стафилококковых «резидентных» бактерионосителей среди лиц, профессионально связанных с добычей и переработкой этого газа, О.В. Бухариным (1987) была сформулирована концепция микроэкологического мониторинга, основанная на определении частоты формирования бактерионосительства в популяции людей, накапливающих индикаторные штаммы с усиленными персистентными характеристиками, под воздействием техногенного загрязнения.
Для определения резидентного стафилококкового бактерионосительства в целях индикации атмосферного загрязнения наиболее удачным является детский контингент в возрасте 8-12 лет (Студеникин, 1989), так как отсутствие у детей контакта с производственными вредностями, вредных привычек (алкоголь, курение) облегчает подбор сопоставимых групп, а недостаточность адаптивных механизмов объясняет повышенную чувствительность детей к воздействию токсических факторов.
Учитывая вышеизложенное, О.В. Бухариным с соавторами (1997) была дополнена концепция микроэкологического мониторинга, которая включает в себя следующие положения:
1. Стафилококки (индикаторные виды для воздушной среды) усиливают персистентные свойства под воздействием химических поллютантов.
3. По мере усиления техногенного пресса на популяцию прослойка стафилококковых (резидентных) бактерионосителей возрастает.
4. Показателем антропогенной нагрузки на организм служит коэффициент резидентного стафилококкового бактерионосительства (КРСБ), отражающий соотношение уровня стафилококкового резидентного бактерионосительства у детей в исследуемом районе и аналогичного показателя чистой (фоновой) зоны.
5. КРСБ более 3,0 отражает экологически неблагополучную ситуацию [1].
Таким образом, представленные материалы позволяют предположить, что стафилококковое бактерионосительство, оцененное по персистентным характеристикам штаммов, объективно отражает уровень техногенной нагрузки исследуемой территории, а значит, является косвенным показателем загрязнения воздушной среды.
Рецензенты:
Хижняк С.В., д.б.н., доцент, профессор кафедры ботаники, физиологии и защиты растений Красноярского государственного аграрного университета, г. Красноярск;
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
Бактерионосительство
Бактерионосительство — это носительство человеком возбудителей заразной болезни, нередко при отсутствии признаков заболевания. Длительное носительство часто поддерживается сопутствующими воспалительными заболеваниями (ангины, колиты, холециститы и др.), а также гельминтозами.
Возможно носительство возбудителей брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллезов В, С и D, бактериальной дизентерии, холеры, дифтерии, цереброспинального менингита, скарлатины и др. Установлено также вирусоносительство ряда патогенных вирусов. Однако чаще всего вирусоносительство сопровождает скрыто, латентно протекающие заболевания. Из латентно протекающих вирусных заболеваний, при которых наблюдается носительство, необходимо отметить полиомиелит, эпидемический гепатит; возможно также носительство вируса герпеса, аденовирусов и др. Не встречается носительство возбудителей кори, натуральной оспы, сыпного тифа, сапа, сибирской язвы.
Выделяют три категории носителей: здоровые люди, реконвалесценты и иммунные. Здоровые носители (носительство без предшествующего заболевания) выделяют обычно возбудителей в течение короткого времени.
К числу здоровых носителей относят и людей, выделяющих возбудителя в последние дни инкубационного периода.
Носители- реконвалесценты выделяют возбудителя некоторое время после клинического выздоровления. Чаще такое носительство кратковременное. После некоторых инфекционных болезней носительство переболевших становится хроническим и продолжается 3—4 мес. (дифтерия) и даже 10 лет и более (брюшной тиф).
Иммунные носители — лица, не заболевшие вследствие перенесенного ранее заболевания или в результате эффективной иммунизации.
Носительство выявляют путем выделения возбудителя лабораторным методом.
Учитывая перемежающийся характер носительства (колебания в количестве выделяемых микробов), носителя можно признать свободным от патогенного микроба лишь в том случае, если два или три исследования, произведенных подряд одно за другим на протяжении нескольких дней, будут с отрицательным результатом.
Хотя носитель выделяет значительно меньшее количество возбудителей, чем больной, его эпидемиологическая опасность как источника инфекции велика и зависит от профессии носителя (носитель возбудителя какой-либо кишечной инфекции особенно опасен, если работает в пищевом предприятии, носитель дифтерийной палочки — в детском учреждении), жилищных условий, санитарно-гигиенических навыков и т. п.
Профилактика бактерионосительства достигается ранней госпитализацией больных, а следовательно, назначением ранней рациональной терапии, выпиской реконвалесцентов не ранее полного клинического выздоровления.
В целях профилактики массового распространения инфекции бактерионосителями работников пищевых предприятий, детских учреждений систематически обследуют на возможное бактерионосительство.
Эта профилактическая работа ведется на санитарно-эпидемиологических станциях.
Лечение бактерионосителей раньше обычно было малоэффективным.
В настоящее время применение антибиотиков и бактериофагов позволяет во многих случаях освобождать людей от носительства бактерий. См. также Паразитоносительство.
В чем состоит опасность бактерионосительства
Для выяснения природы бактерионосительства, которое формируется у жителей северного города, необходимо понимание патогенетических условий формирования именно персистирующего варианта. При этом решение данного вопроса базируется на обнаружении у персистирующей стафилококковой микрофлоры особых свойств, обеспечивающих ее адаптацию к условиям слизистой оболочке передних отделов носовых ходов и ответственных за длительное сохранение микроорганизма в данной экологической нише.
Целью настоящей работы явилось исследование бактерионосительства стафилококковой микрофлоры у детей в условиях Севера.
Из числа дважды прошедших бактериологическое исследование носительство золотистого стафилококка сохранили 29,6% детей, что свидетельствует о резидентном (длительном) бактерионосительстве. Для сравнения по данным Д.Г. Дерябина при наблюдении детей (город Оренбург) количество постоянного бактерионосительства было в 1,4 раза меньше и составило 20,7%.
При оценке показателей диагностической информативности ряда ферментных факторов колонизации стафилококков, выделенных из носа и зева у исследуемых детей установлено, что у представителей вида S. aureus характерным было достаточно высокие диагностические коэффициенты (ДК) для всех определяемых ферментных факторов колонизации (от 3 до 6 баллов). Наибольшая выраженность ДК отмечена при лизоцимной активностями в группе 1 (5 баллов) и антилизицимной активностями в группе 2 (5 баллов). Обратил на себя внимание факт частоты встречаемости в опытных группах уреазной активности, которая наблюдалась у подавляющего большинства микроорганизмов.
Показатели диагностической информативности ряда ферментных факторов колонизации S. epidermidis, выделенных из носа и зева у исследуемых детей, свидетельствовали, что у представителей вида S. epidermidis в подавляющем большинстве выделенных культур отмечены признаки гемолиза, а также уреазной активности. Реже выделялись представители этого рода с протеолитической, лизоцимной и антилизоцимной возможностями. Нарушения колонизационной резистентности в первой группе сопровождались в большей степени с увеличением числа S. epidermidis с лизоцимной активностью (53,1 ± 8,8% случаев). Для группы 2 достоверно повышалось число изолятов с антилизоцимной активностью (50,0 ± 9,1% случаев).
В данном случае пороговые суммы ДК, достижение которых достаточно для вынесения решения о биологических возможностях микроорганизмов в развитии и прогнозировании нарушения колонизационной резистентности, должны быть не менее 13 баллов при вероятности ошибки не выше 5% (Р
Публикации в СМИ
Сальмонеллёз
Сальмонеллёз — острое инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением ЖКТ (реже наблюдают генерализованные формы).
Основные поражения, вызываемые сальмонеллами, условно разделяют на 3 группы: брюшной тиф и паратифы, гастроэнтериты и септицемии. Наиболее часто термин «сальмонеллёз» применяют к гастроэнтеритам, вызванным именно этими бактериями.
Этиология. Возбудители — грамотрицательные подвижные бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae.
Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно, природный резервуар большинства возбудителей — человек и различные животные (включая пресмыкающихся, земноводных, рыб и птиц).
Основные пути передачи — пищевой (контаминированные пищевые продукты), водный и контактный.
Патогенез
• Сальмонеллы не способны самостоятельно проникать в эпителиальные клетки ЖКТ, а попадают в них посредством эндоцитоза.
• Бактерии мало приспособлены к размножению в эпителии и, достигая базальной мембраны, проникают в собственную пластинку слизистой оболочки.
• Отсюда они проникают в кровоток (можно выделить на гемокультуре), однако большинство сальмонелл не вызывает клинических проявлений бактериемии, т.к. быстро элиминируется фагоцитами. Исключение — Salmonella typhimurium.
• Риск развития септицемии значительно возрастает у лиц с нарушениями активности мононуклеарных фагоцитов, например, у лиц с серповидноклеточной анемией и ВИЧ-инфекцией.
• Возбудитель в собственной пластинке слизистой оболочки размножается и вызывает развитие местной воспалительной реакции и приток жидкости в очаг поражения.
• Проявления диарейного синдрома обусловлены выработкой энтеротоксинов, повышающих уровень циклического аденозинмонофосфата, активирующих синтез Пг либо нарушающих синтез белка (подобно токсинам шигелл).
Клиническая картина и классификация
•• Инкубационный период варьирует от 12–18 ч до 2–3 сут (в среднем — 7–24 ч).
•• Начало заболевания острое: повышается температура тела, появляются озноб, диспептические расстройства (повторная многократная рвота, обильный водянистый жидкий стул, боли в животе).
•• В начальном периоде болезни на первый план выступают симптомы интоксикации (слабость, головная боль, ознобы и др.). При гастроинтестинальной форме сальмонеллёза в патологический процесс вовлекаются все отделы ЖКТ.
•• В разгар заболевания у всех больных наблюдают тошноту, рвоту, снижение аппетита, у большинства пациентов эти проявления сопровождает диарея. Рвота на протяжении первых суток носит повторный характер. Частота стула не превышает 10–15 р/сут. Наиболее часто отмечают обильный водянистый стул с примесью слизи.
•• Постоянный симптом — боли в животе (появляются в первые часы заболевания) и его болезненность при пальпации; боли могут быть разлитыми или, при выраженной рвоте, локализоваться в области эпигастрия и пупка.
••• При поражениях толстой кишки боли могут принимать схваткообразный характер и перемещаться в нижнюю половину живота. У отдельных больных боли схваткообразные и связаны с актом дефекации.
••• Стул чаще всего остаётся водянистым или кашицеобразным, но в нём может появляться примесь слизи или даже крови.
••• При пальпации живота определяют болезненность по всему животу, спазм и повышенную чувствительность сигмовидной кишки, расширенную урчащую слепую кишку.
••• Нередко болезненность выявляют и при пальпации эпигастральной области.
•• Причиной развития острой функциональной почечной недостаточности может быть нарушение кровообращения почек наряду с изменениями водно-электролитного баланса. Наибольшие отклонения отмечают при развитии инфекционно-токсического шока.
• Генерализованная форма
•• Тифоподобный вариант клинически напоминает брюшной тиф и паратифы. Характерны длительная лихорадка, увеличение печени и селезёнки, бледность кожных покровов и инъекция склер, последние иногда субиктеричны. На коже груди и живота может появиться розеолёзная сыпь
•• Септический вариант по существу представляет собой сальмонеллёзный сепсис с формированием типичных метастатических очагов воспаления (лёгкие, мягкие мозговые оболочки, костный мозг и др.)
•• Клиническая картина у детей и пожилых.
••• Тифоподобный и септический варианты у детей регистрируют чаще. Тяжёлые формы значительно чаще отмечают у детей раннего возраста. Тяжесть состояния при этом определяется выраженностью обезвоживания.
••• У пожилых пациентов симптоматика интоксикации обычно более выражена, чаще формируется бактерионосительство и развиваются осложнения.
• Бактерионосительство рассматривают как субклиническую форму сальмонеллёза
•• Острое носительство. Срок выделения бактерий варьирует от 15 сут до 3 мес. Более длительное выделение (более 3 мес) расценивают как хроническое носительство
•• Транзиторное носительство. Характерно отсутствие клинических симптомов заболевания как на момент обследования, так и в предшествующие 3 мес. Одно-двукратное выделение возбудителя при трёх последовательных отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отрицательные результаты серологического исследования в динамике.
Диагностика
• Бактериологическое исследование. Материалы для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. Также исследуют остатки пищи, употреблявшейся заболевшими, исходные продукты и полуфабрикаты, использованные для её приготовлении; суточные пробы готовой пищи, корма животных, смывы с различного оборудования и других предметов, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителя. Оптимальные сроки для проведения бактериологических исследований при гастроинтестинальных формах сальмонеллёзов заболевания — первые дни; при генерализованных формах — в конце второй или начале третьей недели. Количество положительных результатов значительно возрастает с увеличением кратности обследования. Получение положительных результатов наиболее вероятно при исследовании испражнений
• РПГА с цистеиновой пробой, позволяющей дифференцированно определять титры АТ класса IgG.
Дифференциальная диагностика • Вирусный гастроэнтерит • Другие бактериальные гастроэнтериты (дизентерия, холера и т.д.) • Сепсис (менингококковый, стафилококковый) • Аппендицит • Холецистит • Перфорация кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
• Диета с использованием в пищевом рационе механически и термически обработанных продуктов
• При гастроинтестинальной форме проводят промывание желудка р-ром натрия гидрокарбоната или слабым р-ром калия перманганата; для купирования диспептических явлений применяют метоклопрамид
•• Солевые р-ры (например, Регидрон) внутрь
•• При инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании IV степени, обезвоживании III степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потерях жидкости с рвотой и диареей выше 1 л/ч; олигоанурии, СД и нарушениях всасывания глюкозы — солевые р-ры (например, натрия ацетат+натрия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид) в/в
•• Для дезинтоксикации (при незначительном обезвоживании или после его ликвидации) вместе с солевыми р-рами назначают коллоидные р-ры
• Антибиотикотерапия не показана при неосложнённых формах
•• Детям первого года жизни, больным пожилого возраста, при иммунодепрессивных состояниях и генерализованной инфекции — внутрь в течение 3–7 дней (при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — более длительно) ампициллин до 4 г/сут (детям первого года жизни — 50–100 мг/кг/сут в 3 приёма), амоксициллин по 0,5–1 г 3 р/сут (детям первого года жизни — 20 мг/кг/сут в 3 приёма), ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч (взрослым)
•• При бактерионосительстве в отдельных случаях (например, у лиц, работающих в пищевых блоках, медицинского персонала) можно назначить ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение месяца (до отрицательного результата бактериологического исследования).
Осложнения
Профилактика. Необходимо соблюдение гигиенических требований при производстве, транспортировке и хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с фекалиями животных, содержать в чистоте клетки, подстилки и т.п. Тщательное мытьё рук.
МКБ-10 • A02 Другие сальмонеллёзные инфекции